【名老中醫經驗集】 - 第368頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-13 14:41:06

【臨證特色】 
 ３陰陽兩虛（兼痰或瘀）：既有心陰虛證，又有心陽虛證，同時兼痰或瘀。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:41:14

【臨證特色】 
 ４痰瘀舌脈辨證：舌苔厚濁或膩，脈弦滑或結代者，為痰阻； 
 舌有瘀斑或全舌紫紅而潤少苔，脈澀或促、結、代者，為瘀閉； 
 若兩者合併則為痰瘀閉阻。 
 此證可並見上述三型，無論因痰因瘀，心絞痛都較明顯嚴重，或痛有定處，一般瘀的疼痛比痰的疼痛為甚。 
 至於心肌梗塞，則以標證為主要矛盾，即痰瘀閉阻陽虛型、痰瘀閉阻陰虛型、痰瘀閉阻陰陽兩虛型，一般以治標為主，以攻瘀為重點，隨證變通論治。 
 對於本病的治療，漢代《金匱要略》論胸痹繼承《內經》「背為陽，陽中之陽心也」這一論點，認為陽氣虛於上，痰濕等陰邪乘虛干擾而成病，治療強調溫陽除痰（濕）以恢復胸中陽氣。 
 其治胸痹諸方從栝蔞薤白白酒湯到薏苡附子散，都是針對陽虛的，鄧氏根據這一論點，選用溫膽湯加黨參進行治療。 
 從臨證實踐來看，只知陽虛不知有陰虛是不全面的，但鄧氏認為，心有陰陽兩方面，而心陽則是這對矛盾的主要方面，即使是心陰虛，亦往往宜加補氣之藥。 
 故本病心陰虛型我們常用生脈散加味即根據這個道理。 
 正如腎有陰陽，而腎以陰為主，補腎陽，往往在補腎陰的基礎之上是同一道理。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:41:21

【臨證特色】 
 至於治標與治本的問題，急則治標，緩則治本，先攻後補，先補後攻，攻補兼施，攻多補少，攻少補多，宜根據具體情況，具體分析，具體處理，切忌一攻到底或只識補虛而忽視疏導痰瘀。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:41:29

【臨證特色】 
 常用方藥如下：１心陽虛：一般用溫膽湯加黨參（竹茹１０克、枳殼５克、橘紅５克、法半夏１０克、茯苓１５克、黨參１５克、甘草５克）。 
 此方對於期前收縮而舌苔白厚、脈結者，有較好的效果。 
 若心陽虛而兼瘀者，用四君子湯加失笑散２～５克頓服； 
 若陽虛而心動過緩者，用補中益氣湯或黃耆桂枝五物湯加減； 
 若陽氣虛，四肢厥冷，脈微細或脈微欲絕者，選用獨參湯、參附湯或四逆加人參湯（參用吉林參、高麗參或西洋參），選加除痰和祛瘀藥。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:41:37

【臨證特色】 
 ２心陰虛：一般用生脈散（太子參１８克、麥冬９克、五味子９克）為主方。 
 心動過速者，加玉竹、柏子仁、丹參； 
 期前收縮脈促者，加珍珠粉２克沖服； 
 心陰虛兼痰者，加栝蔞、薤白； 
 兼瘀者，酌加桃仁、紅花或三七末２克沖服。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:41:45

【臨證特色】 
 ３陰陽兩虛：用溫膽湯合生脈散，或四君子湯合生脈散，或用炙甘草湯（炙甘草１０克、黨參１５克、生地１５克、阿膠６克、桂枝１０克、麥冬９克、火麻仁１０克、大棗４枚、生薑３片）加減。 
 凡舌苔厚濁或膩者，不宜用炙甘草湯。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:41:52

【臨證特色】 
 ４兼痰兼瘀：痰證為主的可於溫膽湯中酌加膽星、遠志或栝蔞、薤白之類，並按心陽虛、心陰虛加減用藥，陰虛者可去法夏加花粉。 
 瘀證為主的可用蒲黃、五靈脂、川芎、丹參、三七之屬為主，並加入補益心陰心陽之藥。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:42:04

【臨證特色】 
 ５血壓或血脂高：兼血壓高者，於方中選加草決明、代赭石、鉤藤、牛膝之屬； 
 若氣虛甚之高血壓宜重用黃耆３０克； 
 血脂高者，於方中選加草決明、山楂子、首烏、布渣葉之屬； 
 若舌苔厚濁者宜加用一些除痰濕之藥。 
 但無論血壓高或血脂高，治療之關鍵仍在於辨證論治。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:42:13

【臨證特色】 
 ６急性心肌梗塞：①急性心肌梗塞多數病例都有較劇之心絞痛，故通脈止痛是搶救的首要步驟。 
 一般可用冠心蘇合丸１～２枚立即嚼服。 
 但陰虛或有內熱者不宜用蘇合丸，可用人工牛黃、冰片各０．４克，麝香０．２克，同研末含服。 
 ②參芎湯：黨參２４克、麥冬１５克、五味子１０克、川芎１８克、丹參１８克、紅花１０克、陳皮２克，水煎服。 
 若舌苔厚濁或為兼痰盛者，應加祛痰之藥，如栝蔞、薤白、法夏等； 
 若神志模糊者，是痰迷心竅，宜加石菖蒲１２克，遠志６克，或安宮牛黃丸、至寶丹之類； 
 若心源性休克，需加用吉林參或高麗參１０～１８克另燉服，並根據陰虛陽虛加減用藥； 
 偏陰虛者，可用西洋參１０～１８克，另燉服。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:42:22

【臨證特色】 
 冠心病用藥物治療只是一個方面，在藥治同時或藥治後，應注意飲食起居，以及精神生活方面的衛生，所謂起居有時，飲食有節，身心愉快等。 
 此外堅持體育鍛煉更是十分重要，體育鍛煉宜採用柔和的運動（如太極拳、八段錦之類），不宜剛勁的運動。 
 年過６０的患者，宜散步不宜跑步，慢跑亦非所宜。 
 對於冠心病的標證，在強調痰阻的同時，亦不能忽視瘀閉。 
 針對心絞痛有突然發作，疼痛劇烈難以忍受的特點，急則治其標，鄧氏根據祖傳治療痛證的驗方，創造出五靈止痛散，（已由廣州中藥三廠正式投產面世）用於治療心絞痛發作獲得較滿意的效果。 
 近年來又在五靈止痛散的基礎上，結合冠心病心絞痛的病機特點及中醫臟腑經絡學說，加減製成冠心止痛膏，外貼心俞、膻中、虛裡等穴，使其藥效通過臟腑和經絡的聯繫直達病所。 
 湯散、膏劑內服外用合而治之，標本兼顧，急則治標，緩則治本。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:42:32

【臨證特色】 
 鄧氏上述對冠心病辨證論治的治療經驗，形成於７０年代末。 
 ８０年代初期，他指導研究生丁有欽，通過檢測３０例心血管病痰證患者血液流變學的有關指標，與健康人組７３例和未分型心血管病人組１６２例作比較（實驗材料與方法限於篇幅從略，下同），結果３０例心血管病痰證患者的全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞及血小板電泳時間、血沉方程Ｋ值、纖維蛋白原、甘油三酯和β－脂蛋白濃度均明顯增高，具有顯著統計學意義（Ｐ＜０．０１），表明這些指標的異常是心血管病痰證患者血液流變性較突出的變化。 
 ８０年代中期，鄧氏又指導研究生方顯明，以益氣除痰法方藥對５２例冠心病患者的臨床療效觀察，結果痰證與非痰證患者組間療效比較差別無顯著性（Ｐ＞０．０５）； 
 對７８例冠心病患者的血液流變性影響進行實驗研究，結果痰證與非痰證患者的全血比黏度、血漿比黏度、血沉等指標均高於正常組（Ｐ＜０．０５），痰證患者尚伴有紅細胞聚集指數增高（Ｐ＜０．０１），３５例病人用益氣除痰方藥治療後，症狀療效與全血比黏度改善的符合率痰證為８２％，非痰證為７５％，提示益氣除痰法治療冠心病，無論是痰證患者還是非痰證患者均有一定療效，辨證論治不應排除專方專藥。 
 丁氏、方氏兩人之研究，從臨床實驗的角度，支持了鄧氏對冠心病辨證論治的主張。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:42:41

【臨證特色】 
 二、高血壓病的辨證論治研究中醫無高血壓病之病名。 
 根據本病的主要症狀及其發展過程，屬於中醫之「眩暈」、「頭痛」、「肝風」、「中風」等病證的範圍。 
 僅就文獻的論述及臨床實踐，試論本病的病因、病機與辨證論治如下：從高血壓病的證候表現來看，其受病之臟主要屬於肝的病變。 
 肝臟的特性，前人的描述：「肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽。 
 其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之。 
 則剛勁之質，得柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有？ 
 （見《臨證指南醫案?肝風》）足見肝臟之陰陽相對平衡則無病，而肝臟之陰陽得以平衡，又與其他各臟有密切的關係。 
 情志失節，心情失暢，惱怒與精神緊張，都足以傷肝，可出現肝陽過亢的高血壓。 
 肝陽過亢的繼續發展，可以化風、化火而出現中風證候（腦血管意外）。 
 肝陽過亢不已，可以傷陰傷腎，又進而出現陰陽兩虛的證候。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:42:49

【臨證特色】 
 肝與腎的關係最為密切，前人用母（腎）與子（肝）來形容兩者的關係。 
 先天不足或生活失節而致腎陰虛，腎陰不足不能涵木引致肝陽偏亢，出現陰虛陽亢之高血壓。 
 其發展亦可引起陰陽俱虛的高血壓或中風等證。 
 憂思勞倦傷脾或勞心過度傷心，心脾受損，一方面可因痰濁上擾、土壅木鬱、肝失條達而成高血壓； 
 一方面脾陰不足，血失濡養，肺失肅降，肝氣橫逆而致高血壓。 
 這一類高血壓，往往見心脾之證。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:42:56

【臨證特色】 
 基於上述病機，確診為高血壓病之後，辨證可分以下四型：１肝陽上亢：頭痛、頭暈、易怒，夜睡不寧，口苦或乾，舌邊尖紅（或如常），苔白或黃，脈弦有力。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:43:04

【臨證特色】 
 ２肝腎陰虛：眩暈，精神不振，記憶減退，耳鳴，失眠，心悸，腰膝無力或盜汗，舌質紅嫩，苔少，脈弦細或細數。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:43:22

【臨證特色】 
 ３陰陽兩虛：頭暈，眼花，耳鳴，腰痛陽痿，遺精，夜尿，或自汗盜汗，舌淡嫩或嫩紅，苔白厚或薄白，脈虛弦或緊，或沉細尺弱。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:43:30

【臨證特色】 
 ４氣虛痰濁：眩暈，頭腦欠清醒，胸悶，食少，倦怠乏力，或噁心，吐痰，舌胖嫩，舌邊齒印，苔白厚或濁膩，脈弦滑，或虛大而滑。 
 本病與肝的關係至為密切，調肝為治療高血壓病的重要一環，但治肝不一定限於肝經之藥。 
 清代王旭高《西溪書屋夜話錄》對於肝氣、肝火、肝風的治療共３０法，用藥頗廣，值得參考。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:43:39

【臨證特色】 
 王氏治肝，以肝氣、肝風、肝火辨治。 
 王氏說：「內風多從火出，氣有餘便是火，余故曰肝氣、肝風、肝火，三者同症異名，但為病不同，治法亦異耳。 
 王氏治肝之法雖多，而偏重於清滋。 
 肝氣、肝風、肝火之症，不等於只屬於高血壓，但其中一些治法，已為後世所採用。 
 如：「肝風初起，頭目昏眩，用熄風和陽法，羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜，即涼肝是也。 
 ……如熄風和陽不效，當以熄風潛陽，如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠，即滋肝法是也。 
 ……如水虧而肝火盛，清之不應，當益腎水，乃虛則補母之法，如六味丸、大補陰丸之類。 
 亦乙癸同源義也。 
 清代醫家葉天士早已對肝風一類病有較豐富的經驗。 
 如華岫云為《葉天士醫案》立「肝風」一證，總結葉氏治肝風之法，華云：「先生治法，所謂緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱。 
 ……是介以潛之，酸以收之，厚味以填之，或用清上實下之法。 
 若由思慮煩勞身心過動，風陽內擾則用酸棗仁湯之類； 
 若由動怒鬱勃，痰火交熾則用二陳龍薈之屬。 
 風木過動必犯中宮，則嘔吐不食，法用泄肝安胃，或填補陽明。 
 其他如辛甘化風、甘酸化陰、清金平木，種種治法未能備敘。 
 這些論述，對於高血壓的治療，都值得重視和參考。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:43:47

【臨證特色】 
 總之治療高血壓，治肝是重要的一環，但疾病變化多端，不能執一，應辨證論治。 
 根據上述辨證，鄧氏常用之治法如下：１肝陽上亢，宜平肝潛陽。 
 用石決牡蠣湯（自訂方）：石決明（先煎）３０克、生牡蠣（先煎）３０克、白芍１５克、牛膝１５克、鉤藤１５克、蓮子心６克、蓮須１０克。 
 此方用介類之石決、牡蠣以平肝潛陽為主藥，鉤藤、白芍平肝熄風為輔藥，蓮子心清心平肝、蓮須益腎固精為佐，牛膝下行為使藥。 
 如苔黃、脈數有力加黃芩； 
 若兼陽明實熱便秘者，可加大黃之類瀉其實熱； 
 苔厚膩去蓮須加茯苓、澤瀉； 
 頭痛甚屬熱者加菊花或龍膽草； 
 頭暈甚加明天麻； 
 失眠加夜交藤或酸棗仁。

tan2818 發表於 2013-9-13 14:44:06

【臨證特色】 
 ２肝腎陰虛，宜滋腎養肝。 
 用蓮椹湯（自訂方）：蓮須１２克、桑椹子１２克、女貞子１２克、旱蓮草１２克、山藥１５克、龜板（先煎）３０克、牛膝１５克。 
 此方以蓮須、桑椹、女貞、旱蓮草滋養肝腎為主藥； 
 山藥、龜板、生牡蠣為輔藥； 
 牛膝為使藥。 
 氣虛加太子參； 
 舌光無苔加麥冬、生地； 
 失眠心悸加酸棗仁、柏子仁。

頁: 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 [368] 369 370 371 372 373 374 375 376 377

【五術堪輿學苑】's Archiver