【名老中醫經驗集】 - 第361頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-13 13:19:34

【臨證特色】 
 從少陽生理基礎來看，少陽包括手、足二經所屬的三焦與膽兩腑，並通過經絡相絡，又與心包與肝為表裡。 
 手、足少陽兩經的循行及少陽與厥陰的關係，具有如下特點：①手、足少陽二經在目銳眥相交，其氣相通。 
 ②兩經在人體體表的循行區域，主要是在頭角，耳前後、耳中、胸脅及身之兩側，其位居太陽、陽明二經之間，太陽主表，陽明主裡，故少陽主表裡之間，一般稱為半表半裡。 
 ③三焦與膽通過經脈相絡和心包與肝構成了陰陽互根的表裡關係。 
 這不僅是少陽的形質，而更重要的是它的氣化作用。 
 由於經絡是枝葉，臟腑是根本，所以三焦與膽的生理機能活動，則是少陽氣化作用的中心環節。 
 三焦主腠理，其氣外通肌腠，內通臟腑，不僅是「中瀆之腑」，能通調水道，而且為「元氣之別使」，與命門一氣相通，乃通行元氣之處，故主相火。 
 所以它是人體水火運行的道路，亦即水中之火腑； 
 又，三焦內接胃腸，與水穀的受納、飲食的腐熟、氣血的化生、營養的輸送、廢料的排泄，關係也十分密切。 
 膽附於肝上，並得肝之餘氣聚而成精，則為膽汁，故為「中精之腑」，主決斷，內寄相火。 
 雖然肝之疏泄要影響膽汁的排泄，但同時也要膽氣清利，肝之疏泄調達才能正常，如此互相配合，脾胃才無賊邪之患，其餘臟腑的陰陽氣血才能得以正常運行。 
 故《內經》有「凡十一臟，取決於膽」之說。 
 三焦與膽雖各有不同的生理機能活動，但卻是相互配合為用的，因為只有三焦通暢，水火之氣運行不息，膽才能外應春生之氣； 
 反之，又需膽之疏泄正常，三焦之氣才能通暢和主持諸氣。 
 少陽之經多氣少血，相火在三焦與膽的生理機能活動中，又起著重要的作用，故稱少陽為相火之經，主相火用事。 
 由於少陽位居半表半裡，而三焦與膽的生理機能活動，對人體的氣血運行，以及氣機的升降出入，內外開闔密切相關，故有「少陽主樞」之說。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:19:44

【臨證特色】 
 從邪入少陽的病理來看，無論是邪從它經傳來，抑或本經直接受病，均可導致少陽氣機鬱結，致使膽火上炎，津液受損，熱擾空竅，出現「口苦，咽乾，目眩」； 
 或正邪交爭於半表半裡，邪陷少陽經脈，相火被鬱，膽火犯胃等，也現「往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食」等。 
 少陽所轄範圍廣大，因此少陽病見證亦有很大的變異性，仲景在小柴胡湯證中列舉了七個或然見證，又明確指出：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」。 
 可見，少陽病的病理機制與之少陽的生理特點是完全相關的。 
 小柴胡湯是少陽和解法的代表方，從其組成來看，方中選用了柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗七味藥物。 
 柴胡氣質輕清，苦味最薄，功善疏解少陽鬱滯，以外散其邪； 
 黃芩苦寒，氣味較重，善清胸腹蘊熱，以除煩滿； 
 半夏辛溫散寒，能和胃降逆； 
 大棗甘溫，補益脾胃； 
 甘草甘平，補脾益氣，和中緩急，且能和調諸藥； 
 人參甘苦微溫，能益氣生津。 
 但小柴胡湯的功用，並非七味藥物療效的機械相和，而是通過有機的配合和產生的協同作用，以達和解少陽的目的。 
 因為，這七味藥物組成了６個藥對，即：①柴胡與黃芩； 
 ②生薑與半夏； 
 ③柴胡與生薑； 
 ④黃芩與半夏； 
 ⑤生薑與大棗； 
 ⑥人參與甘草、大棗，這樣配合所產生的作用，則不同於單味藥物的療效。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:19:52

【臨證特色】 
 因柴胡與黃芩同用，則能解半表半裡之邪，以除往來寒熱； 
 生薑與半夏同用，既能和胃降逆止嘔，又有辛溫開結作用； 
 柴胡與生薑同用，則能增強疏解少陽之邪； 
 黃芩與半夏同用，苦降辛開，能解膽胃之失和； 
 生薑與大棗同用，既能調和營衛，又可調和脾胃； 
 人參與甘草、大棗同用，則能益氣和中，扶正祛邪。 
 從整體來看，該方又體現了寒熱並用、升降同施、祛邪與扶正融為一體。 
 而寒熱並用，則能和解少陽； 
 升降同施，則能調理樞機； 
 祛邪與扶正同用，則祛邪不傷正，扶正不留邪。 
 如此配伍，則能共奏和解少陽，疏利三焦，調達升降，宣通內外，和暢氣血之功。 
 由於少陽位居半表半裡，而有主樞作用，在人身佔有非常特殊的地位，不少疾病的進退出入都常常與之有關，故可借用小柴胡湯和解少陽，使邪從樞外解。 
 又少陽與肝膽脾胃的生理機能活動密切相關，所以雜病中的肝膽脾胃生理機能失調，也同樣可以借用小柴胡湯治療，這正是它運用範圍較廣的原因所在。 
 同時，也說明小柴胡湯雖然是治療少陽病的主方，但並非專方。 
 陳氏善用小柴胡湯，加減化裁，曲盡其妙，大大擴大了原方的應用範圍。 
 現舉數例，以窺一斑。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:20:00

【臨證特色】 
 （１）氣閉耳聾：陳氏認為，耳聾患者年輕或年少，身體強壯無虛象者，多屬氣閉耳聾。 
 治療當以運轉樞機，豁痰開竅為主，常以小柴胡合二陳湯加減化裁，並配伍鬱金、菖蒲、遠志等開竅之品，有麝香則療效更好。 
 治療以３個月為期，若屬氣閉耳聾多能取效。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:20:08

【臨證特色】 
 （２）高熱：小柴胡湯為退熱良方，根據患者病位元、病性不同，加減化裁，常能收到立竿見影之效。 
 瘀血發熱者，常加入活血化瘀的當歸、川芎、桃仁、紅花等； 
 感染熱毒發熱者，常配伍清熱解毒之品，如蒲公英、銀花、紅藤等； 
 熱病後期，濕熱餘邪未盡發熱者，常以小柴胡去參、草、棗，加用黃連溫膽湯； 
 外感發熱，常合用青蒿。 
 根據病性不同，加減運用，如外感風寒發熱，易參、棗、芩為羌獨活、葛根； 
 或合用桂枝湯。 
 外感風熱發燒，去參、薑、棗，加入薄荷、桑葉、連翹； 
 氣分熱熾者，合用白虎湯； 
 熱入血室者，加用川芎、歸尾。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:20:17

【臨證特色】 
 （３）癔病：癔病多由情感異常，精神因素引起的一類神經精神障礙，臨床檢查常無器性質損害。 
 陳氏認為該病多屬於中醫「鬱證」、「臟躁」、「氣厥」等疾病。 
 疏達氣機，解鬱化痰常有佳效，小柴胡合溫膽湯加香附、蘇梗等是其常用效方。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:20:25

【臨證特色】 
 （４）黃疸（急性黃疸性肝炎）：肝膽濕熱，疏泄失常，膽汁不循常道，外溢肌膚，且黃色鮮明，同時伴見胸脅脹滿疼痛，寒熱往來等。 
 以小柴胡湯去參、棗，合用茵陳蒿湯； 
 腑氣不通者，大黃生用泡服； 
 便溏者去大黃不用。 
 作用顯著，退黃迅速。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:20:34

【臨證特色】 
 （５）胃痛：肝氣犯胃，症見脅脘痞悶，脹痛不喜按，噯氣則舒者，以小柴胡湯加用苦蕎頭、青藤香治療。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:20:43

【臨證特色】 
 （６）脅肋疼痛（外傷內挫）：跌僕閃挫，重物撞擊引起脅肋脹滿疼痛，以小柴胡湯去參、棗合桃紅四物加大黃泡服。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:20:53

【臨證特色】 
 （二）隨證求治，靈活變通對經方的應用，陳氏宣導有正用、借用、變用之分。 
 如以桂枝湯為例，它本是針對太陽中風證而設，以治療太陽中風屬於正用。 
 但桂枝湯的應用範圍並不局限於此，凡太陽病發汗、吐、下後的外證未解； 
 病常自汗出及病人臟無他病之時發熱，自汗出而不愈； 
 陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者； 
 太陰病之脈浮； 
 霍亂吐利止之身痛不休等，亦用桂枝湯治療，此則屬於借用範圍。 
 以桂枝湯加減，或與他方合用所組成的變方更多，則屬於變用範圍。 
 正用是其常，借用是其變，變用則屬變中之變，本此加以推求，則可妙從中生，變化無窮。 
 陳氏云：「日本漢方醫善於借用經方，一方以治多種疾病，而國內中醫界則多變用，或師其意另組新方以泛應各種疾病，兩者實屬同源異流，各有所長，只要相互學習，自會相得益彰。 
 陳氏尤其強調經方的變用，提倡靈活應用，重在法活機圓，而不機械死板。 
 陳氏指出：仲景「觀其脈症，知犯何逆，隨證治之」的方法，即是靈活變化、隨證變通的經方變用原則。 
 是以謹守病機為一定不移之準則，而於立法、選方、遣藥、服法等則靈活多變以應病之變化。 
 疾病作為一個過程固然有著相對的靜止，然而當部分或根本質變業已完成時，脈證也必然會隨之產生相應的質的改變，由於不同質的矛盾只能用不同質的方法才能解決，因此辨證治療也就必須靈活變通，圓機活法。 
 如論中的各種類方（如桂枝湯類方、麻黃湯類方等），視病情輕重緩急或兼夾各異，在原方上損益以適應變化； 
 或用合方（如柴胡桂枝湯、桂麻各半湯等）以為兼顧； 
 或改弦更張，因證圖治； 
 論中更有大量隨證加減之法，均體現了隨證而變，不可執一的「隨證治之」之法。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:21:03

【臨證特色】 
 陳氏臨證善於活用經方。 
 例如：運用真武湯加薑、辛、味治療產後哮喘或痰飲咳喘，即是經方活用的例子。 
 陳氏謂：真武湯乃溫陽利水之劑，用於產後哮喘、痰飲咳喘的病人，有溫補腎陽，散寒蠲飲之功，合用薑、辛，或再加用麻黃，則方中既包含了四逆湯，又寓麻附細辛湯於其中，二者均直走少陰，溫腎陽、散寒邪力專勢宏，非小青龍可比。 
 合用薑、辛，乾薑、細辛發散寒邪，五味子補腎納氣，又收斂肺氣，並監製薑、辛以防耗散太過，三藥合用，散收適度，闔辟自如。 
 故全方具有溫補腎陽，散寒蠲飲，納氣平喘之功，用於臨床，療效顯著。 
 又如：陳氏在治療寒濕痹證時，常在苓桂朮甘湯的基礎上，加用附子、防己、苡仁、牛膝，組成附子八物湯，對痛痹、著痹有較好療效。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:21:12

【臨證特色】 
 仲景苓桂朮甘湯本為中陽不足，水氣為患而設，陳氏活用經方，加附子與桂枝同用，功能溫經通脈，逐濕散寒，且兩者皆重用至３０克，力大勢宏； 
 加入防己、薏苡仁、牛膝，則能增強利濕散寒，宣痹止痛的功效； 
 隨證加入獨活、蒼朮、靈仙、伸筋草、續斷等藥物，皆在增加主方之功效，共奏溫經通脈，逐溫散寒，蠲痹止痛之功。 
 此為陳氏治療寒濕痹痛的有效方，屢試屢效。 
 再如：陳氏治療腹水病人，施仲景之法，不泥其方，尤有妙意。 
 肝硬化合併腹水，屬於祖國醫學臌脹範疇，以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，甚則青筋暴露為特徵，病屬正虛邪實。 
 治療一般多根據邪正盛衰的情況，分別不同證候，或以扶正為主，或以祛邪為主，或攻補兼施治療。 
 陳氏治療此類疾病，別有慧心，他根據臨床運用《傷寒論》十棗湯治療腹水的體會，細心揣摩探索，加以變化，改峻攻為緩下，安全可靠，不失為治療腹水的巧妙之法。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:21:20

【臨證特色】 
 治療方法：甘遂１０克、大棗３０～５０枚。 
 加水同煎２０～３０分，去甘遂及藥汁，只留用大棗。 
 治療時要求患者一次食用大棗１０枚，若已瀉下，則不再加服； 
 若未瀉下，加服１枚，仍未瀉下，再加１枚，逐漸遞增，以瀉為度。 
 本方特點，有效穩妥，安全可靠。 
 治療腹水，甘遂為其要藥，性味苦，甘、寒，功能瀉水飲，破積聚，通二便，但其瀉下峻猛，有毒，應用時必須慎之又慎，誠如《別錄》之言：「脾腎虛寒，以致水道不利諸症，誤用此藥，實為鴆毒。 
 《本草經疏》亦言：「必察病屬濕熱，有飲有水，而元氣尚壯之人，乃可一施耳，不然禍不旋踵矣。 
 臌脹大多為本虛標實，不堪峻猛攻下，甘遂雖為治水臌要藥，但又不敢輕易施用。 
 則以甘遂水煎煮大棗，既不失甘遂攻下瀉水之功，又避其峻猛有毒之性，加之大棗甘緩補中，變峻下為緩攻，扶正祛邪，一舉兩得。 
 應用本方應注意兩點：一是腹水消退後，需再隨證施治，尤其注意扶正補虛； 
 二是對體質虛衰，身體不支者，仍當慎用。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:21:31

【臨證特色】 
 陳氏常說：仲景著書乃示人規矩，從全論看，詳於寒、略於溫，詳於太陽病、略於其他各經病證，皆寓舉一反三之意。 
 若不明此理，死守１１２方，以不變應萬變，猶如守株待兔，臨床既不能活用仲景之方，而又曲解了仲景的原意。 
 因此，臨證應用經方，常師其法，不泥其方。 
 如治療風寒外感病證，仲景創立有辛溫之法，麻、桂之劑，但陳氏不輕易照搬套用，他說：仲景乃河南人，地處中原、氣候凜冽，寒冷而少雨，其人腠理緻密，外感風寒，治宜辛溫解表，麻桂屬正用； 
 四川地處西南，盆地多雨，霧露所聚，其人肌膚細膩，腠理疏鬆，外感風寒雖宜用辛溫之法，但藥量則宜偏輕，或改用輕淡宣洩之品，故常用蔥白、豆豉、紫蘇葉、防風、荊芥等物，靈活變通。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:21:40

【臨證特色】 
 二、辨證論治，抓綱析機中醫診治疾病的特點，主要是辨證論治，秘方、驗方應在辨證論治的基礎上加以應用。 
 因此，陳氏十分強調掌握辨證論治方法。 
 他說，從具體運用上看，各科有各科的辨證特點，但彼此之間又有共通之處，因此，掌握各科的辨證特點是前提，抓住共通之處是關鍵。 
 一般來說，無論任何疾病都有陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實八綱之辨，由於這是一切疾病辨證的總綱，所以都要落實到「證」上。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:21:50

【臨證特色】 
 （一）明辨病因，審因論治《醫學傳心錄》云：「百病之生，各有其因，因有所感，則顯其症。 
 症者病之本，因者病之標。 
 中醫認識病因具有特殊性，是以「審證求因」（因發知受）的方法獲得的，即是以病證的臨床表現為依據，通過分析疾病的症狀、體徵來推求病因，為治療用藥提供依據。 
 實質上它是一種將內因、外因統一起來，具有整體觀思想的辨證求因的認識病因方法。 
 審證求因，又稱為病因辨證，是中醫辨證論治的重要環節，充分體現了中醫整體、恆動的特點，具有很高的實用性和科學性。 
 追蹤病史，察明始發病因具有重要意義，在辨證論治環節中不容忽視，對疾病的正確診治，特別是對疑難怪病的辨治有很大幫助。 
 《三因方》指出：「凡治病，先須識因。 
 不知其因，病源無目。 
 陳氏反復告誡弟子：病因清則病源明，這是治病求本的關鍵，然後立法處方，使病與方皆相應，才有療效可言。 
 反之，若病因不明，治療漫無目的，遣方用藥又豈能中的。 
 陳氏臨證時非常重視這一問題，注重病史的追蹤，詳細瞭解致病的始發原因，特別是對一些疑難病和痼疾，每每從追蹤病史入手，找到治療的關鍵，切中肯綮，一矢中的。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:22:00

【臨證特色】 
 （二）詳察標本，治分緩急一般而論，標根於本，標是現象，本是實質，只要病本解除，標病則隨之而解。 
 但標本是一個相對的概念，如病因與症狀，先病與後病，病在內與病在外，正氣與邪氣等都有標本的關係存在。 
 治病分標本，是中醫的一大特點，《素問?標本病傳論》曰：「知標本者，萬舉萬當； 
 不知標本，是謂妄行。 
 陳氏法尊仲景，尤其對仲景「汗下先後，緩急有序，標本分治」法則，非常重視，他常說：病人有標本，猶草木之有根苗，標者末，本者根源也。 
 辨明標本既可分析病證的主次先後、輕重緩急，又可據以確定治療的步驟，因而是十分重要的。 
 若不明此理，常易治療失當，輕則不愈，甚則使病情加劇或惡化。 
 中醫所言標本包含甚廣，如以邪正言，正氣為本，邪氣為標，祛邪為治標，扶正為治本； 
 以疾病言，病因為本，見症為標，對症處理為治標，審因論治為治本； 
 以病之久暫言，舊病為本，新病為標，治新病為治標，舊病為治本； 
 以證候言，急者為標，緩者為本，急則治其標，緩則治其本。 
 陳氏臨證，亦如其言，標本緩急，法度謹嚴。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:22:10

【臨證特色】 
 例如：治療慢支炎、肺氣腫、肺心病，陳氏認為，從生理而言，「肺為氣之統，腎為氣之根； 
 肺主出氣，腎主納氣」（《醫原》），呼吸關係肺、腎兩臟。 
 從病理而言，咳喘之證「實喘者有邪，邪氣實也； 
 虛喘者無邪，元氣虛也」（《景岳全書》），實喘責之於肺，虛喘責之於腎。 
 因此治療上，發作時重在治標，治標重在肺； 
 平時治本，治本重在腎。 
 若咳喘甚，痰涎多，則根據患者脈證，辨證論治，重在治標。 
 寒證常選用小青龍湯、苓甘五味薑辛湯、射干麻黃湯等； 
 熱證常選用麻杏石甘湯、清金化痰湯、清氣化痰丸等； 
 痰涎盛者，多用瓜貝二陳湯、枳桔二陳湯等； 
 不偏寒熱者，常選止嗽散加減應用。 
 待痰涎少、咳喘平，標症控制後，則選用自擬新定蛤蚧散（百合、枸杞、蛤蚧、川貝母、胡桃肉等）煉蜜丸或做散劑囑病人長服，調補肺腎、重點治本。 
 陳氏緩急有序，標本論治，層次清晰，用此法治癒了不少老慢支、肺氣腫等咳喘病人。 
 又如：治療泌尿係疾患，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等，在急性發作期重在治標以控制症狀，常選用自擬新加二妙散。 
 標症一除，則以六味、八味、左歸、右歸等培補腎氣，固其根本，鞏固療效，以防復發。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:22:20

【臨證特色】 
 陳氏認為，急性腎盂腎炎初起多屬實證，慢性腎盂腎炎急性發作則多屬虛中夾實證，而非急性發作者則多為虛證。 
 有明顯的小便頻數，量少澀痛，為濕熱蘊結膀胱所致，屬標急證實，此時以祛邪為主，新加二妙散是陳氏最常選用的有效方； 
 若兼見血尿者，常加用大小薊、白茅根、丹皮； 
 腰痛酸軟者，加杜仲、續斷、桑寄生； 
 尿道有刺痛，加生熟蒲黃、滑石等。 
 標症消失，重在補虛固本，根據不同病情，酌情選用，屬肝腎陰虛者，選用六味地黃丸、左歸飲； 
 氣陰不足者，選用生脈飲、大補元煎； 
 屬腎陽不足者，可選用金匱腎氣丸、右歸飲等。 
 攻補要把握好時機，標急之證，邪氣未除，早用補澀，難免有留邪之弊而使病程遷延； 
 標症已除，過用清劑，又會徒傷正氣。 
 因此，臨證之際，當密切注意病機變化，隨其虛實而靈活掌握，方能獲愈。

tan2818 發表於 2013-9-13 13:22:29

【臨證特色】 
 （三）經帶病證，治有新意陳氏常說：雖然各科有各科的辨證特點，但彼此之間又有共通之處。 
 他不但長於內科雜病，對於婦科病證亦別有會心，常常不落窠臼，獨闢蹊徑。

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