tan2818 發表於 2013-9-1 16:38:49

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>(3)先兆陰竭陽脫證</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>比之前兩證,更有一個漸進過程,可行未雨綢繆之計,將上述二證治法綜合起來,辨證治之。 </STRONG></P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:39:02

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>(4)厥陰病的預後</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>兩句話:「陽復則生,陽絕則死」,「留得一分津液,便有一分生機。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>前者是對寒厥而言,後者是對熱厥而言。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>後世把《傷寒論》厥陰病篇諸多厥熱勝復原文理解為厥陰陰盡陽生,陰陽進退之機。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>即一陽得生則厥少熱多而愈,陰盡而陽不生則厥多熱少、一蹶不振而亡。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>證之臨床,病至厥陰,心、腦、肝、腎、陰、陽、氣、血、津、液皆病,救治為難,死多生少,不死即生。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>而始終不死的原因,有賴於陰陽相係一線,未致離決。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>隨著中、西醫學對危急重症研究的逐漸深入,厥陰病的理論與臨床必將得到較大的發展。 </STRONG></P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:39:17

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>其中至關重要的是</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>①中醫深入厥陰病臨床,取得大量第一手資料,是發展厥陰病理論與臨床的基礎; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>②大力開展急救中藥的劑型改革,讓中醫用上可供辨證運用的系列靜脈用中成藥,是使厥陰病的治療獲得突破的關鍵。 </STRONG></P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:39:34

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>三、對脾胃理論的繼承與發展</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>(一)對脾胃生理的認識1.脾胃是元氣之本:元氣是健康之本,而脾胃則是元氣之本。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>命門真陽雖為先天之本,生命之根,是人由胚胎生長發育成人的原動力,但既生之後,人體的生長發育,一切生理活動,全靠脾胃水穀精氣的維持,故《內經》有「人受氣於穀」和「得穀者昌,失穀者亡」的定論。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>先天稟賦再足,若沒有後天脾胃的充養,就難以維持生命。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>因此,在既生之後的生命活動中,脾胃佔有更為重要的地位。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:39:47

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>2.脾升是升降運動的關鍵</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>人體是一個「小宇宙」。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>在這個「小宇宙」中,與自然界一樣存在生生不息的升降浮沉運動。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>而在人體內的升降浮沉運動中,最重要的就是脾胃的升清降濁。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>在脾胃的升降問題上,萬氏指出,脾升是維持人體正常生理活動的關鍵。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>認為前人所謂人有胃氣則生,無胃氣則死的胃氣,就是指脾的升發之氣。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>如果脾氣不能升發,反而下陷,則水穀不能運化,氣血生化無源,五臟六腑失養,元氣就會匱乏和消沉,生機也就不能活躍如常,而發生種種病變。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>這就是李東垣提出的「內傷脾胃,百病由生」的理論依據,而升發脾胃陽氣,也就成為李氏《脾胃論》的理論核心。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>但是,萬氏對李氏獨重脾升之論,認為不夠全面,因為在人體升降浮沉的生理活動中,脾升和胃降相輔相成,是必須並重而未可偏執的,是一對矛盾的兩個方面,只不過脾升是矛盾的主要方面而已。 </STRONG></P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:40:12

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>(二)對脾胃病理的認識</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>1.氣火關係失調:人體生命活動全靠氣來維持,氣足則健康,氣虛則病作,故《內經》有「正氣存內,邪不可干」和「邪之所湊,其氣必虛」之說。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>而氣虛病作的關鍵則在於脾胃中氣受到損傷。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>李東垣創立陰火說,其基本論點即「火與元氣不兩立,一勝則一負」,首次把《內經》「壯火之氣衰,少火之氣壯,壯火食氣,氣食少火,壯火散氣,少火生氣」的理論引申到脾胃氣虛與陰火產生的關係中來。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>但是,李氏卻未能把脾胃氣虛與陰火隨生的機理闡述明白,而只是一再強調「脾胃既虛,不能升浮,為陰火傷其生髮之氣」、「脾胃氣虛,則下流於腎,陰火得以乘其土位」,「脾胃虛則火邪乘之而生大熱」等等。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>可見李氏雖然發現了脾胃病理中氣火關係失調這樣一個重大問題,但僅停留在知其然而不知其所以然的階段。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>萬氏有鑒於此,對陰火產生的機理,氣火關係失調的所以然,進行了深入的研究。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>他說,氣有餘而化火,乃屬一種實性亢奮,可稱之為實火,多見於新病壯實之人,例如外感病的實熱證; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>氣不足而生熱,乃屬一種虛性亢奮,可稱之為虛火,多見於久病虛弱的人,例如內傷病的虛熱證。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>在虛熱證中,因陰虛而導致陽亢的陰虛熱證為其常,因氣虛不能內守,向上向外浮越而顯露出虛陽亢奮之象的氣虛熱證為其變。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>但這種虛陽亢奮,是因脾胃氣虛而向上向外浮越所致,它和少陰陰盛格(戴)陽證是因心腎陽衰而向上向外浮越的虛陽亢奮又同中有異,不可混淆。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>脾胃氣火關係失調的病理狀態,除上述氣虛陰火亢盛外,還有一種氣鬱陰火亢盛之證。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>前者萬氏名之曰「陰火虛證」,後者名之為「陰火實證」。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>陰火實證的產生,緣由陰邪(外感寒濕,或內傷生冷,或憂思鬱結等)鬱遏陽氣,令陽氣不得發洩而出現的「火」象。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>這種「火」象,既不同於氣有餘而化火的實性亢奮之象,又有異於陰虧或氣虛而生熱的虛性亢奮之象,此種鬱火,只須宣散,解其鬱閉,令「火」得以發洩則愈。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>上述陰火虛、實證,東垣雖均有涉及,但終因語焉不詳而難以領會。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>萬氏將其條分縷析,使之合於規範,令人耳目一新,說理淺顯,易懂易學,便於掌握運用。 </STRONG></P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:40:47

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>2.升降運動失常</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>脾胃居於中焦,是人體氣機升降運動的樞紐。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>脾胃健運,就能維持如《內經》所說的「清陽出上竅,濁陰出下竅,清陽發腠理,濁陰走五臟,清陽實四肢,濁陰歸六腑」的正常升降運動。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若脾胃氣虛,升降失常,則內而五臟六腑,外而四肢九竅,都會發生病變。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>因而,脾胃升降失常,是脾胃病理的又一重要方面。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>它可以引起上、中、下三焦及其所絡屬的臟腑的各種病證。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>舉例來說:脾胃升降失常,直接引起中焦不和,而現脘腹痞滿脹痛之症,就是因為脾不升清,胃不降濁,中氣壅滯不通所致。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>脾氣不升而反下陷,常見神疲肢倦而嗜臥或久泄不止而脫肛; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>胃氣不降而反上逆,常見嘔惡噯氣而不思飲食。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>脾胃升降失常,間接引起上焦不和,或在肺而現咳喘痰多之症,就是由於「脾為生痰之源,肺為貯痰之器」,脾虛不能運化水穀變成精微上輸於肺,反而化生痰濕上泛於肺,使肺氣宣降不利所致。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>或在心而出現失眠之症,就是由於「胃不和則臥不安」,胃之濁陰不降,循胃絡通心而上擾心神; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>或由於脾虛氣血生化無源,血不養心而心神不安所致。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>脾胃升降失常,間接引起下焦不和,或在肝而現脅痛滿悶之症,就是由於脾虛失運,脾氣壅滯以致肝失疏泄所致。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>即使先因肝鬱,也終必傳脾,而應以治脾為主。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>或在腎而現腰痛浮腫之症,就是由於脾虛生濕,濕聚成水,水濕困腎所致。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>萬氏認為,李東垣對脾陽不足,不能主升,濕土病現的病機論述較詳,而對胃陰不足,不能主降,燥土病現的病機論述較少。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>後世葉天士有鑒於此,提出脾胃分論,創養胃陰法,以彌補東垣升脾有餘而降胃不足之缺憾。 </STRONG></P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:41:08

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>(三)脾胃病變的治法方藥萬氏認為</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>李東垣善治脾胃,應是金元以前的最高水準,但到了今天,其不足之處是顯而易見的,至少兩個方面:一是偏重脾胃之陽,而忽略脾胃之陰,溫補脾胃之方雖多,滋養胃陰之法極少。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>二是對臟器間相互影響的認識也存在不足,只著重闡述了脾胃和肺、腎的相互影響,而對脾胃和心、肝的相互影響則略而不詳。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>因此,在討論脾胃病變的理法方藥時,不僅要注意到脾胃陰陽兩個方面,也要同時注意到脾胃與肺、心、肝、腎四臟的相互影響。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>為此,萬氏擬定脾胃寒熱虛實證治要點如下:1.脾胃寒熱實證治 </STRONG></P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:41:20

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>(1)脾胃寒實證治</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>多因內外淫邪的寒濕犯中,脾胃為其所困,以致中氣失運,而現脘腹脹滿疼痛拒按,嘔惡不思飲食,大便溏瀉,舌苔白膩潤滑,脈遲緊等症的,宜用香砂平胃散以溫運中氣,祛寒燥濕; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若兼見噯腐吞酸口淡惡食等寒滯症的,則宜加山楂、六曲、穀麥芽、雞內金等以溫消食積。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若因寒飲留中,而見脘腹痞滿,水聲瀝瀝,時吐痰水,舌苔白滑,脈弦遲等症的,宜用小半夏加茯苓湯更加枳實、陳皮、桂枝等以溫中逐寒飲。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若因久痢沉寒痼冷內結,而現腹脹滿痛拒按,下痢白凍而裡急後重,甚至大便不通,舌苔白膩,脈沉弦遲等症的,則宜用溫脾湯加減以溫下寒積。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若因寒凝血瘀而現脘腹硬痛固定不移,舌有青紫瘀斑,脈澀等症的,宜用手拈散加桂枝、乳香等以溫化瘀血。 </STRONG></P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:41:34

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>(2)脾胃熱實證治</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>多因內外淫邪的濕熱或燥熱犯中,如太陰濕溫的三仁湯證、連朴飲證和陽明燥熱的白虎湯證、承氣湯證等。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若因胃火上炎,以致口瘡、牙齦腫痛,甚至吐衄血的,宜用清胃散或瀉心湯以清泄胃火。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若因熱滯中阻,而現脘腹脹滿疼痛拒按不大便,噯腐吞酸,口苦惡食,舌苔黃膩,脈滑數等症的,宜用保和丸合小承氣湯等以清導食積。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若因濁痰凝聚,而現心下痞滿、不食不饑不便、舌苔黃膩、脈滑數等症的,宜用半夏瀉心湯去人參、乾薑、大棗、甘草,加枳實、杏仁辛開苦降以化濁痰。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若因熱痰壅結,而現心下硬滿疼痛拒按、舌苔黃膩、脈滑數等症的,宜用小陷胸湯加枳實等以清化熱痰兼寬中下氣。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若因水熱內結,而從心下至少腹硬滿疼痛不可近手、舌苔黃膩、脈弦滑數等症的,宜用大陷胸湯或十棗湯以逐水熱。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若因瘀血蓄積腸間,而現少腹硬滿、大便不通、小便自利(或不利)、如狂甚至發狂等症的,宜用桃仁承氣湯或抵當湯以下瘀血。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若因熱結血瘀而現脘腹硬痛固定不移、舌有紫紅瘀斑、脈澀等症的,宜用失笑散加丹參、赤白芍、乳香、沒藥、桃仁、紅花等以清化瘀血。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若因瘀血內結於脾,而現左脅腹痞塊的,宜用鱉甲煎丸以活血化瘀消痞。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>至於因脾胃內蘊濕熱而生蟲的,多見臍腹時痛時止、口吐清涎、夜寐齒、肌瘦面黃有斑點、唇內有白點、舌苔花剝等症,一般可用化蟲丸以驅蟲止痛; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>但病性屬寒而伴有舌淡苔白脈遲等症的,宜用理中安蛔湯; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>病性屬熱而伴有舌紅苔黃脈數等症的,宜用連梅安蛔湯; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>病性屬寒熱虛實錯雜而伴有渴不欲飲、饑不欲食、舌苔白黃相兼等症的,宜用烏梅丸。 </STRONG></P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:41:45

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>2.脾胃寒熱虛證治</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>(1)脾胃虛寒證治:屬於脾胃氣虛的,多見神疲肢倦、少氣懶言、不思飲食、肌肉消瘦、胃痛喜按喜溫、舌質淡紅、脈緩弱等症,宜用香砂六君子湯以健脾益氣,溫胃祛寒。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若因脾氣虛導致陰火旺,而現久瀉不止、久熱不退、煩渴不思飲食、神疲肢倦、少氣懶言、脈數而虛大或細弱等症的,則宜用補中益氣湯升補脾氣以降陰火。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若因脾氣下陷以致脫肛的,亦宜用補中益氣湯升舉脾氣以收脫肛。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若因脾氣虛不能統血而見大便下血不止的,則宜用歸脾湯以補氣攝血。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若因脾氣虛不能攝精而見膏淋或白帶淋瀝等症的,都可用參苓白朮散加減以補氣攝精止帶。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若由脾胃氣虛發展成為脾胃陽虛的,除現有上述脾胃氣虛證外,還多現有身寒肢冷、脘腹冷痛喜熱按、時吐清水、大便溏瀉、舌質淡白、脈沉遲弱等症,宜用附子理中湯溫補脾陽以化寒濕。 </STRONG></P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:41:57

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>(2)脾胃虛熱證治</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>本證是因脾胃陰液不足所致。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>多見胃中灼熱、饑而食難下嚥、咽乾口燥、或胃中熱痛而大便乾結難下、舌質乾紅或舌心光剝、脈細數等症,宜用益胃湯或增液湯等滋養脾胃陰液以清熱潤燥。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若屬於脾胃陰陽氣液兩虛的,則必同時現有上述寒熱虛證,如胃中熱痛而大便溏瀉、或胃中冷痛而大便燥結、或舌紅苔黃而脈遲緩弱、或舌淡苔白而脈弦細數,等等。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>投藥稍偏,即難接受,一般宜用資生丸等平補脾胃法以穩步取效,不可急躁圖功。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>脾胃病常與肺、心、肝、腎有關。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>例如:脾胃病涉及於肺的,由於「脾為生痰之源,肺為貯痰之器」,因脾虛生痰上泛於肺,而現咳喘痰多、不思飲食、神疲肢倦、大便溏瀉等症的,宜用六君子湯以健脾化痰為主。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>脾胃病涉及於心的,常見胃不和而臥不安,宜用半夏糯米湯或溫膽湯以和胃安神。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>脾胃涉及於肝的,常見土虛招致木克的腹中急痛而脈弦等症,宜用小建中湯以培土制木。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>脾胃病涉及於腎的,常見腰冷痛而沉重等症,宜用甘薑苓朮湯以培土制水。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>由於脾胃為後天之本,在五臟六腑中佔有極其重要的地位,所以無論脾胃病影響到其他臟腑,或其他臟腑病影響到脾胃,只要症見肌肉消瘦、不思飲食,消化功能日差,氣血日見衰竭,都必須以健補脾胃為主。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>否則,脾胃一敗,就難以救治了。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>前人所謂「有胃氣則生,無胃氣則死」,確為至理。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:42:10

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>(四)臨床應用舉隅</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>1.補法的臨床應用脾胃方面例案例一,夏某,男,38歲。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>久患十二指腸球部潰瘍病,饑時痛作,喜熱畏冷,午後尤甚,噯氣、矢氣則舒; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>胃納減退,只能少進軟食; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>大便溏泄,脈緩弱。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>投予香砂六君子湯,藥下即覺腹中氣機運轉,矢氣增多,胃痛顯減。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>連進十餘劑後,胃痛止,納漸增,可進硬飯。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>因守方長服而痊癒。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>按:消化道潰瘍常見氣虛寒痛證,萬氏善用香砂六君子湯,緣起於一段令人難忘的往事:抗戰時期,萬氏客居峽江,患胃痛甚劇,臥床月餘,米食難進,僅能喝點湯水,大肉盡脫、形容枯槁,勢頗危殆。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>當時萬氏年紀尚輕,行醫未久,經驗不足,在中西藥雜投無效的困境中,幸自試用此方獲效,即堅持服至病癒。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>從此,萬氏每遇此證即用此方,療效滿意。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:42:21

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>例二,楊某</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>男,46歲。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>久患消化道潰瘍(X線鋇餐透視檢查見:胃大、小彎共九個潰瘍點,十二指腸球部潰瘍,幽門狹窄,胃下垂),胃痛,吐血,黑便(大便索結如羊矢),尿赤,胃納甚差,舌苔醬黑而質紅,脈象細數。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>投予石斛清胃湯加減(石斛、丹參、赤芍、白芍、甘草、生蒲黃、靈脂、山楂、藕節、白芨、仙鶴草、白藥、火麻仁、蜂蜜)。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>連服5劑,胃痛大減,吐血止,大便暢通而黑便明顯減少,黑苔轉黃,食增神旺。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>再進5劑,諸症基本消失,守方加減以鞏固療效。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>按:本例屬脾胃陰虛證,只是由於胃中瘀熱充斥,故在養陰清熱之中化瘀、止血、止痛。 </STRONG></P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:42:35

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>例三,李某</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>女,49歲。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>胃中灼熱多年,饑時尤甚,飲冷則舒,晨起胃脘有氣包突起,約半小時自消,手足心熱,大便秘結,小便黃熱,脈細數而弱。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>投予石斛清胃湯加減,初服有效,再進無功,後加寒涼瀉火藥則胃中異常難受而另就他醫。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>按:本例實屬脾胃氣陰兩虧證,養陰清熱稍過即氣虛證加重。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若複診時改用平補脾胃的方藥,或可穩步圖功。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>通過這一失敗例的教訓,萬氏對脾胃氣陰兩虧證的治療有了進一步的體會,後來遇此證時多能以平補脾胃為主取效。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>如一男,久患消化道潰瘍,胃中灼熱而大便素溏今硬,舌苔微黃而脈象弦遲。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>投以異功散合焦三仙、內金,連服6劑而灼熱除,諸症減,守方繼進而愈。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:42:46

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>肺脾方面例案丁某</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>男,61歲。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>久患肺結核,骨蒸寒熱,長期不已,臥床不起,咳嗽痰多,不思飲食,脈細數而虛。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>投予六君子湯加黃耆、銀柴胡、地骨皮3劑,即骨蒸退而胃納增,惟盜汗仍多,守方去銀柴胡、地骨皮,加龍骨、牡蠣,堅持服用200餘劑,終至病癒體豐,康健勝昔。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>按:此即補土生金之法。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>又肺結核病常見咯血,陰虛火旺者固常用養陰清肺止血法; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>氣虛不攝血者,又須用溫補攝血法,參、耆即可勝任; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若陽虛者,還可用甘草乾薑湯。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>總以補脾著眼。 </STRONG></P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:43:00

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>心脾方面例案李某</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>男,19歲。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>患嗜伊紅細胞增多症。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>低熱月餘不退,久瀉不止,胸悶、心悸、失眠,納少,時腹痛,脈細數而弱。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>血檢:白細胞41700/mm3,嗜伊紅細胞占84%。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>予參苓白朮散加焦三仙、內金、棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤等3劑,脘腹脹痛加甚; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>守方加木香、佛手、大腹皮、萊菔子,再進5劑,諸症大減,血檢:白細胞降至14700/mm3,嗜伊紅細胞僅占34%; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>守方去腹皮、萊菔子,5劑後諸症消失,血象基本正常(白細胞9400/mm3,嗜伊7%)。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>守方加減以鞏固療效。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>按:本例心脾氣血兩虧,且兼中焦氣滯較甚,初投平補脾胃之劑雖屬對症,但行滯不力,益氣藥反增其滯,故腹脹痛加甚; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>二診加用行氣藥後,消、補得當,療效顯著; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>慮其脾氣虛甚,故及時減去行氣藥。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>由於增減進退卓然有序,故取得高效、穩效。 </STRONG></P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:43:13

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>肝脾方面例案陳某</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>女,40歲。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>患慢性肝炎,肝功能久不正常,右脅時痛,胃脘亦痛,口淡,納差,痰多,神疲肢倦,苔膩,脈弱。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>初診香砂六君子湯加焦三仙,連服10劑,胃痛停止,肝痛亦稍減輕,痰除,但精神仍差; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>複診守上方去木香、砂仁,加柴胡、枳實、白芍、紅參,再進15劑,肝痛全除,精神眠食均佳,複查肝功能恢復正常。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>三診仍守上方以鞏固療效。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>按:萬氏認為,肝病必傳脾,若肝病脈不弦而弱,是脾虛已甚之象,治法當以補脾為主。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>本例慢性肝炎由於脾虛已甚,故在初診時專用香砂六君子湯加焦三仙以健脾助運; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>而在脾虛病情改善之後,複診時即合用四逆散以調肝(柴胡以疏肝,枳實以平肝,白芍以柔肝,甘草以緩肝)。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>由於治法先後有序,故獲良效。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>萬氏治療慢性肝炎肝脾同病之證,常用四逆散合異功散以平調之(肝痛甚者合金鈴子散,納差甚者加焦三仙),穩而效宏,值得珍視。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:45:28

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>腎脾方面例案薑某</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>女,25歲。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>患慢性腎盂腎炎。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>腰酸痛甚,頭面肢體浮腫,怯寒較甚,間或微熱,不汗出,神疲肢倦,不思飲食,腹時脹滿,大便時結時溏,小便黃濁,舌苔微黃,脈遲。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>投以四君子湯合白茅根湯、麻黃附子甘草湯,加白芍、浮萍。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>連服6劑,腰酸痛除,腫消。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>守方加減以鞏固療效。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>按:腰痛水腫屬腎,但常與脾相關。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>萬氏認為,脾虛失運,則土不制水,腎水乃失其常,而能病人。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>其於脾虛失運而寒濕困腎,出現腰痛水腫者,常用五苓散、五皮飲等方; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>若脾虛失運而濕熱困腎者,常用四君子湯配自擬白茅根湯取效。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>本例雖兼見陽虛,但濕熱證顯,故白茅根湯與麻黃附子甘草湯同用。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>

tan2818 發表於 2013-9-1 16:45:40

<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>2.攻法的臨床應用升降並重例案肖某某</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>男,36歲。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>患胃下垂8個月。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>腹脹甚而時痛,有下墜感,胸悶,納差,舌紅,脈弦有力。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>初診投以升麻15克、柴胡15克、葛根30克、陳皮15克、枳殼30克。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>連服3劑,腹脹減半,脈弦見退; </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>守方再進5劑,腹脹基本解除,余症均見好轉。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>仍守方再進以收功。 </STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG>&nbsp;</P>
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