【名老中醫經驗集】 - 第247頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-8 20:37:55

【臨證特色】 
 趙氏用藥的特色不但藥味少，而且用量輕，一般藥１０克已足，藥性較強的藥用１～３克，因人因病因藥而異。
 如黃連、龍膽草味重之品用２克已足夠，過用則傷胃氣。
 大黃強人可用３～６克，弱者０５克。
 疏風之品如荊芥、防風、白芷、獨活之類用６克，小兒尚須減半。
 趙氏處方用藥既少又輕，又極少用貴重藥品。
 藥包甚小，藥價甚低。
 以至於一些初診病人拿到藥後不免心生疑慮。
 因為他們在別處治療，藥多價貴還未見效。
 趙氏處藥如此之少，價格如此之低何以生效？
 趙氏遇此每每告訴病人，治病就好比用鑰匙開鎖，用金子打一個鑰匙未必能開開鎖，打一個特大的鑰匙也未能開開鎖，而用小鐵片打一把鑰匙，只要合於機竅，輕輕一轉，就能把鎖打開。
 治病用藥就好比打開鎖的鑰匙，不在藥的多少輕重和它的價格。
 藥中病機，一用就靈。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:38:04

【臨證特色】 
 八、開門逐邪所謂開門逐邪，是指要給邪氣以出路，使之排出體外，這是趙氏臨床治療疾病的重要的指導思想。
 趙氏認為，凡疾病之產生，多由邪氣引起。
 不管邪氣從外部侵入，還是體內產生，總是一種有害於人體的有毒物質，故中醫統稱之邪氣，是導致人體功能失調，產生各種病症的主要原因。
 因此，治療疾病就應當注重祛邪。
 凡有邪氣存留於體內，其病必不能痊癒，故應當首先考慮祛邪。
 古人已注意到這一問題，張從正就有「病由邪生，攻邪已病，邪去正復」之論。
 就祛邪和扶正二者的輕重來分，趙氏是主張祛邪為主的。
 因為所謂的正虛不足，無非是氣血津液的不足，或表現為臟腑功能的低下，氣血津液的不足責之於臟腑功能失調，其功能低下也是功能失調的一種表現，這種臟腑功能失調往往是由於邪氣的阻滯引起來的。
 因此，只有祛除邪氣，才能恢復臟腑功能，臟腑功能恢復正常，氣血津液自然生化無窮，則虛證自愈。
 所以祛邪與扶正具有辨證的統一。
 祛邪是手段，調整臟腑功能使之恢復正常是目的，虛證得補則是客觀效果。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:38:16

【臨證特色】 
 邪氣既非人身所素有，祛邪就必須給邪氣以出路，讓邪氣排出體外。
 換句話說，就是要開放門戶，驅邪外出，所以叫開門逐邪。
 無論有形之邪，還是無形之邪，都不可能在體內自生自滅。
 必須祛之外出，才能排出體外。
 這就需要根據不同的病邪性質，所居部位等選擇恰當的通道。
 一般來說應因勢利導，就近祛邪。
 古人有汗吐下三法祛邪論，在上者吐而出之，在表者汗而出之，在裏者下而出之。
 就目前臨床所常用的方法而論，吐法因其太過峻利而很少應用。
 汗法和下法則比較常用。
 趙氏臨床所用祛邪外出的方法亦從汗下引申而來。
 概括而言，其祛邪方法有三種，一曰開鬼門，二曰潔淨府，三曰通谷道。
 開鬼門俗解為發汗，其實並非單純的發汗解表。
 其用治傷寒表實證可謂發汗，傷風表虛可謂解肌，在溫病初起可稱作疏衛，在溫病邪入營分名透熱轉氣，在雜病可謂宣陽解鬱。
 總之使營衛調和，腠理疏通，毛竅開達，津津汗出，邪氣透出體外。
 尤其是在外感病症，外邪深入，高熱不退，俗醫一見高熱，便投寒涼，全不思《內經》「體若燔炭，汗出而散」的道理，但知用寒涼清熱，致寒涼凝結，閉住邪氣，逼邪陷入營分，而致神昏，繼而重用三寶，欲其涼開，殊料寒涼更甚，邪愈難出矣。
 此時的正確治法，當疏解為主，開其閉鬱，疏其腠理，則汗出湊湊，熱退神清矣。
 趙氏名此法為開天窗。
 謂外閉愈甚，裏熱愈熾，治之當於密室之頂暢開天窗，則裏熱一湧而出矣。
 開天窗法用藥宜輕，宣陽解鬱開閉是其法則。
 藥如淡豆豉、炒山梔、前胡、杏仁、枇杷葉之類。
 學者宜觸類旁通。
 至於潔淨府、通谷道二法，亦為逐邪之要法。
 潔淨府即利小便，祛邪從小便離去，治濕邪尤重此法。
 古人云：「治濕不利小便非其治也。
 利小便不專在「利」字上作文章，重在通陽化氣，宣肺氣以通其源，源清則流暢矣。
 通谷道即利大便，保持大便的通暢。
 糟粕宿糞與熱相搏，為害非淺，通谷道，暢三焦，裏通則表和，邪去而正復。
 不補之中有真補存焉，子和之論信非虛焉。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:38:26

【臨證特色】 
 九、攻補兼施攻補兼施是臨床常用的治法。
 自古以來從實踐中發展了多種攻補兼施的治療方法。
 如攻補合方，即攻邪藥和扶正藥共同組方，是臨床最常用的一種。
 又有攻補分劑而投，交替施用，李士材治瘀積，先補益數日，繼以攻伐，屢攻屢補，以平為期。
 又有一法，於一日之中，攻補交替施用，葉天士治痰飲，朝服腎氣丸以補腎，午服茯苓飲以滌飲，用法巧妙。
 另有攻補分劑而同服者，葉天士醫案中治內飲用人參煎湯送下真武湯，苓桂朮甘湯送下都氣丸，前者是補湯送攻丸，後者是攻湯下補丸，匠心獨具，不愧一代名醫。
 若暴病邪實非猛藥不除者，古有峻補劑中重用人參以固元氣而行藥力，如四磨飲之用人參，三生飲之加人參之例。
 若邪實正虛，病勢危殆，攻補兼施，勢在必行，如同背水一戰，黃龍湯、加減黃龍湯是其例。
 然其勝算不過五五之分。
 趙氏之用攻補兼施有與眾不同者。
 雖也屬攻補分劑而施，然用法巧妙。
 妙在準確地把握時機，攻邪扶正，各奏其功。
 如治一八旬老人患溫熱病後期熱退而身體羸弱，大便閉結已逾半月，脘腹脹滿，舌苔焦乾，脈象弦細，論證當用大承氣攻下燥屎，然高齡體弱，不堪峻攻，若單用承氣攻之，恐其便通之即便是氣脫之時。
 趙氏為疏二方，一方為大承氣，立煎即服，另方為人參粥，預煮備用。
 患者服大承氣後四時許，腹中響動，便意已至，此時急令食人參粥一大碗，然後入廁，得大下燥屎甚多，而患者神清氣爽，毫無憊色，高齡久病體弱，竟得大下而愈，實得力於攻補兼施，分劑而投，時機掌握恰到好處，真可謂早一劑不必，晚一刻不及。
 趙氏用此法也從其先師韓一齋處學來。
 趙氏嘗謂，攻補兼施之法非攻藥補藥同集一方，要在恰合病情。
 是以攻補分劑而投較之攻補雜合一方為優，攻邪扶正，各自奏功，無互相掣肘之弊。
 趙氏治療慢性腎病屬熱鬱血分，又見氣虛水濕氾濫，一身浮腫者，投涼血化瘀，疏風化濕之劑，另用生黃耆６０～８０克煎湯代茶，攻補兩不妨礙，而能相得益彰矣。
 總之，攻補兼施並非單純的補瀉同用，臨床宜審證制宜，靈活變通，方能盡其妙用。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:38:35

【臨證特色】 
 十、善用風藥善用風藥是趙氏臨床用藥的最顯著的特色。
 所謂風藥，是指那些質輕氣清具有疏解宣透作用的藥物，如荊芥、防風、蘇葉、白芷、獨活、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荊子、藁本等，其藥皆具辛味，性平或溫，屬傳統的解表類藥物。
 趙氏擅長運用這類風藥，其應用範圍遠遠超出瞭解表祛邪，而有許多妙用。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:38:44

【臨證特色】 
 用於升陽。
 風藥輕清上浮，善能升發脾胃清陽之氣。
 凡升降失常，清陽不升，泄利腹脹納呆脘痞，必調氣機，升清陽，清陽升則泄利自止，濁陰降則月真脹自除，如葛根、防風之類為必用之品。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:38:51

【臨證特色】 
 用於疏肝。
 肝喜條達而惡抑鬱。
 凡肝氣不舒，脅肋脹滿作痛，噯氣太息，脈沉且弦，當疏肝解鬱，宜用風藥，如柴胡、蘇葉、防風等，風藥具升發之功，能遂肝木上升條達之性，故能疏之。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:39:01

【臨證特色】 
 用於宣陽。
 凡陽氣鬱而不伸者，或為低熱不退，或為心胸憋悶，必有他邪鬱遏陽氣，宜察其所在而調之，並參以風藥宣佈陽氣則愈。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:39:11

【臨證特色】 
 用於發散火鬱。
 火鬱者，火熱內鬱不得宣洩，其人必發熱，煩躁，甚則懍懍惡寒，四肢厥逆。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:39:19

【臨證特色】 
 此為陽厥，火熱內鬱不達於外所致。
 經云「火鬱發之」。
 王注云：發之即汗之，發汗令疏散也。
 宜用風藥，疏其腠理，火鬱可得外泄。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:39:27

【臨證特色】 
 用於疏衛。
 疏衛即疏解肺衛，令營衛和，腠理開。
 不獨溫病衛分證須用疏衛方法，凡病不論內傷外感，但有腠理閉鬱者，皆當先疏之，上述宣陽，發散火鬱皆有此意。
 推而廣之，凡病有邪者，皆宜先疏解衛分，令腠理調和，而後再視邪之所在而治之。
 疏衛宜用風藥。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:39:38

【臨證特色】 
 用於透熱轉氣。
 溫病邪入營分，當用透熱轉氣法，使邪氣透出氣分而解。
 如何透熱轉氣？
 用風藥疏解之為重要方法。
 疏之則腠理開，微汗出，氣機通暢，邪氣自營分透出矣。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:39:46

【臨證特色】 
 用於透出血分伏邪。
 雜病熱鬱營血，深伏不解，但用清營涼血方法難於取效，必兼用風藥宣解，使血分伏邪有外透之機。
 名曰清化方法，涼血為清，風藥入血透邪外出則邪自化解。
 趙氏治慢性腎病用涼血化瘀為主，必兼用風藥，即是此義。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:39:56

【臨證特色】 
 用於勝濕邪。
 濕邪膠固難化，治之不外芳香化濕，苦溫燥濕，淡滲利濕。
 諸法之外，又有風以勝濕之法，為趙氏所常用。
 濕乃土之氣，風乃木之氣，木能勝土，風能勝濕，乃五行相勝之理，濕盛於地，唯風能乾之，亦自然之理。
 風藥味辛能行善散，疏調氣機，內利三焦，外通腠理，使濕邪外出有路。
 故凡濕熱為病，必假風藥以勝之為上策。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:40:04

【臨證特色】 
 用於消水腫。
 凡水濕氾濫肌膚為腫，或水飲積於體腔為胸水腹水者，治之不可不用風藥。
 開鬼門則水濕可去，水腫可消。
 《金匱》云：「腰以上腫者當發汗。
 發汗者疏通腠理之義也，非風藥而不能為之。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:40:12

【臨證特色】 
 用於利水道。
 《金匱》云：「腰以下腫者當利小便。
 利小便是目的，是效果。
 用風藥可利之。
 蓋風藥善能宣肺氣，肺為水之上源，肺氣宣則水道利，俗謂提壺揭蓋之法也。
 故凡小便不利者，不可忘記用風藥宣肺亦能利水也。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:40:21

【臨證特色】 
 用治下焦之病。
 下焦者，肝腎膀胱大小腸屬之。
 凡病屬邪在下焦者，當用風藥行經以提出邪氣。
 東垣云：凡下焦肝腎之病非用風藥行經不可。
 邪在下焦，深入陰血，其藏甚深，非用風藥不能透邪外出。
 故趙氏每用風藥治療肝腎之病，收效甚佳，是其例也。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:40:34

【臨證特色】 
 用於疏調氣機。
 凡氣機不調為病者，常法行氣而已。
 趙氏則常配以風藥，風藥味辛，能行能散能通，善能通利氣機，開鬱散結，故宜配伍用之。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:40:43

【臨證特色】 
 用於通行經絡。
 凡因邪氣滯經絡者，宜用風藥行經通絡。
 如風寒濕三氣雜至合而為痹，肢體關節肌肉疼痛麻木不仁，皆是經絡阻滯不通之故，宜借風藥行散之力而通之則效。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:40:52

【臨證特色】 
 用於利咽喉。
 凡咽喉紅腫疼痛，為喉痹、乳蛾之類，甚至湯水不能下嚥者，為火鬱之甚。
 不可專事清涼，應合風藥以消腫利咽，亦火鬱發之之義。

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