【名老中醫經驗集】 - 第254頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-8 22:40:42

【臨證特色】 
 ３衝任虛寒，瘀滯胞宮：因經期貪涼飲冷，寒濕內侵；
 或經期閃挫損傷、過服苦寒之藥等致寒凝瘀阻，血不歸經。
 症見經血淋漓不淨，血色紫黑有塊，小腹脹墜疼痛，喜暖拒按，舌質黯，有瘀斑或瘀點，舌下靜脈怒張，脈沉澀或弦緊。
 治宜溫經祛寒、化瘀止血。
 常用少腹逐瘀湯加減，寒象不著可去肉桂、小茴香加香附、烏藥、荔枝核等理氣止痛藥。
 祝氏發現，瘀血崩漏中有部分病人經西醫Ｂ超確診為子宮肌瘤者，中醫統稱為癥瘕。
 常見月經先期，帶經日久，淋漓不絕，治宜攻補兼施、軟堅消症。
 一般在月經乾淨後先服２０天軟堅消症丸（藥見前學術精華），待下次經期來臨，改投八至十劑益氣養血、培補脾腎的湯藥以控制月經過多。
 連服數月，易於奏效。
 祝氏治療崩漏，每視病情變化配合以下治法加強治療作用。
 收澀塞流法：暴崩急證，經血量大，驟下不止，應用本法可防止氣血暴脫，常用二地炭、蓮房炭、棕櫚炭、川斷炭、杜仲炭、烏梅炭、山萸炭等，或選烏賊骨、桑螵蛸、金櫻子、五倍子、芡實米、黃魚鰾等二至三味。
 但血止即停用，以免澀後留瘀。
 填補精血法：崩漏日久，正氣不足，肝血腎精虧損，宜選阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠、紫河車等血肉有情、厚味膠質之品進行填補真陰，摻入益氣養血方中久服，使陰生則陽旺，精充則血足。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:40:50

【臨證特色】 
 （二）痛經胞脈受阻通調氣血為要痛經為婦女最為痛苦之疾病，大多發生於青年婦女。
 西醫分為原發性痛經和繼發性痛經兩類，尤以子宮內膜異位症引起者多見。
 個別採用抑制排卵的治法解除痛經，遠不如中醫辨證論治的效果。
 祝氏認為，婦女以血為主，月經為血所化，月經運行正常與否和氣血是否充盈、流暢密切相關。
 痛經可由多種原因所致，究其基本病理是臟腑功能失調，氣血運行不暢，氣滯血瘀，胞脈受阻，不通則痛。
 若辨其證候，大抵經前痛、經間痛屬實證，經後痛屬虛證；
 刺痛為熱，痛為寒；
 痛而拒按屬實，喜按屬虛；
 痛甚於脹者為血瘀，脹甚於痛者為氣滯；
 少腹墜痛屬氣虛，綿綿作痛屬血虛。
 治療原則以通調氣血為要，氣虛者補之，血虛者養之，寒凝者溫之，熱結者清之，血瘀者行之，氣滯者達之，經脈充盈和經血流暢則疼痛自除。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:40:59

【臨證特色】 
 經前痛和經間痛可分為氣滯、血瘀和寒凝三型。
 氣滯型症見下腹脹痛，甚或痛引兩脅，乳脹或乳痛，胸悶太息，經行不暢，行經後疼痛可緩解。
 舌紅黯，脈弦。
 治用柴胡疏肝散合金鈴子散加烏藥、橘核、荔枝核等疏肝行氣、散結止痛。
 血瘀型症見行經時腹痛劇烈，刺痛拒按，經色黑紫夾有血塊，排出後痛減，舌質暗有瘀斑，舌下絡脈怒張，脈沉澀。
 治用血府逐瘀湯去牛膝，酌加生蒲黃、五靈脂、益母草、雞血藤、香附等活血行氣、祛瘀止痛。
 寒凝型多見於青年婦女，由於經期受寒或久居潮濕之所，寒凝血滯，胞脈不暢，症見少腹冷痛，月經愆期，經量少，痛甚則四肢厥冷，汗出，噁心，嘔吐。
 舌淡黯，脈沉緊。
 治用四物湯加艾葉、香附、炒小茴、台烏藥、橘核、荔枝核、元胡、五靈脂等溫經散寒、祛瘀止痛。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:41:09

【臨證特色】 
 經後痛一般是氣血虛弱，胞脈失養。
 由於久病多產，氣血耗損，衝任不足而症見下腹空痛或綿綿作痛，伴頭暈乏力，心悸氣短，腰酸下墜，月經色淡量少，質稀，舌質胖淡，脈細弱。
 治宜益氣養血，滋補肝腎，常用聖愈湯加川斷、桑寄生、菟絲子、枸杞子、艾葉、白朮、橘核、荔枝核等。
 若屬肝鬱脾虛，氣血不調，綿綿作痛，便溏浮腫，亦常用當歸芍藥散加味疏肝健脾，行氣利濕，緩急止痛。
 祝氏指出，治療痛經要善於掌握用藥時機，重視平時用藥調理。
 一般每次月經乾淨後到下次月經來潮之前，服２０天丸藥，如屬實證選茴香橘核丸、婦女痛經丸或七製香附丸；
 虛證選八珍益母丸、人參歸脾丸或寧坤養血丸。
 然後再循辨證原則投以８天湯藥，如此連治２～３月，療效理想。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:41:18

【臨證特色】 
 （三）帶下俱屬濕證完帶湯加減統治脾胃運化功能低下，帶脈約束無力，以致濕邪下注形成帶下病。
 臨床上根據帶下顏色的不同，又分為白帶、黃帶和赤帶。
 祝氏認為帶下俱屬濕證，而其本在於脾胃之虛。
 誠如傅青主所說：「脾精不守不能化營血以為經水，反變成白滑之物，由陰門直下欲自禁而不可得也。
 白帶清稀屬寒濕，黃帶黏稠屬濕熱，若濕熱更甚，內混血液則成赤帶，悉以完帶湯一方加減治之。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:41:26

【臨證特色】 
 完帶湯以白朮、蒼朮、山藥、黨參、甘草，入脾胃而大補中氣，健脾燥濕；
 陳皮、柴胡、白芍走肝經而疏理氣機，調肝和營；
 黑芥穗、車前子啟上導下，祛風勝濕。
 該方脾胃肝三經同治，各得其宜，治療帶下時可隨證化裁。
 若帶下清稀，如涕如唾，便溏浮腫屬寒濕，加乾薑、吳茱萸、白芷、艾葉等；
 帶下黏稠，腥臭有味，腰腹刺痛屬濕熱，加黃柏、知母、敗醬草、土茯苓等；
 帶中有血加生地榆、生側柏；
 腰痛膝軟加川斷、狗脊；
 兼腎陰虛加生熟地、枸杞子；
 兼腎陽虛加肉桂、仙靈脾；
 帶下如崩加烏賊骨、桑螵蛸、生白果、芡實米等。
 急性盆腔炎症見發熱腹痛，帶下量多如膿腥臭，陰部瘙癢，舌紅苔黃，脈滑數者名「濕毒帶下」，用止帶方（豬茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝）加蘆茅根、銀花、連翹、敗醬草等清熱解毒，活血利濕。
 曾治劉某，女，４８歲。
 白帶量多清稀一年，勞累後加重，腰酸、乏力、納差、便溏，月經十餘日方淨，舌質淡，脈沉細。
 用完帶湯加生熟地、川斷、桑寄生、菟絲子脾腎兩補，除濕止帶，藥服７劑而告痊癒。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:41:35

【臨證特色】 
 （四）妊娠惡阻胎漏和胃固腎攝胎妊娠惡阻係因胎氣上逆，影響脾胃升降功能，常見噁心嘔吐，不思飲食，劇者嘔吐不能進食，妨礙母胎健康，治宜和胃降逆，清熱安胎。
 胎漏多因腎氣不足，封藏失職，或懷孕期跌僕，損傷胎氣而見孕期陰道漏紅，小腹隱痛，腰酸墜痛，治宜補益氣血，固腎安胎。
 二者表現雖異，但病機有相通之處，祝氏擬用攝胎飲（黃芩１０克、白朮１０克、砂仁３克、蘇葉５克、白扁豆１５克、川斷１０克、桑寄生１０克、菟絲子１０克）治療，頗有效驗。
 攝胎飲用黃芩、白朮清熱健脾，古人謂之安胎聖藥；
 砂仁、蘇葉和胃止嘔，降衝脈之逆，白扁豆甘平益胃；
 川斷、桑寄生、菟絲子取裁於張錫純壽胎丸以固腎安胎。
 體虛加生黃耆、黨參；
 下血加阿膠、艾葉；
 嘔甚加竹茹、陳皮；
 小腹陣痛加白芍、炙甘草。
 全方通過健脾補腎、和中止嘔而達到調補衝任之目的。
 對習慣性流產者祝氏責之脾腎不固，常以補益脾腎藥物配成丸藥囑患者在孕前連服兩至三月，方藥為：黨參、白朮、茯苓、陳皮、菟絲子、枸杞子、覆盆子、沙苑子、五味子、川斷、杜仲、生熟地、白芍、肉蓯蓉、紫河車、黃精、黃耆、仙鶴草、阿膠（龜板膠或鱉甲膠亦可），共研細末，煉蜜為丸，每丸重１０克，每服１丸，每日兩三次。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:41:44

【名案評析】 
 一、肺泡蛋白沉著症案張某某，男，４４歲，採購員。
 病歷號Ｃ１３９５５６。
 患者於１９７７年３月突發高熱伴咳嗽、咯痰，經胸透診為「肺部感染」，用青、鏈黴素及慶大黴素等藥治療兩個月，發熱消退，但咳嗽、咯痰未見明顯好轉。
 咯痰呈白色泡沫狀，每日１０余口，胸脅經常疼痛，疲乏無力，胸悶氣短，平地走路較急或上三層樓時即感氣不接續，連連作喘，食納減少，體重減輕約１５千克。
 １９７８年３月因咳嗽、咯痰、胸痛、進行性呼吸困難收住我院內科。
 既往無慢性咳嗽史。
 入院時體檢：體溫正常，脈搏８４次／分，血壓１３０／１０４ｋＰａ，呼吸１７次／分。
 發育營養正常，神清合作，面部及手背皮膚較黑，掌紋較深，齒齦、舌上現色素沉著斑，口唇及指甲輕度發紺，杵狀指。
 兩肺可聞散在乾羅音，右肺底可聞濕性羅音，左肺底偶聞濕羅音。
 呼吸音普遍較低。
 心律齊，無雜音，心界正常。
 胸片示兩肺中下野均有廣泛片狀浸潤陰影，邊緣模糊，以下野為多見，部分有融合，其間有腺泡狀結節影，無明顯肺間質纖維化及肺動脈高壓的表現。
 痰病理檢查：有大量粉染蛋白樣物（ＰＡＳ染色強陽性）。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:41:53

【名案評析】 
 根據以上病情，擬診為「肺泡蛋白沉著症」。
 ４月１０日行開胸術做肺活檢，病理報告證實為本病。
 ５月６日開始採用肝素、糜蛋白酶溶於生理鹽水超聲霧化吸入，並予活血化瘀中藥６劑，病情未見明顯改善，於６月１６日邀請中醫會診。
 現症：咳嗽，痰白黏不易咯出，兩脅隱痛，胸中滿悶，氣短不足以息，上樓或活動稍多則氣促，乏力納差，顏面晦黯不華，唇甲青紫，二便如常，脈沉細弦滑，舌體胖有齒痕，舌下靜脈怒張。
 辨證立法：胸中大氣下陷兼瘀血阻絡，痰濁不化。
 治擬升舉大氣、活血通絡、肅肺化痰，方宗升陷湯加味。
 處方：生黃耆２５克、知母１０克、柴胡１０克、升麻３克、桔梗１０克、當歸１０克、川芎１０克、丹參１５克、旋覆花（布包）１０克、海浮石（布包）１０克、葶藶子１０克、生薏仁２５克。
 每日１劑，水煎服。
 服中藥期間仍繼續應用超聲霧化吸入治療。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:42:04

【名案評析】 
 服上方６劑，證情明顯好轉，飲食增加，氣短減輕，因痰量同前乃於方中加杏仁１２克。
 續服３０劑後，飲食由每日４５０克增至７５０克，行路及上樓亦不覺氣短，並從７月１４日開始慢跑鍛煉，以後逐步增加運動量，７月２６日以後，每天清晨可慢跑３０００米。
 肺功能檢查：第一秒時間肺活量由治療前８９５％恢復到１００％；
 氧分壓由９０ｋＰａ升至１０４ｋＰａ；
 肺內分流由１２４％降至７３２％；
 生理死腔由４４２％降至２６７７％。
 胸片複查：肺內陰影無顯著改變。
 由於病情平穩，於１９７８年７月２７日帶方出院返回當地。
 處方：生黃耆２５克、黨參１５克、知母１０克、桔梗１０克、柴胡１０克、升麻３克、旋覆花（布包）１０克、黛蛤散（布包）１５克、紫菀１０克、杏仁１０克、白前１０克、冬瓜子３０克。
 服用同前。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:42:18

【名案評析】 
 ［評析］大氣下陷一症，近代名醫張錫純於《醫學衷中參西錄》中論述頗詳。
 張氏認為所謂「大氣」即《內經》之宗氣，「名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領，包舉肺外司呼吸之樞機，……此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思，為之頓減」。
 祝氏認為，本案以典型之大氣下陷為其主要見證，然而胸中大氣一虛，津液失卻敷布，血行瘀滯不暢，故又兼痰濁與瘀血兼證。
 治療時如果只看到痰濁與瘀血之標，不顧大氣下陷之本，病人痛苦實難解除。
 故擬用張氏升陷湯為主升舉下陷之大氣，復加當歸、川芎、丹參化瘀通絡；
 旋覆花、葶藶子降氣肅肺；
 海浮石、生薏仁化痰健脾，力補原方之不逮。
 辨證明確，立法遣藥精當，故收效迅速。
 肺泡蛋白沉著症係一少見疾病，國內外報告不多，中醫無此病名，當然也不可能知道用哪些藥物可以消除肺泡所沉著物質。
 祝氏強調對某些疑難病證必須遵循中醫辨證論治的原則。
 本案在使用超聲霧化吸入療法基礎上，僅服中藥３０餘劑，患者的肺功能、症狀等均有明顯改善和好轉，獲得較滿意療效，但肺內病變並未消失，尚需深入研究。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:42:30

【名案評析】 
 附：肺泡蛋白沉著症（ＰｕｌｍｏｎａｒｙａｌｖｅｏｌａｒＰｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ），是一種罕見疾病，其病因未明。
 患病率男性高於女性，一般見於青年人。
 其病理特點是肺泡及細支氣管內充滿ＰＡＳ染色陽性的顆粒狀類蛋白物質。
 發病大多數是隱襲性的，有進行性氣短、咳嗽，不等量白色或黃色痰，低熱、胸痛和體重減輕。
 Ｘ線檢查可見肺門處彌漫性陰影，類似肺水腫。
 痰中檢出有ＰＡＳ反應陽性的蛋白性物質和雙折射晶體，可能有助於診斷，確診有賴於肺活組織檢查。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:42:42

【名案評析】 
 二、胰島素依賴型糖尿病案王某某，女，３３歲，工人。
 病歷號Ｃ３３２４０８。
 １９９１年９月２１日初診。
 患者因多飲、多尿、體重減輕確診為胰島素依賴型糖尿病６年。
 又因反復發生酮症酸中毒而注射胰島素治療，但病情仍不穩定。
 近查空腹血糖３６２ｍｇ％，尿糖＋＋＋～＋＋＋＋。
 現「三多」症狀明顯，視物模糊，乏力腿軟，大便乾結，兩三日一解。
 月經量少，色黑，１０天方淨。
 每日用胰島素總量４８單位。
 舌紅，苔薄白，脈細弦。
 辨證立法：氣陰兩傷兼燥熱內盛，瘀血阻絡。
 治擬益氣養陰、清熱潤燥、活血化瘀。
 方用降糖對藥方加味。
 處方：生黃耆３０克、大生地３０克、蒼朮１５克、元參３０克、葛根１５克、丹參３０克、川斷１５克、菟絲子１０克、枸杞子１０克、杭菊花１０克、穀精草１０克、黃芩１０克、黃連５克、黃柏１０克、知母１０克、天花粉２０克。
 每日１劑，水煎服。
 服藥４８劑，「三多」症狀減輕，體力增加，空腹血糖為３２１ｍｇ％，月經仍量少，改用降糖活血方加味治療。
 處方：當歸１０克、川芎１０克、赤芍１５克、益母草３０克、廣木香１０克、生黃耆３０克、大生地３０克、蒼朮１５克、元參３０克、丹參３０克、葛根１５克、菊花１０克、穀精草１０克、草決明３０克。
 再服２月，「三多」症狀消失，大便較暢，胰島素用量減至４０單位／日，空腹血糖１７５ｍｇ％。
 以後治療過程中血糖基本波動於２００ｍｇ％左右，未發生過酮症酸中毒，病情穩定。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:42:51

【名案評析】 
 ［評析］本案病程延及六載，雖用胰島素治療而血糖仍未控制，三消症狀俱現，病情頑固。
 從病機而言，屬氣陰兩傷與燥熱瘀血互為因果，陰虧則燥熱熾盛，氣虛則血流瘀滯，燥熱不除更傷其陰，瘀血不化反阻氣機。
 從治療而論，初診時因燥熱傷陰現象突出，諸如多飲、多食、多尿、大便乾結等，故而在益氣養陰基礎之上投以黃芩、黃連、黃柏、知母、天花粉等一派苦寒之品清熱堅陰。
 俟三消症狀控制，燥熱得除，則易以益氣養陰基礎之上活血化瘀為主；
 先後緩急，層次分明，不但血糖明顯下降，胰島素用量亦相應減少，由此可以體會祝氏運用降糖對藥方和降糖活血方時，靈活變通的嫺熟技巧。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:43:01

【名案評析】 
 三、重症肌無力案賈某某，女，１２歲，學生。
 病歷號Ｃ１１１３５５。
 患者於１９６９年６月因右眼突然難以睜開，經某醫院確診為重症肌無力（眼型），用新斯的明治癒。
 □不慎外感，雙眼瞼先後發皺、下垂，以午後為重，並伴有複視。
 １９７５年６月中旬再度受風，眼球活動受限，咀嚼無力，吞咽困難，甚或飲水發噎。
 雖服新斯的明等西藥，效果不著，諸證漸次加重。
 １９７５年７月２２日因發熱伴呼吸困難，我院神經科診斷為重症肌無力（全身型）併發肌無力危象及肺部感染收住病房。
 經吸痰、給氧、抗感染等積極搶救，肌無力危象及肺部感染得以控制後，邀請中醫會診。
 現症：精神委靡，面容憔悴，兩眼瞼下垂無力抬起，眼隙如縫，複視，氣短憋氣，語聲低微，咀嚼無力，頸項酸軟，全身近似軟癱，不能下地行走，兩手小魚際肌肉輕度萎縮。
 舌淡，脈沉細。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:43:14

【名案評析】 
 辨證立法：脾腎虛損，氣血雙虧，復感風邪而致痿弱。
 治擬補脾腎、益氣血培其本，疏風活絡顧其標，方宗補中益氣湯加減。
 處方：生黃耆３０克、台黨參９克、全當歸９克、升麻６克、柴胡９克、生白朮９克、廣陳皮９克、清半夏９克、雲茯苓１２克、炙甘草３克、川斷９克、桑寄生１５克。
 每日１劑，水煎服。
 同時囑患者每日用生黃耆３０克煎湯衝洗眼胞。
 服藥１月後再診：患者仍感無力，多汗，四肢遠端厥冷，舌淡，苔白膩，脈濡軟。
 此乃表陽不固，營衛失調之象。
 暫擬溫脾腎、固表陽、和營衛法治之。
 處方：川桂枝１２克、杭白芍１２克、炙甘草９克、制附片９克、淡乾薑４５克、台黨參１５克、雲茯苓１２克、生白朮９克、甘枸杞９克。
 每日１劑，洗藥同前。
 以上方為主加減治療１月，汗出逐漸減少，手足轉溫，余證同前，仍守培補脾腎原意。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:43:23

【名案評析】 
 處方：生黃耆１５克、台黨參１５克、生白朮１２克、雲茯苓１５克、全當歸９克、杭白芍１５克、川芎９克、熟地１２克、制附片９克、川桂枝９克、仙靈脾９克、巴戟天９克、節菖蒲９克、炒遠志９克、雞血藤３０克。
 每日１劑。
 住院期間患者病情日趨好轉，身漸有力，可以隨意下地活動，飲食正常，生活亦能自理。
 惟眼瞼下垂、複視改善不太明顯，遂於１９７５年１２月下旬出院，後到中醫科隨診治療。
 處方：生黃耆３０克、川桂枝９克、赤白芍各１５克、制附片６克、淡乾薑６克、仙靈脾１５克、巴戟天１５克、全當歸９克、大熟地１５克、甘枸杞１２克、黃精１５克、千年健１５克、功勞葉１５克。
 每日１劑，水煎服，洗藥同前。
 上方為基礎加減治療三個月後，患者眼瞼下垂、複視均有明顯改善，自己能上百貨大樓等處玩耍。
 原方加服疏風定痛丸，早晚各服１丸，以散風通絡，攻補兼施。
 １９７６年７月，複視消失，眼瞼上抬亦覺有力，基本恢復正常，西藥新斯的明由出院時每日１２片減至６片。
 乃停服疏風定痛丸，原湯藥方改配丸藥鞏固療效。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:43:33

【名案評析】 
 處方：生黃耆９０克、雲茯苓６０克、生白朮３０克、升麻１５克、建神麯６０克、生山楂９０克、千年健６０克、金狗脊６０克、功勞葉６０克、川斷３０克、菟絲子３０克、女貞子３０克、甘枸杞６０克、巴戟天３０克。
 諸藥研末，製成蜜丸，每丸重約９克，早晚各服１丸。
 １９７８年３月隨診：患者證情穩定，略感面肌發緊，笑不自然。
 原方加地龍肉、烏梢蛇、鉤藤、白蒺藜等祛風通絡之品，製成蜜丸續服。
 新斯的明減至每日３片。
 １９７８年１２月，西藥全部停用，諸症皆瘥。
 患者體壯身健，肌膚豐滿，復學後功課優秀，體力活動一如常人。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:43:45

【名案評析】 
 ［評析］中醫無重症肌無力的病名，從其證候特點來看，頗似痿證或癱瘓，然並非真正的痿證或癱瘓。
 痿證在《內經》中認為由「肺熱葉焦」所致，「獨取陽明」是其治療大法。
 癱瘓前人亦多從風痰所中或氣虛血瘀立論。
 祝氏認為，重症肌無力之病機多屬脾腎虛損，氣血不足。
 考《靈樞?本神篇》云：「脾氣虛則四肢不用。
 《靈樞?大惑論》云：「五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精。
 精散則視歧，視歧見兩物。
 《諸病源候論?睢目候》亦云：「目是臟腑氣血之精華，若血氣虛，其皮緩縱，垂復於目，則不能開，此呼睢目。
 重症肌無力病在肌肉，症在無力。
 蓋脾為後天之本，氣血生化之源，五臟六腑之精氣皆賴其供養，四肢肌肉均為其主持；
 腎為先天之本，作強之官，藏精主骨。
 若脾腎不足，先後天俱虛，精氣無以充養肌肉筋骨，則四肢痿軟似癱；
 不能上注瞳神則複視、斜視。
 故培補脾腎、益氣養血、強筋壯骨實為本病治本之法。
 本案雖屬脾腎虧損，然兩次因風邪誘發，病程綿長，症狀復雜。
 祝氏根據其虛實夾雜病情，治療亦大體分三個步驟：初期溫補脾腎，益氣養血，扶正固本，恢復體力，治重在脾；
 中期加服疏風定痛丸散風通絡，攻補兼施；
 後期仍以培補脾腎，強筋壯骨，治重在腎，然後改製丸藥意在緩圖。
 祝氏認為黃耆為治療本病之要藥。
 據《本草備要》記載，黃耆可「溫分肉，實腠理」。
 《本草正義》亦云其「具春令升發之性，能直達人之膚表肌肉」。
 現代藥理研究，黃耆。
 有強壯身體，加強全身肌張力和調整免疫功能的作用。
 本案外用黃耆煎湯衝洗眼胞，直達病所，內服黃耆補氣升陽，充養肌肉，其效果更是相得益彰。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:43:55

【名案評析】 
 四、皮肌炎合併妊娠腎炎案龐某某，女，２９歲，工人。
 病歷號Ｃ１２３５９１。
 患者於１９７０年因居處潮濕發現四肢浮腫，乏力，步履不穩，繼之全身暴露處皮膚紫紅腫痛，脫皮，脫髮。
 某醫院查尿肌酸、肌酐增高，確診為皮肌炎。
 幾年來經用激素及中藥治療，病情好轉，皮損恢復，但遺有面部及上肢肌肉輕度萎縮。
 患者於１９７８年１０月結婚，婚後４個月妊娠，出現雙下肢浮腫，尿色發紅、混濁不清，鏡檢尿蛋白＋＋～＋＋＋，白細胞５～１０，紅細胞滿視野。
 經我院皮膚科、婦產科和內科會診，考慮皮肌炎係結締組織疾病，且又併發急性腎炎，不宜妊娠，勸其中止妊娠，為患者拒絕，乃於１９７９年４月２０日求治於中醫。
 現症：腰痛腰酸，下肢無力，輕度水腫，小便混濁，甚則黃赤，乏力納差，晨起噁心，偶或嘔吐。
 尿檢蛋白＋＋＋，紅細胞大量。
 每日服強的松１５ｍｇ。
 舌邊紅，苔薄黃，脈弦滑。
 辨證立法：腎虛血燥，水濕內停，內熱灼絡，絡傷血溢。
 治宜滋陰益腎，利水清熱，涼血止血。
 方宗六味地黃湯合四生丸化裁。

頁: 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 [254] 255 256 257 258 259 260 261 262 263

【五術堪輿學苑】's Archiver