【名老中醫經驗集】 - 第246頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-8 20:30:40

【學術精華】 
 （九）慢性腹瀉多非虛說慢性腹瀉，臨床甚為多見。
 諸如慢性腸道感染，過敏性結腸炎，腸功能紊亂，腸道易激綜合徵，單純性消化不良等均可表現為慢性腹瀉，反復發作，經久不愈。
 中醫治療慢性腹瀉方法甚多，理應辨證施治，視其寒熱虛實而有溫補涼瀉之異治。
 然而時下之醫療風氣，似乎對補法情有獨鐘，形成了一種約定俗成的觀點：一見慢性腹瀉長期不愈，便認定屬虛，非脾虛即腎虛，治之必投補劑，非補脾即補腎，方如參苓白朮散、四神丸之類，出手便用，以為萬全之策，而收效甚微，甚至愈治癒重也時有發生。
 本是邪實之證，反作正虛治，無異於南轅北轍，宜其治而不效也。
 經言「濕盛則濡瀉」。
 慢性腹瀉屬濕邪為患者頗多。
 其證大便不調，溏而不爽，墜而欲便，便而難淨，又有大便膠閉，膠閉者，大便數日不行，便則如膠似漆，黏滯難下。
 此皆濕邪滯留腸道，蘊鬱日久而化熱，為濕熱之證。
 雖說脾主運化，能制水濕，健脾而濕化瀉止，此說古來如此。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:30:51

【學術精華】 
 然而濕重之症當忌甘藥，甘味助濕也。
 參苓白朮乃甘緩守中之劑，病後邪去正虛，宜此調理，當濕邪彌漫之時投以甘守之劑，不啻為虎作倀矣。
 況濕邪困阻脾胃，未必即是脾虛，濕邪一去，脾氣自運，不必專於健脾為事，而當以祛濕為首務也。
 治濕宜分化升降，風以勝之而升清陽，苦以燥之兼泄濁陰，淡以滲之而利水道。
 若濕邪化熱，瀉而勢急，出黃如糜，肛門灼熱，口渴心煩，脈象滑數，舌紅苔黃且乾，是濕熱瀉而熱為甚，經言「暴注下迫，皆屬於熱」是也。
 若因其泄瀉甚急而作下利清穀用溫中方法則大謬。
 治宜苦寒清熱，堅陰止利方法，仲師葛根芩連湯為首選之方，每用輒效。
 又有五更瀉，又名雞鳴瀉，亦稱腎瀉。
 古人作腎虛而制二神丸四神丸主之，沿用至今，罔效者多，亦屬辨證有誤。
 五更瀉者，晨起必作，勢急而迫，在時為寅，在臟屬木，肝陽萌動，方其旺時乘脾，故常腹痛即瀉，瀉後疼減。
 此為木土不和，治當疏調木土，可仿痛瀉要方為治。
 其有腹瀉不時而發，受制於情緒變化者，脈弦，形瘦，色蒼，木火體質者易患此症，治宜疏調木土，方同上。
 總之，慢性腹瀉原因復雜，多由邪氣客於腸道，致大小腸分清泌濁功能失調，不可一律看作脾虛或腎虛，凡有邪者，宜先去邪，有濕者祛濕，有熱者清熱，有寒者散寒，有食者消食，邪去則瀉自止，調整功能，使復其常，即是扶正，不必專以補為補也。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:34:47

【學術精華】 
 （十）氣機升降說人云有生，一氣而已。
 人有五臟六腑，四肢百骸，神明變化，無有窮盡。
 若分而言之，豈止萬千；
 若概括一言，曰氣機升降而已矣。
 故《內經》曰：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。
 「是故無不出入，無不升降，化有大小，期有近遠，四者之有，而貴常守。
 升降出入乃宇宙間物質運動的基本形式，古人立論於此，取象比類，悟出天人相應的道理，在於升降浮沉之變化。
 金元四大家之一，脾胃論的宣導者李東垣曾說：「履端於始，序則不衍，升已而降，降已而升，運化萬物，實一氣耳。
 萬物之中，人一也，呼吸升降，效法天地，準繩陰陽。
 李氏比擬天地升降浮沉生殺之理，以脾胃為人身升降之樞機，清陽上行升浮象春夏之陽，濁陰沉降下趨象秋冬之陰，治療脾胃內傷之證，以升陽益氣為首務，發前人之未發，直泄靈蘭之秘。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:34:58

【學術精華】 
 氣機升降乃五臟功能之所同，非獨脾胃為然也。
 肺主氣，司呼吸，一呼一吸，非升降而何？
 其主宣發，布散精氣於周身，是為升，其主肅降，通調水道而行水，是為降；
 心主血脈，推動血液濡養一身，令神明變化顯現無窮是為升，心火下降交於腎水，神氣貴乎內斂，又為降；
 肝主升發，條暢情志為升，其主藏血，疏泄脾土與水濕為降；
 腎水上濟於心，腎陽蒸騰於脾為升，腎主秘藏精氣，而又施泄有度，則為降。
 陰本沉降而能升，陽本升浮而能降，陰升陽降始得水火既濟，陰平陽秘，是為常人。
 以氣機升降的觀點分析病機，則凡病無問虛實寒熱，皆可歸於氣機升降失常。
 邪氣阻滯，氣機不利，升降失度，則病作矣。
 然病屬純虛者殊少，蓋虛證的產生，多是臟腑功能失調的結果，而非臟腑功能失調的原因。
 比如血虛證，面色蒼白無華，唇舌色淡，頭暈心悸，倦怠乏力，查血色素明顯低於正常，確屬血虛無疑。
 若辨證滿足於此，則膚淺得很，更重要的是找出導致血虛的原因。
 脾不生血也好，肝不藏血也好，總之都屬臟腑功能失調，也即氣機升降失度。
 現代醫學證明再生障礙性貧血的病變在於骨髓造血機能抑制或異常，這種功能異常在中醫看來可以看作升降失調。
 治療若只著眼於補血，那只是一種治標的辦法，和西醫的輸血維持生命沒有本質的區別。
 重要的是恢復其造血功能，即中醫的臟腑功能。
 視其所在而調之，重在調其升降，復其功能，為治本之法。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:35:08

【學術精華】 
 氣機升降失常，當升者不能升，當降者不得降，則必鬱，鬱久則生熱，是為鬱熱，故臟腑功能失調諸證多伴有鬱熱之象。
 趙氏於此等症推崇清代楊栗山所制升降散，以為調整升降之良劑。
 方由僵蠶、蟬衣、片薑黃、大黃四藥組成。
 僵蠶味辛鹹而性平，有輕浮上升，升陽清化之功，蠶以桑葉為食，又感風而殞，故能祛風泄熱，輕疏升和，兼能解毒定驚；
 蟬衣辛鹹寒入肝經，祛風清熱，開鬱疏表，升散透疹，亦以升發為用；
 薑黃辛苦而性溫，行氣活血，化瘀通絡，辛能行氣疏風，苦泄溫通，為疏調氣機兼活瘀滯之品；
 大黃苦寒攻泄，能蕩滌腸胃，攻積導滯，推陳出新，兼入血分行瘀，是下行泄火清熱，宣鬱化瘀之良藥。
 四藥配伍，升降並用，寒溫互參，共奏行氣解鬱，宣上導下，通利三焦，開達氣機，活血行瘀之功，升清陽，降鬱熱，而復升降之常。
 臨床用治肝膽鬱熱，三焦不暢，脾胃停滯，氣機升降失常而見心急煩躁，夜寐夢多，低熱不退，月經不調，或狀若血虛陰傷諸症，莫不應手取效。
 治證雖多，功能其一，曰調整氣機，復其升降而已矣。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:35:17

【臨證特色】 
 趙氏承家學，得師傳，在６０年臨床實踐中融諸家學術經驗於一體，形成了自己的診療風格，在診斷、辨證、治療等方面獨具特色。
 茲分述於下。
 一、脈診特色脈診是中醫最具特色的診斷方法之一。
 趙氏於脈診最為重視，也最有研究。
 趙氏的祖上三代為皇宮御醫，精於脈診，為家傳之學。
 其父文魁公有《脈學》遺稿，詳論脈法之精奧。
 趙氏歷經６０年之臨床驗證，將其脈法整理為《文魁脈學》，公之於世。
 其有見解獨特，不同於世說者，約有以下幾點。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:35:29

【臨證特色】 
 １從病機的角度分類脈象，提出診脈八綱。
 傳統的脈象分類方法雖各自不同，但大都失於簡略，如分為陰陽兩類，或七表、八裏、九道之分。
 趙氏所提出的診脈八綱是以脈象所主的主要病機為依據進行分類的。
 其內容如下：表脈：浮。
 裏脈：沉，牢。
 寒脈：遲，緩，結，緊。
 熱脈：數，動，疾，促。
 虛脈：虛，弱，微，散，革，短，代。
 實脈：實，長，滑。
 氣脈：洪，濡。
 血脈：細，弦，澀，芤。
 這種脈象分類方法是以豐富的臨床診脈經驗積累為基礎的。
 其優越性在於有利於從脈象分析病機，脈象一明，其病機便了然於胸中。
 如脈洪滑且數，便知是氣分實熱證。
 因洪主氣病，滑為邪實，數則主熱。
 由此可見，診脈八綱的提出，有其一定的臨床指導意義。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:35:38

【臨證特色】 
 ２提出浮、中、按、沉四部診法。
 傳統的診脈只講究浮、中、沉三部診法。
 趙氏則根據其家傳和經驗提出診脈須察浮、中、按、沉四部。
 輕手即得為浮部，稍加力為中部，再加力為按部，重按至骨為沉部。
 在溫病診斷中，浮中按沉與病變的衛氣營血分別相應；
 在傷寒，浮主表，即太陽病，中部主陽明少陽，按沉主三陰病；
 在雜病，浮中部反映功能的變化，按沉部反映實質的情況。
 這一診脈方法最切臨床實用，也最為重要。
 中醫講究治病求本，這個本就是病的本質。
 怎樣才能抓住疾病的本質，推求詳察沉部脈象的反映是十分重要的。
 一些復雜的病證，其臨床表現出來的症狀並不能真實地反映出病變的實質，這時就要求醫生在診斷時要能夠透過假像抓住本質。
 脈象的四部往往不同，浮中部的脈象與疾病的一般表現相一致，按沉部的脈象才真正反映了疾病的寒熱虛實。
 如某病人表現為倦怠乏力，診脈浮中部濡軟，是氣虛之象，但按沉部弦細滑數，則說明肝熱內鬱，外為濕邪所阻，切不可作氣虛而投補劑。
 趙氏認為，臨證診脈當注重按沉部，凡診脈按沉部有力者，多為邪實，不可浪補。
 以為要訣。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:35:48

【臨證特色】 
 ３強調詳察相兼脈象。
 這是趙氏診脈斷病的又一特點。
 臨床所見，一病一脈者殊少，絕大多數是幾種脈象相兼出現，這就增加了診脈的難處。
 所謂「在心易了，指下難明」，大約主要是由於復合脈象所致。
 按傳統脈象有２７種，診脈又須分別寸關尺和浮、中、按、沉四部。
 這樣組合起來，何止千百種復合脈象。
 幸而脈象主病有一定之規律，浮中按沉也各有所主，寸關尺則分屬五腑六腑，這就為探討復雜脈象提供了理論上的根據。
 趙氏總結其豐富的診脈經驗，在《文魁脈學》中提出了８００余種相兼脈象，分別分析其所主病機，擬定治法，為臨床診脈論病提供了借鑒。
 雖說這樣研究難度很大，非富於診脈經驗者難窺其奧妙，但畢竟為脈學研究揭示了一條路徑。
 況欲其繁則繁，相兼脈復合脈不可窮盡；
 欲其簡則簡，但求按沉以定其本。
 則又可謂執簡馭繁矣。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:35:59

【臨證特色】 
 二、舌診獨見舌診包括對舌質和舌苔的觀察，是中醫診斷的重要內容。
 清代中葉以後，隨著溫病研究的不斷深入，舌診也逐漸發展成為中醫診斷不可缺少的方法。
 趙氏是當代溫病專家，對舌診有豐富的經驗，曾主持研製溫病舌診模型和彩色圖譜。
 在內科雜病的診斷上，也特別重視舌診，在全面繼承前人舌診經驗的基礎又有新的發展。
 茲將趙氏在舌診方面的獨到見解略述如下。
 舌苔主要反映臟腑功能的變化，特別是胃腸和三焦功能情況。
 要注意分辨舌苔的厚薄，質地，潤燥和分佈情況。
 病苔為濁邪受胃氣薰蒸而成，主有形之邪。
 凡苔厚者邪重，苔薄者邪較少。
 若舌根苔特厚，是腸胃積滯較重，當疏利之。
 若苔質地緻密，附於舌面之上，揩之不去，是有根之苔，為邪實正不虛，可下之。
 若舌苔如大顆粒狀而厚且乾，是燥老之苔，為積熱已久，急宜下之。
 舌苔黏膩而色黃，必是濕熱蘊鬱，色白但膩者屬濕重。
 若苔膩滿布於舌，以至邊尖不見舌質者，濕邪極重，須急開其濕閉，大忌滋膩養陰或寒涼直清。
 但見舌苔不燥，或微見潤膩，即當考慮有濕。
 又有垢苔，如乳酪堆積舌上，揩之即去，去而復生，亦是濕濁上泛之象，宜芳香宣化，疏利三焦，調暢氣機。
 又，看舌苔也須分別層次，最上一層為罩苔，薄薄一層，如黏液狀，有此者也為濕鬱之象。
 凡有濕，苔必潤，甚則膩，更甚則水滑，極重則舌面如水欲滴狀，多見於濕邪重，又為寒涼冰伏所致，治宜溫化開閉。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:36:10

【臨證特色】 
 舌質反映了臟腑實質情況，可據以判斷其病的性質，故於觀察舌質情況尤當重視。
 趙氏有一個獨到的觀點，就是舌質及口腔黏膜通於內臟。
 中醫的傳統說法，心氣通於舌，舌尖部屬心，邊緣屬肝膽，中心屬胃腑，舌根屬腎，是有一定道理的。
 趙氏認為舌及口腔黏膜與內臟黏膜相聯屬。
 故觀察舌質色澤和口腔黏膜的情況可以得知內臟的異常變化。
 如麻疹早期，口腔黏膜上出現費科氏斑，說明肺及胃腸黏膜同樣在發疹，故表現為嗆咳、腹瀉等。
 凡舌質紅者，其人內臟也必潮紅。
 如猩紅熱楊梅舌，色赤如朱，其內臟色亦必如是；
 熱毒下利者舌紅，其腸道內黏膜也發炎腫脹潮紅可知；
 溫病初起舌紅，咽部紅腫疼痛，推測其內肺係及消化道也當發炎紅腫矣。
 中醫以舌紅為營血分熱盛，意義極為廣泛，不僅於溫病有診斷意義，而且在內外婦兒各科雜病中，凡見舌紅者，皆屬營血分熱盛，並必與內臟相屬。
 若再結合脈症，綜合判斷，則必能提高中醫診斷的準確性。
 舌通於內臟黏膜之說確有高人之見。
 趙氏重視察舌，又發明觀舌背一法。
 有些病人舌苔滿布，邊尖微略，僅從舌的正面難以看清舌質情況，或有的舌象較為特殊，如色暗滯晦色，或隱隱瘀斑，此時當察舌背，令病人伸舌出口，舌尖抵上唇，充分暴露舌背，此時舌質情況一展無余，或紅或絳或紫或青，與正面舌質悉同，因其無舌苔附著，察之清晰可見。
 尤其舌下兩條靜脈粗大紫黑者，必是血分瘀滯之徵，有特殊的診斷意義。
 雖說舌質反映臟腑情況比較真實，但也不可執一而論。
 必須與脈證合參，綜合分析。
 如舌體胖大，邊有齒痕者，歷來以為正虛之徵，其實胖大舌屬濕盛者不少，不可概指為虛。
 又有舌質色淡，甚至蒼白無華，多見於貧血嚴重的病人，不可據此就言血虛而率投補劑，應細察導致血虛的原因。
 此時舌苔的情況更應注意，若舌苔垢厚或糙老，或膩濁，皆屬邪氣阻滯，功能失調，而致血虛。
 當先祛邪，邪去則血可自生矣。
 總之，舌紅必然是熱，舌淡未必是虛，此為要訣。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:36:22

【臨證特色】 
 三、觀色舉要這裏所說觀色之色並非單純指顏色的赤白黃青黑，還應包括形體、神氣、眼目等診察內容。
 《內經》云：「察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分。
 所以，察色是中醫診斷的重要內容，而審視清濁則是觀色的訣竅之一。
 趙氏對此最有心得。
 從形體色澤審知病人的體質類型，對於辨證施治十分重要。
 一般來說，形體肥胖者多濕多痰多氣虛，若形肥而色白，多為痰濕或陽氣不足，若形肥而色黃垢如油蒙面，則為濕熱素盛，或為痰濕蘊熱，不可作氣虛看。
 形體瘦削乾枯者，陰虛火旺體質，若兼色蒼赤，為木火體質，其人性情急躁，心煩易怒，夜寐夢多，病多火化。
 面色平素紅赤為陽熱之體。
 素來唇紅如朱，甚至紫滯者，是血熱之象。
 瞭解病人的體質類型對指導用藥很有益處，但要注意形體面色的異常變化。
 如長期服用激素的人呈滿月臉，水牛背，面色蒼白，狀如陽虛氣虛，然而並非陽氣不足，實為陽亢熱鬱，須參合脈證方可定奪。
 臨床診察神氣十分重要，尤其對危重病人更必不可少。
 經云：得神者昌，失神者亡。
 察神氣須觀眼目。
 目光炯炯，必是火熱亢盛之證。
 目光呆滯則神氣不足。
 二目上吊，或直視，斜視，是中樞神經受累，動風之象。
 在急危重證，必須檢查瞳孔，或散大，或邊緣不整，或兩側瞳孔不等大，或對光反射減弱，甚至消失，這些現代醫學的檢查方法，必須借助，以瞭解神氣的存亡。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:36:31

【臨證特色】 
 五色主病，古已有之。
 如紅赤為熱，黃主濕，青主風與痛，白為氣血虛，黑主水氣與陽虛等。
 都有一定道理，更須與部位聯繫起來，作為臟腑定位的一個依據。
 但不能單憑某一種色就判斷其病的虛實。
 觀色的訣竅在於察其清濁。
 其濁如污垢附著狀，無論何色，皆是邪氣阻滯之象，不可作虛論治。
 如慢性腎功能衰竭尿毒癥患者大多表現出嚴重的貧血，面色蒼白或萎黃，似屬氣血大虛，然這種腎性貧血的蒼白或萎黃面色有如污垢附著，為晦濁色，究其原因，乃血中毒廢物質蓄積，不得排泄，故非純虛，而屬實邪阻滯，新血不生，不可作虛治。
 又凡病多有兼鬱者，面色也有所反映。
 鬱有種種不同，有情志之鬱、濕鬱、火鬱等。
 若情志之鬱，其人面帶愁容，悶悶不樂，面色多晦暗，欠華潤，治在心肝脾經。
 若為水濕之鬱，則面白且浮，治當宣氣機，開濕鬱，風以勝之。
 若為火鬱，則面色蒼濁，或紅赤，若火熱為寒涼所遏而閉鬱於內者，面色暗滯，急開其閉，宗火鬱發之為治。
 若血分瘀滯，則面色晦暗滯濁，蓋血行不暢，不能榮於面也。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:36:42

【臨證特色】 
 四、審症求因症即症狀，既是促使患者就醫的原因，又是醫生施治的直接目標。
 因此，辨析症狀是十分重要的。
 症狀有兩類，一類是他覺症狀，如發熱、昏迷、半身不遂等，通過醫生的物理檢查可以察知；
 一類是自覺症狀，如頭暈、頭痛、噁心、脘痞等，須由病人主訴而獲得。
 兩類症狀同樣重要。
 對症狀的收集要詳盡完全，不要遺漏。
 從發病到現在症，一一詳明。
 對於前段的治療經過也應詳細瞭解，以便分析得失，以提供借鑒。
 對於所收集到的現在症狀，進行比較分析，從中抓住主要症狀，即所謂抓主症，由此而決定治療方向。
 如患者急性發病，身熱，頭痛，咽紅，口渴，心煩，尿黃，便乾，一系列症狀中發熱是主要的，應作為主攻方向。
 但中醫治療的特點並不是見症治症，而是主張從根本上治療，即所謂治病必求於本。
 這就須要審症求因。
 審症求因就是要找出導致病證的原因。
 這裏有一個非常重要的指導原則，就是要用兩點論而不是一點論的觀點去分析病症，查找原因。
 任何一個症狀的出現都可能存在兩種或兩種以上的原因。
 作為醫生必須時刻明白，任何一個症狀的出現，虛能這樣，實也能這樣，寒能這樣，熱也能這樣。
 如腹瀉可能是脾虛作瀉，也可能是火熱致瀉。
 腰痛可能是腎虛的表現，也可是濕熱阻滯經絡的結果。
 病人時時畏寒，可能是陽虛衛外不固，也可能是熱鬱於內，陽氣不布所致。
 四肢厥冷既可見於亡陽欲脫的虛寒證，又可見於熱深厥深的實熱證。
 古人所說「大實如羸狀，至虛有盛候」，就說明了這種疾病的表現和其本質的不一致性。
 現實臨床中所以常常發生誤診誤治，主要就是因為一些醫生不懂得兩分法兩點論，不能透過現象看到本質，往往用固定的觀點去看問題，把一些常見的症狀用虛或實或寒或熱的框架固定起來，如五更瀉屬腎虛，腰痛為腎虛，陽痿為命門火衰之類。
 如果一個醫生被這種約定俗成的觀點束縛起來，那麼他就會用一種固定的模式去診治疾病，並且還自以為只有這樣才符合傳統理論。
 例如用古代「腎主虛」的觀點來看待現代醫學的慢性腎病，就造成了把腎炎當做腎虛而用補腎的方法治療，這就完全違背了中醫辨證施治的精神。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:36:51

【臨證特色】 
 所以，趙氏特別強調審證求因，找出病證的根本原因，抓住疾病的本質；
 強調用兩點論的觀點去審症辨證。
 對於任何一個症狀都要從正反兩個方面去進行分析。
 不只是看到常見的大家所公認的原因，不僅僅用傳統的辨證思路去思考分析。
 要學會「反其道而行之」的思維方法。
 這就是《內經》所強調的「有者求之，無者求之，虛者責之，盛者責之，必先五勝，疏其血氣，而令調達」的辨證施治原則。
 也就是趙氏所主張的用兩點論去審證求因的例子。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:37:01

【臨證特色】 
 五、重在客觀趙氏診斷疾病的特點是重視客觀依據。
 所謂客觀依據有兩方面的含義。
 一是指中醫四診所得的脈、舌、色、症情況。
 二是指要參考現代醫學的各項檢查結果。
 有人說，中醫診斷缺乏客觀依據。
 趙氏認為不然。
 脈、舌、色、症就是中醫診斷的客觀依據。
 中醫對脈、舌、色、症的診察不但有定性的標準，也有量化的內涵。
 不過目前還無法用儀器檢測表示出來。
 但在有經驗的醫生是心中有數的。
 如脈象的浮、沉、遲、數；
 舌的紅、絳、青、紫，都是客觀存在的。
 而且，中醫診斷的最大特點是強調四診合參，即把脈、舌、色、癥結合起來，進行綜合分析，才能做出正確的診斷。
 趙氏認為在大多數情況下，一個病的脈、舌、色、症的反映總是一致的。
 例如症見發熱，口渴，心煩，為熱盛之象，而脈數，舌紅，苔黃，色赤，也都為陽盛之徵，這樣脈、舌、色、症完全一致，可以確診為熱盛之病。
 這樣的診斷結果是沒有疑問的。
 有時候，脈、舌、色、症的表現並不完全一致，如惡寒而脈數，舌紅，發熱而脈微，舌淡，在這種情況下就須要醫生慎重辨別真偽，進行正確的取捨。
 中醫理論中有「舍脈從症」，「舍症從脈」之說，就是指此而言。
 一般來說，症狀的變化較多，容易出現假像，脈舌卻相對穩定，比較客觀地反映了機體的真實情況。
 面部的色澤變化是機體病變的外部反映，其意義與症相同，但又有其特殊的診斷意義。
 總之，症與脈比較，應以脈為主。
 但脈也可能出現假像，脈的假像多出現在浮中部位，沉部的脈象一定反映了病證的本質。
 所以症假求之脈，脈假求之沉部，再結合舌象和色澤的異常，就能把握住疾病的本質。
 這一觀點和方法對於分別疾病的寒熱虛實，把握治療的大方向具有指導意義。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:37:11

【臨證特色】 
 趙氏在臨床診療中非常重視參考現代醫學的檢查結果，把現代醫學的檢查結果同中醫辨證結合起來。
 他認為面對現代醫學的發展和現代復雜的疾病，單用傳統的中醫診斷方法是不夠的，現代醫學的檢查結果也應當用來為中醫診治疾病服務。
 在診治急慢性傳染性或感染性疾病時，趙氏非常注意病人的血常規檢驗。
 如果發熱病人查血白細胞總數和中性增高，那就說明存在細菌感染，宜用溫病方法辨治；
 如果白細胞總數及中性不高，則適用傷寒方法辨治。
 再如，腎炎病人尿中出現蛋白和紅白細胞，是一種出血的表現，腎衰病人血肌酐和尿素氮上升，則說明邪毒蘊鬱蓄積於血分。
 一病人作ＣＴ發現顱縫加寬，西醫診斷為腦積水，結合脈濡舌白苔膩，形肥色白，眩暈等表現，趙氏診斷為水濕停蓄，三焦不利，投以化氣行水，疏風勝濕之劑即愈。
 現代醫學的高尖檢查手段在趙氏看來並非可望不可及，而是必須加以利用的。
 趙氏不獨在診斷中注重參考現代醫學檢查結果，而且主張在判斷治療效果時也應當以現代醫學的檢查結果為依據。
 例如腎炎病人浮腫消，腰痛止不能說痊癒，必須看化驗結果，尿檢轉陰持續３個月不復發才能定為臨床治癒。
 糖尿病人口渴止，症狀消，不能算痊癒，必須血糖尿糖恢復正常才能算痊癒。
 這才是嚴格的科學的態度。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:37:23

【臨證特色】 
 六、以法統方趙氏臨床診治特色之一是注重辨證立法，以法統方。
 不拘泥於一方一藥的運用，而是在詳辨證，明病機的基礎上，首先確立治法，法立而方藥隨之。
 遣藥組方隨證施治，靈活多變，雖變而不離其法。
 故趙氏用藥雖無一定之方，而有一定之法。
 證雖有變而病機未變者，法亦不變，病雖不同，病機相同者，法亦相同。
 同是一病，因人而患，病機不同者，法亦不同。
 故同病異治，異病同治的特色得以充分體現。
 立法的基礎是辨證，辨證的目的在於明確病機。
 只有病機明，才能立法准。
 故趙氏強調合參脈、舌、色、症，綜合分析，以把握病機。
 除此之外，還要詳細詢問病史，瞭解以前的用藥治療情況，為辨證立法提供借鑒。
 如五更泄瀉日久不愈，歷用四神丸補澀不效，症見黎明即瀉，腹中絞痛，瀉勢急迫，氣味惡臭，瀉後痛減，脈象弦滑，按之有力，舌紅苔白根厚，此為肝膽鬱熱乘少陽當令之時犯脾，故令黎明作瀉，治以疏調木土方法，苦堅以泄其熱，甘緩以理脾土，升和以疏木鬱，則晨泄自止矣。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:37:34

【臨證特色】 
 趙氏分析病機特別注重對脈象進行分析，從而抓住疾病的本質。
 如患者頭痛眩暈，失眠夢多，診脈弦細且數，則云：弦主肝木之鬱，細為臟陰之虧，數則內熱之徵，全是肝鬱化火，劫傷陰血，擬用養血育陰，清泄肝木方法。
 趙氏對於脈象與病機的內在聯繫深有研究，其於《文魁脈學》中列數復合脈象８００余條，每條脈象均注明其所主病機，並擬定治法。
 如能循此研究，必能大有益於臨床也。
 異病同治和同病異治是中醫臨床特色。
 針對病機確立治法以統方藥治療，這種模式最能反映出異病同治和同病異治的特色。
 例如，趙氏在治療現代醫學的泌尿系統疾病時，對於慢性腎小球腎炎，腎病綜合徵，腎小管酸中毒，紫癜腎，慢性腎功能衰竭等慢性腎病均採用涼血化瘀方法為主，兼以隨證加減，常可取得顯著療效。
 這類疾病根據中醫辨證，其病機同為熱鬱營血，故均宜涼血化瘀為治療的基本原則。
 對於並非同一系統的疾病，只要病機相同，便可採用同一治法，系統性紅斑狼瘡，病毒性心肌炎，白血病，再生障礙性貧血等，因其病機也為熱入血分，故治法不外涼血化瘀為基本。
 嘗見趙氏治療病毒性心肌炎用藥與腎炎方大致相同，而收效甚顯，問其故，師曰：病雖兩而病機如一，是以立法同而用藥相仿也。
 中醫的異病同治，神妙有如此者。
 至於同病異治，因其病機不同，而立法用藥皆不同也。
 例如，趙氏治療陽痿，有肝鬱者疏肝而愈，濕熱成痿者用清化濕熱法而愈，命門火衰者溫陽補火而愈。
 是病同而治異，蓋因其病機有異故也。
 趙氏的以法統方並不拘於成方成藥，而是依法遣藥組方，往往信手拈來，即成一方，析之絕無成方的痕跡，而又與立法無不吻合，其方藥又多變化。
 法未更，藥已變。
 初學者常有捉摸不定之感。
 殊不知趙氏深明藥性，故能以臨陣換將，而所換又恰到好處。
 常常見到有人治病非某藥不治。
 趙氏指出，此言差矣。
 藥用其性味，性味相同者何止千百？
 言病非某藥不治者，非為玄奇，即是推諉，此風不可長也，當深究藥性，以應臨證無窮之變化。

tan2818 發表於 2013-9-8 20:37:45

【臨證特色】 
 七、用藥輕靈趙氏臨床用藥以輕靈見長，處方藥味少，分量輕，效果好。
 已故著名中醫學家秦伯未先生曾譽之「平正輕靈一名醫」，可謂當之無愧。
 趙氏臨證特點，詳於辨證，嚴於立法，精於用藥。
 處方選藥必合於法，絲絲入扣，不玄虛，不獵奇，普普通通，皆合於法度，是謂平正；
 用藥少，用量輕，靈活多變而不拘於成方，活潑而不呆滯，一用即效，故謂之輕靈。
 此等風格得之師授家傳，長期薰陶磨煉而成，猶有清宮御醫遺風。
 時下醫風趨向復方大劑，動輒堆砌十五六味甚至二三十味藥，似乎藥越多效果就越好。
 其實不然。
 用藥貴在合乎病機，對症之方，藥不在多，藥多則互相牽制，反而影響療效。
 若病人每訴一症狀，醫生就揮筆錄上所謂的對症之藥，則必然雜亂無章，難免廣絡原野之譏矣。
 趙氏用藥處方一般不過七八味，很少超出十幾味者。
 有時處以三四味藥，甚至一二味藥即能成方取效。
 一友人僑居美國，愛妻產後尿閉，住院治療十餘日不見效果，花費已逾萬元美金，不得已打長途求救於趙氏。
 趙氏根據既往經驗，處以一味紫蘇煎湯代茶，隨意飲之。
 病人服後小便即通。
 萬元美金未能治癒的尿閉症用一味紫蘇（價值人民幣幾角錢）治好了，豈不神哉！
 此開源暢流法，宣上以導下，一味獨用，力專而效宏。
 與此相仿的一個病例是在十年動亂中，一職工突患尿閉，經中西藥治療無效，遂求治於趙氏，時趙氏在牛棚中，無權處方，即囑病人外購杏仁、防風、蘇葉三味同煎代茶，病人遵囑飲之即愈。
 趙氏認為用藥取效的關鍵在於恰合病機，藥中病機，雖少必效。
 反之，藥愈多，愈雜亂，互相掣肘，反而不效矣。
 趙氏曾以武術之道喻之，武術中有四兩撥千斤之法，是以輕制重，必須把握時機，方向、力量，分毫不差，方可奏效。
 中醫用藥治病的道理與此相仿，必須切中病機，方可獲效。

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