【名老中醫經驗集】 - 第252頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-8 22:34:35

【臨證特色】 
 三、治療哮喘病的經驗在中醫古籍中，哮與喘是兩種不同的病證。
 如《醫學正傳》說：「哮以聲響名，喘以氣息言。
 即指出喉間痰鳴，聲如拽鋸者謂哮，呼吸急促，不能以息者謂之喘。
 其實在臨床上二者很難嚴格區分，因為喘甚則哮，哮必兼喘，故後世常哮喘並稱。
 大抵哮證與西醫支氣管哮喘、喘息性氣管炎相似，喘證則常見於肺氣腫、心衰等疾病病程中。
 哮喘時發時止，纏綿不已，宿根難除。
 祝氏在辨證論治的基礎上，抓住以下三個環節，提高了治療效果。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:34:44

【臨證特色】 
 （一）以發止辨析虛實脾腎為本經云：「諸氣鬱、皆屬於肺；
 諸痿喘嘔、皆屬於上。
 可知哮喘病機雖繁，證候雖多，但病位總不離乎肺臟。
 前人治喘分為虛實兩型，一般新喘、體壯者屬實證；
 久喘、體弱者屬虛證。
 祝氏常根據本病的發作期與緩解期交替的特點進行虛實辨證，確立治法。
 哮喘病在發作期不論病程新久，均宜按實證論治。
 因本病每由感寒而誘發，或引動內飲，或為鬱火之體，內外合邪，痰氣交阻，上逆氣道而哮喘發作，治宜表裏雙解，內外兼治。
 外寒內飲者用小青龍湯或射干麻黃湯外散風寒、內蠲痰飲；
 外寒內熱者（俗稱寒包火）用麻杏石甘湯或定喘湯加減以宣洩肺熱、化痰平喘。
 祝氏認為，麻黃為治療肺實哮喘之良藥，唯因其發越陽氣，體虛之人服後易致心慌、躁煩，可伍用生石膏、白芍、五味子等藥監製之，有時亦可用蘇葉代之。
 痰多常加炙蘇子、化橘紅，胸悶加厚朴、陳皮。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:34:53

【臨證特色】 
 哮喘病的緩解期多屬虛證，初病在肺，次則延及脾腎。
 脾為生痰之源，腎為元氣之根，培補脾腎固本中冀杜其夙根。
 如肺衛不固，腠理不密，屢易外感者常用升陷湯或生脈散加減實衛固表，氣陰雙補；
 脾不健運，痰濕內生，納差便溏者常用香砂六君子湯、參苓白朮散以健脾化痰，培土生金；
 腎失攝納，呼多吸少，肢冷浮腫者常用真武湯或桂附地黃湯、七味都氣丸等溫腎納氣、補益下元。
 鑒於本病多屬沉屙痼疾，故常加補骨脂、胡桃肉、女貞子、菟絲子、紫河車、大蛤蚧等納氣定喘之藥配成蜜丸以緩圖竟功。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:35:04

【臨證特色】 
 （二）以治痰為平喘要法調暢氣機祝氏認為，肺臟所伏之痰濁水飲是哮喘病屢發屢止的潛在病理因素，此即《金匱要略》所謂「留飲」「伏飲」，後世稱之為「窠囊之痰」。
 痰濁水飲久踞肺臟，每因感受寒邪、飲食勞倦或情志變動而誘發，搏擊氣道則出現痰涎湧盛、黏稠不爽、胸膈滿悶、納差便秘、苔膩脈滑等症。
 祝氏嘗謂「治喘先治痰、治痰宜調氣」，自擬五子定喘湯（蘇子１０克、萊菔子１０克、白芥子３克、杏仁１０克、葶藶子１０克）加味治療痰喘。
 本方以豁痰下氣的三子養親湯為基礎，加杏仁宣肺平喘，葶藶子瀉肺行水，一宣一瀉，氣機通暢則哮喘自平，但宜在無表邪情況下應用，若屬風寒閉肺則非所宜。
 兼咳嗽加前胡、白前、紫菀、款冬花；
 食少加菖蒲、佩蘭葉；
 胸悶加厚朴、陳皮；
 便秘加全瓜蔞、薤白。
 如治王某，女，３４歲，售貨員。
 因發作性哮喘４年就診，每於入秋始咳喘發作，夜不能臥。
 變態反應科檢查對多種致敏原過敏，確診為支氣管哮喘，服平喘西藥效果不明顯。
 此次發作３月有餘，痰多白黏，大便不暢，舌質黯，苔白厚膩，脈弦細。
 辨為痰濁阻肺，氣機不暢，予五子定喘湯加前胡、白前、紫菀、款冬花、桔梗、桑白皮、荊芥、防風等治之。
 服藥７劑，哮喘控制，再服１月，諸證悉平，乃守原方加麻黃、連翹、赤小豆、炙杷葉配成蜜丸鞏固療效，１年後隨訪，哮喘未發。
 哮喘因痰濁阻肺者固多，然因肺胃氣逆或肝經鬱火致病者亦不少。
 祝氏治喘時非常重視人身氣機的調暢，除宣肺、肅肺之外，還常以降胃氣、舒肝氣為主治喘。
 如旋覆代赭湯在《傷寒論》中本治嘔吐、呃逆等胃腸疾患，而祝氏獨用其治肺胃氣逆之喘證，藉旋覆花、代赭石有鎮喘降氣之功。
 又如他對因精神緊張或情志不遂誘發哮喘者，常用逍遙散加丹皮、黃芩、鉤藤、地龍、杏仁、前胡、白前等平肝解痙、宣肺止咳，寓有調暢氣機，氣順痰消的涵義，體現審證求因的精神。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:35:14

【臨證特色】 
 （三）以抗敏解痙為辨病用藥輔以活血典型的季節性哮喘與過敏因素關係密切，患者由於接觸花粉、塵蟎、藥物等過敏源後，引起支氣管平滑肌痙攣和管腔狹窄，導致哮喘發作，故又稱為過敏性哮喘，此類病人大多見於兒童或青少年。
 祝氏在治療時主張要辨病用藥，常選驗方過敏煎（銀柴胡１０克、炒防風１０克、烏梅１０克、五味子１０克、生甘草６克）或者脫敏煎（香附１０克、五靈脂１０克、黑白醜各３克）以抗敏解痙、平喘止咳，尤其是脫敏煎對聞油煙等刺激性氣體過敏者有較好效果。
 隨證加鉤藤、薄荷、蟬衣、地龍等解痙藥。
 藥理實驗證實上述方藥均有一定抗變態反應的作用。
 如治李某，男性，１６歲，學生。
 自幼患哮喘，每年均發，白晝無恙，入夜則喉中痰鳴如水雞聲，痰黏不暢，口喝喜飲冷，舌紅，脈細弦。
 辨證為肝肺風熱，宣降失常，投以過敏煎合脫敏煎，加旋覆花、黛蛤散以清肺平肝、抗敏解痙，服藥５劑，喘定痰減。
 守方再加丹參１５克、茜草１０克，１０劑後諸證告愈。
 將原方加當歸、川芎、紫菀、款冬花、女貞子、首烏藤，製成蜜丸常服，以冀鞏固療效預防再發。
 部分哮喘病人經西醫確診為肺氣腫、肺心病、肺間質纖維化或心功能不全，病程日久可見唇甲青紫、面色晦黯、舌質黯紅或有瘀斑，屬氣虛血瘀之候，蓋因肺主氣，助心臟以行血脈，肺病日久，氣虛無力以暢血行則致血脈瘀阻，考慮宜從活血化瘀治療，常隨證加當歸、川芎、丹參三藥，用川芎走上、當歸行下、丹參活一身之血，或用桃紅四物湯為主活血祛瘀治標，輔以益氣補肺治本，這種氣分病從血分論治的方法，值得效法。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:35:23

【臨證特色】 
 四、治療痛證的經驗疼痛是許多疾病過程中的常見症狀，雖然其病因、病位各異，但病機、治則頗相類同，故合而論之。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:35:33

【臨證特色】 
 （一）圓機活法注重氣血痛證病機，前人常用「通則不痛、痛則不通」概括論之，治療諸痛皆以通法為其基本大法。
 祝氏認為，痛證病因繁雜、病位不一、見症各異，故須活用通法，除行氣、活血、化痰、祛濕、攻下之法外，還應包括溫通、寒通、調而通之、鎮而通之、引而通之、補而通之等法方為全面。
 疼痛為氣血凝滯之證，辨證有虛實之分。
 虛者，氣血陰陽不足，臟腑經絡失養，不榮則痛；
 實者，六淫、七情、痰濁、瘀血為患，壅塞經絡，不通則痛。
 臨床所見以虛實夾雜之證居多，如陰虛陽亢之頭痛，氣虛血瘀之胸痛，肝鬱脾虛之脅痛，腎虛濕熱之腰痛等。
 倘若徒執攻邪疏通之法，見痛止痛，則是舍本求末。
 祝氏治療痛證，以氣血為綱，把握虛實病機，辨證結合辨病，參合疼痛部位而選方用藥，每收良效。
 茲舉頭痛與胃脘痛為例說明之。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:35:45

【臨證特色】 
 頭痛：頭為諸陽之會，精明之府，外感內傷均可導致頭痛。
 實證多以風邪為先導，兼寒邪、熱邪或濕邪為患，邪氣上擾清空，瘀塞經脈，氣血不通則頭痛乃生。
 治療以驅風散邪為先務，常用川芎茶調散為主方加減，藥如：川芎、白芷、防風、薄荷、鉤藤、蔓荊子、白蒺藜、白僵蠶等。
 久痛入絡，掣痛不休者加當歸、茺蔚子、全蠍、細辛等以通絡鎮痙、祛風止痰。
 若因肝鬱化火、肝陽上亢而致頭痛者，用清熱平肝、重鎮潛陽為法，選用清熱藥如杭菊花、黃芩、夏枯草、苦丁茶、草決明、東白薇、龍膽草；
 平肝藥如柴胡、鬱金、白芍、丹皮、川楝子、白蒺藜；
 重鎮藥如生赭石、生龍骨、生牡蠣、紫石英、紫貝齒、珍珠母、石決明等。
 若伴有高血壓，常用龍膽瀉肝湯或天麻鉤藤飲為主方加懷牛膝、桑寄生引而通之。
 虛證頭痛常由氣血兩虛或腎陰不足、水不涵木所致。
 前者症見神疲倦怠、頭痛綿綿、遇勞輒劇，心悸失眠，舌淡脈細，宜用補益氣血法，常以補中益氣湯或聖愈湯加杭菊花、枸杞子、五味子、酸棗仁、白芷等治療；
 後者症見頭痛時作時止、目昏耳鳴、腰酸膝軟、舌紅、脈細弦，以杞菊地黃湯加首烏藤、白蒺藜、五味子、杭白芍等滋水涵木、補虛止痛。
 曾治李某，女性，４４歲。
 頭痛３年綿綿不休，腰酸乏力，納差氣短，月經量多，淋漓不盡，每值經期頭痛愈重，舌淡，脈沉細。
 祝氏辨證為氣血兩虧，腎氣不足。
 用補中益氣湯加川斷、桑寄生、菟絲子、枸杞子、白芍、生薏仁等益氣養血、補益肝腎，服藥７劑而痛止，再服７劑諸證明顯好轉。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:35:55

【臨證特色】 
 胃脘痛：病位雖在胃脘，但虛、實、寒熱證情不一，且與肝失疏泄和脾不健運密切相關。
 除治胃之外，還常以治肝或治脾為主，常分四型進行辨證論治。
 （１）脾胃氣滯：胃脘脹痛，食後加重，噯氣則舒，呃逆頻發，納食不甘，形體消瘦，大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。
 治宜健脾益氣，理氣止痛，用香砂六君子湯合平胃散酌加桔梗、枳殼、杏仁、薤白等治療。
 （２）脾胃虛寒：胃脘隱痛，喜溫喜按，食冷加重，進食則舒，腸鳴便溏，舌胖淡，脈沉細。
 治宜溫中散寒，緩急止痛，用黃耆建中湯加木香、厚朴、蘇藿梗、白芷、生薏仁、肉豆蔻等。
 （３）寒熱凝結：胃脘痞悶或嘈雜不適，噯腐吞酸，口苦心煩，喜食冷物但食後加重，大便溏薄，舌苔黃膩，脈滑。
 治宜寒熱並調，辛開苦降；
 用半夏瀉心湯加蒲公英、生牡蠣、菖蒲、佩蘭葉、炒神麯治之。
 （４）肝胃不和：胃脘痛牽引兩脅，胸悶太息，呃逆頻作，每因情緒變化或精神刺激而加重，甚則大腹亦脹痛，大便乾結，舌紅黯，脈沉弦。
 治宜疏肝和胃，行氣止痛。
 用柴胡疏肝散或逍遙散加川楝子、澤蘭葉、桔梗、枳殼、元胡等治之。
 曾治闞某，男性，３９歲。
 胃脘脹痛放射至右脅３個月，呃逆反酸，口苦便乾，舌苔白膩，脈弦滑，胃鏡示淺表性胃炎。
 證屬肝胃不和，氣機鬱滯，治以柴胡疏肝散重用生白芍３０克，加桔梗、木香、砂仁、蘇藿梗疏肝和胃、調暢氣機，連服半月而愈。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:36:05

【臨證特色】 
 （二）審證論病法宗仲景祝氏認為，仲景治痛是以辨證為要，而不是簡單地見痛止痛。
 如梔子豉湯主治「心中結痛」證，是以寒通為法；
 大建中湯主治「心胸中大寒痛」證，是以溫通為法；
 以柴胡湯主治「胸滿脅痛」證，是以調而通之為法；
 小建中湯主治「虛勞裏急、腹中痛」證，是以補而通之為法；
 大承氣湯主治「發汗不解，腹滿痛」證，是以攻而通之為法。
 綜觀《傷寒論》和《金匱要略》治痛諸法，尤以溫通、活血、攻下三法應用最廣，祝氏常用大柴胡湯加味治療急性胰腺炎、急性膽囊炎之腹痛即源於仲景的通腑泄熱之法。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:36:16

【臨證特色】 
 祝氏應用經方治痛，師其意而不泥其方，每在辨證的基礎之上，結合具體病證靈活變通，古方新用。
 如治療婦女產後受風之身痛，常取葛根湯加減。
 本方原為仲景治療平素津液不足，復感風寒傷及經脈的痙病之方。
 祝氏認為，產後身痛與太陽痙病雖見證有所不同，然其津液虧損，經脈失養，風寒入絡之病機則一，故可採取異病同治法，用葛根湯生津潤筋，散寒止痛。
 如治許某，女性，３２歲。
 半年前人工流產術後感受風寒，遂致全身肌肉肢節疼痛，項背拘緊不適，惡風無汗或出涼汗怕冷，雖在炎夏盛暑，尚穿厚衣，多方醫治不效。
 辨證為產後血虛，風寒入絡，經脈失養。
 用葛根湯原方加穿山龍３０克以散寒通絡、升津養筋。
 服６劑後身痛、惡寒大減，再服１０劑諸證皆瘥。
 又如當歸芍藥散是仲景治療肝鬱血滯、脾虛濕盛而致腹中痛的方劑，祝氏常用其加減治療腹部手術後腸黏連或腹部良性腫瘤、炎性包塊所致氣血失調之多種腹痛。
 患者朱某，女性，４４歲。
 因子宮肌瘤行子宮全切手術後３個月，左下腹牽拉性隱痛，活動或久立後加重，伴口乾思飲，心煩易急，納食不甘，舌暗紅，脈細弦，Ｂ超提示左側輸卵管囊腫。
 治以當歸芍藥散加橘核、荔枝核、川楝子、澤蘭葉、生薏仁調肝養血，健脾利濕，散結止痛。
 連服半月疼痛減輕，再服半月症狀消失，複查Ｂ超未見異常。
 又如黃耆建中湯在《金匱要略》中為治「虛勞裏急，諸不足」之方。
 祝氏認為本方有補虛強壯、調和營衛之功效，引申其意，常加海風藤、絡石藤、雞血藤、鉤藤、威靈仙等祛風除濕、通絡行痹之品，治療風濕性或類風濕性關節炎屬氣血兩虛、風寒痹阻之關節肌肉疼痛。
 曾治王某，女性，３８歲。
 四肢關節肌肉疼痛半年，以竄痛為主，肢涼，手足冷痛，腰膝酸痛，遇冷加劇，胸悶乏力，頭暈失眠，舌淡紅，苔白，脈弦緊，祝氏用黃耆建中湯加上述藥物及羌獨活、防風、川斷、金狗脊、桑寄生以益氣養血、溫經散寒、活血通絡。
 治療半月後，關節肌肉疼痛明顯緩解，肢冷發麻亦減，納增寐安。
 諸證好轉後用原方配蜜丸繼服以善其後。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:36:25

【臨證特色】 
 祝氏認為，應用經方治痛要靈活掌握，法隨證變，才能取得良效。
 如治療顧某，男性，５３歲。
 有慢性胃病史２０餘年，經胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。
 因１周前氣後胃痛劇烈來診，伴呃逆頻頻、噯腐吞酸、噁心嘔吐，甚至飲水則吐，口乾便秘，舌紅黯，苔白膩，脈弦有力。
 辨證為肝氣犯胃，濕熱內蘊。
 先以旋覆代赭湯加蒲公英、陳皮、生白朮、全瓜蔞、乾薤白和胃鎮痛、降逆止嘔。
 ３劑後疼痛減輕，未再嘔吐，能進飲食，再服４劑胃痛已除，但仍脘腹脹滿、口中異味、大便乾結難下，小便黃，祝氏易方大柴胡湯重用白芍３０克，加全瓜蔞、乾薤白、茵陳、陳皮通腑泄熱、疏肝和胃，再服７劑竟收全功。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:36:34

【臨證特色】 
 （三）精於配伍善用對藥祝氏治療痛證，重視藥物配伍，往往在主方基礎上加用對藥，是其用藥特色。
 茲舉常用對藥如下：生地配細辛治頭痛：生地甘寒，涼血清熱，滋陰補腎，味厚滋膩；
 細辛辛溫，發散風寒，祛風止痛，氣味香竄。
 兩藥伍用，以細辛之升散引生地之甘寒，直達上焦，治療風熱襲腦之頭痛有養陰清熱、散風止痛之功效。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:36:42

【臨證特色】 
 石膏配細辛治牙痛：石膏辛寒，入陽明胃經，可清肺胃之熱而除煩止渴；
 細辛辛溫，入少陰腎經，發散風寒而通絡止痛。
 兩藥寒熱相伍，以細辛之升散引石膏寒涼達於齒齦，治療內蘊鬱熱之牙齦腫痛，不但有清熱除煩的作用，而且無燥烈遇邪之弊。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:36:51

【臨證特色】 
 川楝子配澤蘭葉治脅痛：川楝子苦寒，疏肝泄熱，解鬱止痛，入於氣分；
 澤蘭葉辛溫，活血利水，化瘀通經，入於血分。
 兩藥相伍，一氣一血，一寒一溫，苦寒清熱，辛溫通絡，用於治療肝鬱不舒，氣血凝滯之脅肋疼痛有相反相成之妙。
 羌活配菊花與菖蒲配鬱金治胸痹心痛（參見前冠心病治療經驗）。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:37:02

【臨證特色】 
 艾葉配香附治痛經：艾葉苦溫，溫經止血，暖胞散寒止痛；
 香附苦平，開鬱調經，疏肝行氣散結。
 艾葉以除沉寒痼冷為主，香附以開鬱行氣為要。
 兩藥參合，溫開並舉，調經散寒，理血利氣，通經止痛的力量增強，可治月經愆期，經行少腹冷痛之證。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:37:11

【臨證特色】 
 橘核配荔枝核治疝痛：橘核沉降，入足厥陰肝經，功專行氣、散結、止痛；
 荔枝核善走肝經血分，功擅行氣、散寒、止痛。
 二藥參合，專入肝經，直達少腹，祛寒止痛，散結消腫之功益彰，用治小腸疝氣、睾丸腫痛、婦女痛經甚效。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:37:19

【臨證特色】 
 海風藤配絡石藤治風濕痹痛：海風藤辛苦溫，祛風濕而通經絡；
 絡石藤苦微寒，清血熱而舒筋脈。
 兩藥均以莖枝入藥，以枝達肢，且同走肝經，相須而行，一溫一寒，互制其弊而揚其效，祛風濕、通經絡、止痹痛作用增強。
 常在治療風濕痹阻，筋脈拘急，關節疼痛時加用之。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:37:30

【臨證特色】 
 木瓜配青黛治足跟疼痛：木瓜酸溫，平肝舒筋，和中祛濕，善治吐瀉轉筋、濕痹腳氣；
 青黛鹹寒，清熱涼血，解毒消癰，可療溫毒發斑，吐血咯血。
 二藥伍用，均走肝經，寒溫互佐，以木瓜之酸溫引青黛之鹹寒下行於足，主治濕熱下注、筋脈攣急所致足跟疼痛、腓腸肌攣急，常配在補益肝腎方中應用。

tan2818 發表於 2013-9-8 22:37:39

【臨證特色】 
 五、治療血證的經驗中醫血證的概念廣義上係指血虛、血瘀和出血而言，狹義上則僅指血不循經、溢出脈外的出血證，包括外觀可見到的出血和內在臟腑的出血，如目衄、鼻衄、齒衄、肌衄、咳血、嘔血、便血、尿血、崩漏和跌打損傷出血等症，有些屬於急症範疇，宜速救治。
 祝氏對血證的診治進行認真探索，頗有獨見，立方遣藥亦自成一格，茲扼要介紹如下。

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