【名老中醫經驗集】 - 第107頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-3 10:07:39

【（３）心血虛】 
 可見胸痹心痛，心悸頭暈明顯，面色不華，舌質偏淡，脈來細弱。 
 宜滋陰補腎，益氣養血，可於上方中增入益氣養血之品，如黃耆、當歸、白芍、生地、太子參等。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:07:48

【３陰陽兩虛型常見胸痹心痛】 
 脈結代，心動悸，或脈來大而緩弱，三五不調，面色白光白，舌淡瘀滯，舌苔滑膩，動輒喘促，短氣乏力，夜尿頻多，胸悶心痛每於夜間憋醒。 
 本型心氣心血不足，氣陰兩虛，痰瘀交阻，多為久病失調，宜扶正固本，陰陽兩補，氣血雙調，兼以化痰通絡，袁氏善用炙甘草湯加減：炙甘草１８克、潞黨參１５克、生地１５克、桂枝１０克、茯苓１５克、瓜蔞殼１５克、法半夏１０克、陳皮１０克、丹參２４克、川芎１０克、紅花６克、赤芍１２克。 
 炙甘草為治療脈結代、心動悸之主藥，有通經脈，利血氣，養心復脈之功效，用量宜重，服藥時間宜稍長，方可取效。 
 在分型論治的基礎上，特效專藥的應用亦屬重要。 
 如袁氏善用三七粉，早晚各吞１克，長期服用，有活血通絡，降低血脂，調整血壓，增進血供，緩解心絞痛的良好作用，遠期療效較好。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:07:58

【以三七粉按辨證配為丸方】 
 緩圖取效。 
 袁氏研究冠心病，集數十年豐富經驗，創制了「冠心通絡舒鬱丸」，用於冠心病患者的平時調治，效果良好。 
 我們曾用此丸治療冠心病患者１１８例，總有效率達９５％，患者服藥數月後，心絞痛諸症緩解，心電圖亦見改善。 
 此外，茵陳、山楂、茶葉煎湯代茶飲，對降低血脂、緩解動脈硬化有效。 
 除藥物治療外，亦強調飲食起居及適當運動。 
 但如片面強調活血化瘀才能治療冠心病則未必可行。 
 總之，袁氏對冠心病的辨證論治，以「陽微陰弦」之機為中心，以通陽宣痹為大法，治本重在養心與燮理全身臟腑氣血陰陽，治標在於行氣活血，尤重化痰。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:08:11

【二、中風證治說要袁氏認為本病的病因病機是肝風內動】 
 以致氣升、火升、痰升而出現的猝倒暴僕等證候，病因病機中，內風是決定的因素，外風僅是個別的誘發因素，以內風引起者為多見，與外風有關者則少見。 
 治療原則應以潛鎮攝納為主，並用熄風、化痰、通絡、滋陰降火之劑。 
 袁氏特別告誡：不能再犯前人在治療上外風內風混淆不清的錯誤，而混用祛除外風辛溫發表之劑如小續命湯等。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:08:20

【（一）中風三階段的治療】 
 袁氏將中風分為中風輕證、中風重證（閉證、脫證）、中風後遺證三階段，臨床據證而辨，然後遣方用藥。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:08:29

【１中風輕證的治療】 
 袁氏十分推崇張錫純《衷中參西錄》的鎮肝熄風湯（代赭石、懷牛膝各３０克、龍骨、牡蠣各１５克，白芍、玄參、天冬各１５克、川楝子、生麥芽、茵陳各６克、龜板１５克，甘草４．５克），臨證常以此方加減為治。 
 若初起痰涎較多，舌苔垢膩，言謇語塞較重者，宜減去玄參、天冬、龜板，加法半夏、膽南星、三蛇膽陳皮末、遠志、竹瀝等藥，先予熄風鎮逆化痰； 
 若肝陽上亢，血壓較高，多兼見頭昏頭痛目眩者，則加入鉤藤鉤、生石決明、決明子、夏枯草、菊花等，以加強鎮肝熄風清熱的力量； 
 若半身不遂等證，久未向愈，宜據證酌加通竅之品，如石菖蒲、桑枝、川芎、地龍、紅花、雞血藤等。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:08:41

【２中風重證的治療】 
 閉證除陽閉用局方至寶丹，陰閉用蘇合香丸以迅速開竅而外，還可以應用其他開閉方法。 
 如通關散搐鼻以取噴嚏，針刺水溝、合谷等穴，牙關緊閉不開者用烏梅擦牙，都是協助開閉的良法。 
 若牙開聲出，再進潛陽鎮逆、熄風化痰的方藥，可選用鎮肝熄風湯、天麻鉤藤飲、竹瀝湯（如無生葛汁可以不用）、滌痰湯、三蛇膽陳皮末、天竺黃、川貝、遠志等加減化裁。 
 袁氏認為本病痰瘀交阻，初期一般不宜先用滋陰膩滯之品，如阿膠、熟地、生地、製首烏、山萸肉、天冬、玄參等，以免加重痰濁瘀血之壅塞，諸藥在病程後期再據證選用較好。 
 脫證比較危險，應中西醫結合大力搶救，中藥煎劑緩難救急。 
 本證宜先益氣固脫，首先煎服大劑參附湯以回陽救急，同時應用滋陰固脫之劑，如雞子黃、山萸肉、阿膠、五味、龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲之屬，或據證用地黃飲子加減，以滋養真陰，溫補腎陽。 
 治療閉證的局方至寶丹、蘇合香丸、通關散等，脫證均不可用。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:08:51

【３中風後遺證的治療】 
 中風後遺證多出現半身不遂、口眼歪斜、言蹇語塞等證，多屬風痰阻絡，氣滯血瘀，經隧不通，氣血失調。 
 要注意痰瘀交阻這一病機，選用益氣養血，熄風化痰，活血通絡的方劑，如補陽還五湯、解語丹。 
 要據證進行加減，尤其應注意化痰活瘀藥物的運用。 
 要堅持一段時間的藥物治療，才能取效，並配合使用針灸及頭皮針以爭取時間，提高療效。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:09:10

【（二）中風的選方用藥】 
 袁氏認為：中風除脫證應迅速回陽救急，益氣滋陰以固脫外，開始即應以潛陽鎮逆，熄風化痰為主，滋陰膩滯之品暫宜少用。 
 潛陽鎮逆之藥也包括一些金石類藥物，如龍骨、牡蠣、石決明、珍珠母、龍齒、龜板、鱉甲、磁石、代赭石、生鐵落，均可隨證選用。 
 熄風也並非必須運用大劑滋陰膩滯之品，主要是清肝泄熱以熄內風，如可用鉤藤、天麻、生白芍、丹皮、桑葉、菊花，甚則可用龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸等以清泄肝熱而熄肝風，並佐潛陽鎮逆之不足。 
 此外，治療中風病，化痰藥物之運用甚為重要，因痰留隧絡，每致蒙蔽清竅，窒塞喉關，而且痰與瘀每相結合，必須先予開泄化痰，才有助於潛降熄風，竹瀝、二陳、膽南星、天竺黃、川貝、石菖蒲、遠志、枳實、竹茹、全瓜蔞、杏仁、三蛇膽陳皮末等均是中風化痰宣竅的常用藥，可以據證加以選用，效果較好。 
 袁氏喜用竹瀝，因其苦寒無毒，性滑而流利，走竅並逐痰，為治療中風的要藥，能使神志轉清較快。 
 本藥宜早期服用，每次可兌服２０～３０毫升，同時略兌入生薑汁數滴，最好兌入潛鎮熄風化痰的湯劑中，日服三次。 
 本病上虛下實，若服潛鎮熄風化痰之劑，痰濁已化，痰熱已清，病情好轉，而陰虛證候明顯者，亦應滋補肝腎，養血寧心，可選用一貫煎、杞菊地黃丸等加減。 
 養心安神藥如酸棗仁、柏子仁、茯神、何首烏藤、丹參、浮小麥等，可用潛陽鎮逆、熄風化痰的方藥化裁配合應用。 
 滋陰方劑屬於培補調理，若初起肝陽上亢，痰濁壅盛，早用膩補，則流弊甚多。 
 養心安神方藥初起亦可據證酌情選用，與膩補之意迥然不同。 
 活血化瘀藥物的運用，在中風治療中甚為重要，因為痰濁與瘀阻每每相結，阻滯經脈，妨礙早日恢復，可根據痰瘀二者相結的情況，運用化痰活瘀的藥物。 
 尤其是在中風後遺有半身不遂、語言謇塞、口眼歪斜、精神障礙的情況下，應據證選用宣通經絡、活血化瘀的藥物，如地龍、當歸尾、桃仁、紅花、雞血藤、川芎、三七等，臨床多以熄風化痰、通絡活血同用。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:09:21

【（三）常用驗方舉例中風初起】 
 血壓尚高，神志未清，舌強言蹇，口眼歪斜，半身不遂，痰涎壅盛，脈弦有力，舌紅苔黃而垢膩，屬肝陽上亢，內風上擾，痰濁中阻，治宜潛陽鎮逆，熄風化痰。 
 方用：生石決明３０克（打，先煎）、生牡蠣３０克（打，先煎）、代赭石２４克（打，先煎）、懷牛膝３０克、生白芍１８克、鉤藤鉤１５克、法半夏９克、川貝母９克、膽南星６克、石菖蒲６克、決明子３０克、黃芩９克、竹瀝３０克（加生薑汁數滴，分三次沖服）。 
 若肝火上炎，煩躁不安，可加山梔炭、丹皮、桑葉、龍膽草、黃連、青黛； 
 若痰涎多，可加天竺黃、遠志、三蛇膽陳皮末； 
 若嘔逆，可加枳實、竹茹、陳皮。 
 欲再加重潛陽鎮逆作用，可用生鐵落煎湯代水。 
 此方服後如有效，可服至十多劑。 
 中風經治療而神志已清，能自行飲食，後遺舌強言蹇語塞，口眼歪斜，半身不遂，脈弦細，舌質紅，邊瘀紫，苔略黃，屬風痰未化，脈絡瘀阻，治宜潛陽熄風，化痰通絡。 
 袁氏擬方如下：生石決明３０克（打，先煎）、生牡蠣３０克（打，先煎）、生白芍３０克、懷牛膝３０克、決明子３０克、地龍９克、何首烏藤３０克、雞血藤１８克、紅花６克、丹參１８克、法半夏９克、川貝母６克、茯苓３０克、石菖蒲６克、竹瀝３０克（分沖）。 
 上方據證加減，可服多劑，如藥後上述症狀減輕，尤其是半身不遂有所改善，則應堅持服藥治療。 
 若血壓已不高，氣虛血瘀症狀明顯者，亦可用補陽還五湯。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:09:31

【三、善用經方治療重證袁氏研究經方】 
 造詣精深，臨證常用經方，治療沉屙重疾，每能應手，出奇制勝，茲舉數例，以見仁術。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:09:43

【（一）炙甘草湯治療】 
 脈結代心動悸炙甘草湯乃《傷寒論》之有名方劑，袁氏除用此方加減治療不同原因所致的脈結代，心動悸，每能奏效。 
 袁氏認為，運用炙甘草湯，其要有四：

tan2818 發表於 2013-9-3 10:09:53

【１君炙甘草】 
 用量宜重，以復血脈：炙甘草湯有通經脈、利血氣、益氣通陽、滋陰養血、陰陽並調、氣血雙補之功能，主治心之氣陰兩虛，尤以心氣虛為主所導致的脈結代、心動悸。 
 根據《名醫別錄》炙甘草有「通經脈、利血氣」的功用，《證類本草》亦記載《傷寒類要》治傷寒心悸、脈結代者，僅用「甘草２兩，水三升，煮一升，服七合，日一服。 
 足見重用炙甘草通經復脈之功效，方中再配伍益氣通陽，滋陰養血之藥。 
 其通心陽復血脈之力更著。 
 炙甘草用量宜偏重，一般用量在１８克以上，量小了，復脈效果不好，有的病例用量達３６克之多，配伍適當，臨床尚未見浮腫之副作用。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:10:01

tan2818 發表於 2013-9-3 10:10:11

【２重視辨證】 
 靈活加減：《傷寒論》１７７條雖敘證簡略，但主證主脈十分明確，而造成脈結代、心動悸的原因很多，必須對其病因病機加以辨證分析，靈活加減，以切合病機變化，才能獲得滿意的療效。 
 炙甘草湯中以草、參、桂、薑益氣通陽復脈，地、麥、膠、麻以滋陰養血寧心，如心氣虛明顯，見心悸短氣，動輒尤甚，脈緩弱無力，同時出現脈結代，可以用原方。 
 若氣虛明顯，可將輔藥人參劑量加重，協同炙甘草為主藥，還可加入黃耆。 
 若屬氣陰兩虛，在心虛的基礎上兼見心煩、眠差、口乾，舌尖紅赤，脈細弱而結代，可提輔藥生地與炙甘草為主藥，去生薑、桂枝。 
 至於酒則可去可不去，因地黃得酒可提高其療效。 
 如證見陽虛，形寒肢冷，唇舌淡紫，脈微而結代頻發，可加附片，提高桂枝、人參的劑量與炙甘草為主藥，去生地、阿膠、麥冬等陰柔之品，以溫通心陽而復血脈。 
 在此，尤須提出的是若見心腎陽虛，出現厥脫，雖結代連連，但脈微欲絕，四肢厥逆，大汗淋漓，顏面蒼白，神志模糊，唇舌青紫淡，則非炙甘草湯所適應，應速速回陽急救，如四逆加參等，同時中西醫結合進行搶救。 
 因炙甘草湯雖為氣陰兩補之劑，略偏溫陽之品，並非回陽救逆之劑，雖加附片，與回陽救逆之劑仍有差別。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:10:21

【３辨證還應與辨病相結合】 
 如冠心病絞痛時所出現的脈結代，心動悸，若屬心之氣陰兩虛為本，痰瘀交阻為標，本虛而標實者，應虛實兼顧，本標兼調，調補心脾，通陽益氣復脈以治本，宣痹化濁，活血通絡定痛以治標，炙甘草湯可與瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯合方加減。 
 若屬風心病引起的脈結代，心動悸，可用本方補氣血，通陽復脈，並加祛風濕藥物，如防己、秦艽、白朮、澤瀉、車前子之屬。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:10:34

【４本方加減應用時】 
 炙甘草、人參不必改動，否則就越出了氣陰兩補的作用。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:10:44

【（二）大柴胡湯的運用大柴胡湯】 
 為仲景《傷寒論》名方，主治少陽邪熱不解，病兼陽明裡實之證，取小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成，以柴、芩和解少陽，枳實、大黃攻瀉陽明，芍藥斂陰和營，緩腹中急痛，半夏、生薑和胃止嘔，去參、草以免甘緩補中戀邪。 
 其臨床運用甚廣，對膽係感染、膽石症、黃疸、胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、腸炎、痢疾等多種疾病，只要屬少陽邪鬱兼陽明裡實者，多可取得顯著療效。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:10:53

【臨床運用大柴胡湯的關鍵有三】 
 一是掌握少陽兼陽明裡實的病機； 
 二是掌握大柴胡湯的主證。 
 《傷寒論》１０３、１３６、１６５條對其病機、證候、鑒別闡發十分清楚，大柴胡湯證有四大主證：①往來寒熱，或發熱，發熱可輕可重； 
 ②心下急，乃上腹部及兩脅疼痛急迫，或心下痞硬，按之，肌肉緊張，有抗力； 
 ③嘔不止，乃嘔吐急劇，頻繁，甚者吐出黃苦之膽水； 
 ④多有大便秘結，或熱結旁流。 
 脈多弦滑而數，苔多黃膩，因病邪未全歸陽明，但邪熱傷津，苔亦有白厚而乾者。 
 只要掌握這些主證，與病機相符，即可用大柴胡湯治療。 
 三是據證加減，若寒戰高熱，有化膿傾向的，可合大黃牡丹皮湯運用； 
 痛處不移，舌邊瘀滯，可加丹參、紅花、桃仁； 
 黃疸可加茵陳、鬱金、山梔、車前子； 
 結石可選加金錢草、海金砂、雞內金。 
 急性發作時，往往不用滋膩之品，以免戀邪，大棗常常不用，一般服一、二劑，或三、五劑，對鎮痛、解熱、止嘔、通便常常奏效。 
 病有輕重緩急之分。 
 方有大小緩急之別，對於慢性反復發作患者，因久病入絡，往往痛處不移，舌邊多瘀，應加入紅花、桃仁、川芎之類活血藥物，此時嫌大黃過於峻猛，故用大黃炒炭，使之入血分以泄熱化瘀，僅有輕微緩瀉作用。 
 久病體虛者，亦可師柴胡加芒硝湯之例加入太子參、甘草。 
 因大柴胡湯有清熱利膽之效，而六腑以通為用，只要膽道疏利，樞機運轉，則腑氣通降，其病可愈。

tan2818 發表於 2013-9-3 10:11:05

【案例：患者周某】 
 女，６０歲，１９７４年５月２０日來診。 
 上腹部劇烈疼痛４天，以上腹為重，輾轉不寧，忽冷忽熱，嘔吐頻頻，不思飲食，口渴乾苦，小便短赤，大便二日未行，腹部按之痛甚，以腹部明顯發硬，有肌緊張及反跳痛。 
 西醫檢查，血象高，囑其擬剖腹探查，以明確診斷，患者畏懼手術，而來診治，見舌質稍紅，苔白厚而乾，脈弦滑數，以大柴胡湯加減進治：柴胡１２克、黃芩９克、枳實１０克（打）、白芍１８克、大黃６克（後下）、黃連６克、法半夏１２克、廣木香９克、竹茹６克、延胡索９克、生薑１０克、元明粉５克，服一劑，即得黑色臭穢稀糞五次，腹痛若失。 
 上方減大黃，再進兩劑，余症皆除。 
 後以香砂六君子湯加味調理善後。 
 此例屬腹痛急症，為少陽陽明合病，因熱甚嘔吐劇烈，於大柴胡湯中加黃連、竹茹，以增強清熱和胃止嘔之力，痛甚加入延胡索，以行氣活血鎮痛，大便秘結，加元明粉以軟堅瀉熱，廣木香配枳實以增強行氣破滯，導熱下行，去大棗之甘緩，以免戀邪。

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