【名老中醫經驗集】 - 第110頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-3 11:01:17

【②血虛寒凝致厥】 
 如３５１條，此素體血虛，復因寒邪凝滯，以致氣血運行不暢，四末失於溫養，故手足厥冷，脈細欲絕。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:01:26

【③寒厥】 
 基本上與少陰病陽衰的虛寒厥逆相同，如３５３、３５４、３７０、３４５條均屬於陽衰陰盛的寒厥證。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:01:36

【④熱厥】 
 此證多屬熱邪深入，陽氣內鬱，不能透達於外所致。 
 如３３５條：「厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。 
 ３３５條：「傷寒脈滑而厥者裡有熱，白虎湯主之。 
 此二條均為熱厥。 
 對後世溫病所稱的熱入心包的神昏痙厥的證治，有一定的啟發作用。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:01:47

【⑤臟厥】 
 如３３８條所述，乃臟器虛寒已極，真陽之氣欲脫所致，較寒厥尤重，急宜大劑急救回陽，以挽危急。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:01:56

【⑥水厥】 
 ３５６條之茯苓甘草湯證。 
 此為水飲停於心下，故心下悸而不安。 
 陽氣被水飲鬱遏於裡，不能達於四末，則致厥逆。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:02:06

【⑦痰厥】 
 ３５６條之宜瓜蒂散證，此為痰涎實邪，停蓄胸膈，阻遏胸陽不能布達於四肢，而致手足厥冷。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:02:17

【⑧氣厥】 
 ３１８條之四逆散證，是肝氣鬱滯，氣機不暢，致陰陽氣不相順接而厥逆。 
 由於厥陰病寒熱錯雜，陰陽勝復，寒熱無常，厥逆雖為重證，但亦有輕重淺深之不同，臨床當注意辨證。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:02:29

【（４）下利吐噦證】 
 下利與吐噦在厥陰篇中出現較多，尤其是厥利的病理關係更為重要，故此篇比較集中地加以論述。 
 由於正氣有強弱，病邪有輕重，陰陽有勝復，病至厥陰，寒熱虛實變化比較復雜，故下利吐噦也有不同情況，歸納起來有如下幾種：

tan2818 發表於 2013-9-3 11:02:38

【①厥陰熱利】 
 ３７１、３７３條之白頭翁湯證，為厥陰肝熱下迫，所致之熱利； 
 ３３４、３４１、３６３條是厥陰病厥熱勝復的病理變化中，厥退而熱不已，陽復，病從熱化，邪熱交阻，下迫腸道，可出現發熱、口渴、腹痛、裡急後重、下利便膿血的厥陰熱痢。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:02:48

【②實熱下利】 
 此即厥陰陽復熱化的證候，以下利譫語為主證。 
 如３７４條：「下利、譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。 
 此實熱下利是厥陰陽復而熱結胃腑，由虛轉實，形成下利譫語可下之證。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:03:10

【③虛寒下利】 
 厥陰病以陽復為佳兆，故下利屬熱者，為陰證轉陽，易於治癒。 
 若陽復不及，或陰盛陽衰，則厥逆下利並見，屬虛寒下利者，多屬重證。 
 如３５４條之「大汗若大下利而厥冷者」，３７０條：「下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。 
 又如３６７條：「下利後脈絕，手足厥冷，時脈還，手足溫者生，脈不還者死。 
 均說明了虛寒下利與厥逆的關係。 
 虛寒下利為陽氣虛衰，陰寒內盛，以下利清穀為主證，多與陰寒厥逆並見。 
 若厥不回，利不止，則屬危重證。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:03:26

【④嘔吐噦】 
 厥陰篇中關於嘔吐噦約有三種情況：其一為肝寒犯胃，濁陰上逆之嘔吐。 
 如３７８條：為肝胃虛寒，濁陰上逆之厥陰寒證。 
 其二為陰證轉陽，臟邪還腑之發熱嘔吐。 
 如３７９條：「嘔而發熱者，小柴胡湯主之。 
 為厥陰轉出少陽之嘔而發熱，此陰證轉陽，臟邪出表，為欲愈之徵； 
 其三為虛實不同之噦逆如３８０條，為一再誤治，中氣中陽大傷，胃氣虛冷，胃敗致噦，屬於危重證。 
 ３８１條為厥陰噦的辨證。 
 上述厥陰病的基本內容，證候的變化比較復雜，既有寒熱錯雜證，亦有熱證，寒證，陰陽勝復，邪勢進退，虛實夾雜，病機變化很大，然而瞭解這些變化，具體進行辨證，並不是毫無線索可尋的。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:03:38

【３關於厥陰病的治療】 
 原則厥陰病的治療原則貫穿著辨證論治的精神。 
 由於厥陰是六經傳變的最後一經，古人謂「兩陰交盡名曰厥陰」，邪正鬥爭已達最後階段，既是六經之末，三陰之盡，又是陰盡陽生之臟，陽復則生，不復則危。 
 其證候性質既有寒熱錯雜，陰陽勝復，又有寒證、熱證之不同，變化較為復雜，治療應隨證變法。 
 總的治療原則為寒者宜溫，熱者宜清，寒熱錯雜、虛實互呈者，則宜寒溫並用，虛實兼顧。 
 治療應隨宜而施，既注意扶陽，也要注意救陰。 
 如治療寒證，屬陽衰陰盛之寒厥，則用四逆湯、通脈四逆湯以溫補扶陽而勝陰寒之邪； 
 肝胃虛寒，濁陰上逆，吐涎沫而頭巔痛者，吳茱萸湯以暖肝降濁； 
 手足厥寒，脈細欲絕的血虛寒凝的四肢厥冷，用當歸四逆湯以養血通脈、溫經散寒，並可用溫灸法以溫陽回厥； 
 厥陰熱證多屬陰盡陽生，熱化有餘的證候，熱深厥深，脈滑而厥者用白虎湯以清瀉裡熱，肝熱下迫，熱利下重之便膿血，用白頭翁湯以清熱止利； 
 嘔而發熱，厥陰轉出少陽，用小柴胡湯以和解……寒熱錯雜，上熱下寒則屬於厥陰的正證，蛔厥以寒溫並用的烏梅丸安蛔止痛； 
 屬寒熱格拒，食入口即吐者，投乾薑黃芩黃連人參湯以清上溫下，辛開苦降、益胃而止吐。 
 至於厥熱勝復，則應觀察陰陽消長的變化，分析其病機進退，辨其寒熱多少，隨證施治。 
 厥陰病對厥逆的辨證論治應特別注意，由於致厥原因不同，治法迥異。 
 如３３０條，指出虛寒厥逆不可清下，宜溫補扶陽，而３５５條，熱厥宜用下法，而忌用發汗及溫補等法。 
 所謂下法，包括清下宣通等法在內。 
 又如３３０條、３７４條，兩條進一步闡明熱厥之熱實者，治宜承氣湯； 
 熱而未實者，治宜白虎湯。 
 尤在涇說：「先辨厥熱進退，所以明生死之機； 
 次論生死微甚，所以明陰陽之故也。 
 而厥陰有熱，慮其傷陰，必以法清之； 
 厥陰有寒，慮其傷陽，必以法溫之，一如少陰之例也。 
 厥逆尤應具體辨證，既要注意回陽，也要注意保存陰液。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:03:49

【關於厥陰病的治療禁忌】 
 要據證候的變化情況來決定，如寒證及寒熱錯雜證，汗、吐、清、下等法均屬禁忌。 
 熱證則禁用發汗溫補等法。 
 厥陰病雖然復雜，變化較多，但只要掌握上述原則，具體辨證，靈活加以運用，是可掌握其規律的。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:04:00

【（四）關於厥逆辨證】 
 袁氏認為，厥逆一證是厥陰篇的主要內容之一，厥逆的辨證在厥陰篇中占著重要地位。 
 厥陰篇所及厥逆證較多，如蛔厥、血虛寒凝致厥、熱厥、寒厥、臟厥、痰厥、水厥、氣厥等，將這些厥逆集中起來論述，其目的在於類比鑒別。 
 其中有屬於厥陰病的，亦有不屬於厥陰病的。 
 屬厥陰範疇的，如蛔厥之烏梅丸證、血虛寒凝的當歸四逆湯證，寒厥、熱厥、氣鬱致厥，其他如臟厥、痰厥、水厥則屬於對不同原因所致的厥逆集中起來加以分析，臨證對厥逆的辨證是有説明的。 
 如３３８條之蛔厥係由於臟寒膈熱，寒熱錯雜，蛔蟲擾動而致厥，並提出臟厥作為鑒別。 
 臟厥乃內臟真陽極虛，而致膚冷，脈微欲絕，躁無暫安時為其特點的陽氣欲脫之危重證。 
 蛔厥以寒溫並用、清補兼施的烏梅丸治療，而臟厥則應以大劑回陽救逆之劑治療。 
 又如當歸四逆湯證，為血虛寒凝所致，以手足厥寒，脈細欲絕為其辨證要點，此與寒厥之脈微欲絕不同，一般脈細主陰血虛，脈微主陽氣微。 
 各種厥逆，雖都出現陰陽氣不相順接的手足逆冷證，但由於致厥原因不同，其病機不同，臨床特點亦不同，臨證必須仔細辨證。 
 少陰篇３１８條氣鬱致厥的問題，從原條文的排列上看，上一條３１７條就是脈微欲厥，四肢厥逆的通脈四逆湯證，３１８條列入少陰篇，是為同寒厥鑒別辨證而設，若從厥逆辨證出發，將３１８條列入厥陰篇，與厥逆證一道進行辨證亦無不可，況且此條為肝鬱氣滯，陽鬱四逆之病機。 
 厥陰篇對於寒厥、熱厥的辨證、治法有嚴格的區別，如前述３３０條、３３５條均有明確闡述。 
 有人認為厥陰只有寒厥、蛔厥、血虛寒凝致厥，而忽視厥陰有熱厥和熱證，是不全面的。 
 「厥陰有熱，慮其傷陰，必以法清之。 
 是非常重要的。 
 從歷史發展的觀點來看，僅就厥陰熱深厥深之義推之，與後世溫病的熱入心包，肝風妄動的神昏痙厥、譫妄、手足厥逆是基本相似的，且心包亦稱膻中，即手厥陰，也是厥陰病。 
 不過辨證用藥《傷寒論》過於簡略，僅運用白虎及小承氣二法，溫病則辨證較為細緻深入，用藥亦深入一層，且較為豐富，安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等，均為後世成藥，東漢末年沒有，這是可以推尋出來的。 
 厥逆辨證的條文較多，學習時既要分看，又要合看，前後互參，才能進一步瞭解其意義。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:04:13

【（五）立足辨證論治】 
 剖析厥陰條文厥陰病所列條文共５５條，袁氏主張應從辨證論治角度進行綜合的分析，才能得其要領。 
 否則僅孤立地就某條認為是厥陰病，某條不是，則很不全面。 
 厥陰病的證候性質雖基本屬於寒熱錯雜，陰陽勝復，但其變化比較復雜，既有從陰化寒的寒證，也有從陽化熱的熱證，有反映邪正鬥爭陰陽勝復的厥熱勝復證，還有類似證等等。 
 故其條文或引彼以例此，或借賓以定主，目的在於辨證論治，並非所有條文和所列的證治皆屬於厥陰病。 
 又由於漢文簡煉、敘證不全，容易誤解。 
 但前後互參，細為綜合推尋，亦可理解厥陰病的基本內容及其變化。 
 這些條文，從辨證的角度去看，它們是有關係的，從論治去看，有其法則，是具有深刻意義的。 
 茲舉數例以說明之：如３３８條蛔厥的烏梅丸證，既是和３２６條厥陰病提綱聯繫緊密，也突出了寒熱錯雜的證候性質，同時與純陰無陽的臟厥進行辨證。 
 烏梅丸乃寒溫並用，清補兼施之劑，不僅治蛔厥有效，治寒熱錯雜之久利亦有效。 
 但若用以治療肝熱下迫之濕熱下利（白頭翁湯證），則不僅無效，反而有害，若用以治療太陰脾虛寒濕之下利、少陰虛寒之下利、少陰虛寒之下利清穀均屬不可，從辨證論治來看顯然是錯誤的。 
 又如３３０條、３３５條，都是闡述厥逆的治法，但兩條對勘，則明確寒厥、熱厥的不同治療原則與禁忌。 
 再如３５０條、３７４條，兩條對比，則知熱而未實者，以白虎湯清之； 
 熱而結實者，以承氣湯攻之。 
 雖均為裡熱實證，其治法亦有清、下之不同。 
 ３５０條之白虎湯證，有的認為列於厥陰篇為錯簡，但從厥逆證來看，此條是針對熱厥的證治，從用白虎湯的治法看，屬於陽明經熱的裡熱實證，熱盛於裡，陽鬱致厥，但陽明病似乎不應出現四肢厥逆，故列入厥陰篇較為適當，因厥陰篇討論厥逆是其重點，在此可以同厥逆進行辨證，不當作錯簡來處理。 
 至於３５４條之痰厥、３５６條之水厥，二者均有四肢厥冷，故連類而及。 
 又如３５１條的當歸四逆湯證，其手足厥寒、脈細欲絕與３５０條脈滑而厥的熱厥不同，與３５３、３５４條之脈微欲厥乃陽衰陰盛的虛寒厥逆亦不同，這些條文前後比較，則辨證更為明確。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:04:23

【關於下利吐噦的一些條文】 
 亦有不屬厥陰病者，是引彼例此，以供辨證之用。 
 因厥陰病的厥利為重證，吐噦亦有寒熱之不同，故集中加以鑒別。 
 如３４５條：「傷寒發熱，下利至甚，厥不止者死。 
 為陰寒至極，厥利不止的死證，屬純陰無陽。 
 ３７３條之白頭翁湯證，為厥陰肝熱下迫，下利膿血證，３７４條之下利譫語有燥屎的小承氣湯證，此下利為熱結旁流。 
 對比之，則知下利的病機不同，故治法隨之不同。 
 又如３７８條的吳茱萸湯證，為肝寒夾濁陰上逆之乾嘔，吐涎沫、頭痛； 
 緊接著３７９條的嘔而發熱的小柴胡湯證加以鑒別，此為厥陰轉出少陽，自陰出陽的欲愈候。 
 二者雖同為嘔吐，其病機、寒熱屬性均不同。 
 上述這些例證說明對待厥陰病的條文，應立足於辨證論治去綜合分析，前後對比，縱橫分析，瞭解其內在聯繫，融會貫通，方可領會仲景之旨，這對臨床是極有幫助的。 
 如果孤立地對待條文，不僅得不到全面的理解，反可致片面而不正確的認識。 
 如有認為厥陰篇冠「厥陰病」的僅前四條，其餘都不是厥陰病； 
 有人認為厥陰病是雜湊成篇，陰證只有太陰、少陰，而無所謂厥陰。 
 這些既非持平全面的見解，也與臨床不能相符。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:04:39

【二、傷寒溫病一脈相承傷寒學派與溫病學派之爭】 
 已經歷明清以來數百年的歷史過程，至今也還沒有取得完全一致的認識。 
 袁氏認為這種學術上的不同論爭，可以促進醫學的發展，完全是必要的有益的。 
 但是，如果認為二者是不相聯繫的，絕對地把它們割裂開來，甚至互相攻訐，水火不容，是不必要的，有害的，甚至是錯誤的，因為這樣割斷了祖國醫學發展的歷史。 
 傷寒與溫病的名稱和理論都來源於《內經》及古代醫籍，如《素問?熱論》說：「人之傷於寒也則為病熱」，「今夫熱病者皆傷寒之類也。 
 《難經?五十八難》說：「傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病。 
 故從古以來傷寒二字就有廣狹二義。 
 廣義的是指一切外感發熱的疾病，當然包括溫病在內。 
 狹義就是指傷寒有五中的傷寒，即傷寒論第三條「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒」的傷寒。 
 古人認為傷寒是會流行的。 
 《千金方》引《小品》說：「傷寒，雅士之稱； 
 云天行、瘟疫，是田舍間號耳」。 
 《肘後方》說：「貴勝雅言總呼傷寒，世俗因號為時行。 
 《外台秘要》許仁則論天行病說：「此病方家呼為傷寒，而所以為外感之總稱者。 
 這就非常明顯，晉唐以前，追溯到春秋戰國，所稱的「傷寒」同所稱的「天行」、「時行」、「外感」的含義相同。 
 所謂「天行」「時行」「外感」相當於現代所稱的傳染病。 
 張仲景的宗族在１０年內死亡２／３，傷寒十居其七，足見仲景所指的傷寒，是熱病之類，也是屬於傳染性疾病是沒有什麼疑義的。 
 至於《內經》談到溫病的地方就更多，其較為顯著者如《生氣通天論》：「冬傷於寒，春必病溫。 
 《金匱真言論》：「……故藏於精者，春不病溫。 
 《熱論篇》：「夫病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。 
 《論疾診尺篇》：「尺膚熱甚，脈甚躁者病溫也。 
 《傷寒論》第六條：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病，若發汗已，身灼熱者，為風溫。 
 《難經?五十八難》傷寒有五中的「濕溫、熱病、溫病」更無疑義。 
 概括起來就是《傷寒論》和溫病學說都是對多種外感熱病進行辨證論治的專書，不過時間有先後，敍述各有重點，辨證綱領和治法有區別，發展有不同而已，就溫病名著《溫病條辨》、《溫熱經緯》來看，是繼承了《傷寒論》的六經辨證論治理論和經驗，加以補充和發展的，並不割斷歷史看問題。 
 如《葉香岩外感溫熱篇》一開始就說：「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。 
 肺主氣屬衛，心主血屬營，辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也。 
 又說：「蓋傷寒之邪留戀在表，然後化熱入裡，溫病則熱最速」，「傷寒多有變證，溫熱雖久在一經不移，以此為辨。 
 在辨證論治方面更繼承《傷寒論》的理法而加以發展，如「再論氣病有傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也，彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨證變法。 
 如近時杏朴茯等類。 
 或如溫膽湯之走泄。 
 就是明顯的例子。 
 吳鞠通的《溫病條辨》和王孟英的《溫熱經緯》開始就列出《內經》、《傷寒論》有關溫病的條文。 
 吳鞠通在《溫病條辨》的凡例中的第二條就說：「是書雖為溫病而設，實可羽翼傷寒。 
 若真能識得傷寒，斷不致疑麻桂之法不可用； 
 若真能識得溫病，斷不致以辛溫傷寒之法治溫病，傷寒自以仲景為祖，參考諸家注述可也。 
 溫病當於是書中之辨似處究心焉。 
 並不否認溫病學是在《傷寒論》的基礎上發展起來的。 
 二書中引用《傷寒論》的理論、治法、方藥亦屬不少並有很大的發展，補充了《傷寒論》中關於溫病辨證論治之不足，這是符合發展規律的。 
 又如清吳坤安的《傷寒指掌》則根據《證治準繩》以傷寒病之正證、類證、古法、今法結合辨證論治。 
 清俞根初所著《通俗傷寒論》亦認為「傷寒，外感百病之總名也」，「以六經鈐百病，為確定之總訣； 
 以三焦賅疫證，為變通之捷訣。 
 以六經辨證把傷寒和溫病結合起來進行辨證論治，二者都應用六經辨證來對溫病進行辨證論治。 
 至於六經辨證、衛氣營血辨證，三焦辨證均與八綱辨證和臟腑辨證相聯繫，其治法更有許多共同之處。 
 如六經辨證太陽屬表，運用汗法，太陽中風用桂枝湯以解肌祛風。 
 太陽傷寒麻黃湯以開腠發汗。 
 衛氣營血辨證所稱的在衛汗之可也。 
 三焦辨證的上焦肺衛，均屬表證，用辛涼解表的銀翹散。 
 又如陽明經證用清法，「到氣才可清氣」的氣分證亦用清法，中焦分證用清涼透泄，也是清法，其代表方劑多為白虎湯一類方藥。 
 溫證論所說的苦寒直清裡熱的黃芩湯，即來自《傷寒論》。 
 溫病滋陰救液的一甲、二甲、三甲復脈湯，即是《傷寒論》炙甘草湯去參、薑、桂、棗加白芍演化而成。 
 治濕溫之中焦證，亦多仿《傷寒論》中的瀉心湯諸方進行加減。 
 化斑湯源於白虎湯； 
 新加承氣湯、宣白承氣湯、導赤承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯等五個承氣湯源於《傷寒論》中大、小、調胃等三個承氣湯。 
 這就說明，從辨證論治的觀點去認識傷寒與溫病，用繼承與發揚的觀點去分析二者的聯繫，回顧從傷寒到溫病的發展過程，就不難看出傷寒與溫病不是互相對立的，而是一脈相承的關係。 
 溫病學說是在《傷寒論》的基礎上，通過１０００多年的醞釀和爭論，逐步形成的，溫病學說繼承了《傷寒論》的理論和醫療經驗，補充了《傷寒論》的不足，對外感熱病的辨證論治更趨於豐富和完善。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:04:52

【三、為醫十要袁氏在治學上強調「專一精思」】 
 常說：「精誠所致，金石為開，學醫貴在刻苦精研，臨證善思，要多臨床，於成敗中不斷總結經驗教訓，才能得到提高」。 
 為此，他提出了「為醫十要」。

tan2818 發表於 2013-9-3 11:05:01

【（一）深究醫經】 
 力倡繼承發揚袁氏常說：「西醫傳入我國僅百餘年時間，而在祖國數千年的歷史長河中，中醫中藥對民族的繁衍昌盛起了巨大作用，要取得良好之療效，必須知其源流，自古名醫，沒有不通曉醫經者。 
 又說：診病兩大法門，一為外感，一為內傷，外感時病以傷寒、溫病立論。 
 內傷雜病以《金匱要略》立論。 
 對張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》、吳鞠通的《溫病條辨》，吳又可的《瘟疫論》、王孟英的《溫熱經緯》更是倍加推崇，反復研讀，主張精讀、熟讀，旁及它經，深刻領會，聯繫臨床，取其精華，心得甚多。 
 對古典醫籍中的闕疑之外，主張從實踐中去考證，去解決爭議問題，持以嚴格的科學態度。

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