【傷寒論輯義】

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

案喻氏云。

 

四段。總頂首段。醫學綱目。引本條云。

 

陽明病脈浮緊。咽燥口 苦。腹滿發熱。汗出不惡寒。 若下後。脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。

 

豬苓湯主之。

 

正與喻意符矣。

 

汪氏云。

 

白虎湯證。即或有小便不利者。

 

但病患汗出多。水氣得以外泄。今 觀下條云。

 

汗出多。不可與豬苓湯。乃知此證。其汗亦少。汗與溺俱無。則 所飲之水。安得不停。故用豬苓湯。上以潤燥渴。下以利濕熱也。

 

又云。

 

今 人病熱。大渴引飲。飲愈多則渴愈甚。所飲之水既多。一時小便豈能盡去。 況人既病熱。則氣必偏勝。水自趨下。火自炎上。

 

此即是水濕停而燥渴之征 。故豬苓湯。潤燥渴而利濕熱也。

 

豬苓湯方豬苓（去皮）　滑石（碎各一兩○外台。有綿裹二字。）　茯苓　 阿膠（○外台。有炙字。）　澤瀉上五味。

 

以水四升。先煮四味。取二升。 去滓。納阿膠烊消。溫服七合。日三服。（成本。納下。有下字。烊消。玉 函。作消盡。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔鑒〕趙羽皇曰。

 

仲景制豬苓湯。

 

以行陽明少陰二經水熱。然其旨全在益陰 。不專利水。蓋傷寒表虛。最忌亡陽。

 

而裡虛又患亡陰。亡陰者。

 

亡腎中之 陰。與胃家之津液也。

 

故陰虛之人。不但大便不可輕動。即小水亦忌下通。 倘陰虛過於滲利。則津液反致竭。方中阿膠質膏。養陰而滋燥。滑石性滑。 去熱而利水。佐以二苓之滲瀉。既疏濁熱。

 

而不留其壅瘀。

 

亦潤真陰。

 

而不 苦其枯燥。是利水而不傷陰之善劑也。

 

故利水之法。於太陽用五苓。加桂者 。溫之以行水也。

 

於陽明少陰。用豬苓。加阿膠滑石者。

 

潤之以滋養無形。 以行有形也。

 

利水雖同。寒溫迥別。惟明者知之。

 

醫方考曰。

 

四物皆滲利。則又有下多亡陰之懼。故用阿膠佐之。

 

以存津液於 決瀆爾。 陽明病。汗出多而渴者。

 

不可與豬苓湯。

 

以汗多胃中燥。豬苓湯復利其小便 故也。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔成〕針經曰。

 

水穀入於口。輸於腸胃。其液別為五。天寒衣薄則為溺。天 熱衣濃則為汗。是汗溺一液也。

 

汗多為津液外泄。胃中干燥。故不可與豬苓湯利小便也。

 

（案針經文。出五 癃津液別論。）〔柯〕汗多而渴。 當白虎湯。胃中燥。當承氣湯。具在言外。 案魏氏云。

 

若見虛。則炙甘草之證。實則調胃承氣之證。炙甘草。蓋為不對 矣。

 

脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者。

 

四逆湯主之。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔錢〕此與少陰厥陰。裡寒外熱。同義。若風脈浮而表熱。則浮脈必數。今 表雖熱而脈遲。則知陰寒在裡。 陰盛格陽於外。

 

而表熱也。

 

虛陽在外。故脈浮。陰寒在裡。故脈遲。所以下 利清穀。

 

此為真寒假熱。故以四逆湯。祛除寒氣。恢復真陽也。

 

若以為表邪 。

 

而汗之則殆矣。

 

〔魏〕此雖有表證。且不治表而治裡。則雖有陽明假熱之 證。寧容不治真寒。

 

而治假熱乎。

 

是皆學人所宜明辨。

 

而慎出之者也。

 

案此其實少陰病。

 

而假現汗出惡熱等。陽明外證者。

 

故特揭出斯篇。方氏云 。

 

此疑三陰篇錯簡。恐不然也。

 

若胃中虛冷。不能食者。

 

飲水則噦。（玉函。冷下。有其人二字。千金翼。 無若字。脈經。若上。有陽明病三字。冷下。有其人二字。是。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔錫〕此論陽明中焦虛冷也。

 

若者。

 

承上文而言也。

 

言不特下焦生陽不啟。 而為虛寒。即中焦火土衰微。 而亦虛冷也。

 

夫胃氣壯。則穀消而水化。若胃中虛冷。則穀不消。

 

而不能食 。夫既不能食。則水必不化。兩寒相得。是以發噦。〔汪〕武陵陳氏云。

 

法 當大溫。上節已用四逆。故不更言治法。愚案常器之云。

 

宜溫中湯。然不若 用茯苓四逆湯。即四逆湯中。加人參以補虛。茯苓以利水也。

 

〔鑒〕 宜理中湯。加丁香吳茱萸。溫而降之可也。

 

脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者。

 

則衄。（王肯堂校千金翼。鼻。作舌。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔魏〕脈浮發熱。太陽病尚有存者。

 

而口乾鼻燥能食。雖陽明裡證未全成。 陽明內熱已太盛。熱盛則上逆。 上逆則引血。血上則衄。

 

此又氣足陽亢之故。熱邪亦隨之而泄。〔錫〕能食 者則衄。言病不在胃。非因能食而致衄也。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔汪〕常器之云。

 

可與黃芩湯。愚云。

 

宜犀角地黃湯。 案舒氏云。

 

熱病得衄則解。能食者。

 

胃氣強。邪當自解。故曰能食者則衄。 俗謂紅衣傷寒。不治之證。何其陋也。

 

太陽發衄者。

 

曰衄乃解。曰自衄者愈 。

 

以火劫致變者。

 

亦云邪從衄解。即以陰邪。激動營血者。

 

尚有四逆湯可救 。安見衄證。皆為不可治乎。

 

大抵俗醫見衄。概以寒涼。冰凝生變。釀成不 治。故創此名色。

 

以欺世而逃其責耳。 陽明病下之。

 

其外有熱。手足溫不結胸。心中懊　。飢不能食。但頭汗出者 。梔子豉湯主之。

 

（脈經。千金翼。飢上。有若字。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔汪〕此亦陽明病誤下之變證。陽明誤下。邪熱雖應內陷。不比太陽病誤下 之深。故其身外猶有餘熱。手足溫。不結胸。手足溫者。

 

征其表和而無大邪 。不結胸者。

 

征其裡和而無大邪。表裡已無大邪。其邪但在胸膈之間。

 

以故 心中懊　。飢不能食者。

 

言懊　之甚。則似飢非飢。嘈雜不能食也。

 

但頭汗 出者。

 

成注云。

 

熱自胸中。熏蒸於上。故但頭汗出。

 

而身無汗也。

 

〔志〕梔 豉湯。解心中之虛熱。

 

以下交則上下調和。 而在外之熱。

 

亦清矣。

 

陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。

 

與小柴胡湯。（成本 。無與字。湯下。有主之二字。 玉函同。胸上。有而字。千金翼同。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔王〕陽明為病。胃實是也。

 

今便溏。

 

而言陽明病者。

 

謂陽明外證。身熱汗 出。不惡寒。反惡熱之病也。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔成〕陽明病潮熱。為胃實。大便硬而小便數。今大便溏。小便自可。則胃 熱未實。

 

而水穀不別也。

 

大便溏者。

 

應氣降而胸脅滿去。今反不去者。

 

邪氣猶在半表半裡之間。與小柴胡湯。

 

以 去表裡之邪。〔錢〕蓋陽明雖屬主病。

 

而仲景已云傷寒中風。有柴胡證。但 見一證便是。不必悉具。故凡見少陽一證。便不可汗下。惟宜以小柴胡湯。 和解之也。

 

陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。

 

可與小柴胡湯。上焦得通。 津液得下。胃氣因和。身然汗出而解。（成本。解下。有也字。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔成〕陽明病。腹滿不大便。舌上苔黃者。

 

為邪熱入腑。可下。若脅下硬滿 。雖不大便而嘔。舌上白苔者。

 

為邪未入腑。

 

在表裡之間。與小柴胡湯。

 

以和解之。

 

上焦得通。則嘔止。津 液得下。則胃氣因和。汗出而解。

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔錢〕不大便。為陽明裡熱。然嘔則又少陽證也。

 

若熱邪實於胃。則舌苔非 黃即黑。

 

或干硬。

 

或芒刺矣。

 

舌上白苔。為舌苔之初現。若夫邪初在表。舌 尚無苔。既有白苔。邪雖未必全在於表。然猶未盡入於裡。故仍為半表半裡 之證。〔方〕津液下。大便行也。

 

〔程〕脅下硬痛。不大便而嘔。自是大柴 胡湯證。其用小柴胡湯者。

 

以舌上白苔。猶帶表寒故也。

 

若苔不滑而澀。則 所謂舌上干燥而煩。欲飲水數升之謂。熱已耗及津液。

 

此湯不可主矣。

 

〔錫 〕不大便者。

 

下焦不通。津液不得下也。

 

嘔者。

 

中焦不治。胃氣不和也。

 

舌 上白苔者。

 

上焦不通。火鬱於上也。

 

可與小柴胡湯。調和三焦之氣。上焦得 通。

 

而白苔去。津液得下。

 

而大便利。胃氣因和。

 

而嘔止。三焦通暢。氣機 旋轉。身　然汗出而解也。

 

陽明中風。脈弦浮大。

 

而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻干 不得汗。嗜臥。一身及目悉黃。 小便難。有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續 浮者。

 

與小柴胡湯。脈但浮。無余證者。

 

與麻黃湯。若不尿。腹滿加噦者。

 

不治。（成本。玉函。目上。有面字。脈經注云。

 

按之氣不通。一作按之不 痛。正脈。腹都。作腹部。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔方〕弦。少陽。浮。太陽。大。陽明。脅下痛。少陽也。

 

小便難。太陽之 膀胱不利也。

 

腹滿。鼻干。嗜臥。一身及面目悉黃。潮熱。陽明也。

 

時時噦 。三陽具見。

 

而氣逆甚也。

 

耳前後腫。陽明之脈。出大迎。循頰車。上耳前 。太陽之脈。其支者。

 

從巔至耳。少陽之脈。下耳後。其支者。

 

從耳後。入 耳中。出走耳前也。

 

然則三陽俱見證。

 

而曰陽明者。

 

以陽明居多。

 

而任重也 。

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔錢〕久按之。

 

氣不通者。

 

言不按已自短氣。若久 按之。

 

則氣愈不通。蓋言其邪氣充斥也。

 

嗜臥。陽明裡邪也。

 

小便難者。

 

邪熱閉塞 。三焦氣化不行也。

 

若小便利。則不能發黃矣。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔程 〕此條證。

 

以不得汗三字為主。蓋風熱兩壅。陽氣重矣。

 

怫鬱不得越。欲出 不得出。欲入不得入。經纏被擾。無所不至。究竟無宣泄處。故見證如此。 刺法。從經脈中。泄其熱耳。其風邪被纏者固未去也。

 

故紆而緩之。

 

乃酌量 於柴胡麻黃二湯間。

 

以通其久閉。總是要得汗耳。不尿腹滿加噦。胃氣已竭 。

 

而三焦不復流通。邪永無出路矣。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔柯〕本條不言 發熱。看中風二字。便藏表熱在內。外不解。即指表熱而言。即暗伏內已解 句。病過十日。是內已解之互文也。

 

當作外不解句上。無余證句。接外不解 句來。刺之。

 

是刺足陽明。隨其實而瀉之。

 

少瘥句。言內能俱減。 但外證未解耳。非刺耳前後。其腫少瘥之謂也。

 

脈弦浮者。

 

向之浮大減小。 而弦尚存。是陽明之證已罷。惟少陽之表邪尚存。故可用小柴胡以解外。若 脈但浮。

 

而不弦大。則非陽明少陽脈。無余證。則上文諸證悉罷。是無陽明 少陽證。惟太陽之表邪未散。故可與麻黃湯以解外。若不尿腹滿加噦。是接 耳前後腫來。

 

此是內不解。 故小便難者竟不尿。腹部滿者竟不減。時時噦者。

 

更加噦矣。

 

非刺後所致。 亦非用柴胡麻黃後變證也。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔志〕 耳前後腫。即傷寒中風之發頤證。但發頤之證。有死有生。陰陽並逆者死。 氣機旋轉者生。朱氏曰。

 

 

此與太陽篇中。十日以去。胸滿胸痛者。

 

與小柴胡 湯。脈但浮者。

 

與麻黃湯。同一義也。

 

（案出第三十七條中篇。） 金鑒云。

 

 

此等陰陽錯雜。表裡混淆之證。但教人俟其病勢所向。乘機而施治 也。

 

故用刺法。待其小瘥。案金鑒云。

 

續浮之浮字。當是弦字。始與文義相 屬。則可與小柴胡湯。若俱是浮字。則上之浮。既宜用小柴胡湯。 下之浮。

 

又如何用麻黃湯耶。

 

此說近是。 陽明病。自汗出。若發汗。小便自利者。

 

此為津液內竭。雖硬不可攻之。

 

當 須自欲大便。宜蜜煎導而通之。

 

若土瓜根。及大豬膽汁。皆可為導。（成本。及下。有與字。玉函。脈經。 豬上。無大字。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔成〕津液內竭。腸胃干燥。大便因硬。

 

此非結熱。故不可攻。宜以藥外治 。

 

而導引之。

 

〔鑒〕陽明病自汗出。

 

或發汗。小便自利者。

 

此為津液內竭。 雖大便硬。

 

而無滿痛之苦。不可攻之。

 

當待津液還胃。自欲大便。 燥屎已至直腸。難出肛門之時。則用蜜煎。潤竅滋燥。導而利之。

 

或土瓜根 。宣氣通燥。

 

或豬膽汁。清熱潤燥。 皆可為引導法。擇而用之可也。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔柯〕連用三自字。見胃實而無變證者。

 

當任其自然。

 

而不可妄治。更當探 苦欲之情。於欲大便時。因其勢而利導之。

 

不欲便者。

 

宜靜以俟之矣。

 

案方氏云。

 

雖上或下。當有大便二字。可謂拘矣。

 

汪氏云。

 

 

或問。小便自利大便硬。何以不用麻仁丸。余答云。

 

麻仁丸。治胃 熱尿結於回腸以內。茲者。

 

胃無熱證。屎已近肛門之上。直腸之中。故云因其勢而導之也。

 

蜜煎方（成本。作蜜煎導。） 食蜜（七合○成本。玉函。千金翼。無食字。） 上一味。於銅器內。微火煎。當須凝如飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。並手 捻作挺。令頭銳。大如指。 長二寸許。當熱時急作。冷則硬。

 

以納穀道中。

 

以手急抱。欲大便時乃去之 。疑非仲景意。已試甚良。○又大豬膽一枚。瀉汁。和少許法醋。

 

以灌穀道 內。

 

如一食頃。當大便出宿食惡物。甚效。（成本。玉函。於銅器內。 作納銅器中。當須。作之稍。

 

如。作似。無疑以下九字。和少許法醋。作和 醋少許。穀道內。作穀道中。無宿以下六字。正脈。攪。作擾。玉函。欲可 丸。作俟可丸。成本。大豬膽上。無又字。方本。挺下。有子字。王本。並 手。作以手。抱字。作捺住二字。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔汪〕內台方。用蜜五合。煎凝時。加皂角末五錢。蘸捻作挺。

 

以豬膽汁或 油。潤穀道納之。

 

豬膽汁方。 不用醋。

 

以小竹管。插入膽口留一頭。用油潤。納入穀道中。

 

以手將膽捻之 。其汁自入內。

 

此法。用之甚便。 土瓜根方缺。肘後方。治大便不通。土瓜根。采根搗汁。筒吹入肛門內。取 通。

 

此與上豬膽方同義。內台方。 用土瓜根。削如挺。納入穀道中。誤矣。

 

蓋蜜挺。入穀道。能烊化而潤大便 。土瓜根。不能烊化。

 

如削挺用之。

 

恐失仲景制方之義。 志聰本。蜜煎後。有或用土瓜根搗汁。竹管灌入穀道十三字。蓋據肘後補添 者。

 

錢本。蜜煎。及豬膽汁法。與原文異。今錄下。蜜煎導法。白蜜七合。 一味。入銅銚中。微火煎老。試其冷則硬。勿令焦。入豬牙皂角末少許。熱 時手捻作挺。令頭銳根凹。長寸半者三枚。待冷硬。蘸油少許。納穀道中。 其次以銳頭頂凹。

 

而入三枚盡。

 

以布著手指抵定。若即欲大便。勿輕去。俟 先入者已化大便急甚。有旁流者出。方去手。隨大便出。豬膽導法。極大豬 膽一枚。用蘆管長三寸余通之。

 

磨光一頭。 以便插入穀道。用尖鋒刀。刺開膽口。

 

以管插入膽中。用線扎定管口。抹油 。捻入穀道。插盡蘆管。外以布襯手。用力捻之。

 

則膽汁盡入。方去之。

 

少 頃大便即出。