【傷寒論輯義】

唐勇

【辨太陽病脈證並治下】

 

〔柯〕一百十三方。未有用及地黃麥冬者。

 

恐亦叔和所附。然以二味。已載 神農本經。為滋陰之上品。因傷寒一書。故置之不用耳。

 

此或陽亢陰竭而然 。復出補陰制陽之路。

 

以開後學滋陰一法。生地黃麥冬阿膠滋陰。 人參桂枝清酒以通脈。甘草薑棗。

 

以和營衛。結代可和。

 

而悸動可止矣。

 

〔 張〕津液枯槁之人。宜預防二便秘澀之虞。麥冬生地。溥滋膀胱之化源。麻 仁阿膠。專主大腸之枯約。免致陰虛泉竭。火燥血枯。

 

此仲景救陰退陽之妙 法也。

 

唐勇

【辨太陽病脈證並治下】

 

柯氏方論曰。

 

仲景凡於不足之脈。陰弱者用芍藥以益陰。陽虛者用桂枝以通 陽。甚則加人參以生脈。

 

此以中虛脈結代。用生地黃為君。麥冬為臣。峻補 真陰者。

 

然地黃麥冬。味雖甘。

 

而氣則寒。非發陳蕃秀之品。必得人參桂枝 。

 

以通陽脈。生薑大棗。

 

以和營衛。阿膠補血。甘草之緩。不使速下。清酒 之猛。捷於上行。內外調和。悸可寧而脈可復矣。

 

酒七升。水八升。只取三 升者。

 

久煎之則氣不峻。

 

此虛家用酒之法。且知地黃麥冬。 得酒則良。

 

此證當用酸棗仁。肺痿用麻子仁。可也。

 

如無真阿膠。

 

以龜板膠 代之。

 

案名醫別錄。甘草。通經脈。利血氣。證類本草。傷寒類要。治傷寒心悸。 脈結代者。

 

甘草二兩。水三升。 煮一半。服七合。日一服。由是觀之。

 

心悸脈結代。專主甘草。乃是取乎通 經脈利血氣。

 

此所以命方曰炙甘草湯也。

 

諸家厝而不釋者何。 千金翼。復脈湯。治虛勞不足。汗出而悶。脈結心悸。行動如常。不出百日 。危急者二十一日死。越公楊素。因患失脈七日。服五劑而復。 千金方。炙甘草湯。治肺痿涎唾多出血。心中溫溫液液者。

 

（即本方。外台 秘要。引仲景傷寒論。主療並同。） 衛生寶鑒。至元庚辰。六月中。許伯威五旬有四。中氣本弱。病傷寒。八九 日。醫者見其熱甚。

 

以涼劑下之。

 

又食梨三四枚。傷脾胃。四肢冷。時昏憒 。請予治之。

 

診其脈。動而中止。有時自還。乃結脈也。

 

亦心動悸。吃噫不 絕。色青黃。精神減少。目不欲開。蜷臥惡人語。予以炙甘草湯治之。

 

減生 地黃。恐損陽氣。銼一兩。服之不效。再於市鋪。 選嘗氣味濃者。

 

再煎服之。

 

其病減半。再服而愈。

 

凡藥昆蟲草木。生之有地 。根葉花實。采之有時。失其地性味少異。失其時氣味不全。

 

又況新陳不同 。精粗不等。倘不擇用。用之不效。醫之過也。

 

唐勇

【辨太陽病脈證並治下】

 

張氏醫通曰。

 

酒色過度。虛勞少血。津液內耗。心火自炎。致令燥熱乘肺。 咯唾膿血。上氣涎潮。其嗽連續不已。加以邪客皮毛。入傷於肺。

 

而自背得 之尤速。當炙甘草湯。徐彬金匱論注曰。

 

余外家曾病此。初時涎沫成碗。服 過半月。痰少而愈。但最難吃。三四日內。猝無捷效耳。 脈按之來緩。時一止復來者。

 

名曰結。

 

又脈來動而中止。更來小數。中有還 者。

 

反動。名曰結陰也。

 

脈來動而中止。不能自還。因而復動者。

 

名曰代陰 也。

 

得此脈者。

 

必難治。（成本。緩下。有而字。無復動之者。

 

玉函。無此條。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治下】

 

〔喻〕此段。本為結代二脈下注腳。〔方〕此承結代。

 

而推言結陰代陰。

 

以 各皆詳辨其狀。與辨脈第九章意同。〔汪〕脈以指按之來。來者。

 

滑伯仁云 。自骨肉之分。

 

而出於皮膚之際。氣之升者。

 

是也。

 

〔錢〕結者。

 

邪結也。

 

脈來停止暫歇之名。猶繩之有結也。

 

凡物之貫於繩上者。

 

遇結必礙 。雖流走之甚者。

 

亦必少有逗留。 乃得過也。

 

此因氣虛血澀。邪氣間隔於經脈之間耳。虛衰則氣力短淺。間隔 則經絡阻礙。故不得快於流行而止歇也。

 

動而中止者。

 

非辨脈法中陰陽相搏 之動也。

 

謂緩脈正動之時。忽然中止。若有所遏而不得動也。

 

更來小數者。

 

言止後更勉強作小數。小數者。

 

鬱而復伸之象也。

 

小數之中。有脈還而反動 者。

 

名曰結陰。辨脈法云。

 

陰盛則結。故謂之結陰也。

 

代。替代也。

 

氣血虛憊。真氣衰微。力不支給。 如欲求代也。

 

動而中止句。與結脈同。不能自還。因而復動者。

 

前因中止之 後。更來小數。隨即有還者反動。 故可言自還。

 

此則止而未即復動。若有不復再動之狀。故謂之不能自還。

 

又 略久復動。故曰因而復動。本從緩脈中來。為陰盛之脈。故謂之代陰也。

 

上 文雖云脈結代者。

 

皆以炙甘草湯主之。

 

然結為病脈。代為危候。故又有得此 脈者。

 

必難治句。

 

以申明其義。 案脈來動之動。周氏。柯氏。志聰。並以為陰陽相搏之動脈。非也。

 

唐勇

【辨太陽病脈證並治下】

 

脈經曰。

 

代脈來數。中止不能自還。因而復動。脈結者生。代者死。 診家正眼曰。

 

結脈之止。一止即來。代脈之止。良久方至。內經。

 

以代脈之 見。為臟氣衰微。脾氣脫絕之診也。

 

惟傷寒心悸。懷胎三月。

 

或七情太過。 或跌仆重傷。及風家痛家。俱不忌。代脈未可斷其必死。 案方氏云。

 

本條結代。下文無代。

 

而有代陰。中間疑漏代一節。金鑒云。

 

脈 按之來緩。時一止至。名曰結陰也。

 

數語。文義不順。且前論促結之脈已明 。當是衍文。二書所論如是。要之此條實可疑爾。

唐勇

【卷四】

 

【辨陽明病脈證並治】

 

問曰。

 

病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。

 

答曰。

 

太陽陽明 者。

 

脾約。（[原注]一云絡）是也。

 

正陽陽明者。

 

胃家實。是也。

 

少陽陽 明者。

 

發汗利小便已。胃中躁煩實。大便難。是也。

 

（玉函。 二少陽字。並作微陽。無煩實字。云。

 

脾約。一作脾結。千金翼同。柯氏刪 此條。○案玉函。無煩實二字。似甚允當。） 〔鑒〕陽明可下之證。不止於胃家實也。

 

其綱有三。故又設問答。

 

以明之也 。太陽之邪。乘胃燥熱。傳入陽明。謂之太陽陽明。不更衣無所苦。名脾約 者。

 

是也。

 

太陽之邪。乘胃宿食。與燥熱結。謂之正陽陽明。 不大便內實滿痛。名胃家實者。

 

是也。

 

太陽之邪。已到少陽。法當和解。

 

而 反發汗利小便傷其津液。少陽之邪。 復乘胃燥。轉屬陽明。謂之少陽陽明。大便澀而難出。名大便難者。

 

是也。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔錢〕太陽陽明者。

 

太陽證猶未罷者。

 

若發汗。若下 。若利小便。亡津液。

 

而胃中干燥。大便難者。

 

遂為脾約也。

 

脾約以胃中之 津液言。胃無津液。脾氣無以轉輸。故如窮約。

 

而不能舒展也。

 

所以有和胃 潤燥之法。正陽陽明。乃熱邪宿垢。實滿於胃。

 

而有蕩滌之劑。少陽陽明。 以少陽證。

 

而發其汗。且利其小便。令胃中之津液干燥而煩。是少陽之邪。 並歸於胃。 故曰躁煩實。實則大便難也。

 

其治當與太陽陽明之脾約不遠矣。

 

〔汪〕愚以 大抵太陽陽明。宜桂枝加大黃湯。正陽陽明。宜三承氣湯選用。少陽陽明。 宜大柴胡湯。

 

此為不易之法。 陽明之為病。胃家實（[原注]一作寒。）是也。

 

（玉函。

 

以此條冠本篇之 首。是也。

 

成本。無是字。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔柯〕陽明為傳化之腑。當更實更虛。食入胃實而腸虛。食下腸實而胃虛。 若但實不虛。斯為陽明之病根矣。

 

胃實不是陽明病。

 

而陽明之為病。悉從胃 實上得來。故以胃家實。為陽明一經之總綱也。

 

然致實之由。 最宜詳審。有實於未病之先者。

 

有實於得病之後者。

 

有風寒外束。熱不得越 而實者。

 

有妄汗吐下。重亡津液而實者。

 

有從本經熱盛而實者。

 

有從他經轉 屬而實者。

 

此只舉其病根在實耳。案陽明提綱。與內經熱論不同。熱論重在 經絡。病為在表。

 

此經裡證為主。裡不和。即是陽明病。是二經所由分也。

 

〔方〕實者。

 

大便結為硬滿。 而不得出也。

 

作於遲早不同。非日數所可拘。 問曰。

 

何緣得陽明病。答曰。

 

太陽病。若發汗。若下。若利小便。

 

此亡津液 。胃中干燥。因轉屬陽明。 不更衣。內實大便難者。

 

此名陽明也。

 

（玉函。也上。有病字。千金翼。衣 下。有而字。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔成〕本太陽病不解。因汗利小便亡津液。胃中干燥。太陽之邪入腑。轉屬 陽明。古人登廁必更衣。不更衣者。

 

通為不大便。不更衣。則胃中物不得泄 。故為內實。胃無津液。加之蓄熱。大便則難。為陽明裡實也。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔汪〕或問。太陽病若下。則胃中之物已去。縱亡津液。胃中干燥。未必復 成內實。余答云。

 

方其太陽初病時。 下之不當。徒亡津液。胃中之物。依然不泄。必轉屬陽明。

 

而成燥糞。故成 內實之證。 總病論曰。

 

更衣。即登廁也。

 

非顏師古注漢書更衣之義。集驗方。痔有更衣 挺出。妨於更衣。更衣出清血。故以知之。

 

○集驗方之說。今見外台五痔論 。 問曰。

 

陽明病外證云何。答曰。

 

身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。

 

（玉函。 千金翼。反上。有但字。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔汪〕上言陽明病。系胃家內實。其外見證。從未言及。故此條又設為問答 。夫身熱與發熱異。

 

以其熱在肌肉之分。 非若發熱之翕翕然。僅在皮膚以外也。

 

汗自出者。

 

胃中實熱。則津液受其蒸 迫。故其汗自出。與太陽中風。汗雖出而不能透。故其出甚少。

 

亦有異。

 

此 條病。則汗由內熱蒸出。其出必多。

 

而不能止也。

 

不惡寒者。

 

邪不在表也。

 

反惡熱者。

 

明其熱在裡也。

 

傷寒當惡寒。故以惡熱為反。夫惡熱雖在內之證 。其狀必見於外。

 

或揚手擲足。迸去覆蓋。勢所必至。因外以征內。其為陽 明胃實證無疑矣。

 

尚論篇。

 

以此條病。辨陽明中風證兼太陽。 若以其邪猶在於經。大誤之極。大抵此條病。乃承氣湯證。〔柯〕四證。是 陽明外證之提綱。故胃中虛冷。

 

亦得稱陽明病者。

 

因其外證如此也。

 

案方氏魏氏金鑒。並以此條證。為陽明病由太陽中風而傳入者。

 

非也。

 

問曰。

 

病有得之一日。不發熱而惡寒者。

 

何也。

 

答曰。

 

雖得之一日。惡寒將 自罷。即自汗出而惡熱也。

 

（發熱。玉函。作惡熱。千金翼。發上。無不字 。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔周〕案承上言。雖云反惡熱。

 

亦有得之一日而惡寒者。

 

曰此尚在太陽居多 耳。若至轉陽明。未有不罷而惡熱者。

 

〔程〕陽明惡寒終是帶表。至於腑病 。不唯不惡寒。且惡熱。表罷不罷。須於此驗之。

 

故從反詰以辨出。 案無熱惡寒發於陰。

 

此云不發熱而惡寒。恐不得為陽明內實之證。玉函作惡 熱。似極是。 問曰。

 

惡寒何故自罷。答曰。

 

陽明居中。主土也。

 

萬物所歸。無所復傳。始 雖惡寒。二日自止。

 

此為陽明病也。

 

（成本。玉函。千金翼。無主字。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔鑒〕此釋上條陽明惡寒自罷之義。陽明屬胃。居中。土也。

 

土為萬物所歸 。故邪熱歸胃。則無所復傳。 亦萬物歸土之義。陽明初病一日。雖仍惡寒。是太陽之表未罷也。

 

至二日惡 寒自止。則是太陽之邪。已悉歸並陽明。

 

此為陽明病也。

 

〔柯〕太陽病八九 日。尚有惡寒證。若少陽寒熱往來。三陰惡寒轉甚。非發汗溫中。何能自罷 。惟陽明惡寒。未經表散。即能自止。與他經不同。始雖惡寒二句。 語意在陽明居中句上。夫知陽明之惡寒易止。便知陽明為病之本矣。

 

胃為戊 土。位處中州。表裡寒熱之邪。無所不歸。無所不化。皆從燥化而為實。實 則無所復傳。

 

此胃家實。所以為陽明之病根也。

 

本太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明也。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔方〕徹。除也。

 

言汗發不對。病不除也。

 

此言由發太陽汗不如法。致病入 胃之大意。〔程〕汗出不透。 則邪未盡出。

 

而辛熱之藥性反內留。

 

而助動燥邪。因轉屬陽明。辨脈篇所云 。汗多則熱愈。汗少則便難。是也。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔魏〕太陽初受風寒之時。發其汗。

 

而汗終出不徹者。

 

則在表之邪。

 

亦可以 日久變熱於外。內郁之熱日久。耗津於內。汗難出未太過。

 

而津已坐耗為多 。其陽盛津亡。大便因硬。轉屬陽明。無二也。

 

案太陽中篇。第四十八條。二陽並病。太陽初得病時發其汗。汗先出不徹。 因轉屬陽明。云云。

 

正與此條同義。 傷寒發熱。無汗。嘔不能食。

 

而反汗出　然者。

 

是轉屬陽明也。

 

（傷寒二字 。玉函。千金翼。作病一字。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔成〕傷寒發熱無汗。嘔不能食者。

 

太陽受病也。

 

若反汗出　然者。

 

太陽之 邪。轉屬陽明也。

 

經曰。

 

陽明病法多汗。〔錢〕寒邪在表。則發熱無汗。寒 邪在胸。則嘔不能食。皆太陽寒傷營之表證也。

 

〔程〕反汗出然者。

 

知大便 已燥結於內。雖表證未罷。已是轉屬陽明也。

 

　。連綿之意。俗云汗一身不 了。

 

又一身也。

 

傷寒三日。陽明脈大。

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔鑒〕傷寒一日太陽。二日陽明。三日少陽。乃內經言傳經之次第。非必以 日數拘也。

 

此云三日陽明脈大者。

 

謂不兼太陽陽明之浮大。

 

亦不兼少陽陽明之弦大。

 

而正見正陽陽明之大脈也 。蓋由去表傳裡。邪熱入胃。

 

而成內實之診。故其脈象有如此者。

 

傷寒脈浮而緩。手足自溫者。

 

是為系在太陰。太陰者。

 

身當發黃。若小便自 利者。

 

不能發黃。至七八日。 大便硬者。

 

為陽明病也。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔程〕脈浮而緩。是為表脈。然無頭痛發熱惡寒等外證。

 

而只手足溫。是邪 不在表而在裡。但入裡有陰陽之分。須以小便別之。

 

小便不利者。

 

濕蒸瘀熱 而發黃。

 

以其人胃中原來無燥氣也。

 

小便自利者。

 

胃干便硬而成實。

 

以其人 胃中本來有燥氣也。

 

病雖成於八九日。

 

而其始證。卻脈浮而緩。手足自溫。 則實是太陰病轉屬來也。

 

既已轉系陽明。其脈之浮緩者。

 

轉為沉大。不必言矣。

 

而手足之溫。不止溫 已也。

 

必　然微汗出。蓋陰證無汗。 汗出者。

 

必陽氣充於內。

 

而後溢於外。其大便之實可知也。

 

案太陰篇云。

 

傷寒脈浮而緩。手足自溫者。

 

系在太陰。太陰當發身黃。若小 便自利者。

 

不能發黃。至七八日。雖暴煩下利日十余行。必自止。

 

以脾家實 腐穢當去故也。

 

當與此條互考。 傷寒轉系陽明者。

 

其人　然微汗出也。

 

（玉函。作　然。千金翼。轉。作傳 。方本。喻本。魏本。

 

亦作然。程本。

 

此條。接上為一條。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔汪〕此承上文。

 

而申言之。

 

上言傷寒系在太陰。要之既轉而系於陽明。其 人外證。不但小便利。當　然微汗出。蓋熱蒸於內。汗潤於外。汗雖微而腑 實之證的矣。

 

陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。 若下之。

 

則腹滿小便難也。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔知〕此言陽明兼有太陽少陽表邪。即不可攻也。

 

陽明中風。熱邪也。

 

腹滿 而喘。熱入裡矣。

 

然喘而微。 則未全入裡也。

 

發熱惡寒。脈浮而緊。皆太陽未除之證。口苦咽乾。為有少 陽之半表半裡。若誤下之。

 

表邪乘虛內陷。

 

而腹益滿矣。

 

兼以重亡津液。故 小便難也。

 

案下條云。

 

陽明病能食者。

 

為中風。金鑒則云。

 

陽明謂陽明裡證。中風謂太 陽表證。非也。

 

案此條。常器之云。

 

可桂枝麻黃各半湯。

 

又小柴胡湯。汪氏云。

 

 

以葛根湯為 主。加黃芩等涼藥以治之。

 

金鑒云。

 

太陽陽明病多。則以桂枝加大黃湯兩解之。

 

少陽陽明病多。則以大 柴胡湯。和而下之。

 

若惟從裡治。 而遽下之。

 

則表邪乘虛復陷。故腹更滿也。

 

裡熱愈竭其液。故小便難也。

 

陽明病。若能食名中風。不能食名中寒。（二名字。玉函。千金翼。作為。 ）