【增補評注柳選醫案】

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【增補評注柳選醫案】

書名 增補評注柳選醫案

作者 柳寶詒

朝代 清

分類 醫案

備考 此為柳選四家醫案之備考本

品質 0%

典籍總表, 柳寶詒, 清朝, 醫案, 0%
 

http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%A2%9E%E8%A3%9C%E8%A9%95%E6%B3%A8%E6%9F%B3%E9%81%B8%E9%86%AB%E6%A1%88/index

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【評選靜香樓醫案兩卷】

此案為尤在涇先生所著。

先生名怡，字在涇，自號飼鶴山人，江蘇長洲縣人。

邃於醫學，於仲景書尤能鑽研故訓，獨標心得。

時吳下以醫名者，如葉氏桂、徐氏大椿、王氏子接，均煊耀一時。

先生與之聯鏢接軫，輝映後先，於醫道中可謂能樹一幟者。

所著有傷寒論貫珠集、金匱心典、醫學讀書記，均刊行。

惟此案未經授梓，其附刻於讀書記後者，僅有三十餘條，非全本也。

此本為吾邑吳氏所鈔藏，咸豐兵燹後，詒於詹文橋張氏齋頭見之，假歸鈔錄。

復就其中選精粹者，得十之五，評錄如左。

分上下兩卷。

竊念近時醫學荒廢，其簡陋剽襲，毫無心得者，無論已。

間有鑽研古籍，不知通變者，動輒以仲景為家法，而咎今人不能用古方，目為庸陋。

其實古方今病，往往枘鑿不相入，執而用之，僨事者多矣。

及讀先生此案，而不覺憬然有悟也。

先生博極群籍，尤服膺仲景之書，所著傷寒論金匱兩注，上溯仲景心傳，獨抒己見。

讀其書者，無不知先生之於仲景，不啻升其堂而入其室已。

乃觀此案，論病則切理饜心，源流俱沏，絕不泛引古書，用藥則隨證化裁，活潑潑地，從不蹈襲成方。

可見食古期乎能化，裁制貴乎因時。

彼徒執古書者，不且與王安石之周官，房琯之車戰，其弊適相當哉。

是故讀他人之案，有不用古方者，或猶疑其服古未深，未能得力於仲景也。

若先生則讀書不可謂不多，用功不可謂不切，其沉酣於仲景之書，尤不可謂其不深，乃其論病之平易近情也如是，立方之妥帖易施也如是。

是則此案不第為治病之良規，並可為讀古之心法已。

用書之以諦後之讀此案者。

光緒二十六年庚子二月下旬江陰後學柳寶詒識。

 

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【評選靜香樓醫案上卷】

長洲尤怡在涇著

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【內傷雜病門】

陰虧於下，陽浮於上。

服八味丸不效者，以附子走竄不能收納耳。

宜加減法。

 

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【桂都氣丸】

詒按：

議論精細，可為用藥者開一悟境。

鄧評：

附子既已不合，則桂亦恐礙浮陽，何不參介類以潛之。

肝陽盛，肝陰虛，吸引及腎，腎亦傷矣。

益肝體，損肝用，滋養腎陰，俾水木相榮，病當自愈。

生地　白芍　小薊　赤芍　當歸　血餘　丹皮　阿膠　甘草　茅根 詒按：

此必因肝火而見血者，故方藥如此， 鄧評：

論病明透。

茅根似與肝陽不宜。

左關獨大，下侵入尺。

知肝陽亢甚，下吸腎陰，陰愈虧則陽益張矣。

滋水清肝，乃正法也。

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【知柏八味丸】

加天冬　龜板　杞子 詒按：

方中似宜再增清肝之品 鄧評：

核參方案，此病當有遺精、淋濁之類。

孫評，知，柏、天冬，皆清肝之品，何必再增！

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【陰不足者】

陽必上亢而內燔。

欲陽之降，必滋其陰，徒恃清涼無益也。

生地　知母　甘草　黑梔　麥冬　玄參　丹皮　地骨皮 詒按：

案語精粹，有名雋氣。

鄧評：

治病求本，此之謂歟。

孫評：

必陰大傷而熱熾者，但清其熱則陰愈傷。

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【腎陰不足】

肝火乘之，故有筋攣骨痿，耳竅二陰氣出等證。

夫肝火宜泄，腎精宜閉，於一方之中，兼通補之法，庶幾合理，然非旦夕所能奏功也。

生地　川楝子　茯苓　阿膠　丹皮　女貞子 詒按：

論病深中肯綮，方中可增白芍、牡蠣。

鄧評：

此屬痿症，方從虎潛丸脫胎而來

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【肝陰不足】

肝火偏勝，傷肺則咳，自傷則脅痛；

阿膠　兜鈴　丹參　炙草　歸身　白芍　玉竹　川斛 詒按：

既有脅痛見證，似當兼與通絡清肝，宜加丹皮、山梔，青皮、橘絡、旋覆等味。

鄧評，咳由肝火，正於脅痛見出。

如此看病，則．目無難題矣。

清金以制木，是亦一法。

兼與通絡，尤為盡善。

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【咯血脅痛】

項下有核，脈數惡熱，咽痛便溏。

此肝火乘脾之證，反能食者，脾求助於食，而又不能勝之則痞耳。

治在制肝益脾 白芍　茯苓　川連　牡蠣　炙草　木瓜　益智　阿膠 詒按：

論病明快，方中擬加丹、梔、夏枯草。

鄧評：

此必陰虛而抉痰濕，滋燥最難偏任，惟有主用制肝，足以取勝。

選藥尚稱平善。

或以丹、梔易川連。

孫評：

咽痛有虛火上逆，益智恐嫌燥，宜扁豆、山藥之類。

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【飲食既少】

血去過多，陰氣之傷，蓋已甚矣。

茲復憂勞驚恐，志火內動，陰氣益傷，致有心煩、體痛、頭疼等證。

是當滋養心肝血液，以制浮動之陽者也。

生地　石斛　麥冬　丹皮　玄參　知母　茯苓　甘草 詒按：

肝陰既虧，肝火上升，宜再加歸、芍，以滋養之；

羚羊，菊，梔，以清泄之。

鄧評：

層層推測，則病無遁情矣。

柳師加味較原方切實。

若脈非弦大，惟羚羊去之。

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【肝藏失調】

侵脾則腹痛，侮肺則乾咳，病從內生，非外感客邪之比。

是宜內和藏氣，不當外奪衛氣者也。

但脈弱而數，形瘦色槁，上熱下寒，根本已漓，恐難全愈。

歸身　白芍　炙草　茯苓　桂枝　飴糖 詒按：

此內補建中法，宜於腹痛，而不宜於乾咳。

宜加清肝保肺之味，乃為周匝。

鄧評：

議病確鑿。

方內惟桂枝不妥。

參入吳萸炒桑白皮、蜜炙陳皮，較為勝著；

烏梅、桔梗，亦可參用。

孫評：

此方與葉氏並駕齊驅。

清肝保肺，如石斛、麥冬，亦頗相宜。

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【形盛脈充】

兩尺獨虛，下體麻痹，火浮氣急。

此根本不固，枝葉雖盛，未足恃也。

熟地　山藥　沙苑　杞子　丹皮　茯苓　桑椹　牛膝 詒按：

如此脈證，似可參用腎氣法以溫攝之。

鄧評：

能於虛實疑似之間探出真諦，胸中既能了了，筆下自無餘蘊。

真陽以腎為宅，以陰為妃，腎虛陰衰，則陽無偶而蕩矣。

由是上炎則頭耳口鼻為病，下走則膀胱二陰受傷。

白春及秋，屢用滋養清利之劑，欲以養陰，而適以傷陽，不能治下，而反以戕中。

內經所謂熱病未已，寒病復起者是也。

鄙意擬以腎氣丸，直走少陰，據其窟宅而招之，同聲相應，同氣相求之道也。

所慮者，病深氣極，藥入不能制病，而反為病所用，則有增劇耳。

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【腎氣丸】

詒按：

立論透切，醫案中僅見之作。

鄧評：

要知滋清大過，每有是症。

緣虛陽遊行於三焦經絡，非陽火亢盛、上充下斥之比。

此案洵屬可法。

非閱歷有得者不能道隻字。

反為病所用者，恐其杜、附助陽耳。

病至深權，每有此弊。

孫評：

議論非名大家，其孰能之。

真陽氣弱，不榮於筋則陰縮，不固於裏則精出，不衛於表則汗泄。

此三者，每相因而見，其病在三陰之樞，非後世方法可治。

古方八味丸，專服久服，當有驗也。

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【八味丸】

詒按：

見識老到，議論明確，此為可法可傳之作。

鄧評：

《金匱》桂枝龍牡湯，似與此症適合，記出以資博雅。

胃寒背冷，食入則倦，喜溫惡清。

以背為陽位，胃為陽土，土寒則食不運，陽傷則氣不振也。

治宜溫養陽氣。

人參　桂枝　益智仁　厚朴　炮薑　茯苓　炙草　白朮 詒按：

此溫中和氣，平正通達之方。

鄧評：

一派虛寒，溫養奚疑。

中氣虛寒，得冷則瀉，而又火升齒衄。

古人所謂胸中聚集之殘火，腹內積久之沉寒也。

此當溫補中氣，俾土厚則火自斂。

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【四君子湯】

加益智仁　乾薑 詒按：

議病立方，均本喻氏。

近時黃坤載亦有此法。

鄧評：

辨真假之關鍵處，學者最宜留意。

若屬夫腎者，又須八味丸治之。

乾薑宜易炮薑。

 

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【類中門】

類中偏左，於法為逆，猶幸病勢尚輕，可以緩圖取效。

原方補少通多，最為合理。

惟是陽脈則緩，陰脈則急，所以指節能屈不能伸，此亦病之關鍵處，刁；

可忽也。

經云：

肝苦急，宜食甘以緩之。

於前方中增進陰藥之甘潤者一二，更為完備。

人參　茯苓　半夏　白朮　炙草　橋紅　麥冬　竹瀝　薑汁 詒按：

此六君加麥冬、竹瀝，薑汁也。

鄧評：

左半屬陰血，病機較深，故為逆。

指節屈不能伸，病在厥陰肝經，是陰脈則急之義。

若治痿取陽明，即陽脈則緩者矣。

再診：

加當歸

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【脈虛而澀】

左半手足麻痹，食不知味。

此氣血不能運行周體，乃類中之漸也。

桂枝　茯苓　歸身　半夏　炙草　黃耆　天麻　首烏 詒按：

滋養疏化，虛實兼到。

鄧評：

此從金匱血痹例治。

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【內風本皆陽氣之化】

然非有餘也，乃二氣不主交合之故。

今形寒跗冷，似宜補陽為是。

但景嶽云：

陽失陰而離者，非補陰無以攝既散之元陽。

此證有升無降，舌絳牽掣，瘩不出聲，足蹵不堪行動。

當與河間肝腎氣厥同例，參用丹溪虎潛法。

熟地　萸肉　牛膝　鎖陽　虎骨　龜板 詒按：

持論明通，立方筒當。

鄧評：

此少陰不至則為痔厥，下虛上實之候也。

堪為妄用附、桂，動輒謂引火歸源者告。

虎骨易蓯蓉，較與舌絳無礙， 孫評；

此等句今不得而見之矣 再診：

地黃飲子去附子，加鹿鞭子，煎膠打丸。

鄧評：

方內溫潤益陽之品足矣，何必再加此味。

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【熱風中絡】

口歪、舌蹇、咽痛。

治以清滋。

羚羊角　玄參　鉤藤　甘菊　甘草　石菖蒲　生地　竹瀝 再診：

生地　阿膠　麥冬　知母　貝母　甘菊　甘草　玄參 三診：

咽喉乾痛。

滋清不愈，宜從降導。