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樓主: tan2818
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【增補評注柳選醫案】

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421#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:37:25 | 只看該作者

補中益氣湯


加黑山梔 白芍 另六味丸每朝服四錢 詒按:


補中益氣補脾氣,六味補腎陰,立法頗切實。


惟左脈空大,方中升柴兩味,尚宜斟酌耳。


鄧評,左脈空大,不但腎水虧,更知肝陽旺,若再投以升柴,深恐陽升至極,而卒致暈厥矣。


孫評,陰虛內熱,黑梔當商,易骨皮何如?

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422#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:37:37 | 只看該作者

思慮傷脾之營


勞碌傷脾之氣。


歸脾湯,補脾之營也;


補中益氣湯,補脾之氣也,今將二方,併合服之。


黨參 黃耆 冬朮 茯神 歸身 炙甘草砂仁 棗仁升麻 柴胡 木香 半夏 陳皮 詒按:


同是脾病,而病原用藥,確有氣營之別。


一經指點,便覺頭頭是道。


鄧評;


方用棗仁之酸斂,想由神魂不寧。


然勢必難任升柴,還望商諸博雅。


孫評:


傷營則午後內熱,傷氣則倦怠乏力。

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423#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:38:05 | 只看該作者

腎氣虛逆


非滋不納;


脾弱運遲,滋則呆滯。


然則如何而可?


日補腎之陽,即可以轉運脾氣。


從仲景腎氣丸化裁。


熟地附子三分炒五味子 茯苓 山藥 肉桂心 麥冬元米炒 牛膝鹽承炒山萸肉 陳皮紫石英 補骨脂鹽水炒胡桃肉 詒按:


補腎即可補脾,益火以生土也,用腎氣丸恰合。


鄧評:


若肝腎無亢火者,惟以此法為上策。


經是加減,較原方更覺切實。


孫評t須看其將兩面合成一氣之法。

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424#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:39:18 | 只看該作者

久病之軀


去冬常患火升。


交春木旺,肝膽陽升無制。


倏忽寒熱,頭面紅腫,延及四肢,掀熱癢痛,殆即所謂游火遊風之類歟。


匝月以來,腫勢已減。


四五日前,偶然裸體傷風,遂增咳嗽音啞痰多,口乾舌白,續發寒熱,胃氣從此不醒,元氣愈覺難支,風火交煽,痰濁復甚,陰滓消涸,陽不潛藏。


此時清火養陰,計非不善,抑恐滋則礙脾;


化痰扶正,勢所必需,又恐燥則傷液。


立法但取其輕靈,用藥先求其無過。


北沙參 知母 鮮生地 蛤殼 海浮石 蟬衣 豆卷 青果 海蜇 地栗 百合

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425#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:39:26 | 只看該作者

另珠粉朝晨用燕窩湯送下三分


原注:


上方《金匱》百合知母地黃湯,合本事神效雪羹,取其清火化痰,不傷脾胃} 生津養液,不礙痰濕。


酌古參今,歸於平正。


詒按:


議病用藥,均歸精細,躁心人不能領取也。


鄧評。


風火交煽,恰合此病題旨。


然不祛風,而但清火,其病根必不除,否則亦冀其敷衍而已。


紫菀、款冬,應可加入,就舌白論,即蜜炙薑、橘,亦為需用。


孫評;


豆卷似不若桑葉之妙。

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426#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:39:36 | 只看該作者

中風門


兩手關脈,皆見一粒厥厥動搖之象。


此土虛木勝,內風動躍之候也。


左半肢體,麻木不仁,頭眩面麻,病屬偏枯,慮延僕中 首烏 當歸 白芍 茯苓 陳皮 秦艽 菊花 天麻 石決明 鉤鉤 刺蒺藜 桑枝 鄧評:


論病有卓識,立方亦精到。


再診{動搖之脈大減,內風有暗熄之機,左手屈伸稍安,左足麻木未和。


擬補腎生肝,為治本之計。


地黃飲子(地、山萸、斛、蓯、桂、附、麥冬、薑、五味、菖蒲、遠志、茯、巴戟、大棗。


去桂附 詒按:


未雨綢繆,故易於奏效。


兩方用藥,亦能與病機宛轉相赴。


鄧評:


前方既已中窾,再診何必更張。


孫評:


原方有薄荷。

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427#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:41:20 | 只看該作者

體肥多濕


性躁多火。


十年前小產血崩,血去則陰虧而火亢,肝風暗動,筋絡失養,已非一日。


去秋伏暑後變三瘧,瘧久營衛偏虛,遂致風痰擾絡,右半肢體麻痹,而為偏廢之象,調理漸愈。


今但右足麻辣熱痛,痛自足大指而起,顯係肝經血虛失養。


據云腿膝常冷,足骱常熱,此非足骱有火,而腿膝有寒也。


想由濕火乘虛下注,故痛處覺熱,而腿膝氣血不足,則覺寒耳。


至於左脛外廉皮肉之內,結核如棉子,發作則痛甚,此屬筋箭,是風痰瘀血交凝入絡而成。


與右足之熱痛麻辣不同。


今且先治其右足。


生地 阿膠 五加皮 歸身 木瓜 天麻 冬朮 獨活 絲瓜絡 牛膝 茯苓 萆薢 詒按:


論頗明透,方亦平穩。


鄧評:


冷熱異處,論歸一貫。


左右雖各異狀,方藥實堪並治。

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428#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:41:29 | 只看該作者

年已六旬,腎肝精血衰微


內風痰涎走絡,右偏手足無力,舌強言澀,類中之根萌也。


溫補精血,兼化痰涎,冀免偏枯之累,然非易事也。


耐心調理為宜。


蓯蓉 巴戟 茯神 木瓜 半夏 枸杞鹽水炒 遠志甘草湯制 海風藤 茱萸酒炒牛膝 杜仲鹽水炒 詒按:


此與下條均因有類中之萌,作未雨綢繆之計,故用藥力求平穩,不敢喜事以邀功也。


鄧評:


老年得此,務須溫補兼化為治? 方從地黃飲子加減,殊有斟酌。

 

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429#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:41:41 | 只看該作者

腎藏精而主骨


肝藏血而主筋,腎肝精血衰微,筋骨自多空隙,濕熱痰涎,乘虛入絡,右偏手足無力,舌根牽強,類中之根。


溫補精血,宣通經絡,兼化痰涎,守服不懈,加以靜養,庶幾卻病延年。


蓯蓉 黨參元米拌炒 牛膝 半夏 杞子鹽水炒 陳皮 續斷茯苓 巴戟 桑枝

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430#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:41:50 | 只看該作者

又丸方


蓯蓉二兩酒煮爛搗入 黨參三兩元米炒 熟地四兩砂仁末陳酒拌 麥冬二兩去心元米炒 棗仁三兩炒研 巴戟三兩鹽水炒- 歸身二兩酒炒 萆薢三兩炒 首烏四兩制炒 茯神三兩 牛膝三兩鹽水炒半夏二兩 天冬二兩去心元米炒陳皮二兩五錢 杜仲三兩鹽水炒 虎骨三兩炙 菖蒲一兩 杞子四兩鹽水炒 上藥各選道地,如法制炒,共研細末,用竹瀝四兩、薑汁三兩,搗入,再將白蜜為丸,如黍米大,用磁器裝好,每朝服五錢,開水送下。


鄧評;


方論均平正通達,與上一案大略相同,蓋用古期乎能化者。


丸方更為周匝。


孫評:


右偏手足無力,有由脾胃氣衰,夾痰入絡者,用玉屏風散,溫膽湯而愈者,又是一格。

 

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431#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:42:06 | 只看該作者

痿痹門


先天不足,骨髓空虛,常以後天滋補栽培脾胃,脾胃得補,濕熱壅滯,形體驟然充壯,而舌本牽強,兩足痿軟,不能行走,上盛下虛,病屬痿壁。


經云:


濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿是也。


今擬法補先天之精氣,強筋壯骨,以治其下;


扶後天之脾胃,運化濕熱,以治其中。


然必耐心久服,確守弗懈,庶克獲效。


倘朝秦而暮楚,恐難許收攻也。


熟地四錢 附子三分煎汁炒 茯苓三錢 牛膝一錢五分鹽水炒 桑枝一兩虎脛骨炙三錢川斷二錢酒炒 巴戟三錢鹽水炒 黃柏一錢薑汁炒 蒼朮一錢五分 萆薢二錢鹽水炒 竹瀝二十匙 薑汁一匙 另洗方:


獨活三錢 當歸五錢 紅花一錢 陳酒糟=兩 豬後腳骨二隻蔥白頭三個煎湯日洗一次 詒按:


此等證本難奏效,其立方仍從丹溪虎潛法加味,用藥固未嘗不切當也。


鄧評:


先天未足,濕熱已壅,此種弊端,醫家最易犯及,直可以東垣清燥湯治之。

 

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432#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:43:50 | 只看該作者

伏熱留於肺胃


胃熱則消穀易饑,肺熱則躄痿難行,熱氣熏於胸中,故內熱不已。


延今半載,節屆春分,天氣暴熱,病加不寐。


據述先前舌苔黃黑,今則舌心乾紅,其陰更傷。


仿仲景意,用甘寒法。


生地三錢 知母一錢五分 茯神三錢 棗仁一錢五分 麥冬二錢 滑石三錢 夜合花五分 沙參三錢百合一兩 泉水煎服 詒按:


《金匱》百合病篇,有以百合配知母、地黃、滑石等法,此方即用其意。


鄧評:


痿躄一症,本屬陰虛挾濕熱居多,甚且有夾內風者。


今見舌乾易饑,是風火內擾,有灼陰化燥之象,無濕壅之咎,故立方專主甘寒,以養陰清燥為主務。


再診。


經云:


肺熱葉焦,則生痿跫。


前方清心肺而退熱,已能起床步履。


但夜不安寐,是腎氣不交於心,陰虛陽亢故也。


清金麗水,取坎填離為治。


生地天冬麥冬棗仁 山藥 玄參沙參 洋參 百合 另虎潛丸三錢 詒按:


經云:


肺熱葉焦,則生痿躄。


又云:


治痿必取陽明。


經訓照然,守此二語,治法不外是矣。


鄧評:


不寐症每多挾痰,或可參入二陳,一或用半夏秫米法,而於大劑甘涼內,增此區區之辛燥,當無劫液之弊。


此丸為治痿之專方。

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433#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:44:06 | 只看該作者

陰虛未復,夜寐未安


熱退不清,仍宜養陰。


自云腹中微微撐痛,此屬中虛。


治當補益脾陰,兼清心肺之熱。


生地沙參 洋參 山藥 麥冬棗仁薏米 茯神 甘草 白芍赤苓百合 另歸脾丸 鄧評:


腹之撐痛,固屬中虛木乘,抑或前方純用甘寒之咎乎。


擬去洋參、山藥,增陳皮、木瓜、金鈴子。

 

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434#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:44:15 | 只看該作者

冷雨淋背於先


竭力鼓棹於後,勞碌入房,挾雜於中,病起身熱咳嗽,至今四十餘日。


痰氣腥臭,飲食能進,臥床不起,形肉消脫,是肺先受邪,而復傷其陰也。


經云:


陰虛者陽必湊之,肺熱葉焦,則生痿蹙。


又云t一損損於肺,皮聚毛落,至骨痿不能起床者死。


合經旨而互參之,分明棘手重證矣。


沙參紫菀茯苓地骨皮川貝玉竹薏仁 另八仙長壽丸四錢 鄧評:


腎虛精虧,邪乃深入,症情至此,固亦難矣。


計惟四十餘日,飲食能進,養陰散邪並投,猶可冀幸萬一,當時立方,非不善也。


竊思如葛氏保和湯,或者較能著力耳。


果係入房受寒,而正氣未至竭盡者,則麻、辛用於地、麥、五味內,尤屬切實。

 

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435#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:44:25 | 只看該作者

肺為水源,百脈朝宗於肺


猶眾水朝宗於誨也。


肺熱葉焦,則津液不能灌輸於經脈,而為痿蹙。


、臥床不能行動,形肉消削,咳嗽痰臭,舌紅無苔,脈細而數。


是皆津液消耗,燥火內灼之象。


考經論治痿獨取陽明者,以陽明主潤宗筋,胃為氣血之源耳。


今擬生胃津以供於肺,仿西昌喻氏意 沙參 阿膠 杏仁 甘草 玄參 火麻仁 天冬 麥冬 玉竹 茯苓 桑葉 枇杷葉 詒按:


議病立方,深合《內經》痿論之旨。


鄧評:


據此苔脈,火灼陰損已極。


然風寒究竟閉鬱,倘痰黏厚而腥臭重者,如萎蕤湯法,亦可出入仿用乎。


愚不揣鄙陋,粗備法則,以侯有識者采擇。

 

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436#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:44:33 | 只看該作者

投清燥救肺法


病情稍安,仍宗前制 桑葉 杏仁 麥冬 川貝 百合 玄精石 阿膠沙參 玄參 枇杷葉 野茭白根 鄧評:


迭次三診,方法平穩有餘,但可以扶持時日,未必能拔除根蒂。


噫,殆亦限於時勢迫促耶。


孫評:


用茭白根,諒因腥氣未清。


仍參紫菀、薏仁何如?


長齋廿載,精血久枯;


大雨淋身,濕侵入骨。


腿股疫重,不能舉動。


法以宣通關節,佐以養血生津。

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437#
 樓主| 發表於 2013-10-12 15:44:46 | 只看該作者
全篇完!
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