【增補評注柳選醫案】

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【肺之絡會於耳中】

肺受風火，久而不清，竅與絡俱為之閉，所以鼻塞不聞香臭，耳聾耳鳴不聞音聲也。

茲當清通肺氣。

蒼耳子　薄荷　桔梗　連翹　辛夷　黃芩　山梔　杏仁　甘草　木通 詒按：

語云耳聾治肺，觀此信然。

鄧評：

當知耳聾耳鳴之不關肝腎虛者，絕少見也。

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【少陽之脈】

循耳外，走耳中。

是經有風火，則耳膿而鳴。

治宜清散。

薄荷　連翹　甘菊　芍藥　黃芩　刺蒺藜　甘草　木通 詒按：

案既老當，方亦清靈。

鄧評：

看病如此熟悉，有意到筆隨之勢。

孫評：

風火為患，必有腫痛；

如不腫痛，已有虛象。

日久則肝腎陰虛，宜用六味、磁朱之類以滋養之。

 

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【腎虛齒痛】

入暮則發，非風非火，清散無益。

加減八味丸　每服三錢鹽花湯下 詒按：

立方精到。

鄧評，識見高超，直如老吏斷獄。

孫評：

齒痛屬腎虛者，每挾肝陽上升，宜參入清肝之品，如天冬、石斛之類。

 

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【腳氣門】

厥陰之邪，逆攻陽明，始為腫痛，繼而腹疼，胸滿嘔吐。

此屬腳氣衝心，非小恙也。

擬外台法冶之。

犀角　檳榔　茯苓　枳實　杏仁　橘紅　半夏　木通　木瓜 鄧評：

能用古而不疑者，誠火候工深，胸有成竹。

孫評：

檳榔導遲下行，最有巧思；

色赤者可入連、柏之類。

再診：

半夏　木瓜　廣皮　蘆根　枳實　茯苓　竹茹　枇杷葉 鄧評：

轉方輕鬆，與前方意同而藥異。

詒按：

腳氣一證，前人歸入類傷寒中：

必憎寒壯熱，病與傷寒相似，甚則有衝心之患，敢謂之重證。

外台有大犀角湯及風引湯，後人有雞嗚散等方，均為專治腳氣之重劑。

乃今時所謂腳氣者，則以腳膝酸軟而腫者，謂之濕腳氣，不腫者，謂之乾腳氣，專用防己、木瓜、牛膝、薏米等風濕之藥治之。

與前人所稱者，大相徑庭。

學者不可不辨。

孫訐：

前人之法，及今時所治，如有精義，兼參可也，學者不可偏廢。

 

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【遺精門】

遺精無夢，小勞即發，饑不能食，食多即脹，面白唇熱，小便黃赤。

此睥家濕熱，流入腎中為遺滑，不當徒用補澀之藥；

恐積熱日增，致滋他族。

萆薢　砂仁　茯苓　牡蠣　白朮　黃柏　炙草　山藥　生地　豬苓 詒按：

此等證，早服補澀，每多愈服愈甚者。

先生此案，可謂大聲疾呼。

鄧評：

認題清楚，立方熨貼。

非若近世之醫，或因遺精無夢而峻用補澀，或以濕熱內留而專事通利，凡其弊與此病適相同也。

孫評：

此人必身強色蒼，今因病而面白耳。

再診；

眼藥後遺滑已止，唇熱不除，睥家尚有餘熱故也。

前方去砂仁黃柏　加川連　苦參 詒按：

唇熱屬脾。

鄧評：

循理用藥，自能應手，加減亦中肯綮。

 

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【少陰為三陰之樞】

內司啟閉，虛則失其常矣。

法宜填補少陰；

或通或塞，皆非其治。

六味丸去瀉　加菟絲子　沙苑　杞子 詒按：

此補腎之乎劑，可以常服無弊。

鄧評：

重在補而不重在塞，可謂至理至情。

孫評：

填補之法，似宜從葉氏有情之品。

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【遺精傷腎】

氣不收攝，入夜臥著，氣衝上膈，腹脹呼吸不通，竟夕危坐，足跗浮腫清冷，小便漸少。

此本實先撥，枝將敗矣，難治之證也。

都氣丸　加牛膝　肉桂 詒按：

此陰陽兩損，氣不攝納之重證，舍此竟無良法，然亦未能必效也。

鄧評：

本虛而病重，至此難為力矣。

區區丸藥，烏能有濟，且恐不得下嚥耳。

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【陰虧陽動】

內熱夢泄。

六味丸　加黃柏　砂仁 詒按：

六味合封髓法也，亦妥貼易施。

鄧評：

腎虛濕熱，當用此法為准。

 

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【小便門】

兩尺軟弱，根本不固；

小便渾濁，病在腎臟；

久久不愈，則成下消。

六味丸　加天冬　麥冬　杞子　五味子 詒按：

方法穩切。

鄧評：

小便渾濁，絕不犯分利治法，惟憑之於脈耳 孫評：

此症必小便頻而且數。

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【形偉體豐】

脈得小緩。

凡陽氣發洩之人，外似有餘，內實不足，水穀之氣，不得陽運，釀濕下注，而為濁病，已三四年矣。

氣墜宜升陽為法，非比少壯陰火自灼之病。

菟絲子　茴香　車前子　韭子　蒺藜　茯苓　覆盆子　蛇床子　黃魚骨搗丸每服五錢 詒按：

此證當以脾土為主。

但與溫養下元，尚非潔源清流之道。

又按，此與相火下注者不同，故用藥如是。

鄧評：

老年體豐，溫藥以通補，尚合題旨。

菟絲子、韭子、茴香，為升陽之味。

骨字或是膠字之誤。

蒺藜即是沙苑子。

孫評：

因水穀釀濕，故柳云宜以脾土為主。

然形豐者必肥白而非花黑也。

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【相火下注者用封髓法】

煩勞四十餘天，心陽自亢，腎水暗傷，陽墜入陰，故溲數便血，不覺管窒痛痹，實與淋證不同。

其中雖不無濕熱，而寢食安然。

不必滲泄利濕，宜甯心陽`益腎陰，宣通腎氣以和之。

熟地炭　人參　霍石斛　丹皮　澤瀉　茯苓　遠志　柏子仁　湖蓮肉 詒按：

此治本之方，由其論病親切，故立方自穩。

鄧評：

隨其因，就其證，合推其源，自無遁情。

方內如細生地、元武板，尚可參入。

孫評：

甯心陽，熟地宜易生地。

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【泄瀉門】

惱怒傷中，濕熱乘之，脾氣不運，水穀並趨大腸，而為泄；

腹中微疼，脈窒不和，治在中焦。

藿梗　川朴　神麯　澤瀉　茯苓　陳皮　扁豆　木瓜 詒按：

此方妙在木瓜一味，兼能疏肝。

須知此意，乃識立方選藥之妙。

又按：

案中脈窒句，不甚明瞭。

鄧評：

方實輕靈可喜。

脈窒即是澀滯之意。

但何不竟云脈澀為直捷了當！

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【痢疾門】

暑濕外侵經絡則為瘧，內動腸藏則為痢，而所恃以攘外安內者，則在胃氣。

故宜和補之法，勿用攻削之劑，恐邪氣乘虛，盡入於裏也。

詒按：

案語殊妙，惜此方之佚也。

鄧評：

瘧痢並作，宜和養胃氣，為至要之言。

擬升陽益胃湯以補其缺。

孫評：

根本深譚，入理妙論。

喻西昌用人參敗毒散，正因此也。

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【大便門】

氣鬱不行，津枯不澤，飲食少，大便難，形瘦脈澀。

未可概與通下。

宜以養液順氣之劑治之。

生地　當歸　桃仁紅花枳殼　麻仁　甘草　杏仁 詒按：

此氣阻液枯之證，擬加鮮首烏。

鄧評：

仲景雖有脈澀可下之例，究屬澀不宜下者罕見也。

此方宗通鑿湯而交通之，卻勝於原方，以其流利不滯也。

孫評：

鮮首烏或鮮蓯蓉，均是養液潤下妙品。

大便閉結，水液旁流，便通則液止矣。

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【大承氣湯加甘草】

詒按；

據吳鞠通之論，用調胃承氣法為穩。

鄧評：

加甘草以緩之極妙。

孫評：

此證必大腹硬滿，按之或痛；

若不硬滿者，即無燥矢閉結，不可用承氣。

再診：

前方加當歸　白芍 鄧評：

想其營分亦傷，故加歸、芍以養之。

三診：

改用制軍加潯桂厚朴 鄧評：

三診想因旁流挾濕，非溫不化。

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【下血後】

大便燥閉不爽，繼而自利，白滑膠黏，日數十行，形衰脈沉。

必因久伏水穀之濕。

府病宜通，以溫下法。

生茅朮　制軍　熟附子厚朴 詒按：

自利膠滑，有因燥矢不行，氣迫於腸，而脂膏自下者。

當專行燥矢，兼養腸液，未可概以濕論也。

鄧評：

苟係燥矢而利膠黏，其糞仍燥結。

據繼而自利白滑膠黏，當有濕積。

方極周到。

孫評：

此又是一格，學者務宜細考虛實，病而腹滿痛者，亦可參用此法，以下寒濕之積，利出白滑膠黏為驗。

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【脾約者】

津液約束不行，不饑不大便。

備嘗諸藥，中氣大困。

仿古人以食治之法。

黑芝麻杜蘇子　二味煎濃汁如飴，服三五日，即服人乳一杯，燉溫入薑汁二匙。

詒按：

此無法之法也。

良工心苦矣。

鄧評：

中氣既已大困，似宜醒運中樞以致開闊，如歸芍六君與枳朮丸之類，二法均可取用。

孫注：

華用康先生遇一伏暑後不饑不食，大便燥閉，如是者半年餘矣。

用鮮蓯蓉二兩，漂淡，合五仁湯、梨汁等而愈者，想係初起過投苦燥，脾陽愈旺而胃陰益傷，故用葉氏養胃陰之法，與此正同。

 

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【便血】

不獨責虛，亦當責濕，所以滋補無功，而疏利獲益也。

茲足痿無力，其濕不但在脾，又及腎矣。

當作脾腎濕熱成痹治之。

萆薢　薏仁　白朮　石斛牛膝　生薑 詒按：

案語明確，方亦簡當。

鄧評：

便血責濕，當亦恒見，誠閱歷有得之言。

如但在脾，立法猶易，並及於腎，則較難秉筆也。

茲就足痿無力，尚未可斷定及腎。

立方固甚簡當，擬去生薑，增炮薑、砂仁、歸身；

如果已及於腎，黑地黃丸亦可用也。

孫評：

便血屬虛者，黃土湯、歸脾湯是正法也。

此因滋補無功而立此方。

但《金匱》有遠血、近血之分，徐氏又有痔血宜清之說，不可不考。

 

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【瀉痢便血】

五年不愈，色黃心悸，肢體無力。

此病始於脾陽不振，繼而脾陰亦傷。

治當陰陽兩顧為佳。

人參　白朮　附子　炙草　熟地　阿膠　伏龍肝　黃芩 詒按：

此理中合黃土湯法也。

方案俱切實不膚。

鄧評：

用古合度，此即黃土湯加入參也。

有一種虛黃病，陰陽兩傷，而小便時清時黃者，極可借用此法，蓋此病亦類虛黃。

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【鼻癢心辣】

大便下血，形瘦，脈小而數，已經數年。

黃芩　阿膠　自芍　炙草 詒按：

此陰虛而有伏熱之證，方特精簡。

鄧評：

此方係黃芩湯加阿膠。

用古能化，有得心應手之趣。

孫評：

心辣，是熱伏於營見證。