【圓運動的古中醫學】

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【大柴胡湯證】

脈象右實，左弱。

右實者，陽明胃腑熱滯，左弱者，木氣結而津液傷也。

此二證，大柴胡湯證少，小柴胡湯證多。

因中虛不運，榮衛乃病。

中虛之家，膽經相火易為上逆，相火上逆，中氣更虛，故小柴胡湯證多。

胃陽盛乃病大柴胡湯證，胃陽盛則中氣少有虛者。

中氣不虛，榮衛偶病，自能汗解，不至入少陽經也，故大柴胡湯證少也。

名曰入少陽經，其實乃少陽經自病。

此六氣運動不圓，榮衛表病，未得汗解。

臟腑陰陽，又不偏動。

病氣既不外出，又不內入。

少陽經氣被迫而成之半表半裡之病也。

以上少陽經病。

少陽經病，不可汗，不可下，不可溫，只可和解。

柴胡湯和解之方也。

不可汗，柴胡略有汗意。

不可下，黃芩略有下意。

不可溫，黨參炙草生薑大棗略有溫意。

此和解之事實也。

 

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【古方上篇 圖的說明】

（附圖：

圖的說明） 發熱為榮氣疏泄之病，惡寒為衛氣收斂之病。

衛氣之收斂，能交榮氣的疏泄，則榮不發熱。

榮氣之疏泄，能交衛氣之收斂，則衛不惡寒。

榮衛相交，中氣之事。

 

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【厥陰病】

為肝臟病寒之病。

太陰病，為脾臟病寒之病。

少陰病，為少陰腎臟腎水病寒之病，非少陰心臟君火之病。

乃少陰腎水無陽，寒水克火之病。

少陽之陽足，能交厥陰，則肝臟不病寒。

陽明之陽足，能交太陰，則脾臟不病寒。

太陽之陽足，能交少陰，則腎臟不病寒。

 

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【陽明病】

為胃腑病熱之病。

太陽病，為膀胱腑病熱之病。

太陰之陰足，能交陽明，則胃腑不病熱。

少陰腎水之陰足，能交太陽，則膀胱腑不病熱。

惟少陽膽腑，附肝臟而生，入胃腑而下，膽的本身，卻無腑病，只有經病。

少陽病之寒熱往來，乃肝臟之陰與胃腑之陽之氣。

表裡本是一氣。

表氣的榮衛偏盛，裡氣的臟腑即偏鬱。

榮衛不得復和，則表氣的榮衛偏的愈甚，裡氣的臟腑即愈鬱而愈偏，遂成陽腑病熱，陰臟病寒之病。

如表氣不得復和，裡氣又不偏盛，則成少陽經病。

此整個圓運動的傷寒論的原則也。

榮衛病，乃榮衛被風寒所傷，而榮衛自病。

並非風寒入了人身為病。

此點認清，不惟傷寒論的原理明，溫病疹病一切外感病的原理俱明矣。

一部傷寒論，如內容六瓣之一橘。

榮衛如橘皮，臟腑如六瓣，少陽經如橘絡也。

 

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【讀傷寒論十方讀法五條】

一要先將內容六瓣之一橘的比喻明瞭。

一要先將榮衛臟腑少陽經病的各證狀名目，分別記清。

再合成一個整個記清。

一要於記清之後默記溜熟。

一要於默記溜熟之後，將各證狀的所以然，與治法分別記清，再整個默記溜熟。

所謂電力充足，電光自明之功效，於最短的期間，便能得到整個成功的基礎。

一難經曰：

傷寒有五，一曰中風，二曰傷寒，三曰溫病，四曰濕溫，五曰熱病。

傷寒有五的傷寒二字，乃外感的統稱。

二曰傷寒的傷寒二字，才是傷寒麻黃湯證的傷寒。

仲聖傷寒論三字的意義，乃外感論意的義。

此點要記明白。

 

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【溫病本氣篇】

 

【溫病本氣篇導言】

自來治溫病，以新感與伏邪為兩大原則。

吳鞠通《溫病條辨》，謂風寒傷人由皮毛而入，溫病由口鼻而入。

初入上焦，再由上焦入中焦，再由中焦而入下焦，直行中道云云。

人身由上部至下部是整個的氣化圓運動，即以形質而論，亦曲折重疊，並無直的中道可行。

所謂新感溫病如虛。

王孟英著《溫熱經緯》，稱仲景有伏氣溫病之文。

仲景伏氣溫病之文，乃謂伏有何脈，即有何病，乃泛言各種病如此。

非專言溫病，非謂冬月伏有寒氣，至春變溫。

只因王叔和於《傷寒雜病論》首，妄加序例曰：

冬日傷寒，即病者為傷寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病云云。

後人遂認為伏氣溫病，此王叔和誤解《內經》冬傷於寒，春必病溫的寒字之貽禍也。

《內經》云：

風寒中人，使人毫毛畢直，豈有寒氣伏藏於肌膚三月之人，安然無恙，至春變為溫病之理。

所謂伏氣溫病如此，一唱百和，不求甚解。

原則既差，理路遂亂。

因就經過事實，根據原理，作溫病本氣篇。

言溫病乃人身之本氣自病，非由口鼻而入，非伏去年之寒，變成今年的溫。

認為溫邪由口鼻直入中道，認為伏邪變溫，於是以去邪為主義，遂用去邪之藥。

去邪之藥，最傷本氣，本氣受傷，病必加重。

及至病加，猶以為邪深難去，比比然矣。

認為本氣自病，自知用調和本氣之藥。

病去身安，乃無遺誤。

抱本氣自病的原則，以研求《溫病條辨》、《溫熱經緯》所載證狀與方法，自能得著適當的妙處，而不為其所持原理的錯處所誤。

欲知病理，但憑藥性。

世之治溫病，皆以銀翹散桑菊飲為宗。

銀翹散桑菊飲之藥，皆疏泄降肺之藥，乃燥病之藥，非溫病之藥。

燥則金氣斂結，藥宜疏泄。

溫則木氣疏泄，藥宜收斂，斷無疏泄之病，用疏泄之藥，治之之誤也。

 

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【著者識】

 

【溫病的意義】

傷寒病起於榮衛，終於臟腑，榮熱衛寒，腑熱臟寒，腑熱則實，臟寒則虛。

脈象緊數，按之明爽，病人神色清明。

溫病起於榮衛，終於氣血，榮衛氣血，皆熱不寒，皆虛不實，脈象或洪或小，按之躁急模糊。

病人神色昏晦。

亦有強壯之人，脈象較實者。

雖脈象較實，仍按之模糊，不似傷寒脈象之明爽。

特強壯之人，少有病溫病者耳。

世謂右脈大為溫病、左脈大為傷寒，事實上並不儘然。

溫病者，人身木火偏於疏泄。

金氣被衝，而失收降之令，水氣被泄，而失封藏之能。

水不藏則相火益事飛騰，金不收則風木益事泄動。

上焦則津液傷而熱氣衝塞，下焦則相火泄而元氣空虛，中焦則中氣衰敗，交濟無能。

一年的大氣運動，春升夏浮，秋降冬沉。

春溫夏熱，秋涼冬寒。

春生夏長，秋收冬藏。

人身春木之氣，升動生髮失其常度，則溫氣病焉。

此乃人身本氣之病，非中今年之溫，由口鼻而入，非伏去年之寒，變為今春之溫。

不過雖是人身本氣自病，必須感受時令偏於疏泄的大氣，引動裡氣，然後病成耳。

《傷寒論》云：

「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病」。

此乃借溫病以分別傷寒之言，非專為溫病整個說法立言。

溫病的事實上，常有得病一日，常有發熱之中仍帶惡寒者。

不惡寒之發熱作渴，脈象應無虛象，而事實上則脈虛者甚多，且多不渴者。

脈虛之溫病，關係生死，較脈不虛者迅速。

溫病諸書，對於脈虛溫病的方法，少注重者。

大概遵守論文，而由口鼻而入伏寒變溫病的訛傳，未及就六氣的事實上尋原理也。

溫病實證少，虛證多，實證易治，虛證難治。

此篇注重虛證，因正當厥陰風木之時，陽氣幼稚故也。

如果脈實，則易治矣。

虛證如肆用散藥，涼藥必死。

實證的實字，乃比較上的實，非真正的實，所以溫病的下證，無承氣湯證，只有黃龍湯證。

黃龍湯詳下文。

傷寒表裡之分，為榮衛腑臟；

溫病表裡之分，為榮衛氣血；

亦有病在腸胃者，如兩感溫病，則責在腎家，各詳下文。

病在腸胃，乃腸胃自病；

病在榮衛氣血，乃榮衛氣血自病。

自病的意義，無人講求，皆王叔和誤解內經文字，後人又盲從叔和之故。

叔和誤解《內經》文字詳下文。

傷寒易治，溫病難治。

傷寒表裡寒熱，界限分明。

溫病表裡皆熱，界限難分。

此篇於難分之中，求分之之法。

能分得出，然後用藥有著落也。

 

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【病在榮衛】

溫病分純溫病，兼感寒溫病。

初起頭疼身痛，先惡寒後發熱，發熱之後但熱不寒，神智昏迷，精神倦怠，此病在榮衛也。

舌無胎，脈洪虛躁急模糊，輕按多重按少。

發熱大者，方用烏梅白糖湯，即肥烏梅五枚，白糖一兩。

舌無苔，脈虛小者，方用扁鵲三豆飲，即黃豆黑豆綠豆各三錢。

烏梅證三豆證，是為不兼感寒之純溫病。

若脈洪虛，發熱之後，仍兼惡寒，是為兼惡寒溫病。

於烏梅白糖湯中，加綠薄荷一二錢。

若脈虛小，發熱之後，仍兼惡寒，是為兼惡寒溫病。

於三豆飲中，加薄荷五分至一錢。

惟兼惡寒之脈，必不純虛，必重按兼有弦緊之象。

弦緊乃收斂閉束之象；

純虛之脈，只向外疏散，不向內收斂閉束也。

病人所在地，冬春無大風，冬不鳴雷，少純虛溫病。

 

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【烏梅白糖湯】

人身榮衛。

榮屬木火，其性疏泄；

衛屬金水，其性收斂，主管表氣，而根於裡氣。

節令一交木氣，大氣降極而升，疏泄起來。

中氣不足之人，本身的榮氣，即隨造化的木氣升動疏泄。

乙木為風木，甲木為相火。

裡氣的乙木升而甲木不降，則相火外泄。

榮氣與木火升泄，故發熱。

熱由木火升泄，故發熱不惡寒。

榮衛失和，故頭痛身痛，相火外泄的多，故發熱甚大。

火泄中虛，故神智昏迷、精神倦怠也。

此證脈象洪盛，乃木火外泄。

重按虛微，乃木火之虛。

虛者，木火升泄自傷本氣也。

病在榮衛之時，外泄之相火，正在浮游，尚未化生定在之熱，故舌上無胎。

烏梅酸收，降甲木安乙木，斂相火而大補木氣。

木氣動於上必虛於下，故烏梅為風木要藥。

收而不澀，能生津液，溫病尤宜。

白糖能補中而不橫滯，與烏梅酸甘生陰，最宜溫病虛證，故服之病癒。

若發熱仍兼惡寒，是感大氣之疏泄，又感大氣之收斂，而本身衛氣，閉束不舒，故加薄荷。

以開衛氣之閉束也。

脈來躁急模糊，根本動搖之象。

 

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【扁鵲三豆飲】

此證，外證與烏梅湯證同，但脈不洪虛而虛小。

虛小者，木氣本虛，一經疏泄便無力也。

黃豆黑豆，養木氣中平疏泄，兼降膽經養津液。

綠豆養木養中，兼清肺熱。

故服之而愈。

如右脈重按不虛，加淡豆豉三錢以宣滯。

此方平淡和養，最宜溫病。

如發熱之後，仍兼惡寒。

是感大氣之疏泄，又感大氣之收斂，而本身衛氣閉束不舒，故加薄荷以開衛氣之閉束也。

豆須煮成即服，不可隔夜。

生用莫炒。

烏梅湯收外以安內。

三豆飲養內以和外。

皆溫病初起虛證的極效方法。

溫病脈實為順，脈虛為逆。

烏梅湯證，小便長者為烏梅忌用。

改用三豆飲，加倍煎服。

三豆證小便短者，加白飯豆三錢，以利濕氣。

惟病人所在地，冬春風少，冬不鳴雷，大氣中木氣不傷，人身的木氣較足，烏梅黃豆補木之品，只宜輕用。

疹病亦然。

疹即小兒的溫病。

《內經》曰：

溫病虛甚者死，木火之氣泄而不復故也。

泄而不復，中氣之虛。

中氣不虛，木火雖泄，金氣能收，火仍歸水。

木氣得根，必不致死。

《難經》曰：

溫病之脈，不知何經之動也，可見其虛也。

三豆飲原方係紅飯豆、黑豆綠豆。

紅飯豆即點心鋪做洗沙之紅豆，能除濕氣，傷津液，故改用黃豆。

紅飯豆，世誤用赤小豆，有大毒。

黃豆養中養木養津液兼降膽經，溫病疹病要藥。

 

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【脈氣洪虛】

與虛小者，面色多紅。

面色紅者，火浮於外，必虛於內。

涼藥下嚥，即生變故。

此醫家之所忽。

如認面紅為內熱，故意用涼藥以清內熱，必一瀉而死。

脈虛故也。

傷寒論立桂枝湯以治榮病之疏泄，立麻黃湯以治衛病之收斂。

桂枝湯之芍藥，全在收斂木火，烏梅三豆亦全在收斂木火。

惟溫病裡氣大虛，故不能用芍藥之苦寒。

烏梅三豆並補裡氣之虛。

溫病表裡俱熱，故不能用桂枝生薑以助熱。

不能用炙草紅棗以補中，而烏梅三豆，卻有補中之能。

如兼衛氣閉束而惡寒，兼用薄荷以通衛閉，亦《傷寒論》麻桂各半湯之法所變通之法。

不過桂枝湯麻黃湯之榮衛病，有表裡之分。

溫病之榮衛病，表裡之分不顯，而全是裡虛之病耳。

烏梅白糖湯三豆飲治溫病，下嚥即能汗出病解，出汗的理由，詳原理下篇榮衛中。

用此方見效之後，自能知道《溫病條辨》用銀翹散桑菊飲的根本全錯。

發熱為榮氣之疏泄，惡寒為衛氣之閉斂，神昏倦怠為相火離根，故用烏梅三豆以平榮氣之疏泄，薄荷以開衛氣之閉斂，相火離根，中下虛憊，故用烏梅三豆平和補益木氣之品，不能用其他苦寒傷中之味。

此中關係，非比尋常。

況且木氣偏於疏泄，都緣金氣不能收斂。

葉天士謂溫病首先犯肺，逆傳心包。

葉雖不知溫病原則，卻已認識肺金不可傷。

其謂逆傳心包，因不知溫病是本身木火疏泄傷肺之病，心包之臟木火自病也。

 

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【蔥豉湯】

溫病脈虛身乏、身痛、發熱惡寒，是兼感寒溫病。

蔥豉湯：

蔥頭三五個，淡豆豉五錢，不加鹽，煎服。

豆豉和木氣以治溫，蔥頭散衛氣以治寒，平穩之方也。

如不惡寒，忌用蔥豉。

不惡寒單發熱，乃純溫病，黃豆一味煎服亦愈。

豆豉宜散亦不可用。

黃豆潤津液益中氣養木氣，而平疏泄故效。

兼有衛氣閉斂之證據。

蔥性疏通衛閉，其性平和。

豆豉宣滯不傷中氣，取效甚宏，故宜用之，比薄荷穩也。

 

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【加減三豆飲】

烏梅三豆飲證，如脈不模糊，不洪不虛，重按較輕按有力，面色不浮紅，昏睡不醒。

是兼感寒溫病，病在榮衛，裡熱已作。

此肺金收斂力大，將木火疏泄之氣，斂成有定在之實熱。

宜加減三豆飲金銀花天花粉玉竹各三錢以清熱，枳實薄荷各一錢以清肺閉，黑豆綠豆淡豆豉各三錢以養木氣，兼清木熱，而舒通胃滯也。

烏梅黃豆皆是補品，脈不虛忌用。

若舌有乾黃苔，加生大黃生甘草各一錢以消胃熱。

此證不愈，即成下文病在氣分病在腸胃兩證。

 

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【病在氣分】

發熱、咳嗽、惡寒、身痛、大渴、舌胎粉白。

脈象不洪，重按有力，此病在氣分也。

用枳實銀菊散。

生枳實薄荷竹葉桔梗菊花天花粉玉竹麥冬貝母知母三錢，服後熱退病減，過時仍舊者，其脈必實。

生枳實加成五錢即愈。

粉白，如鋪乾粉於舌上，燥而不潤，滿舌皆白。

滿舌粉白，此為肺熱之證。

 

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【枳實銀菊散】

咳嗽口渴，舌胎粉白者，相火被衛氣閉束。

成為有定在之熱，熱勝克金，熱傷肺家氣分也。

肺氣熱逆，故咳嗽。

氣熱津傷，故口渴。

氣熱津凝，故舌胎粉白。

菊花金銀花天花粉玉竹麥冬知母貝母。

清肺熱以顧津液，薄荷竹葉桔梗枳實，破肺氣的實滯，故服之病癒。

脈重按有力，是氣實之象。

實則不模糊也。

此方服俊，必大汗而解。

汗出之先，有發狂者，有發戰者，熱深故也。

亦有熱深脈伏者。

治溫病須先分別相火浮游，與熱有定在兩個時期。

病在榮衛，舌上無胎，為浮游時期。

舌上有胎，為定在時期。

浮游時宜收回相火，定在時宜清降定熱。

浮游時用清藥，火不可清也。

春初之火，只見不足，不見有餘。

火如被傷不能歸於水位。

化熱灼津，上焦清虛之境，神明所出之地，塵敝煙熏，枯乾窒塞。

種種昏迷煩喘，氣短呃逆，甚而吐血躁擾，手足瘈瘲，昏迷不語，敗證迭出。

如現煩喘等證，烏梅三豆兩方合用自愈。

不加薄荷。

上焦之熱愈盛，下焦之火愈虛，既現敗證，其火更虛。

降火而不傷火，是為治溫病之大法。

必熱實氣實脈實，熱有定在，如枳實銀菊散證，乃可用清熱通氣之藥，以清定在之熱。

 

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【枳實銀菊散】

不用黃連。

因其性大寒，不惟傷火，並且敗中，況黃連性極乾燥，最傷津液，溫病初起所忌。

此病脈既有力，仍只用清涼疏淡之品，因脈之有力，乃相火化熱傷津之熱，非火土之氣之實。

相火所化之熱多一分，下焦相火即少一分。

相火少一分，中氣即虛一分。

倘用黃連大寒之藥，火土一傷，必貽後患。

津液再劫，必增糾纏矣。

枳實銀菊散證，小便必長而次數多，或小便點滴俱無，或瀉稀黃水，皆氣分熱也。

氣分熱而木氣之疏泄更甚，故小便長而次數多。

氣分熱而津液膠固，故無小便。

肺與大腸相表裡，氣分熱及大腸，熱氣主動，大腸金氣受熱不能收斂，故瀉稀黃水。

見此證狀，切不可認為小便長多為小便清利，更不可認無小便為脾濕而用苓澤利尿，更不可認瀉稀黃水為虛而用補澀。

肺氣熱清，諸證自愈。

《溫病條辨》之銀翹散、竹葉牛蒡桔梗等藥，破肺氣傷肺液，連翹除濕傷津，疏散力大，溫病大忌。

肺氣再傷，收斂更減，疏泄更甚。

肺津再傷，水源枯竭，上焦更不能清降，相火更逆，木氣更枯，則病重矣。

 

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【烏梅湯三豆飲蔥豉湯】

加減三豆飲，枳實銀菊散，服後病癒，皆自然出汗。

溫病忌發汗，因溫病乃疏泄之病，用藥發汗，則疏泄而又疏泄，多致於死。

自然出汗者，榮衛復和，火降中復，圓運動復原也。

凡病出汗而愈，皆自身圓運動復元之故。

溫病為木火上衝，肺金不能收斂之病。

木火上衝，既已熱傷肺金，只宜清肺家之熱，不可清木氣之溫。

因木火衝於上。

必虛於下。

知肺熱當清，木溫當養，便將溫病的根本解決。

溫者，木氣之生氣也。

 

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【病在腸胃】

病在氣分證中，加日晡潮熱譫語。

舌苔由白轉黃，燥而且厚。

脈象右大而實，左則弱小。

方用加減黃龍湯。

大黃枳實厚朴各一錢，元明粉五分，黨參二錢，當歸柴胡炙草各一錢，白芍二錢，分三服。

 

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【加減黃龍湯】

病在氣分，失於清降，則熱結腸胃而成潮熱腹滿苔黃之下證。

自當用承氣湯下之，但熱雖實，胃並不實。

且氣血均為熱所傷耗，只宜大黃等味輕劑，並用參歸補益氣血，炙草補益中氣，柴芍疏解木氣。

如一服，半日後放臭屁，腹已不滿，右脈已平，無論已否得下，即止後服。

雖未得下，脈平腹不滿，已不拒按，是熱實已解，黃苔亦將自退，不能再受下藥。

如脈已平腹已不滿，而身熱不退，用三豆飲濃煎以養中滋木，熱即退矣。

因溫病只有虛證，無有實證故也。

如服後，半日不放臭屁，腹仍滿，仍拒按，脈仍不平，再服一服，得下稀糞少許即勿再服，即能熱退人安，養息即愈。

以上各方，乃治溫病大法。

無論何證中兼見他證，如烏梅湯證兼見面紅目赤，三豆湯證兼見羞明咽痛、枳實銀花散證兼見小便長多，或無小便，加減黃龍湯證兼見瀉稀黃水等，皆仍用烏梅三豆等本方。

因病之狀態雖異，病之原因則同，原則既同，方法亦同。

 

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【病在血分】

相火既化成有定在之熱，平日氣分偏熱之人，熱即入於氣分。

平日血分偏熱的人，熱即入於血分，血分既熱，舌色即現絳赤，脈象即轉弦數，身熱不退，口乾而不飲，心煩夜不成寐。

方用加減黃連阿膠雞子黃湯。

阿膠生地龜板鱉甲各二錢，赤芍丹皮黃連各二錢，雞子黃一枚，生調，分二次服。