【醫學傳心錄】

精靈

【痰有十因】

 

痰不自生，生必有故，或因風，或因寒，或因熱，或因濕，或因暑，或因燥，或因酒積，或因食積，或因脾虛，或因腎虛。

今之治痰者，但知南星、半夏為治痰之藥，而不知治痰之本，故痰愈生而病難除也。

予也管見，敢以治本之藥敘之：夫因風而生痰者，痰唾涎沫，其脈浮弦，治以前胡、旋覆花之類。

因寒而生痰者，痰唾清冷，其脈沉遲，治以薑、桂、細辛之類。

因熱而生痰者，痰唾膠黃，其脈洪數，治以芩、連、梔、膏之類。

因濕而生痰者，痰唾碧綠，其脈浮緩，治以蒼朮、茯苓之類。

因暑而生痰者，痰唾腥臭，其脈虛微，治以香薷、扁豆之類。

因燥而生痰者，痰唾如線，或如小珠，或如膠漆，咳嗽難出，其脈滑數。

治以蔞仁、花粉、貝母之類。

因酒積而生痰者．痰唾嘔惡，清晨發嗽，治以豬苓、葛花之類。

因食積而生痰者，痰唾桃膠、蜆肉之狀，胸腹悶悶不安，治以香附、枳實、神麯、麥芽之類。

因脾虛而生痰者，痰唾不時，倦怠少食，治以白朮、陳皮之類。

因腎虛而生痰者，痰唾之時，即如潮湧，發於五更之際，治以天門冬、麥門冬、五味子之類。

然此皆為輔佐之藥，而主劑──二陳湯，又不可少也。

二陳湯見7頁

導痰湯見7頁

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【滾痰丸】

 

滾痰丸川軍、黃芩各半斤，一兩青礞石，五錢好盔沉。

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【氣有九論】

 

氣者，一身之主。

內無七情所傷，外無寒暑所犯，則一氣周流百骸疏暢。

如有七情所干、寒暑所犯，則疾病生焉。

《內經》云：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，寒則氣收，熱則氣泄，九氣不同，為病亦異。

張子和論之詳矣，予不復論。

如以氣虛、氣實論之，夫實者，邪氣實也；

虛者，正氣虛也。

氣虛為病，或精神短少，或倦怠嗜臥，或少進飲食，或眩暈，或痿躄，或自汗，或泄瀉，或遺脫，諸病生焉。

審其症候，診其脈息，果然氣虛，則人參、黃耆、白朮之類必當用用也。

若夫心痛、脅痛、小腹氣痛，此則邪氣阻遏①，正氣不行，故作痛耳。

邪氣何也？或寒、或熱、或痰、或食、或血是也。

法當先去其邪，則正氣流通，痛不作矣。

大抵氣屬陽，調氣之藥必用溫散，如沉香、木香、丁香、茴香、藿香、白豆蔻、陳皮、香附、砂仁之類。

如病日久，則氣從火化，而溫熱之劑，又不可單投，必以黃芩、黃連、梔子之類為主，少加熱藥為之嚮導。

又聞，氣者血之先，血者氣之配，氣既病焉，則血不得以獨利，故亦從而病焉。

是以治氣藥中必加理血之品，如當歸、芍藥、川芎、紅花、桃仁之類。

①遏：e4（音扼〕。阻止。

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【鬱有六名】

 

丹溪曰：「氣血衝和，百病不生，一有怫鬱①，諸病生焉」。

大抵諸病中多有兼鬱者，或鬱久而生病，或病久而生鬱，故凡治病必以鬱法參而治之。

鬱有六：氣、血、濕、熱、食、痰也。

氣鬱：胸脅痛、脈沉澀。

血鬱：四肢無力、能食、便紅、脈沉。

濕鬱：周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉細緩。

熱鬱：瞀悶②，尿赤，脈沉而數。

食鬱；噯酸飽滿，不喜飲食，人迎脈平，氣口脈盛。

痰鬱：動則喘滿，寸口脈沉滑。

治以六鬱湯、越鞠丸主之。

濕加白朮、羌活。

氣加木香、檳榔。

食加山查、砂仁。

血加桃仁、紅花。

熱加柴胡、黃芩。

痰加半夏、南星。

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【六鬱湯】

 

六鬱香（附）蒼（朮）（神）曲，梔（子）（連）翹共（枳）殼陳（皮），（川）芎（黃）芩蘇梗（甘）草，鬱結總能伸。

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【越鞠丸】

 

越鞠丸開鬱，香附並蒼朮，川芎梔子仁，神麯各等分。

濕加白朮、茯苓。

熱加青黛。

痰加南星、海石、瓜蔞。

血加桃仁、紅花。

食加山查、砂仁。

氣加木香。

①怫：fu2（音拂）。怫鬱：不高興，不痛快。

②瞀悶：心中悶亂。

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【瘧犯暑風更兼痰食】

 

《內經》曰：「夏傷於暑，秋為?瘧①」。

又曰：「先寒後熱者，名曰寒瘧。先熱後寒者，名曰溫瘧。但熱不寒者，名曰癉瘧②」

丹溪曰：有暑瘧、有風瘧、有溫瘧、有痰瘧、有食瘧……邪在氣分，則發之早；邪在血分，則發之晚。…又有纏綿不休，邪氣伏藏脅肋，結為癥塊者，謂之瘧母。

①?：jie1（音皆）。?瘧：瘧的總稱．夜病為?，晝病為瘧。

②癉：dan4（音旦）。

瘧脈自弦，弦而數者多熱。

弦而遲者多寒。

弦短者傷食。

弦滑者多痰。

微則為虛，代散者危。

凡症發時，耳聾、脅痛、寒熱往來、口苦、喜嘔，脈弦，多風瘧，小柴胡湯。

瘧發時熱多寒少、口苦、咽乾、小便赤澀，脈弦數者，多陽瘧，清脾飲。

瘧發時先熱後寒者，多溫瘧，石膏知母湯加桂枝。

瘧發時獨熱無寒名癉瘧，當責之暑，香薷飲加茯苓，或柴胡石膏知母湯亦可。

瘧發時獨寒無熱脈遲者，名牡瘧，當責之寒，蜀漆散,瘧發時一身盡痛、手足沉重、寒多熱少，脈濡者，名濕瘧，柴平湯。……因感疫癘之氣，發時乍寒乍熱、一身沉重，名瘴瘧，平胃散加藿香、石菖蒲、生薑。

瘧疾痰多胸滿，發時昏亂譫語，脈弦滑者，名痰瘧，二陳湯加常山、草果、黃芩、柴胡。

瘧疾胸膈不寬、惡聞食氣者，食瘧也，清脾飲加山查、神麯、麥芽。

瘧疾積滯胸滿、熱多寒少、大便燥實者，大柴胡湯下之。……瘧疾微勞不任，經年不瘥，前後復發者，名勞瘧，小柴胡湯去半夏加天花粉。

夜瘧宜用血藥，引出陽分而散，川芎、當歸、紅花、蒼朮、白芷、黃柏、甘草，水煎露一宿服。

瘧母用醋炙鱉甲、三棱、莪朮、木香、香附、海石、青皮、桃仁、紅花、神麯、麥芽，醋為丸，滾湯下。

截瘧用常山、草果、檳榔、知母各一錢，熱酒一盅，水煎後，漫露一宿，五更溫服。

小柴胡湯見7頁

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【清脾飲】

 

清脾飲柴（胡）（黃）芩，甘草厚（朴）青（皮）（茯）苓，半（夏）（白）朮並草果，痰食瘧相應。

石膏知母湯見15頁

香薷飲見21頁

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【柴胡石膏知母湯】

 

即小柴胡湯合石膏知母湯

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【蜀漆散】

 

蜀漆（洗去腥）雲母（燒二日夜）龍骨三味杵為散未發前以漿水服半錢。

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【柴平湯】

 

即小柴胡湯合平胃散

二陳湯見7頁

平胃散見8頁

大柴胡湯見15頁

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【痢因濕熱及受積停】

 

痢疾之症，裡急後重，或血、或膿、或膿血相雜，或痛、或不痛。

此症原其所因，不外濕、熱、食積三者。

傷於氣分，痢下則白；

傷於血分，痢下則赤；

氣血俱傷，則赤白相雜。

下痢之脈，微小者吉，浮洪者凶，滑大者吉，弦急者凶。

劉河間曰：治痢大法，行血則便膿自愈，調氣則後重自除。

又曰：「後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。膿血稠黏，以重藥揭之。身冷自汗，以熱藥溫之。風邪外來宜汗之。鷺溏為痢宜溫之」。

治痢驗方：痢疾初起，便膿下血，裡急後重，用芍藥湯。

白痢用溫六丸。

赤痢用清六九。

赤白相雜，裡急後重，用立效散。

痢疾初時失下，反用兜澀之藥，以致邪雜內蓄，血不得行，腹痛難忍者，用桃仁承氣湯。

痢疾發熱，腸胃中有風邪也，人參敗毒散加黃連、陳倉米、生薑、大棗，煎服。

時行疫痢，噤口不食，加石蓮子肉七個。

下痢日久。

赤白已盡，虛寒脫肛者，養臟湯。

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【芍藥湯】

 

治痢芍藥湯，（黃）芩（黃）連（肉）桂大黃，（木）香檳（榔）（當）歸甘草，後重即安康。

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【溫六丸】

 

滑石（六兩水飛）粉草（一兩）乾薑（五錢）為末，水丸。

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【清六丸】

 

滑石（六兩水飛）粉草（一兩）紅麴（五錢）為末，水丸。

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【立效散】

 

黃連（四兩酒洗）吳茱萸（二兩，二味同炒去茱萸）陳皮（二兩）枳殼（二兩麩炒）共為末。

每服三錢，黃酒送下。

噤口痢用陳倉米煎湯調下。

桃仁承氣湯見16頁

人參敗毒散見17頁

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【養臟湯】

 

養臟（白）芍當歸，人參（肉）桂（白）朮隨，木香甘（草）米殼，訶子（肉）蔻烏梅。

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【和中湯】

 

和中（當）歸酒（黃）連，陳（皮）（白）芍（厚）朴蒼（朮）甘（草），茯苓並枳殼，新久痢皆痊。

按：痢疾是濕熱之邪積滯腸道引起，故治療大法，應清熱祛濕導滯。

初起如有發熱，可予葛根芩連湯、白頭翁湯加減，濕熱清，則發熱自除，下痢自止、又痢疾初起，不宜用澀止藥，蓋濕熱未清，收澀過早，易轉成休息痢。

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【葛根芩連湯】

 

葛根黃芩黃連甘草，水煎服。

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【白頭翁湯】

 

白頭翁秦皮黃連黃柏，水煎服。

上兩方亦可酌加當歸、白芍、山查、馬齒莧等。