【醫學傳心錄】

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【參蘇飲】

 

參蘇飲二陳②，枳（殼）桔（梗）葛（根）前（胡）（木）香，四時痰嗽藥，無汗用之良。

①酲：cheng1（音成）。酒醒以後，頭昏腦脹。

②二陳：即二陳湯。

香蘇飲見15頁

按：傷寒與溫熱病的基本區別，在於有無內熱潛伏。

傷寒系單為寒邪所傷，邪自外而漸次及內。

故初起惡寒重而發熱輕，口皆不渴，絕無內熱之象。

治宜辛溫解表，使邪從汗解而愈。

溫病系熱邪潛伏；

蘊蓄已久，每兼外感之誘因而發。

初起即發熱或微有惡寒，多數口渴，濕熱並重者，口雖不渴，但思食涼物，甚則脈數舌絳，必有一派內熱之象。

治宜辛涼解表或辛涼透邪，大忌辛溫之品。

本篇方劑未出辛溫範疇，羌活前胡等品並不適用於溫熱病。

讀者應參考《時病論》①、《溫病條辨》、《溫熱經緯》②等書，作進一步的探討。

①《時病論》：清、雷豐（少逸）著。

是一部專門闡述時令病的書籍。

②《溫熱經緯》：是清、王士雄（盂英）輯葉香□（上山下嚴）、薛生白、余師愚等各家有關溫病論述的一部溫熱病專著，選材頗精，注釋按語亦多卓見。

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【卒中風因有四端治分三中】

 

《千金方》載中風大法有四：一日偏枯，謂半身不遂也；

一日風痱，謂身無痛，四肢不收也；

一曰風懿，謂奄忽不知人也；

一曰風痹，類風狀也。

劉河間曰：中風癱瘓者……非外中於風，良由將息失宜①，心火暴盛，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實，而熱氣拂鬱②，心神昏冒③，筋骨不用而卒倒無所知也。

東垣曰：中風非外來風邪，乃本氣自病。

凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂、喜、忿、怒傷其氣者，多有此疾。

壯歲之時無有也。

若肥盛者則間而有之，亦是形盛氣衰而如此耳。

丹溪曰……東南氣溫，而地多濕，有風病者，非風也，皆濕生痰，痰生熱，熱生風也。

《發明論》曰：中風之症，有中腑、中藏、中血脈之分。

中腑者多著四肢，面如土色，脈浮而惡風寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之後，或中身之側，皆曰中腑，其治多易。

中藏者多滯九竅，或唇緩、失音、耳聾、鼻塞、目瞀④、大小便秘結，皆曰中藏，其治多難。

中血脈者口眼歪斜。

三者治各不同。

若中血脈，而外有六經之形症，則從小續命湯以發其表，調以通聖散辛涼之劑、若中腑而內有便溺之阻隔，則從三化湯以攻其裡。

然汗下又不可太過，汗多則亡陽，下多則亡陰，亡陽則損其衛；

亡陰則損其營，此又不可不慎也。

①將息失宜：《河間六書》指「……平日衣服、飲食、安處、動止、精魂神志、性情好惡、不循其宜而失其常」而言。

②熱氣拂鬱：熱氣不得放散。

③昏冒：神識昏迷，不省人事。

④目瞀：目不明。

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如外無六經之形症，內無便溺之阻隔，但手足不遂、語言蹇澀①，此邪中於經絡也，宜大秦艽湯、羌活愈風湯，補血以養筋。

……中風痰厥，昏迷卒倒不省人事者，先用皂莢末拈紙條燒煙沖入鼻中，有嚏可治，無嚏難治。

隨用吐痰方，將皂莢末五分、白礬五分為細木，薑汁水調。

探吐後，服導痰湯。

半身不遂名曰癱瘓，大抵多是痰涎流注，初起急治則可，久則痰火鬱結，用藥少效。

口眼歪斜無他症者，用白附子、僵蠶、全蠍（俱生用）等分為末，每次酒服二錢（名牽正散）。

又方：用蓖麻子肉一兩、冰片三分，共搗為膏（名改容膏）寒月加薑、附子各一錢。

如左歪則敷其右，右歪則敷其左。

或以鱔魚血、冰片敷之皆效。

中風舌強不語，用青黛、硼砂、薄荷各二錢，冰片、牛黃各三分，為細末，先以蜜水洗舌，後以薑汁擦之，將藥蜜水調擦舌本。

中風口噤不開，宜用馬梅肉擦其牙關，牙關酸軟，則易開矣。

或用藜蘆末稍加麝香，每用五分，水調，灌入鼻內，吐之。

①蹇：jian3（音檢）。蹇澀：舌強言語不清。

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【小續命湯】

 

續命桂（枝）麻（黃）（人）參，（川）芎防（風）附子（黃）芩，杏仁甘（草）（白）芍（防）己，風中血脈尋。

附：古今錄驗續命湯

麻黃桂枝當歸人參石膏乾薑甘草川穹杏仁

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【防風通聖散】

 

通聖散荊（芥）防（風），（連）翹麻（黃）（甘）草薄（荷）當（歸），梔（子）（黃）芩（川）芎桔（梗）（白）朮，（石）膏（白）芍滑（石）（芒）硝（大）黃。

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【三化湯】

 

即小承氣湯加羌活

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【大秦艽湯】

 

大秦艽八珍（湯），去（人）參加（細）辛（黃）芩，（羌獨）二活（石）膏（白）芷防（風），祛風兼養陰。

痰湯見7頁

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【羌活愈風湯】

 

羌活、獨活、防風、防己、柴胡、前胡、麻黃、細辛、白芷、菊花、薄荷葉、秦艽、蔓荊子、當歸、川穹、熟地、炙草、黃耆、枳殼、地骨皮、人參、知母、枸杞子、杜仲炭薑半夏（各二兩）官桂（一兩）茯苓黃芩（各三兩）生地蒼朮石膏芍藥（各四兩）以上諸藥，共為粗末，每服一兩，水煎服。

按：中風卒然昏倒不省人事，往往系腦溢血引起。

實踐證明，取嚏、催吐，都易使病情惡化。

故古書雖有用取嚏通關，探吐導痰治療本病的記載，但令人已少用之。

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【破傷風原有三種治別三經】

 

破傷風症，或跌打損傷，風乘隙而客之；

或瘡瘍久不合口，風邪乘間而襲之；

或用熱湯淋洗、或用艾火灸之，其湯火之氣，亦與風邪無異。

其症寒熱兼作，甚則口噤目斜，身體強直，死在旦夕甚可畏也。

脈浮無力太陽也，汗之而愈。

脈長有力陽明也，下之而愈。

脈浮而弦小少陽也，和解之而愈。

若傳變入裡，無法治矣。

羌活防風湯。

羌活防風湯，（川）穹（甘）草槁本當（歸），細辛（地）榆白芍，在表服之康。

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【玉真散】

 

用防風、南星，等分為末。

先以藥敷於患處，然後用溫酒調服二錢。

又治瘋狗咬傷。

按：近年來，各地用五虎追風湯隨證加減治療破傷風，療效頗佳，可參考試用。

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【五虎追風湯】

 

蟬衣（一兩）天麻（三錢）南星（三錢）全蠍（三錢）僵蠶（三錢）朱砂（五分）（研細沖服）加水適量，煎好後，兌入黃酒一至二兩，溫服。

服後五心出汗為良好現象。

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【中暑有動靜之異】

 

夏至日後，病熱為暑。

張潔古①曰；動而得之為中暍②，靜而得之為中暑。

東垣曰：日中勞役而得者謂之中暍，避暑於深堂而得者，謂之中暑。

中暍之病，其因勞役於外，日光曝其皮膚，熱氣入於鼻竅，肺經受傷，其症身熱頭疼、灑然毛聳③、微寒、口開齒燥、舌苔、煩渴，治宜人參石膏知母湯。

其由安處家庭，行走閭巷，驀④然鬱熱薰蒸，口吸暑氣，心包絡受傷，其症煩渴自汗、面垢脈虛，或腹疼吐瀉，或嘔噦燥悶，重則昏不知人，治宜香薷飲。

①張潔古：名元素，金、易州人（即河北省易縣）。著有《珍珠囊引經佐使》、《病機氣宜保命集》、《臟腑標本藥式》、《醫餘啟源》及《潔古家珍》等書。

②暍：he4（音賀）。中暍：中熱。亦即中暑。

③聳：song3。高突的意思。如聳直。

④驀：mo4（音末）。突然。

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【人參石膏知母湯】

 

石膏知母甘草人參粳米

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【香薷飲】

 

香薷飲厚朴，扁豆黃連撮，中暑腹中疼，吐瀉陰陽搏。

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【十味香薷飲】

 

十味香薷飲，（人）參（黃）耆（白）朮茯（苓）陳（皮），（厚）朴甘（草）（木）瓜扁豆，清暑健脾經。

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【六和湯】

 

六和湯（茯）苓（白）朮（人）參，（香）薷藿（香）扁（豆）砂仁，半（夏）甘（草）（木）瓜杏（仁）（厚）朴，霍亂暑傷神。

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【生脈散】

 

生脈散人參，五味（子）麥冬尋，清心除肺熱．補氣又生津。

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【清暑益氣湯】

 

益氣（湯）（當）歸黃（耆）橘（皮），（白蒼）二朮甘（草）青（皮）（黃）柏，人參麥（冬）（五）味升（麻），葛根神麯澤（瀉）。

按：中暑、中暍、中熱，名雖不同，實系一症。

由於機體的差異，工作於烈日之下，活動過度，濕隨汗去，無濕而多熱；

恣意納涼，又不活動，濕邪為重，故治法不同。

這就是張潔古所說的動而得之、靜而得之的區別。

香薷飲之用，應以暑症無汗或兼有外感者為宜，自汗者當考慮不用。

讀者應參考《濕病條辨》暑溫伏暑等治法。

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【受濕有內外之分】

 

丹溪曰：「六氣之中，濕熱為病，十居八九」。

有外感而得之者；

有內傷而得之者。

有居處卑濕，或早行霧露，或冒雨，或涉水．或汗衣濕履．則濕從外感之者；

或恣①飲酒漿，過食生冷，則濕從內傷之者。

又一說云：飲食人胃，無非濕也。

脾土旺，則能運化水穀，上歸於肺，下輸膀腕，無濕氣之可留也。

脾弱不能運化水穀，亦謂之濕。

治濕之法，古人惟以利水為主，亦不可執一，必當因其症而藥也。

濕氣在於皮膚者，宜解表之藥，如麻黃、桂枝、防己、蒼朮、白朮之類，譬如六合陰晦②，非雨不晴也。

水濕積於腸胃，肚腹腫脹者，宜攻下之藥，如大黃、甘遂、大戟、芫花．牽牛、檳榔之類，譬如水滿溝渠，非導之不去也。

寒濕在於肌膚筋骨之間，拘牽作痛，或麻痹不仁者，宜溫經之藥，如乾薑、附子、丁香、肉桂之類，譬如太陽在於中天，則陰濕自干也。

濕氣在於臟腑肌膚之間，微而不甚者，宜健脾燥濕之藥，如蒼朮．白朮、厚朴、半夏、木香、桑皮之類，譬如些須③之濕，以灰土浥④之，則濕自干也。

濕熱在於小腹膀胱之間，或腫，或瀉，或小便不通，宜用滲泄之藥，如豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、茵陳、木通、葶藶、車前子、海金砂之類，譬如水溢溝澮⑤，非疏通其竇，則不達也。

濕氣在於皮膚，宜用勝濕之藥，如防風、羌活、獨活之類，譬如清風薦爽，濕氣自消也。

①恣：zi1（音資）。恣飲酒漿：任意的喝酒。

②六合：天、地和東、西、南、北四方，叫做六合。六合陰晦：天氣陰的很厲害。

③些須：很少的一點。

④浥：yi4（音意）。

⑤澮：kuai4（音檜）。水溝

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【火有七說】

 

丹溪曰：五行各有一性，惟火有二，曰君火、曰相火。

君火者心火也；

相火者命門火也，此火出自先天。

又有五志之火：大怒氣逆，則火起於肝；

悲哀慟中，則火起於肺；

醉飽過傷，則火起於脾；

房勞過度，則火起於腎；

思慮過度，則火起於心。

此火出於人為。

火之為病，不獨在五臟十二經中，凡氣有餘，莫非火也！

諸風眩掉、脅痛、目赤，肝火動也，柴胡、黃連主之。

諸痛瘡瘍、口舌生瘡，心火動也，黃連主之。

諸濕腫脹、口瘡口臭，脾火動也，芍藥主之。

諸氣膹鬱①，乾咳鼻衄，肺火動也，梔子、黃芩主之。

遺精夢泄、赤白便濁，腎火動也，知母主之。

目黃、口苦、坐臥不寧，膽火動也，柴胡主之。

癃閉淋瀝、赤白帶濁，小腸火動也，木通主之。

牙疼齦宣、顴腮頤腫，胃火動也，石膏主之。

舌苔喉痛、便秘不通，大腸火動也，黃芩、大黃主之。

小便不利、小腹作痛，膀胱火動也，黃柏主之。

頭眩、體倦、手足心熱，三焦火動也，柴胡、黃芩主之。

陽事頻舉、精溺不止，命門火動也，黃柏主之。

凡此皆苦寒之藥，但能瀉有餘之火耳。

又按《玉機微義》論曰：若飲食勞傷，內傷元氣，自汗發熱，困倦脈大而無力，氣口大於人迎或一倍、二倍，為陽虛之症，以甘溫之劑除之，如黃耆、人參、甘草之屬。

陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之症，宜滋陰之劑，地黃、天門冬、黃柏、元參、龜板、當歸、知母、五味、鎖陽、牛膝、虎骨．丸服。

若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之症，以咸冷之劑折之，如大黃、芒硝之屬。

若腎水受傷，真陰失守，為無根之火，陰虛之症，以壯水之劑治之，如生地、元參之屬。

若命門火衰，為陽脫之病，陽事不舉，飲食不進，右尺脈遲細無力，命門無火，則如釜底無薪，當以溫熱之劑治之，如附子、乾薑之屬。

若胃虛過食生冷，抑遏陽氣於脾土之中，為火鬱之症，以升散之劑發之，如升麻、葛根之類。

①膹：fen4（音憤）。膹鬱：喘急上逆，否塞不通。