【名老中醫經驗集】 - 第545頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-16 23:00:15

【醫論醫話】 
 二、活血化瘀法在外科臨床的應用活血化瘀法在中醫外科臨床應用極其廣泛。 
 中醫學認為，疾病的發生，雖然有各自不同的致病因素，但其總的發病機理不外乎氣血瘀滯、營氣不和、經絡阻塞。 
 活血化瘀法屬於中醫外科內治法中「消法」的範疇。 
 活血化瘀法具有活血行氣、疏通經絡、祛瘀生新、抗炎消腫、止血止痛、破瘀散結、鎮靜安神、調理臟腑等作用，是外科常用的主要治法之一，它適用於外科瘡瘍、周圍血管疾病、乳腺及甲狀腺腫塊、皮膚病、肛腸病、急腹症、手術疤痕增生、腫瘤等疾病的治療。 
 陸氏認為常見的血瘀有：

tan2818 發表於 2013-9-16 23:00:23

【醫論醫話】 
 （１）疼痛：固定部位的疼痛。 
 所謂「疼痛在血分者，其痛不移」，疼痛拒按。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:00:34

【醫論醫話】 
 （２）病理性塊狀物：體表有形組織異常結塊（乳房腫塊、甲狀腺腫塊等），組織增生性病變（疤痕增生等），炎性與非炎性腫塊。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:00:43

【醫論醫話】 
 （３）出血：外傷後瘀血，皮下血腫瘀斑，紫癜。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:00:51

【醫論醫話】 
 （４）體表血管異常：靜脈曲張，毛細血管擴脹，肢端紫紺，血管痙攣等。 
 中醫早有「紅紋有縷，紅點紅斑屬瘀」之說，故紅斑狼瘡、硬皮病等所見毛細血管擴張等均屬血瘀見症。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:00:59

【醫論醫話】 
 （５）肌膚甲錯：皮膚粗糙，肥厚、發硬、鱗屑增多等。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:01:07

【醫論醫話】 
 （６）局部腫脹、麻木瘙癢、脫髮、色素沉著及減退等。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:01:16

【醫論醫話】 
 （７）一切頑固性復發性疾病，久病成瘀。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:01:23

【醫論醫話】 
 （８）舌質瘀紫，舌下脈絡青紫，脈形粗脹、彎曲、結節等。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:01:35

【醫論醫話】 
 （９）脈澀。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:01:44

【醫論醫話】 
 （１０）實驗室檢查有血液迴圈及微循環障礙，血液流變學及血液動力學的異常，局部缺血或瘀血，血栓形成，結締組織膠原代謝失調、增生變性等改變者。 
 以上症狀可單獨出現或組合存在於某些疾病之中而構成血瘀證。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:01:51

【醫論醫話】 
 根據血瘀見症的輕重程度，陸氏將活血化瘀法所用藥物分為活血行血、活血祛瘀、破瘀攻堅三類：活血行血：活血行血類藥具有疏暢血脈，推動血行以及活血補血的作用，祛瘀而不傷正，用於血瘀輕證，常用藥物如當歸、丹參、雞血藤、赤芍、生地、川芎等。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:01:59

【醫論醫話】 
 活血祛瘀：活血祛瘀類藥具有開瘀通阻，活血通絡，祛瘀生新的作用，用於氣滯血瘀，經絡瘀阻之證。 
 常用藥物如丹參、桃仁、益母草、丹皮、澤蘭、五靈脂、蒲黃、玄胡、茜草、沒藥、乳香、牛膝等。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:02:07

【醫論醫話】 
 破瘀攻堅：破瘀攻堅類藥具有破血祛瘀，攻堅散結的作用，常用於瘀血有形，症積腫塊及久病頑症，常用藥物如三棱、莪朮、地鱉蟲、水蛭、虻蟲等。 
 此外，臨床所見血瘀之證有寒熱之別，虛實之分，故應用活血化瘀藥的同時應根據辨證施治原則適當配合其他治法靈活應用。 
 因血宜溫，溫則通，寒則凝，對因寒邪凝滯而致血瘀見症者以活血化瘀佐以溫經散寒藥物，如當歸、川芎、紅花、玄胡配合乾薑、桂枝、附子、細辛等； 
 因熱邪壅遏，熱盛迫血妄溢而致血瘀，或瘀熱火毒內結之血瘀及瘀血日久化熱者，宜活血化瘀配伍清熱涼血藥物，常用赤芍、丹皮、茜草、紫草、生地、大黃等配合黃芩、黃連、山梔等藥； 
 對因虛而致血瘀者，應扶正化瘀，若屬氣虛血瘀者宜補氣化瘀，常以大劑黃耆補氣活血生血，白朮、茯苓、山藥等健脾補氣以資生化之源； 
 若屬血虛血瘀者，宜補血化瘀，以當歸、赤芍、川芎等補血活血； 
 血隨氣行，氣為血帥，若氣滯不通則血壅不流，而血為氣之母，故血瘀多兼有氣滯，治療氣滯血瘀之證，常活血化瘀藥摻入理氣之品以推動血行，可選用鬱金、香附、川芎、薑黃等，並佐以柴胡、青皮、川楝子、木香、枳實等理氣藥，以疏通氣機，推動血行； 
 病變處有固定性疼痛者加延胡、香附、鬱金活血理氣止痛； 
 腫塊質硬固定不移者，加三棱、莪朮、地鱉蟲等破血祛瘀。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:02:17

【醫論醫話】 
 用活血化瘀法治療疾病某個階段產生的共同主症的同時，陸氏也十分注意瞭解疾病本身發生發展的變化規律，強調辨證與辨病相結合，並不單純地將活血化瘀法貫穿於所有具有血瘀證的各種疾病的全過程的治療法則中，而是從整體觀念出發，辨病辨證。 
 只有這樣才能既注意到病變過程的整體，又注意到病變過程中某一個階段的局部。 
 如應用活血化瘀法治療血栓閉塞性脈管炎是其常法，但在不同階段用之效果各異。 
 在營養障礙期、功能障礙期、壞死期的穩定階段及恢復期應用活血化瘀法，可以改善局部微循環，抑制炎症反應，促進炎性分泌物的吸收，使病情逐步改善，但在其急性壞死期或急性發作期熱毒熾盛時必須以清熱解毒祛邪為主，若單純應用活血化瘀藥則不僅難以控制炎症發展，而且還可以加速局部毒素的吸收，從而使血小板黏附聚集性增強，促進血栓形成而使病情惡化，所以臨床治療血瘀證當在辨病的基礎上結合辨證同治。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:02:27

【醫論醫話】 
 陸氏還指出，活血化瘀藥一般性多溫熱，外科炎症性疾患火旺者不應使用，以防助火加重病情，甚則可使熱毒之邪擴散而併發「走黃」或「內陷」重症。 
 血瘀之證觀其局部多屬實，觀其整體又多屬虛，所謂「大實有羸伏，至虛有盛候」，而活血化瘀類藥畢竟屬攻伐之劑，大量或長期使用可損傷元氣，故臨床應用需注意「消而勿伐」的原則，當祛瘀不傷正，補血不留瘀。 
 活血化瘀類藥在臨床應用必須根據中醫辨證施治的原則，若無血瘀見症則不可濫用，應用時必須從整體觀念出發，分清標本虛實寒熱，適當配合理氣、散寒、清熱、扶正等方法靈活運用，才能收到更好的療效。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:02:38

【醫論醫話】 
 三、益氣養陰法在外科臨床的運用人之陰，乃精血、津液的總稱，元氣乃先天之精氣也。 
 朱震亨以「陽常有餘，陰常不足」立論，提出了滋陰降火的觀點，李東垣創立了「補氣」學說，張景岳以人參配熟地，合奏益氣養陰之功。 
 外科疾患多以陽證、熱證為多，易傷陰耗氣，故益氣養陰法為中醫外科學常用補益法之一。 
 適用於具有神疲乏力、口乾欲飲、形體消瘦、頭暈目眩、自汗盜汗、脈象細數、舌質紅苔光剝中裂、舌體胖者。 
 在外科領域中氣陰兩虧的原因有：一是素體氣虛，又感熱毒之邪，日久灼傷津液。 
 二是久病傷陰耗氣。 
 陸氏在臨床中常用藥物為生黃耆、黨參、白朮、茯苓、南沙參、杞子、女貞子、天花粉、生地、玄參、麥冬等。 
 外科疾病的病因、病理變化各不相同，但在其發展過程均可出現氣陰兩虧證。 
 根據祖國醫學辨證論治的原則，都可運用益氣養陰法治療。 
 現將陸氏運用益氣養陰治療某些疾病介紹如下：（一）癤病癤病是由於葡萄球菌侵入毛囊，引起的急性化膿性深毛囊周圍炎。 
 有多發性、反復性的特點。 
 根據臨床表現，一般認為是熱毒濕邪纏綿搏結於肌膚而成。 
 陸氏認為此病的引起是衛氣虛不能禦外，外感濕熱火毒，耗氣傷陰，以致氣滯血瘀。 
 由於局部皮膚抵抗力下降，造成疾病纏綿不愈。 
 以益氣養陰、清熱活血為總治則。 
 臨證時以益氣養陰藥加白花蛇舌草、半枝蓮、黃芩、紫地丁等清熱解毒； 
 丹參、丹皮、三棱等活血化瘀。 
 治療期間嚴格控制食用海腥等發物。 
 皮損不再新發，鞏固治療３月，方能痊癒。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:02:47

【醫論醫話】 
 例一女性患者近１年來全身各處泛發癤腫，經多方中西醫治療，效果不明顯。 
 １周前左小腹紅腫又伴疼痛，經服抗生素後腫痛稍有好轉。 
 刻下：左小腹稍有疼痛，口乾欲飲，大便乾結，胃納尚可。 
 檢查：左小腹紅腫約２５ｃｍ×２ｃｍ，邊界尚清，壓痛，無應指感，脈細苔薄，舌質紅。 
 證屬氣陰兩虛復感濕熱火毒，以致氣滯血瘀。 
 治以益氣養陰、清熱活血。 
 藥用：生黃耆、生地、玄參、麥冬、女貞子、天花粉、白花蛇舌草、半枝蓮、黃芩、紫地丁、丹參。 
 服５劑後左小腹紅腫即退，留有色素沉著，輕度脫屑。 
 前方加桃仁、三棱，連續服３月未發癤腫。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:02:58

【醫論醫話】 
 （二）白塞氏綜合徵白塞氏綜合徵是以眼、口腔、生殖器症狀為主的廣泛性全身性疾病。 
 且有慢性、進行性、復發性的特點。 
 根據臨床表現，一般認為由於濕熱內蘊，毒邪竄經，肝脾失司。 
 陸氏認為疾病反復發作，病久不愈，易耗傷正氣，陰液虧損，腎陰不足，水不制火，則虛火愈熾。 
 故在治療中以益氣養陰為主，加知母、白花蛇舌草、蛇莓、金雀根、徐長卿等清熱藥物。 
 例一男性患者口腔潰瘍反復發作２０餘年。 
 ３年前因兩眼發癢發紅，在當地醫院就診，診斷為「虹膜睫狀體炎」。 
 此病狀平均１月１次，需用激素靜滴２周方能控制。 
 潰瘍有時發於陰莖。 
 刻下：下唇黏膜、左側頰黏膜各有一潰瘍約０４ｃｍ×０６ｃｍ，上有白色腐肉，四周有紅暈，疼痛劇烈。 
 神疲乏力，口乾欲飲，形體消瘦，平素易感冒。 
 脈細帶數，苔少中裂，質紅邊有齒痕。 
 證屬素體氣虛，日久陰液虧損，虛火上炎，鬱久化毒。 
 治以益氣養陰、清熱解毒。 
 藥用：生黃耆、生地、玄參、麥冬、女貞子、天花粉、枸杞子、青葙子、穀精草、蛇莓、白花蛇舌草、知母。 
 服藥５天後口腔潰瘍癒合，但有一處新發，疼痛明顯減輕，範圍縮小。 
 服藥１月中有眼部發癢發紅，２月即愈，未用激素治療。 
 再診時加用金雀根、徐長卿，再服３月未出現症狀，達到臨床痊癒。 
 在此期間囑禁食辛辣之品，睡眠應在子夜前。

tan2818 發表於 2013-9-16 23:03:07

【醫論醫話】 
 （三）甲狀腺機能亢進甲亢是由於甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素而出現甲狀腺腫大、心動過速、神經過敏、體重減輕、眼球突出等一系列症狀的內分泌失調的疾病。 
 一般認為多因情志內傷所致。 
 陸氏認為由於情志不遂鬱久化熱，火盛易傷津耗氣。 
 故陸氏治療以益氣養陰加用柴胡、夏枯草、廣鬱金、製半夏理氣化痰。

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