【素問玄機原病式】

唐勇

【水液澄徹清冷】

 

澄徹清冷：湛而不混濁也。

 

水體清淨，而其氣寒冷，故水穀不化，而吐利清冷，水液為病，寒也。

 

如天氣寒，則濁水自澄清也。

 

（　） ：腹中堅硬，按之應手，謂之　也。

 

《聖惠方》謂：「　，猶徵也。

 

」然水體柔順而今反堅硬如地，亢則害，承乃制也。

 

故病濕過極則為　，反兼風化制之也；

 

風病過極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也；

 

病燥過極則煩渴，反兼火化制之也；

 

病熱過極，而反出五液，或為戰栗惡寒，反兼水化制之也。

 

其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也。

 

然而兼化者，乃天機造化，抑高之道，雖在渺冥恍惚之間，而有自然之理，亦非顯形而有氣也。

 

病雖為邪，而造化之道在其中矣。

 

夫五行之理，甚而無以制之，則造化息矣。

 

如風木旺而多風，風大則反涼，是反兼金化制其木也。

 

大涼之下，天氣反溫，乃火化承於金也。

 

夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也。

 

因而濕蒸云雨，乃土化承於水也。

 

雨濕過極，而兼烈風，乃木化制其土也。

 

飄驟之下，秋氣反涼，乃金化承於木也。

 

涼極而萬物反燥，乃火化制其金也。

 

因而以為冬寒，乃水化承於火也。

 

寒極則水凝如地，乃土化制其水也。

 

凝凍極而起東風，乃木化承土而周歲也。

 

凡不明病之標本者，由未知此變化之道也。

 

唐勇

【水液澄徹清冷】

 

澄徹清冷：湛而不混濁也。

 

水體清淨，而其氣寒冷，故水穀不化，而吐利清冷，水液為病，寒也。

 

如天氣寒，則濁水自澄清也。

 

（　） ：腹中堅硬，按之應手，謂之　也。

 

《聖惠方》謂：「　，猶徵也。

 

」然水體柔順而今反堅硬如地，亢則害，承乃制也。

 

故病濕過極則為　，反兼風化制之也；

 

風病過極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也；

 

病燥過極則煩渴，反兼火化制之也；

 

病熱過極，而反出五液，或為戰栗惡寒，反兼水化制之也。

 

其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也。

 

然而兼化者，乃天機造化，抑高之道，雖在渺冥恍惚之間，而有自然之理，亦非顯形而有氣也。

 

病雖為邪，而造化之道在其中矣。

 

夫五行之理，甚而無以制之，則造化息矣。

 

如風木旺而多風，風大則反涼，是反兼金化制其木也。

 

大涼之下，天氣反溫，乃火化承於金也。

 

夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也。

 

因而濕蒸云雨，乃土化承於水也。

 

雨濕過極，而兼烈風，乃木化制其土也。

 

飄驟之下，秋氣反涼，乃金化承於木也。

 

涼極而萬物反燥，乃火化制其金也。

 

因而以為冬寒，乃水化承於火也。

 

寒極則水凝如地，乃土化制其水也。

 

凝凍極而起東風，乃木化承土而周歲也。

 

凡不明病之標本者，由未知此變化之道也。

 

唐勇

【瘕】

 

瘕：腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常準，故《聖惠方》云：瘕，猶假也。

 

以其病瘕未成也。

 

《經》注曰：血不流而寒薄，故血內凝而成瘕也；

 

一云腹內結病也。

 

《經》曰：小腸移熱於大腸，為　瘕，為沉。

 

注曰：小腸熱已移入大腸，兩熱相搏，則血溢而為伏瘕也。

 

血澀不利，則月事沉滯而不行，故云　瘕為沉。

 

「　」與「伏」同。

 

「瘕」一為「疝」，傳寫誤也。

 

然則《經》言瘕病亦有熱者也，或陽氣鬱結，怫熱壅滯，而堅硬不消者，非寒　瘕也，宜以脈證別之。

 

唐勇

【疝】

 

疝：少腹控卵，腫急絞痛也。

 

寒主拘縮故也。

 

寒極而土化制之，故腫滿也。

 

《經》言「丈夫疝，」謂陰器連少腹急痛也，故言「婦人少腹腫，」皆肝足厥陰之脈也。

 

《經》注曰：「寒氣聚而為疝也。 」

又按《難經》言，五臟皆有疝，但脈急也。

 

注言：脈急者，寒之象也。

 

然寒則脈當短少而遲，今言急者，非急數而洪也，由緊脈主痛，急為痛甚，病寒雖急，亦短小也。

 

所以有痛而脈緊急者，脈為心之所養也，凡六氣為痛則心神不寧，而緊急不得舒緩，故脈亦從之而見也。

 

欲知何氣為其痛者，適其緊急相兼之脈而可知也。

 

如緊急洪數，則為熱痛之類也。

 

又《經》言：「脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹煩冤而痛，出白蠱。 」

注言：「少腹痛，溲出白液也，一作客熱內結，銷爍脂肉，如蟲之食，故名白蠱也。 」

然經之復言熱為疝瘕，則亦不可止言為寒，當以脈證別之。

 

唐勇

【堅痞腹滿急痛】

 

堅痞腹滿急痛：寒主拘縮，故急痛也。

 

寒極則血脈凝冱反兼土化制之，故堅痞而腹滿也。

 

或熱鬱於內，而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。

 

唐勇

【下利清白】

 

下利清白：水寒則清淨明白也。

 

唐勇

【食已不飢】

 

食已不飢：胃熱則消穀善飢，故病寒則食雖已而不飢也，胃膈潤澤而無燥熱故也。

 

或邪熱不殺穀，而腹熱脹滿，雖數日不食而不飢者，不可言為寒也。

 

由陽熱太甚而鬱結，傳化失常，故雖不食而亦不飢。

 

亦猶病熱雖甚，而無困倦，病愈而始困無力，由實熱之氣去也。

 

唐勇

【吐利腥穢】

 

吐利腥穢：腸胃寒而傳化失常。

 

我子能制鬼賊，則已當自實。

 

故寒勝火衰金旺而吐利腥穢也。

 

腥者，金之臭也；

 

由是熱則吐利酸臭，寒則吐利腥穢也。

 

亦猶飯漿，熱則易酸，寒則水腥也。

 

唐勇

【屈伸不便，厥逆禁固】

 

屈伸不便，厥逆禁固：陰水主於清淨，故病寒則四肢逆冷，而禁止堅固，舒卷不便利也。

 

故冬脈沉短以敦，病之象也。

 

或病寒尚微，而未致於厥逆者，不可反以為熱。

 

或熱甚而成陽厥者，不可反以為病寒也。

 

然陰厥者，元病脈候，皆為陰證，身涼不渴，脈遲細而微，未嘗見於陽證也。

 

其陽厥者，元病脈證，皆為陽證，熱極而反厥，時復反溫，雖厥而亦煩渴譫妄，身熱而脈數也。

 

若陽厥極深，而至於身冷，反見陰脈微欲絕者，此為熱極而欲死也。

 

俗皆妄謂變成陰病，且曰陰陽寒熱反變而不可測也。

 

乃取陽主於生、陰主於死之說，急以火艾熱藥，溫其表裡，助其陽氣，十無一生。

 

俗因之以為必死之證，致使舉世大懼陰證，而疑似陰者，急以溫之，唯恐救之不及，而反招暴禍。

 

豈知熱病之將死者，鮮有逃於此證也。

 

殊不知一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。

 

陰陽以平為和，而偏為疾。

 

萬物皆以負陰抱陽而生，故孤陰不長，獨陽不成；

 

陽氣極甚而陰氣極衰，則陽氣怫鬱；

 

陰陽偏傾而不能宣行，則陽氣蓄聚於內，而不能營運於四肢，則手足厥冷，謂之陽厥。

 

故仲景曰：「熱深則厥亦深，熱微則厥亦微。 」

又曰：「厥當下之，下後厥愈。 」

為以除其裡之熱也。

 

故病熱甚則厥，又以失下則熱甚，而反為陰證，非反變為寒病。

 

夫病之傳變者，謂中外、上下、經絡、臟腑，部分而傳受為病之邪氣也。

 

非寒熱陰陽之反變也。

 

法曰：陰陽平則和，偏則病。

 

假令陽實陰虛，為病熱也，若果變而為寒，則比之熱氣退去，寒欲生時，陰陽平而當愈也，豈能反變之為寒病乎？

 

然雖《瘧論》言「陰勝則寒，陽勝則熱」者，謂裡氣與邪熱並之於表，則為陽勝而發熱也。

 

表氣與邪熱並之於裡，則為陰勝而寒栗也。

 

由表氣虛而裡氣熱，亢則害，承乃制，故反戰栗也。

 

大抵本熱，非病寒也！

 

或傷寒病，寒熱往來者，由邪熱在表而淺，邪惡其正，故惡寒也；

 

邪熱在裡而深，邪甚無畏，物惡其極。

 

故不惡寒而反惡熱也。

 

表裡進退不已，故為寒熱往來也。

 

此氣不並於表裡。

 

故異於瘧而寒熱微也。

 

皆熱傳於表裡之陰陽，而非病氣寒熱之陰陽反變也。

 

或病熱而寒攻過極，陽氣損虛，陰氣暴甚而反為寒者，雖亦有之，因藥過度而致之，非自然寒熱之反變也。

 

夫六氣變亂而為病者，乃相兼而同為病。

 

風熱燥同，多兼化也。

 

寒濕性同，多兼化也，性異而兼化者有之，亦已鮮矣。

 

或制甚而兼化者，乃虛象也。

 

如火熱甚而水化制之，反為戰栗者，大抵熱甚，而非有寒氣之類也。

 

故渴為熱在裡，而寒戰反渴引飲也。

 

又如以火煉金，熱極而反化為水。

 

雖化為水，止為熱極而為金汁，實非寒水也。

 

或燥熱太甚而腸胃鬱結，飲冷過多而痞隔不通；

 

留飲不能傳化，浸潤而寒極蓄於胃中。

 

燥熱太甚，鬱於胸腹而　脹滿，煩渴不已，反令胃膈冷痛，嘔噦漿水，而水漿難下。

 

欲止其渴而強飲於水，則滿、痛、嘔噦轉甚，而渴亦不止。

 

不強飲之，則煩渴不可以忍，令人煩冤悶絕，而但欲死。

 

若誤治之，即死不治，亦為難已。

 

每用大承氣湯熱服，下咽而腸胃鬱結痞隔，即得宣通，而留飲傳化浸潤，則寒濕散去，腸胃之外，得其潤澤，熱退而煩渴、滿痛、嘔噦遂止，須臾得利而已矣。

 

然而病諸氣者，必有所因，病本熱而變為寒者，實亦鮮矣。

 

大凡陽實則脈當實數，而身熱煩渴，熱甚則為陽厥，至極則身冷脈微，而似陰證，以致脈絕而死。

 

故陽病見陰脈者死，謂其脈近乎絕也。

 

病雖熱甚而不已，則必須厥冷而脈微，以至身冷脈絕而死矣。

 

或病本熱勢太甚，或按法治之不已者，或失其寒藥調治，或因失下，或誤服熱藥，或誤熨、烙、熏、灸，以使熱極而為陽厥者，以承氣湯之類寒藥下之，熱退而寒得宣通，則厥愈矣。

 

慎不可用銀粉、巴豆性熱大毒丸藥下之，而反耗陰氣，而衰竭津液，使燥熱轉甚，而為懊、喘滿、結胸，腹痛下利不止，血溢血泄，或為淋　發黃，驚狂譫妄。

 

諸熱變證不可勝舉；

 

由此為破　瘕堅積之藥，非下熱養陰之藥也。

 

古人謂治傷寒熱病，若用銀粉、巴豆之類丸藥下之，則如刀劍刃人也！

 

及嘗有陽厥，而尚不下，以至身冷脈微而似陰證，反誤以熱藥投之，病勢轉甚，身冷脈微而欲絕，唯心胸微暖，昏冒不知人事而不能言，主病者或欲以暖藥急救其陽，恐陽氣絕而死也。

 

答曰：此因熱極失下反又溫補而致之，若又以熱藥助其陽氣，則陰氣暴絕，陽氣亦竭而死，陽氣何由生也？

 

或又曰：何不急下之？

 

答曰：此陽勝伐陰，而陰欲先絕，則陽亦將竭矣。

 

於此時而下之，則陰陽俱絕而立死矣。

 

不救亦死。

 

但及於期則緩而救之，則當以寒藥養陰退陽，但不令轉瀉，若得陰氣漸生則可救也。

 

宜用涼膈，一服則陰氣可以漸生。

 

何以知之？

 

蓋以候其心胸溫暖漸多，而脈漸生爾。

 

終日三服，其脈生至沉數而實，身表復暖，而唯厥逆，與水善飲，有時應人之問，譫妄而舌強難言，方以調胃承氣湯下之，獲汗而愈；

 

所謂寒藥反能生脈，而令身暖者，由陽實陰虛，欲至於死，身冷脈微，今以寒藥養陰退陽，而復不至於死故也。

 

大凡治病，必先明其標本。

 

標，上首也，本，根元也。

 

故《經》言：先病為本，後病為標。

 

標本相傳，先以治其急者。

 

又言：六氣為本，三陰三陽為標，故病氣為本，受病經絡臟腑謂之標也。

 

夫標本微甚，治之逆從，不可不通也。

 

故《經》言：「知逆與從，正行無問，明知標本，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。

 

陰陽之逆從標本之謂道也。 」

斯其理歟？

唐勇

全篇完！