【張氏醫通(1)】

唐勇

【腹滿】

 

經云：太陰所至為中滿諸濕腫滿，皆屬於脾，諸脹腹大，皆屬於熱。

 

清氣在下， 則生飱泄，濁氣在上，則生?脹，金匱云：趺脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難， 兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。

 

趺陽以候內因，寸口以候外因，趺陽脾胃之脈而見微弦，為厥陰肝木所侵， 侮其陰氣，橫聚於腹，法當脹滿有加，設不滿，陰邪必轉攻而上，決無輕散之理， 蓋陰邪既聚，不溫必不散，陰邪不散，陰竅必不通，故知其便必難， 勢必逆攻兩胠而痛，較腹滿更進一步也，虛寒之氣從下而上，由腹而胠，纔見一斑， 亟以溫藥服之，使陰邪從陰竅走散而不至上攻則善矣。

 

病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之，舌黃未下者，下之黃自去。

 

腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥，腹滿不減，減不足言，當須下之， 宜大承氣湯。

 

腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯一條，已見傷寒陽明府實證， 此腹滿時減復如故，為虛寒，當溫之，蓋腹滿雖因中氣虛寒，然下焦之真陽未減， 有時而升，則有時而減，然終屬虛寒，故復如故，而當與溫藥也。

 

按之心下滿者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。

 

邪從胸脇而入於陽位，合用大柴胡兩解之，與臍腹硬痛承氣證不同。

 

病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者死。

 

寸口脈弦者，即脇下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。

 

此論外因之腹滿， 故脈辨於寸口也，寸口脈弦而脇下拘痛者，其人表氣微虛，不能外禦其邪， 俾風邪即與水氣相合，而為脇下拘痛，表中陽虛，故嗇嗇惡寒也。

 

夫瘦人繞臍痛，必因風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必衝，不衝者，心下則痞。

 

瘦人本無痰濕痹著，而繞臍痛者，為肌肉疏薄，風冷得以直入，于於脾土之陰分， 土氣傷則不能轉運，是以穀氣不行，若反下之，徒虛其腸胃，邪氣愈逆，因而上衝， 經曰：氣上衝胸，邪在大腸故也，不衝者，邪在於胃，客氣上逆，則心下痞也。

 

病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。

 

腹滿者，邪氣入於裡也，發熱者，陽氣達於外也，雖病經十日而脈浮數， 邪猶未全入裡，況能食以證胃氣之有權，故用小承氣合桂枝去芍藥湯， 兩解表裡之法，較之桂枝加大黃湯，多枳、朴而少芍藥，以枳、朴專泄壅滯之氣， 故用之，芍藥專收耗散之陰，此腹但滿而不痛，與陰血無預，故去之。

 

腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脇逆滿嘔吐，附子粳米湯主之。

 

腹中寒氣奔迫，上攻胸脇，以及於胃，而增嘔逆，頃之胃氣空虛，邪無所砥， 輒入陽位則殆矣，是以除患之機，所重全在胃氣，乘其邪初犯胃，尚自能食， 而用附子、粳米之法，溫飽其胃，胃氣溫飽，則土厚而邪難上越，胸脇逆滿之濁陰， 得溫無敢留戀，必還從下竅而出矣。

 

痛而閉者，厚朴三物湯主之。

 

痛而閉塞，無雷鳴嘔逆之證者為實，當下之，即用小承氣，倍厚朴，而易其名， 以其無亢極之火，故不用承氣二字，與理中湯之易名人參湯一義。

 

東垣曰：經云：諸脹腹大，皆屬於熱，此八益之邪，有餘之證，自外而入， 風寒之邪，傳入於裡，寒變為熱，而作胃實，日哺潮熱，大渴引飲，讝語脹滿者， 承氣湯下之，下之則脹已是也，五藏六府俱有脹滿，更以脹家寒熱多少較之， 胃中寒則脹滿，濁氣在上，則生?脹，胃中寒濕菀遏故也，太陰之厥，則腹滿?脹， 後不利，不欲食，食則嘔，不得臥，按所云寒脹多如此，亦有膏梁之人， 醇酒厚味之濕熱不得施化，鬱於內而成脹滿者，此熱脹之謂也，調經篤云： 因飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，皆由脾胃之氣，不能運化精微， 致水穀聚而不散，遂成脹滿，又有飲食過傷而成?脹飱泄者，經云：清氣在下， 則生飱泄，濁氣在上，則生?脹，此陰陽反作，病之逆從也，夫飲食不節， 起居不時者，陰受之，陰受之則入五藏，五藏則閉塞不通而成?脹矣， 此皆飲食自倍，腸胃乃傷所致，治脹務在調其虛實，適其寒溫， 兼寒熱補瀉之法於戰守之間，從少從多，各從其類，可一言而盡也。

 

張三錫曰：脹滿悉屬脾虛，運化不及，濁氣填塞所致，初起微佐以消化，舒鬱為先， 勢甚而二便濇滯者，微利之，弱人或稍久，一切病後產後瘡疽後，必用參、朮、耆、 芍大補脾氣為主，而佐以消化，厚朴、木香、黃連之類，然王道無近功， 必數十貼以漸取效，每見粗工專守下之則脹已一法，用商陸、牽牛等，一瀉即消， 三日後復起，然真氣因瀉而下脫，邪氣必復聚而成脹，遂致不救，可勝道哉。

 

腹脹諸證，雖屬寒者多，屬熱者少，然世治脹，喜用辛溫散氣之藥。

 

即使濕熱作脹， 亦必賴辛溫之品以散氣，氣散則脹滿亦寬，但須以去濕熱之藥為主， 而兼辛溫為引導則可，然又有火盛陰虛，熱乘血分者，其腹雖脹而不甚大， 按之益堅，小便黃赤，大便秘濇，至夜則微熱，其脈數實而細小， 不可誤作食積濕熱治，蓋消導則陰愈傷，去濕則津愈涸矣，宜用極苦極寒之藥， 如當歸龍薈丸，或四物湯加宣胡二連、蘆薈，俱用醋製，可一服而效也。

 

有氣虛不能裡血，血散作脹，必其人大便不堅，或時結時溏，溏則稍減，結則漸加， 小便清利，甚則渾白如泔，其脈緩大而滯，氣口益甚，慎不可用辛溫耗氣之藥， 宜四君子去白朮，加木香、澤瀉、當歸、芍藥，以固其氣中之血。

 

有血虛不能歛氣， 氣散作脹，必其人煩熱便燥，小便黃數，其脈浮數而弦，人迎尤甚， 慎不可用苦寒傷胃之藥，宜四物湯去地黃，加黃耆、肉桂、甘草、 煨薑以和其血中之氣。

 

外因六氣成脹，藿香正氣散。

 

內因七情成脹，沉香降氣散。

 

憂思過度致傷脾胃，心腹膨脹，喘促煩悶腸鳴，氣走漉漉有聲，大小便不利， 脈虛而濇，局方七氣湯。

 

濁氣在上，則生?脹，生薑瀉心湯加木香、厚朴。

 

脾胃不溫不能腐熟水穀而脹，附子理中湯。

 

腎藏虛寒不能生化脾土而脹， 濟生腎氣丸，中滿腹內堅硬如盤，不能坐臥，大小便濇滯，上氣喘促，面色痿黃， 通身虛腫者，此寒熱錯雜，膠固於中，營衛血氣凝滯於內也，分消湯、分消丸， 詳寒熱多少，或加減用之，諸七氣選用亦可。

 

氣口脈緊滑，惡心飽悶，口乾內熱者， 是食積，枳實導滯丸。

 

飽食奔走，或跌撲凝血不散，或婦人血聚而成腫脹， 腹上有青紫筋，腹中按之疼，脈來弦濇，當作蓄血治之。

 

怒甚氣逆，腹脇脹滿， 兩手脈弦，青皮、陳皮、木香、山梔、紫胡、枳殼、歸尾、桃仁、芍藥、薄桂。

 

嗜酒之人，病腹脹如斗，前後溲便俱有血，用利藥轉加，其脈數而濇， 此得之濕熱傷脾陰，不能統血，胃雖受穀，脾不輸運，故成痞脹，當理脾氣， 袪濕熱，兼養血之劑，如枳實、黃連、炮薑、半夏、伏苓、當歸、芍藥、阿膠、 鳥梅、砂仁之類，白芍、烏梅收脾陰，黃連、枳實瀉脹滿，歸、膠補營血，苓、 半去涎飲，砂仁醒脾氣也。

 

倘觸動平昔所蓄之濕熱，脹滿逆上喘急者多死， 下利不止者亦死。

 

〔診〕脈來緩大者屬氣虛，弦數者為血熱，氣口緊盛或滑為停滯，濡滑為濕熱， 弦細為肝邪乘脾，人迎浮弦為風氣內乘，弦細而數為陰邪上逆，若虛大無根， 為脾胃氣衰，沉細短濇，為腎藏氣絕。

 

石頑治太史錢宮聲媳，去秋瘧久大虛，飲食大減，經水不調，季冬略行一度， 今春時發寒熱，腹滿不食，服寬脹利水藥不應，擬進破血通經之劑，邀石頑相商， 其脈左寸厥厥動搖，右關與兩尺雖微弦，而重按久按，卻滑實流利， 惟右寸左關虛濡而數，尋之濇濇少力，此陰中伏陽之象，洵為胎脈無疑， 良由中氣虛乏，不能轉運其胎，故爾作脹，前醫曰：自結褵迄今，距十二載， 從來未曾受孕，病後元氣大虛，安有懷娠之理，石頑曰：向之不孕，必有其故， 今病後餘熱留於血室，因而得妊，亦恆有之，細推病機，每粥食到口，輒欲作嘔， 惟向晚寒熱之際，得熱飲人胃，其寒熱頓減，豈非胃氣虛寒，水精不能四布， 留積而為涎液，汪洋心下乎，俗名惡阻是也，其腹滿便難之虛實，尤須明辨， 金匱有云：跌陽脈微弦，法當腹滿，不滿必便難，乃虛寒從下上也，當以溫藥服之， 況大便之後，每加脹急，以裡氣下通，濁陰乘機上擾，與得下暫時寬快迴殊， 其治雖當安胎為主，但濁陰之氣，非藉辛溫不能開導其結，遂疏四君子湯，益入歸、 芍以收營血之散，稍借肉桂為濁陰之嚮導，使母氣得溫中健運之力， 胎息無濁陰侵犯之虞，桂不傷胎，龐安常先有明試，余嘗屢驗之矣，服後寒熱漸止， 腹脹漸寬，飲食漸進，胎息亦漸形著而運動於臍上，至仲夏，因起居不慎， 而胎漏下血，前醫猶認石瘕而進破積之方，乃明諭脈證，左寸動滑，斷屬乾象， 而與扶脾藥得安，後產一子，舉家稱快，設不審而與通經破血， 能保子母雙全之慶乎。

 

飛疇治謝元海，因夏月常飲火酒，致善食易饑，半月後，腹漸脹滿，大便艱濇， 而食亦日減，醫用削剋清火俱不效，左脈細數，右脈濇滯，此始為火助胃強而善食， 繼為火灼胃液而艱運，艱運則食滯而脹滿，脹滿則食減，今宜斷食辛烈， 乘元氣未漓，袪其滯而回其液，日久則費調理也，因用枳實導滯湯去黃連、白朮， 加葛根，一服大便通利而滯行，又用健脾理氣，三日後以小劑生脈加萎蕤、煨葛根， 不半月而愈。

 

唐勇

【水腫】

 

經云：肺移寒於腎為涌水，涌水者，按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯， 如囊裡槳，水之病也。

 

水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫， 腹乃大，其水已成矣，以手按其腹隨手而起，如裡水之狀，此其候也。

 

邪氣內逆，則氣為之閉寒而不行，不行則為水脹。

 

三陰結，謂之水。

 

平治權衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，開鬼門，潔淨府，精已時復， 五陽已布，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。

 

此言土虛不能制水之病，平治權衡者，使陰陽各得其平也，菀者積也，陳者久也， 莝者腐也，陰陽平治，水氣自去，微動四極者，運動四肢也，溫則水氣易行， 故須溫衣，不拘隧穴，名曰繆刺，腠理謂之鬼門，膀胱謂之淨府，開者發汗也， 潔者滲利也，陽氣既和，陰精時復，由是五陽宣布，陰水盡滌，精血自生， 形肉自盛，骨肉與衣相保，大氣平矣。

 

金匱云：歸曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗，風水其脈自浮， 外證骨節疼痛，惡風，皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓， 不渴，當發其汗，正水其脈沉遲，外證自喘，石水其脈自沉，外證腹滿不喘， 黃汗其脈沉遲，身發熱胸滿，四肢頭面腫，夕不愈，必致癰膿。

 

風水者，腎本屬水，因風而水積也，經云：并浮為風水，傳為胕腫，又曰：腎風者， 面胕然壅，害於言，不能正偃，正偃則咳，名曰風水，其本在腎，其未在肺， 皆積水也，上下溢於皮膚，故為胕腫，今止言外證骨節疼痛惡風，不言胕腫， 脫文也，腎外合於骨，水則病骨，肝外合於筋，風則筋束關節，故骨節痛， 脈浮惡風者，知其風水之在外也，皮水者，皮膚胕腫是也，蓋肺主氣以行營衛， 外合皮毛，皮毛病甚則肺氣膹鬱，當發其汗，散皮毛之邪，外氣通而鬱解矣。

 

正水者，腎經之水自病也，經曰：腎者，胃之關也，關門不利，故聚水成病， 上下溢於皮膚，胕腫腹大，上為喘呼，不得臥，標本俱病也，石水者， 乃水積小腹胞內，堅滿如石，經曰：陰陽結邪，陰多陽少名石水，又曰： 腎肝并沉為石水，水積胞內，下從足少陰，故不發喘，黃汗者，病水身黃， 汗出如柏汁，由陽明胃熱，故見色於外，今之發熱胸滿，四肢頭面腫者， 正屬足陽明經脈之證也，熱久在肌肉，故化癰膿。

 

風水脈浮，身重汗出惡風者，防己黃耆湯主之，腹痛者加芍藥。

 

風水惡風， 一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。

 

水主腎病，腎脈本沉，以其肝木過盛，火熱生風，水勢乘風上湧， 所以風水之脈反浮也，素問云：腎肝并浮為風水，蓋腎肝同處，腎為陰主靜， 其脈常沉，肝為陽主動，其脈常浮，二藏俱有相火，動於腎者，猶龍火之出於海， 動於肝者，猶雷火之出於澤，龍起而水隨，風發而波湧，今水從風湧， 是以腎肝並浮也，水既從風而脈浮，其病在表也，骨節疼痛，表之虛也，身重， 水客分肉也，汗出惡風，衛氣虛也，防己療風腫水腫，通腠理，黃耆溫分肉， 補衛虛，白朮治風主汗，甘草和藥益土，薑、棗辛甘發散，腹痛者，肝邪氣塞， 不得升降，再加芍藥以收陰也，若見一身悉腫而脈浮不渴，續自汗出，無大熱， 此風氣鼓搏其水，駸駸向外，當與越婢湯發之，此因勢利導之法，且中有石膏化熱， 而無上逆喘滿之虞也。

 

皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。

 

厥而皮水者， 蒲灰散主之。

 

風水脈浮，用防己黃耆湯矣，而皮水即髣髴用之，前脈論中，同一開鬼門， 而標中之本則微有分，風水下鬱其土氣，則用白朮崇土，薑、棗和中， 皮水內合於肺，肺病則氣病，故又名氣水，金鬱泄之，水積於皮，以淡滲之， 故以茯苓易白朮，加桂枝解肌以散水於外，不用薑、棗和之於中也，況四肢聶聶， 風在營衛，觸動經絡，桂枝安得不用耶，若皮水而見厥逆，知水漬入腎， 胃病不能行陽氣於四末，故手足諸陽之本先病也，與傷寒厥而心下悸，當先治水， 藥雖異而理則同也。

 

水之為病，其脈沉小屬少陰，浮者為風水，虛脹者為氣水，發其汗即已， 脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。

 

此論少陰正水之病，其脈自見沉小，殊無外出之意，若脈見浮者，風發於外也， 虛脹者，手太陰氣鬱不行，而為虛脹也，風氣之病，發其汗則已，即脈沉無他證者， 當效傷寒少陰例，用麻黃附子甘草，盪動其水以救腎邪，若見外證喘滿， 知水氣之在上而不在下，即於前方除去附子，而加杏仁以救肺邪， 此治金水二藏之正法也。

 

裡水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水，假令小便自利，此亡津液， 故令渴也，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯主之。

 

裡水即石水，水積膀胱內胞，而小腹硬滿如石也，首條言脈其自沉，外證腹滿不喘， 腎肝并沉之象，其水潛伏於裡，矻然不動，非借風水越婢湯之法，不能激之四汔也， 此言一身面目黃腫，脈沉小便不利，雖顯陽邪內動，究竟脈沉不鼓， 不能破陰邪之堅壘，必需前湯加朮以發越脾氣，俾陰邪從陽，裡邪從表， 一發而陰霾迅掃，此內經開鬼門法也，夫小便不利而水積為患，理固宜然， 設小便自利而水道順趨，可無病水之慮矣，何至亡津作渴耶，不知金匱設以為例， 意謂此證皆由小便不利所致，即使溲溺忽利，反加煩渴，此必陽邪內擾， 迫其陰津下亡，當非塞去欲解之比，故證雖變而治不殊，總不出越婢加朮之範圍也。

 

按正水與石水似同而實異，正水則外證自喘，其本在腎，其末在肺，石水其脈自沉， 外證腹滿不喘，其水之藏伏於下，積結如石可知，求其如風水皮水之脈浮， 殊不可得，非用麻黃、石膏重劑發之，永無解散之期也， 甘草麻黃湯即越婢湯之變法，病氣本輕，但需開發肺氣於上，則膀胱氣化行矣。

 

問曰：黃汗之為病，身體腫。

 

〔一作重。

 

發熱汗出而渴，狀如風水， 汗沾衣色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之，師曰：以汗出入水中浴， 水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解， 若心煩不止者，以苦酒阻故也，黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節， 食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此營氣也，若汗出已，反發熱者， 久久其身必甲錯，發熱不止者，必生惡瘡，若身重汗出已輒輒者，久久必身瞤， 瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀， 劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之，須臾， 飲熱粥一升餘以助藥力，溫覆取微汗，若汗不出，更服。

 

黃汗皆由營氣不和，水氣乘虛襲入，所以有發熱汗出，身體重痛，皮膚甲錯， 肌肉瞤動等證，至於脛冷臗弛，腰下無汗，內經所謂身半以下，濕中之也， 脈沉遲者，水濕之氣滲於經脈，而顯遲滯不行之狀，證雖多歧，觀其所治，咸以桂、 蕤和營散邪，即兼黃耆司開闔之權，杜邪氣復入之路也。

 

按仲景於瘀熱壅滯之候， 每云甲錯，即肌若魚鱗之狀，故發熱不止則瘀熱潰腐而為惡瘡，每言身瞤， 乃經脈動惕之兆，故發汗不已，則營氣內乏，而胸中痛也。

 

氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之， 當汗出如蟲行皮中即愈。

 

心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳朮湯主之， 腹中軟，即當散也。

 

肺主一身之氣而治節行焉，今氣分心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作， 形容水飲久積胸中不散，傷其氤氳之氣，乃至心下堅大如盤，遮蔽大氣，不得透達， 祇從傍邊轆轉，如旋杯之狀，正舉空洞之位，水飲占據為言， 其用桂枝去芍藥加麻黃、附、辛，以通胸中陽氣，陽主開，陽盛則有開無塞， 而水飲之陰可見晛耳，若胸中之陽不虧，當損其有餘，則用枳、朮二味，開其痰結， 健其脾胃，而陽分之邪，解之自易易耳，人但知枳實太過，而用白朮和之， 不知痰飲所積，皆由脾不健運之故，苟非白朮豁痰利水，則徒用枳實無益耳。

 

夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴，病水腹大，小便不利， 其脈沉絕者，有水，可下之。

 

諸有水者，腰已下腫，當利小便，腰已上腫， 當發汗乃愈。

 

張介賓曰：水本畏土，因土虛不能制水，則寒水侮所不勝，反乘脾土，泛濫為邪， 其始起也，必從陰分，漸次而升，按肉如泥，腫有分界，夫水雖制於脾， 而實主於腎，腎本水藏，而元氣寓焉，若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒， 又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪，夫氣即火也，精即水也，氣之與水， 本為同類，但在化與不化耳，故陽旺則化，而精即是氣，陽衰則不化，而水即為邪， 凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕，故火不能化，則陰不從陽而精氣皆化為水， 所以水腫之證，多屬陽虛。

 

喻嘉言曰：病機之切於人者，水火而已，水流濕，火就燥，水柔弱，火猛烈， 水溢於表裡，火遊行於三焦，拯弱救焚，可無具以應手乎，經謂二陽結謂之消， 三陰結謂之水，手足陽明熱結而病消渴，火之為害固已，而三陰者， 手足太陰脾肺二藏也，胃為水穀之海，水病莫不本之於胃，乃以屬之脾肺者何耶， 使脾足以轉輸水精於上，肺足以通調水道而下，則胃無病水之虞矣， 惟脾肺二藏之氣結而不行，後乃胃中之水日蓄，漸漬表裡，無所不到也， 是則脾肺之權，可不伸耶，然其權尤重於腎，腎者胃之關也，腎司開闔， 腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消，腎氣從陰則闔， 陰太盛則關門常闔，水不通而為腫，經又以腎本肺標，相輸俱受為言， 然則水病以脾肺腎為三綱矣，於中節目，尤難辨晰，金匱分五水之名， 及五藏表裡主病，徹底言之，後世漫不加察，其治水輒宗霸術，不能行所無事， 可謂智乎。

 

治氣之源有三，一曰肺氣，肺氣清，則周身之氣下行也，一曰胃氣， 胃氣和，則胸中之氣亦易下行也，一曰膀胱之氣，膀胱之氣旺， 則能吸引胸中之氣下行也，經曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣， 又云：上焦如霧，言其氣之氤氳如霧也，又云：膻中者臣使之官， 言其能分布胸中之氣而下傳也，夫膻中者，與上焦胸膈同位，膀胱位於腹內， 膀胱之氣，空洞善容，而膻中之氣得以下運，若膀胱之氣不化，則腹已先脹， 膻中之氣安能下達耶，然欲膀胱之氣化，其權在於保腎，腎以膀胱為府也，腎氣動， 必先注於膀胱，屢動不已，膀胱脹滿，勢必逆奔於胸膈，其窒塞之狀，不可名言， 治法，補腎水而致充足，則精氣深藏而膀胱之脹自消，膀胱而令氣旺， 則腎邪不蓄而輸化之機自裕，所以然者，以腎不補則不能藏，膀胱不補則不能瀉。

 

凡治水腫喘促，以順肺為主，肺氣順則膀胱之氣化，而水自行矣， 試以格物之理論之，凡禽畜之類，有肺者有尿，無肺者無尿，故水道不利而成脹滿， 以清肺為急，此義前人闡發不到，後人以五苓、五皮等方治水者，總之未明此旨， 至於車水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣。

 

水腫有陰陽之辨，陽水者，脈息浮數，遍身腫，煩渴，小便赤濇，大便多秘， 急宜疏鑿飲、禹功散、濬川散、神芎丸、神祐丸選用，小便不通，危急旦夕者， 沉香琥珀丸，陰囊腫脹，二便不通者，三白散，然驟發便劇，元氣未衰者， 可用上法，若病後脾虛發腫，只宜輕劑投之，如六君、五苓、理苓之類，俱可應用。

 

陰水者，脈沉遲，或細緊，遍身腫，不煩渴，大便自調，或溏泄， 小便雖少而不赤濇，實脾散加減，小便頻數者，濟生腎氣丸，小便有時黃赤， 有時不赤，晚則微赤，此陰本陽標，未可據用溫補，先與五苓散清理其標， 次與復元丹。

 

陰陽結邪，多陰少陽為石水，越婢加朮湯發之。

 

腎肝并沉為石水， 真武湯溫之。

 

小便涓滴不通，諸藥不應，急用金液丹，竈心赤土煎湯送半錢。

 

誤用峻利，小便不通者，理苓湯和之。

 

經云：結陽者腫四肢，四肢為諸陽之本， 陽結則不行其陰，故留結為之肢腫，五苓散分利之。

 

水腫暴發，脈浮喘滿， 咳逆煩熱者，小青龍湯，上熱戴陽，下虛足冷，小青龍去麻黃換肉桂， 加熟附子四五分。

 

面目四肢浮腫屬濕熱，五皮散，初起脈實氣盛，五子五皮湯。

 

面獨腫而氣急，蘇子降氣湯，煎成磨沉香調服。

 

有一身惟面與足腫，早則面甚， 晚則足甚，蘇子降氣合除濕湯各半貼和服。

 

右半邊腫甚者，肺胃中有積滯也， 導氣為先，大忌琥珀、鬱金、蘇木、五靈之類。

 

左半邊腫甚者，肝腎間有瘀血也， 散血為要，大忌胃苓，非特蒼朮性燥能阻滯惡血，即白朮亦須生用， 生則有逐濕散血之功而無壅滯之患。

 

皮水四肢腫而聶聶動者，防己茯苓湯。

 

感濕而腫者，其身雖腫，而腰已下至腳尤重，防己黃耆湯加黑黃牛尿， 輕者除濕湯加木瓜、大腹皮。

 

因於氣為腫者，脈必沉伏而腫滿喘急，增損流氣飲。

 

大腹水腫喘脹，大小便秘者，葶藶木香散。

 

不服水土而腫，胃苓湯。

 

病後腰腳浮腫， 為有水氣，胃苓湯加黃連。

 

因患瘡，用乾瘡藥太早而致身腫，上半身甚者， 羌活勝濕湯加升麻、白芷、蘇葉，下半身甚者，五苓散換茅朮，加木瓜、大腹皮。

 

婦人經水先斷，後至四肢浮腫，小便不通，通身皆腫，此血化為水，名曰血分， 此病乃七情乖違，脾胃虧損，不能統攝而成，最為難治，日用歸脾湯下椒仁丸一丸， 藥雖峻厲，數日當效，畏而不用，有養病害身之患，若先小便不利，後至身面浮腫， 經水不通者，血為水敗也，名曰水分，用歸脾湯送葶藶丸七丸， 其經脈不通而化為水，流走四肢，悉皆腫滿者，亦曰血分，其證與水腫相類， 而實非水也，歸脾湯送人參丸十五丸，皆形氣不足，邪淫隧道， 必用此藥以宣導其邪，佐以調補元氣，庶藥力有所仗而行，則邪自不能容， 而真氣亦不致於獨傷矣。

 

水腫死證，見一即危，傷肝唇黑及腫，傷心缺盆平，掌無紋，傷脾臍突， 傷腎足底平，傷肺背平肩聳，如卵縮向上，陰囊無縫，及莖腫腐者死，大便滑泄， 水腫不消者死，加以喘滿，雖暴病，亦必不治，泄後腹脹而有青筋者死，鼻煸目青， 耳焦面黑，破?脫肉者，死期迫矣，先起於腹，後散於四肢者可治，先起於四肢， 後歸於腹者死，如肺氣不能下行，兩足腫潰而水全無，腹中之痛不可名狀， 以手揉左則痛攻於右，揉右則痛攻於左，當臍揉熨則滿腹俱痛，叫喊不絕， 利水敷臍之藥俱不效，無可治矣。

 

開鬼門之劑，麻黃、羌活、防風、柴胡、葱白，及柳枝煎洗。

 

潔淨府之劑，澤瀉、 木通、通草、防己、葶藶、茯苓、豬苓、秋石代鹽。

 

去菀陳莝之劑，商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛。

 

宣布五陽之劑，附子、肉桂、 乾薑、吳茱萸。

 

血腫之劑，琥珀、鬱金、劉寄奴、蘇木。

 

丹方， 治水腫用竈心赤上升許，燒紅，乘熱以陳三白酒或火酒淋，澄清，空腹食之愈， 血腫，紅酒淋服，虛人，用伏龍肝煎湯澄清，每日煮粥食之。

 

血腫脈證俱實， 大便閉者，生萊菔搗汁半盞，和白蜜少許，隔湯燉熱食之，生牛膝搗紋汁服亦通， 但精滑人禁用。

 

丹方，治水腫用蝦蟆七隻，去頭皮足，白酒漂淨， 同獨蒜四五十枚入豬肚中，白酒煮爛，去蝦蟆，食豬肚，食後溲便頻，腫即消。

 

又方，活鱧魚一枚，去腸垢，入獨蒜滿腹，白酒煮食，食後大小便與矢氣齊通， 即消，虛人，煅灰分三次砂糖調服，亦消，消後腹脹者，過三四日再服一次， 三次必盡，後以健脾理氣及溫腎藥調之。

 

水腫小便不通，諸藥不應， 用車前草葉搗爛，絞自然汁一盞，入燒酒半杯燉熱，空心通口服，不過七日效。

 

病久虛極，不勝開泄者，用薏苡四兩，湯泡煮數沸，頻與熱服即通，勿過熟， 過熟即不效。

 

赤豆煮湯代茶良。

 

鯉魚重斤許者，和冬瓜、葱白煮汁食，鯽魚亦佳。

 

鱧魚作羹，用醋勿用鹽， 而千金水腫，蒜醋皆忌，以其性味之濁也，而血腫尤忌。

 

綠頭鴨，或白鴨， 同赤豆煮汁，空腹食之，切忌鹽醬，入口病必轉甚，以鹽能助腎水之邪，豆、 麥助濕發熱也，不能戒者，用赤豆、大麥麵盦成黃，以伏龍肝水澄清，化青鹽下之， 青鹽產砂土，與煮海水成鹽不同，能清心滋腎而無助水之患也， 忌豬羊雞鵝蝦蟹麩麵及一切生冷炙，尤戒房室憂勞醉飽。

 

〔診〕脈沉主水，沉而滑，浮而遲，弦而緊，皆水腫，水病腹大，脈實大者生， 浮虛者死，水病腹閉，其脈沉實弦者生，沉細虛小者死，水病一身悉腫，瀉利厥逆， 脈沉實者急溫之，虛大者必死，加以喘迫，此為命絕。

 

李士材治錢賞之遍體腫急，臍突背平，法在不治，舉家堅請用藥， 以金匱腎氣丸料大劑煎服，兼進理中湯，五日不效，乃以人參一兩，生附三錢， 牛膝、茯苓各五錢，小便忽通進食，計服人參四斤，附子、薑、桂各斤餘而安。

 

劉默生治汪去塵脾虛水逆傷肺，喘嗽不食，小水不通，脈虛不勝補瀉，用茯苓五錢， 澤瀉、橘紅各一錢五分，防風、內桂、熟附各五分，二服水去，後加人參調理而安。

 

石頑治王庸若嘔逆水腫，溲便涓滴不通，或用五苓、八正不應，六脈沉細如絲， 因與金液丹十五丸，溺如泉湧而勢頓平，後以濟生腎氣培養而安。

 

唐勇

【鼓脹】

 

靈樞脹論云：其脈大堅以濇者，脹也。

 

水脹云；

 

膚脹者，寒氣客於皮膚之間， 然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。

 

腹脹身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。

 

夫脹者，皆在於藏府之外， 排藏府而郭胸脇，脹皮膚，故命曰脹，五藏六府，各有畔界，其病各有形狀， 營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分為膚脹，三里而瀉，近者一下，遠者三下， 無問虛實，工在疾瀉，夫心脹者，煩心短氣，臥不安，肺脹者，虛滿而喘咳， 肝脹者，脇下滿而痛引小腹，脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安， 腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛，胃脹者，腹滿胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食， 大便難，大腸脹者，腸鳴而痛灈灈，冬日重感於寒則飱泄不化，小腸脹者， 少腹?脹，引腰而痛，膀胱脹者，小腹滿而氣癃，三焦脹者，氣滿於皮膚中， 輕輕然而不堅，膽脹者，脇下痛脹，口中苦，善太息，凡此諸脹，其道在一， 明知逆順，鍼數不失，補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。

 

按諸脹統言無問虛實，工在疾瀉，次云補虛瀉實，神歸其室，二說相左，其義何居， 原夫諸脹之因，良由衛氣僭逆，故宜疾瀉以下其氣，氣下則脹消矣， 衛為水穀之悍氣，常行脈外，不能入於脈，今以僭逆過甚，乃并居營分而入於脈， 則為脈脹，衛氣並脈，循分肉間，則為膚脹，故昭揭於藏府諸脹之前， 且言凡此諸脹，其道在一，故其治，總不越鍼三里以疾瀉之也，明知逆順者， 知胃逆之甚與不甚也，鍼數不失者，隨近遠之一下三下也。

 

素問云：有病心腹滿，旦食則不能暮食，名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知， 二劑已，其有時復發者，何也，此飲食不節，故時有病氣聚於腹也。

 

胃脈實則脹。

 

脾氣實則腹脹，涇溲不利。

 

濁氣在上，則生?脹。

 

中滿者，瀉之於內。

 

下之則脹已。

 

〔論實證。

 

飲食起居失節，入五藏則腹滿閉塞。

 

〔論虛證。

 

腹滿?脹， 支鬲胠脇，下厥上冒，過在足太陰陽明。

 

太陰之厥，則腹滿?脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥。

 

胃中寒則脹滿。

 

藏寒生滿病。

 

胃風鬲塞不通，腹善滿，失衣則?脹。

 

〔論寒證。

 

〕熱勝則腫。

 

諸脹腹大，皆屬於熱，諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。

 

〔論熱證。

 

丹溪曰：單腹脹，乃脾虛之甚，必用大劑參、朮，佐陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴之類， 或曰：腹已脹矣，反用參、朮何耶，日：乃內經塞因塞用之法，正氣虛而不能運行， 濁氣滯塞於中，今扶助正氣，使之自然健運，邪無所留，而脹消矣。

 

盛啟東云：凡下氣虛乏，中焦氣壅，欲散滿則恐虛其下，欲補下則滿甚於中， 況少服則資壅，多服則宣通，當以啟峻湯峻補其下，疏啟其中，故氣既得峻補， 則上行而啟其中，中焦運行之令，使之疏通，則中滿自消，下虛自實， 乃塞因塞用也。

 

補脾藥必佐薑製厚朴，以其溫能益氣，辛能寬脹也。

 

張介賓曰：按五藏六府，雖皆有脹，然無不本於脾肺腎三藏，脾屬土主運化， 肺屬金主五氣，腎屬水主五液，故五氣所化之液，咸本於腎，五液所行之氣， 咸本於肺，轉輸於金水二家，以制水而生金者，咸本於脾，是以腫脹之病， 無不由此三者，但陰陽虛實，治法各殊耳，大抵陽證必熱，熱者多實，陰證必寒， 寒者多虛，先脹於內後脹於外者多實，先脹於外後脹於內者多虛， 小便黃赤大便秘結者多實，小水清白大便稀溏者多虛，脈滑數有力者多實， 脈細微無力者多虛，形色紅黃氣息粗大者多實，容顏枯槁音聲喘促者多虛， 脹起於經年累月，由食少多瀉而致者，虛也，當補中為主，脹起於旬日之間， 忽因七情六氣而成者，實也，當疏利為主，朝寬暮急，血虛，暮寬朝急，氣虛， 朝暮皆急，氣血俱虛，余於脹滿，察其實者，直清陽明，反掌收功，若涉虛者， 溫補脾腎，漸次康復，其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調攝， 又有標實而本虛，瀉之不可，補之無功，極為危險，在病名有鼓脹與蠱脹之殊， 鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也，蠱脹者，中實有物，腹形充大， 非蠱即血也，在治法有理脾理肺之殊，先喘而後脹者治在肺，先脹而後喘者治在脾， 然脹則必喘，喘則必脹，二者相因也，脾不運而濁火上炎，肺不得清則喘， 肺氣被鬱，喘而不得下降則脹，治分新久虛實，初起脈實大，二陳、蘇子、 葶藶泄之，二便通暢，喘脹俱減，其功易易也。

 

喻嘉言曰：從來腫脹，遍身頭面俱腫，尚易治，若只單單腹脹，則難治， 遍身俱腫脹者，五藏六府各有見證，故瀉肝瀉脾，瀉膀胱大小腸，間有取效之時， 單單腹脹久窒，而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破， 實因脾胃之衰微所致，而瀉脾之藥，安敢漫用乎，且腫脹之可瀉者， 但可施之於壯盛，及田野之流，豈膏梁老弱所能受，設為腫病，為大滿大實， 必從乎瀉，則久病後腫與產後腫，將亦瀉之耶，後人不察，概從攻瀉， 其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如鐵石矣，不知者見之， 方謂何物邪氣，若此之盛，自明者觀之，不過為猛藥所攻，即此身之元氣， 轉與身為難，有如驅良民為盜賊之比，明乎此，則有培養一法，補益元氣是休， 則有招納一法，宣布五陽是也，則有解散一法，開鬼門潔淨府是也，三法是不言瀉， 而瀉在其中矣。

 

夫脹皆脾胃之氣虛弱，不能運化精微，致水穀聚而不散，故成脹滿，飲食不節， 不能調養，則清氣下降，濁氣填滿，胸腹濕熱相蒸，遂成此證，小便短濇， 其病膠固，難以治療，用半補半瀉之法，健脾順水寬中為主，不可過用猛烈， 反傷脾胃，病再復脹，不可治也，宜分消湯、分消丸，隨寒熱虛實加減治之， 脹滿得之未久，或脹或消，腹皮稍軟，不泄不喘，隨治隨愈，若臍心凸起， 利後脹復急，久病羸乏，喘急不得安者，名曰脾腎俱敗，無有愈期，至咳嗽失音， 青筋橫絆腹上，及爪甲青，卒腫，頭面蒼黑，嘔吐頭重，上喘下泄者，皆不治。

 

蓄血成脹，腹上青紫筋見，或手足有紅縷赤痕，小水利，大便黑，金匱下瘀血湯， 不應，抵當丸去水蛭，加樗雞作丸，空腹日進梧子大三丸，血下止後服， 輕則散血消脹湯。

 

-肥白人腹脹，多是濕痰，二陳、六君、平胃、五苓參酌。

 

瘦人腹滿是熱， 用炒川連、厚朴、白蕤、香附。

 

婦人血腫，煩躁漱水不欲嚥，神昏善忘，小便多， 大便黑，散血消脹湯，虛人血蠱，琥珀人參丸，或因產崩血虛，或瘀血不散， 亦成腫脹，其人必脈濇面黑，不可作水濕治之。

 

腹脹便血，其脈大，時絕者死。

 

腹大脹，四末清，形脫泄甚，上氣喘息者死。

 

腹脹誤用攻藥暫寬，復脹者皆不治。

 

先脹於內後脹於外，小便赤濇大便秘結， 氣色紅亮聲音高爽者，實也，木香、沉香、砂仁、枳實、厚朴、蒼朮、大腹皮， 以治脾也，桑皮、葶藶、蔻殼、蘇子、桔梗枳、橘，以治肺也，木通、防己、茯苓、 車前、澤瀉、豬苓、以利小便也，麻黃、防風、羌活、葛根，以發汗也， 如氣壯能食，年少新病者，大黃、芒硝皆可應用。

 

先脹於外後甚於內， 小便淡黃大便不實，氣色枯白語言低怯者，虛也，參、苓、白朮、陳皮、甘草， 以補脾也，人參、黃耆、桔梗、苡仁，以補肺也，沉香、枳殼、木香，以理氣也， 桂、苓、澤瀉、豬苓、白朮以利小便，升麻、柴胡以開鬼門，如虛甚多寒，桂、附、 薑、萸，俱宜取用。

 

金匱腎氣丸，益火消陰，脈沉者，誠為切要之藥，然必小腹脹極， 而後旁及於上者為宜，試觀冰盤冷氣，必從下滲，冰罈脹滿，則從上而裂矣。

 

小建中湯，於土中瀉木，必脈浮而弦強者，乃為不劑， 亦須脇下脹急而後旁及於中者，方可投之，蓋風木之邪起於東方，土敗木賊， 然後中央受困耳。

 

脹而本虛證實，攻補兩難者，丹方，用陳香櫞去穰， 入溺白垽煅過，水腫用通草湯，氣腫用砂仁湯，血腫濃煎土牛膝湯，虛極用人參湯， 每日空腹服二錢，此方能散積滯而不大傷元氣也。

 

脹而虛實莫辨，宜用火酒熱飲， 覺辣喉者，屬實熱，當進苦寒燥濕攻堅之劑，若飲熱火酒如啜冷水者，屬虛寒，參、 朮、薑、桂須大劑頻投，方可救援。

 

金蟾散，治一切實脹，用大蝦蟆一隻，以砂仁堆滿腹中，鹽泥固濟，煅令紅透， 煙盡去泥研末、陳酒下三錢，并治小兒疳積腹脹，米湯下一錢。

 

腫脹服藥，最忌鹽、 醬、糟物，愈久欲食，須用開鹽醬法，用大鱧魚一個破開，入五苓散，放瓦上對合， 上下俱用火炙黃焦存性，為末，加麝香少許，空心薑、棗湯服之，水腫亦然， 惟火脹不忌鹽、醬，如面色枯槁，肢體消瘦，單腹脹急而塊壘不平者，皆屬火脹， 此非水腫，無慮助腎水之邪也，若脈弦細濇，雖能飲食，終亦必亡， 火腫誤服金匱腎氣等藥，急投連、柏、金鈴、白芍之類，仍用桂、附少許， 為熱因熱用之嚮導，庶可挽回，若喘瀉肢枯，脈無胃氣者不救。

 

〔診〕脈胘為肝剋脾胃，脈實則脹，此屬實，關上脈虛即脹滿，此屬虛， 洪數為熱脹，遲弱為陰寒，浮為虛滿，緊為中實，虛數者不可治，實大浮洪者易治， 沉微細小者難痊，盛而緊大，堅以濇，遲而滑，皆脹滿多熱，脈浮大，腹脹為逆， 發熱不体，或寒熱如瘧，皆不可治，腹大脹，四肢冷，泄瀉，不及一時而死， 腹脹便血，脈大時絕為逆，脹而上則喘咳，下則泄瀉，脈浮大沉細，皆不治。

 

項彥章治一女，腹脹如鼓，四體骨立，眾醫或以為妊為蠱為瘵，診其脈，告曰： 此氣薄血室，其父曰：服芎、歸輩積歲月，非血藥乎，曰：失於順氣也，夫氣道也， 血水也，氣一息不運，則血一息不行，經曰：氣血同出而異名，故治血必先順氣， 俾經隧得通，而後血可行，乃以蘇合香丸投之，三日而腰作痛，曰：血欲行矣， 急以芒硝、大黃峻逐之，下污血纍纍如瓜者數十枚而愈，緣其六脈弦滑而數， 弦為氣結，滑為血聚，實邪也，故行氣而血大下，又一女病同而診異，項曰： 此不治，法當數月死，向者脈滑為實邪，今脈虛，元氣奪矣，又一女病亦同， 而六脈俱弦，項曰：真藏脈見，法當踰月死，後皆如之。

 

喻嘉言或一血蠱，服藥百日後，大腹全消，左脇始露病根一條，如小枕狀， 以法激之，嘔出黑污血斗許，餘從大便泄去始消，每思蠱脹不論氣血水痰， 總必自開一字，如剋賊蟠據，必依山傍險，方可久聚，內經論五歲之積，皆有定所， 何獨於六府之積久為患，如鼓脹等類者，遂謂漫無根柢區界乎。

 

石頑治文學顧若雨，鼓脹喘滿，晝夜不得寢食者二十餘日，吾吳名醫， 用大黃三下不除，技窮辭去，更一醫先與發散，次用消剋破氣二十餘劑， 少腹至心下，遂堅滿如石，腰脇與?中，皆疼痛如折，亦無措指而退， 彼戚王墨公邀余往診，脈得胘大而革，按之漸小，舉指復大，詢其二便， 則大便八九日不通，小便雖少而清白如常，此因剋削太過，中氣受傷，濁陰乘虛， 僭據清陽之位而然，以其濁氣上逆，不便行益氣之劑，先與生料六味丸加肉桂三錢， 沉香三分，下黑錫丹二錢，導其濁陰，是夜即脹減六七，胸中覺饑，侵晨便進糜粥， 但腰胯疼軟，如失兩腎之狀，再劑胸腹全寬，少腹反覺微硬，不時攻動， 此大便欲行，津液耗竭，不能即去故也，診其脈，僅存一絲，改用獨參湯加當歸、 枳殼，大便略去結塊，腰痛稍可，少腹遂和，又與六味地黃，仍加肉桂、沉香， 調理而安。

 

唐勇

【積聚】

 

經云：寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血濇不得注於大經，血氣稽留不得行， 故宿昔而成積矣。

 

有身體髀股胻皆腫，環臍而痛，名曰伏梁，此風根也，其氣溢於大腸而著於肓， 肓之原在臍下，故環臍而痛也，不可動之，動之為水溺濇之病。

 

病脇下滿氣逆，二三歲不已，名曰息積，此不妨於食，不可灸刺，積為導引服藥， 藥不能獨治也。

 

按息積乃氣息痞於脇下，不在藏府營衛之間，積久成形，氣不干胃，故不妨於食。

 

婦人重身，大積大聚，毒可犯也，衰其大半而止，過乃死。

 

腸覃，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得營，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起， 瘜肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懹子之狀，久者離歲， 按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。

 

石瘕，生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止， 日以益大，狀如懹子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。

 

金匱云：奔豚病，從少腹起上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。

 

驚則傷心，恐則傷腎，心傷氣虛，而腎邪乘之，從少腹起上衝咽喉， 腎脈所循之處也，其水邪逆上凌心，故發作欲死，少頃邪退還止也。

 

奔豚，氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

 

氣上衝胸腹痛者，陰邪上逆也，往來寒熱者，邪正交爭也，奔豚雖曰腎積， 而實衝脈為患，衝主血，故以芎、歸、芍、草、苓、半、生薑散其堅積之瘀， 葛根以通津液，李根以降逆氣，並未嘗用少陰藥也， 設泥奔豚為腎積而用伐腎之劑則謬矣，即使果有水氣凌心，不過桂、苓之類， 千金成法可師，不必如東垣奔豚丸之用巴豆、烏、附等耗水傷津藥也。

 

心胸中大寒，痛嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近， 大建中湯主之。

 

大寒填塞於胸膈之間，不能出納，是以痛嘔不能飲食也，腹中有寒， 則汁沬溢於腸胃之外，是以上衝皮起，出見有頭足，痛不可觸，乃有形之積， 聚於空郭之間，故當大建其中，使邪不敢內干於藏也，乾薑、人參、 膠飴大溫補其中土，蜀椒補心氣而散胸中之寒，又能消皮膚中之陰聚， 總取其辛散耳。

 

脇下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。

 

脇下偏痛發熱，其脈緊弦，寒在厥陰少陰之分也，邪在下，當從下解， 然寒邪之在陰分，故當以溫藥下之，附子驅少陰之寒，細辛達厥陰之氣， 用大黃通泄其積，此寒熱並施之妙用也。

 

寒氣厥逆，赤丸主之。

 

寒氣逆於上下，則陰陽之氣不相順接，是以厥逆而不知也，烏頭驅上逆之寒， 茯苓導心氣下降，細辛發腎氣上升，半夏散寒飲結聚，真朱為色，有坎離相生之義， 世俗以烏、半相反，殊失此方之奧。

 

難經云：氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚，故積者五藏所生，其始發有常處， 其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處，聚者六府所成，其始發無根本， 上下無所留止，其痛無常處，肝之積，名曰肥氣，在左脇下，心之積，名曰伏梁， 在臍上，上至心下，脾之積，名曰痞氣，在胃脘，肺之積，名曰息賁，在右脇下， 腎之積，名曰賁豚，發於少腹上至心下，若豚狀，或上或下無時，癥者，按之應手， 亦如五積之不移，瘕者，假物成形，如血鱉石瘕之類，者，皮厚也， 在肌肉之間而可見者也，癖者，僻也，內結於隱僻，外不得見者也。

 

李士材曰：按積之成也，正氣不足。

 

而後邪氣踞之，然攻之太急，正氣轉傷， 初中末之三法，不可不講也，初者病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻， 中者受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補，末者病根經久，邪氣侵凌， 正氣消殘，則任受補，蓋積之為義，日積月累，匪朝伊夕，所以去之亦當有漸， 太急則傷正氣，正傷則不能運化，而邪反固矣，余嘗用陰陽攻積丸通治陰陽二積， 藥品雖峻，用之有度，補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中， 待其神壯而復攻之，屢攻屢補，以平為期，經曰：大積大聚，毒可犯也， 衰其大半而止，過者死，故去積及半，純與甘溫調養，使脾土健運，則破殘之餘積， 不攻自走，必欲攻之無餘，其不遺人夭殃者鮮矣，經曰：壯者氣行則已， 怯者則著而成病，潔古云：壯人無積，惟虛人則有之，皆由脾胃怯弱，氣血兩衰， 四氣有感，皆能成積，若遽以磨堅破積之藥治之，疾似去而人已衰，藥過則依然， 氣愈消，痞愈大，竟何益哉，善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消也，不問何藏， 先調其中，使能飲食，是其本也，雖然，此為輕淺者言耳，若夫大積大聚， 不搜而逐之，日進補養，無益也，審知何經受病，何物成積，見之既確， 發直入之兵以討之，何患其不愈，兵法曰：善攻者，敵不知其所守， 是亦醫中之良將也夫。

 

五積六聚，隨氣上下，發作有時，心腹?痛，上氣窒塞，小腹滿大，小便不利， 大七氣湯用鐵洛飲煎服，形羸氣弱者禁用。

 

有飲癖結成塊，在脇腹之間，病類積聚， 用破塊藥多不效，此當行其飲，六君子合五苓散最妙，更加旋覆、前胡、枳實、 白芍，即海藏五飲湯，若在膜外者，宜導痰湯主之，何以知其飲，其人先曾病差， 口吐涎沬清水，或素多痰者是也。

 

又多飲人，結成酒癖，肚腹積塊，脹急疼痛， 或全身腫滿，肌黃食少，宜大七氣湯紅酒煎服。

 

腹中似若瘕癖，隨氣上下， 未有定處，二陳加當歸、杏仁、桂心、檳榔、名散聚湯，若氣作痛，遊走心腹間， 攻刺上下如雷鳴，或已成積，或未成積，宜木香通氣散。

 

肉積妨礙飲食， 四味阿魏丸。

 

石瘕，利血通經湯，不應，見睍丸，虛人，十全大補湯送下。

 

腸覃，阿魏麝香散。

 

伏梁環臍而痛，金匱三物大建中湯加桂、苓。

 

息積氣逆而不妨於食，內服三因化氣散，外用良方阿魏膏，此膏熨貼一切痞積並效。

 

食魚鱉成痞，鷀?丸。

 

瘧痞寒熱，阿魏化痞散。

 

喬氏陰陽攻積丸， 可代東垣五積諸方。

 

局方，治七種癖塊，五種癲病，十種疰忤，七種飛尸， 十二種蠱毒，五種黃病，十二種瘧疾，十種水病。

 

八種大風，十二種?痹， 及五藏滯氣壅閉，心腹脹滿，諸蠱積聚，時定時發，十年二十年不瘥者， 千金耆婆萬病丸悉主之。

 

好食茶葉成癖，面黃少力者，用椒紅二兩，茶葉一兩為末，飛羅麵炒香，打糊為丸， 茶清送下三十丸，又方，苦草二兩，加茶葉一兩，如好食米穀土炭紙布之類， 即以其物加入，并用其物煮湯送下。

 

瘧痞丹方，用明淨雄黃，醋煮研細，神麴為丸， 空心溫酒送下四五分，勿令間斷，消盡乃止。

 

血積，桃仁、穿山甲，乾漆、大黃、 茂蟲，瘀血，蓬朮、瓦壟子。

 

痰積，半夏、南星，白朮、枳實、礞石、硝石、 風化硝、白芥子，老痰，海石、蛤粉。

 

水積，大戟、甘遂、蕘花、芫花。

 

酒積， 乾葛、神麴、砂仁、豆蔻、黃連、乾薑、甘遂、牽牛、茶積，薑黃、茱萸、椒、薑。

 

癖積，三稜、蓬朮、巴霜、大黃。

 

肉積，山查、阿魏、硝石。

 

蟲積，雄黃、錫灰、檳榔、雷丸、蕪荑、使君子、鶴蝨。

 

瘧積，桃仁、鱉甲、草果。

 

〔診〕脈來細而附骨者，積也，積脈強者生，虛弱者死，沉而有力為積， 沉緊者為寒積，脈弦而牢積聚，弦而伏者，腹中有癥，不可轉也，不治， 小沉而實者，胃中有積聚，不下食，食即吐，脈沉重而中散者，因寒食成癥， 脈左轉而沉重者，氣癥結在胸中，右轉出不至寸口者，內有肉癥也。

 

喻嘉言治一人，少腹臍傍三塊，堅硬如石，以手拊之痛不可忍，其脈止兩尺洪盛， 餘俱微細，此由見塊醫塊，不究其源而誤治也，初起時塊必不堅，以峻猛之藥攻之， 致真元內亂，轉助邪為害，故迸緊不散，其實全是空氣聚成，非如女子月經， 凝而不行，即成血塊之比，觀兩尺脈洪盛，明是腎氣傳於膀胱，姑用補中藥一劑， 以通中下之氣，後用大劑藥，內收腎氣，外散膀胱，先以理中湯加附子五分， 塊減十之三，再用桂、附大劑，腹中奔氣響甚，三塊一時頓沒，更用補腎藥加桂、 附調理而愈。

 

顧晉封夫人患痞在脇下，或令用膏藥，加阿魏一分，麝香半分貼之，五六日間， 遂下鮮血血塊甚多，二三日方止，是後每歲當貼膏時，必發， 近鄰嫗亦用阿魏膏貼痞，下血如前，世以阿魏、麝香為痞塊必用之藥， 外用為患若此，況服食乎，因為拈出，以為虛人漫用攻擊之戒。

 

唐勇

【卷四】

【 諸氣門下】

【痰飲〔唾〕】

 

金匱云，問曰：夫飲有四，何謂也，師曰，有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲， 問曰，四飲何以為異，師曰，其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲， 飲後水流在脇下，咳唾引痛，謂之懸飲，飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出， 身體疼重，謂之溢飲，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

 

痰飲為患，十人居其七八，金匱論之甚群，分別而各立其名，後世以其名之多也， 徒癎其末而忘其本，曾不思聖人立法，皆從一源而出，無多歧也，蓋胃為水穀之海， 五藏六府之大源，飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺， 通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，以為常人， 金匱即從水精不四布五經不並行之處以言其患，隨證分別淺深，誨人因名以求其義， 淺者在於軀殼之內，藏府之外，其飲有四，一由胃而下流於腸，一由胃而傍流於脇， 一由胃而外出於四肢，一由胃而上入於胸膈，始先不覺，日積月累，水之精華， 轉為混濁，於是遂成痰飲，必先團聚於呼吸大氣難到之處，故由腸而脇，而四肢， 至漸漬於胸膈，其勢愈逆，則痰飲之患，未有不從胃起見者矣，夫五藏藏神之地也， 積水泛為痰飲，包裹其外，詎非人身之大患乎，凡水飲蓄而不散者，皆名留飲， 留者留而不去也，留飲去而不盡者，皆名伏飲，伏者伏而不出也， 隨其痰飲之或留或伏，而用法以始之，始為精義，今試言之， 由胃而上胸脇心肺之分者，驅其還胃，或下從腸出，或上從嘔出，而不至於伏匿， 若由胸膈而外出肌膚，其清者，或從汗出，其濁者，無可出矣，必有伏匿肌膚， 而不勝軀者，若由胸膈而深藏於背，背為胸之府，更無出路，豈但軀之不勝軀， 且有挾背間之狂陽壯火，發為癰毒者，伏飲之艱於下出，易於釀禍，其誰能辨之， 誰能出之耶。

 

水在心，心下堅築短氣，惡水不欲飲，水在肺，吐涎沫，欲飲水，水在脾， 少氣身重，水在肝，脇下支滿，嚏而痛，水在腎，心下悸。

 

夫心下有留飲， 其人背惡寒，冷如掌大。

 

留飲者，脇下痛飲缺盆，咳嗽則輒已，〔一作轉甚〕 胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛，脈沉者有留飲。

 

膈上病痰，滿喘咳吐， 發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身纔而劇，必有伏飲。

 

夫病人飲水多， 必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣，脈雙弦者寒也， 皆大下後善虛，脈偏弦者飲也。

 

肺飲不弦，但若喘短氣。

 

支飲亦喘而不能臥， 加短氣，其脈平也。

 

病痰飲者，當以溫藥和之。

心下有痰飲，胸脇支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之，小便則利。

 

唐勇

【痰飲〔唾〕】

 

靈樞曰，包絡是動，則病胸脇支滿，痰飲積其處而為病也，心下有痰， 水精不上注於目，故眩，茯苓治痰水，伐腎邪，桂枝通陽氣，開經絡，白朮治痰水， 除脹滿，然中滿勿食甘，反用甘草，何也，蓋桂枝之辛，得甘則佐其發散，和其熱， 而使不僭上，甘草有茯苓，則不支滿而反滲泄，甘能下氣除滿也。

 

夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。

 

微飲而短氣，由腎虛水邪停蓄，致三焦之氣升降呼吸不前也，二方各有所主， 苓桂朮甘湯主飲在陽，呼氣之短，腎氣丸主飲在陰，吸氣之短，蓋呼者出心肺， 吸者入腎肝，茯苓入手太陰，桂枝入手少陰，皆輕清之劑，治其陽也， 地黃入足少陰，山萸入足厥陰，皆重濁之劑，治其陰也， 必視其人形體之偏陰偏陽而為施治，一證二方，豈無故哉。

 

病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也， 甘遂半夏湯主之。

 

留飲堵塞竅隧，胃氣不得轉輸，故脈伏不顯，若留飲既下，胃氣受傷，必欲自利， 自利而反快者，中焦所塞暫通也，通而復積，故續堅滿，必更用藥盡逐之， 然欲直達其積飲，莫若甘遂快利用之為君，欲和脾胃除心下堅，又必以半夏佐之， 然芍藥停濕，何留飲用之，甘草與甘遂相反，何一方並用，蓋甘草緩甘遂之性， 使不急速，徘徊逐其所留，芍藥治木鬱土中而或堅滿，又佐半夏以和胃消堅也。

 

脈沉而弦者，懸飲內痛，病懸飲者，十棗湯主之。

 

懸飲結內作痛，故脈見沉弦，用芫花之辛以散飲，甘遂，大戟之苦以泄水， 大棗之甘入脾而勝水也。

 

病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，取微似汗，汗多者溫粉粉之， 小青龍湯亦主之。

 

水飲溢出於表，營衛盡為不利，猶傷寒之營衛兩傷， 故必發汗以散水而後營衝經脈始行，四肢之水亦得消矣，表鬱實熱者， 用大青龍以發之，內蓄寒飲者，用小青龍以發之，雖皆表散之法，而微有不同， 不可不辨。

 

膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日， 醫吐下之不愈，木防己湯主之，虛者即愈，實者三日復發，復與，不愈者， 木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之，微利則愈。

 

支飲在膈間，氣血皆不通利，氣不利，則與水同逆於肺而發喘滿，血不利， 則與水雜揉結於心下而為痞堅，腎氣上應水飲，腎水之色黑，血凝之色亦黑， 故黧黑之色而見於面也，脈沉為水，緊為寒，非別有寒邪，即水氣之寒也， 醫雖以吐下之法治，然藥不切於病，故不愈，用木防己以散留飲結氣， 石膏主心肺逆氣，人參以助胃祛水，桂枝以和營開結，且支飲得溫則行， 若邪客之淺在氣分多而虛者，服之即愈，若邪客之深在血分多而實者， 則愈後必再發，以石膏為氣分藥，故去之，芒硝為血分藥，能治痰軟堅， 茯苓伐腎利水，而為芒硝之佐，故加之。

 

心下有支飲，其人若冒眩，澤瀉湯主之。

 

唐勇

【痰飲〔唾〕】

 

支飲阻其陽之升降，鬱久化火，火動風生而冒眩也，故用澤瀉開關利水以泄支飲， 白朮和中燥濕，則陽自升而火自息矣。

 

支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。

 

此即小承氣，以大黃多，遂名厚朴大黃湯，若厚朴多，則名厚朴三物湯， 此支飲胸滿者，必緣其入素多濕熱，濁飲上逆所玫，故用蕩滌中焦藥治之。

 

支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

 

支飲留結，氣塞胸中，故不得息，葶藶破結和飲，大棗通肺和中，以其氣壅則液聚， 液聚則熱結，所以與肺癰同治也。

 

嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。

 

卒嘔吐， 心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

 

嘔本有痰，嘔盡痰去而渴者為欲解，與傷寒服小青龍湯已渴者，寒去欲解同義， 今反不渴，是積飲尚留，去之未盡，故用半夏散結勝濕，生薑散氣止嘔， 千金方更加茯苓佐之，即與治卒嘔吐，心下痞，膈間有水眩悸者同法也。

 

腹滿口舌乾燥，此腸胃間有水氣，己椒藶黃丸主之，口中有津液渴者，加芒硝半兩。

 

__水積腸間，則肺氣不宜，膹鬱成熱，而為腹滿，津液遂不上行，而口舌乾燥， 用防己，椒目，葶藶利水散結氣，而葶藶尤能利腸，然腸胃受水穀之氣者， 邪實腹滿，非輕劑所能治，必加大黃以瀉之，若口中有津液而仍作渴者， 此痰飲聚於血分，必加芒硝以祛逐之。

 

先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。

 

先渴者，因痰飲占據中宮，津液不得灌注於上，肺失其潤而然，後嘔者， 胃中所積之飲，隨氣逆而上泛也，故用薑，半以滌飲，茯苓以滲濕， 濕去則嘔止津通而渴自已，此與傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴， 服小青龍湯已而渴之義懸殊，彼以津液耗損而渴，此以痰氣積阻而渴， 渴之先後變見，可以推飲之盛衰也，世以半夏性操，渴家禁用， 曷知其有主渴之妙用哉。

 

假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而巔眩，此水也，五苓散主之。

 

瘦人本無痰濕，今巔眩吐涎，明是水積臍下而悸，故用五苓，藉桂之辛溫以散之。

 

久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死，其脈虛者必苦冒， 其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。

 

下半條專補心下支飲冒眩之脈法，冒屬風虛，必無脈實之理，治屬飲家， 不特澤瀉湯一方也。

 

唐勇

【痰飲〔唾〕】

 

丹溪曰，痰之源不一，有因痰而生熱者，有因熱而生痰者，有因氣而生者， 有因風而生者，有因驚而生者，有積飲而生者，有多食而成者，有因暑而生者， 有傷冷物而成者，有脾虛而成者，有嗜酒而成者，其為病也，驚痰則成心包痛， 顛疾，熱痰則成煩燥驚悸，風痰成癱瘓，大風眩暈，飲痰成嘔吐脇痛，四肢不舉， 食痰成瘧痢口臭，痞塊滿悶，暑痰成嘔逆眩冒，冷痰成骨痹氣刺痛，四肢不舉， 酒痰多成脇痛臂痛，飲酒不消，但得酒次日又吐，脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐， 濕痰多倦怠軟弱，氣痰攻注走刺不定，婦人於驚痰最多，結成塊者為驚痰， 必有一塊在腹，發則如身孕，轉動跳躍，痛不可忍，又有老痰凝結膠固， 非惜溫藥引導，必有拒格之患，龐安常有言，人身無倒上之痰，天下無逆流之水， 故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣。

 

痰屬濕熱， 乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲， 或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或客於經絡四肢，隨氣升降， 遍身上下無處不到，其為病也，為喘為咳，為惡心嘔吐，為痞膈壅塞，關格異病， 為泄為眩暈，為嘈雜征忡驚悸，為顛狂，為寒熱，為痛腫，或胸間漉漉有聲， 或背心一點常如冰冷，或四肢麻痺不仁，皆痰所致，百病中皆有兼痰者， 世所不知也，痰有新久輕重之殊，新而輕者，形色清白，氣味亦淡，久而重者， 黃濁稠黏，咳之難出，漸來惡味，酸辣腥臊鹹苦，甚至帶血而出，治法， 痰生於脾胃，宜實脾燥濕，又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之，又氣升屬火， 順氣在於降火，熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，鬱痰則開之，頑痰則軟之， 食痰則消之，在上者吐之，在下者下之，又中氣虛者，宜固中氣以運痰， 若攻之太重，則胃氣虛而痰愈甚矣。

 

唐勇

【痰飲〔唾〕】

 

喻嘉言曰，內經云，諸氣膹鬱，皆屬於肺，蓋肺鬱則成熱，熱盛則生痰，痰挾瘀血， 遂成窠囊，膈間脹滿痞悶，雖夏月，痰飲積處無汗，而冷痰清飲，積滿窠囊， 必大嘔逆，此盈科而進也，多由厚味積熱，腸胃枯涸，又加怫鬱， 胃脘之血為痰濁所滯，日積月累，漸成噎膈反胃之次第，若用燥劑，其結轉甚， 惟竹瀝，薑汁，韭汁可以治之，日飲三五杯，必胸中煩燥不寧乃妙， 後用養血健脾潤燥藥。

 

治痰之法，曰驅，曰導，曰滌，曰化，曰涌，曰理脾， 曰降火，曰行氣，前人之法不為不詳，至於窠囊之痰，如蜂子之穴於房中， 如蓮實之嵌於蓬內，生長則易，剝落則難，其外窄中寬，任行驅導滌涌之藥， 徒傷他藏，此實閉拒而不納耳，夫人身之氣，經盛則注於絡，絡盛則注於經， 窠囊之來，始於痰聚胃口，嘔時數動胃氣，胃氣動，則半從上出於喉， 半從內入於絡，胃之絡實膈者也，其氣奔入之急，則衝透膈膜，而痰得以居之， 痰入既久，則阻礙氣道，而氣之奔入者，復結一囊也，然痰飲結聚於膈膜而成窠囊， 清氣入之，渾然不覺，每隨濁氣而動，乃至寒之亦發，熱之亦發，傷酒傷食亦發， 動怒動慾亦發，總由動其濁氣，濁氣隨火而升，轉使清氣逼處不安也， 故治窠囊之痰甚難，必先凝神入氣，以靜自調，薄滋味以去胃中之痰，使胃經之氣， 不急奔於絡轉虛其胃，以聽絡中之氣返還於胃，遂漸以藥開導其囊，而滌去其痰， 則自愈矣。

 

後世治痰飲有四法，曰實脾，燥濕，降火，行氣，實脾燥濕， 二陳湯加蒼白二朮，最為相宜，若陰虛則反忌之矣，降火之法，須分虛實， 實用苦寒，虛用甘寒，蔗乎可也，若夫行氣之藥，諸方漫熟，全無著落，謹再明之， 風寒之邪，從外入內，裹其痰飲，惟宜小青龍湯，分其邪從外出而痰飲從下出也， 濁陰之氣，從下入上，裹其痰飲，金匱半夏，厚朴湯，〔即四七湯〕 分其濁氣氣下出而痰飲從上出也，若多慾之人，則腎氣上逆，直透膜原，結壘萬千， ?脹重墜，不可以仰，用桂苓丸飲氣下趨，痰飲始豁也，又虛寒痰飲， 少壯者十中間見一二，老人小兒十中常見四五，若果脾胃虛寒，飲食不思， 陰氣痞塞，嘔吐涎沬者，宜溫其中，真陽虛者，更補其下，清上諸藥不可用也。

 

再按痰飲總為一證，而因則有二，痰因於火，有熱無寒，飲因於濕，有熱有寒， 即有溫泉無寒火之理也。

 

痰飲膠結於胸中，為飽為悶，為頻咳而痰不應， 總為脾失其健，不為胃行其津液，而飲食即以生痰，漸漬充滿肺竅，咳不易出， 雖以治痰為急，然治痰之藥，大率耗氣動虛，恐痰未出而風先入也， 惟是確以甘寒之藥，杜風消熱，潤燥補虛豁痰，乃為合法。

 

驚痰堵塞竅墜， 肝肺心胞絡間無處不有，三部脈虛軟無力，邪盛正衰，不易開散，欲用涌劑， 正如兵家刦營之法，安危反掌，欲導之下行，竅隧之痰，萬不能導，徒傷脾氣， 計惟理脾為先，脾氣者人身健運之陽氣，如天之有日，陰凝四塞者，日失其所， 痰迷不醒者，脾失其權，理脾則如烈日當空，片雲纖翳能掩之乎，其理脾之法， 須藥餌與飲食相參，不但滑膩雜食當禁，即飯食粥飲亦須少減，則脾氣不用以消穀， 轉用之消痰，較藥力萬萬耳。

 

膏梁過厚之人，每多味痰，尤宜清理脾胃為主， 夫五味入口而藏於胃，胃為水穀之海，五藏六府之總司， 人之食飲太過而結為痰涎者，每隨脾氣之健運而滲灌於經隧，其間往返之機， 如海潮然，脾氣行則潮去，脾氣止則潮回，所以治沈錮之法，但取辛熱微動寒凝， 已後止而不用，恐痰得熱而妄行，為害不淺也，不但痰得熱而妄行， 即脾得熱亦過動不息，如潮之有去無回，其痰病之決裂，可勝道哉， 從來服峻利之藥者，深夜亦欲飲食，人皆不知其故，反以能食為慶， 曾不思愛惜脾氣，令其晝運夜息，乃可有常，況人身之痰，既由胃以流於經隧， 則經隧之痰，亦必返之於胃，然後可從口而上越，從腸而下達，此惟脾氣靜息之時， 其痰可返，故凡有痰證者，早食午食而外，但宜休養脾氣不動，使經隧之痰， 得以返之於胃，而從胃氣之上下，不從脾氣之四迄，乃為善也，試觀痰病輕者， 夜間安臥，次早即能嘔出泄出，痰病重者，昏迷復醒，反能嘔出泄出者， 豈非未嘗得食，脾氣靜息，而與痰以出路耶，世之喜用熱藥峻攻者，能知此乎，噫， 天下之服辛熱而轉能夜食者多矣，能因此而三復否。

 

唐勇

【痰飲〔唾〕】

 

李士材云，先哲論脾為生痰之源，肺為貯痰之器，又曰，治痰不理脾胃，非其治也， 以脾土虛，則清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰，故治痰先補脾， 脾復健運之常，而痰自化矣，析而言之，痰有五，飲亦有五，治法因之而變， 在脾經者，名曰濕痰，脈緩面黃，肢體沉重，嗜臥不收，腹脹食滯，其痰滑而易出， 二陳加枳，朮，挾虛者，六君子湯，酒傷者，加白豆蔻，乾葛，在肺經者， 名曰燥痰，又名氣痰，脈濇面白，氣上喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂，其痰濇而難出， 利金湯去枳殼加萎蕤，薑用蜜煎，在肝經者，名曰風痰，脈弦面青，肢脇滿悶， 便溺秘濇，時有躁怒，其痰清而多泡，十味導痰湯，用漿水煎服， 甚則千緡湯加川芎，大黃，在心經者，名曰熱痰，脈洪面赤，煩熱心痛，口乾唇燥， 時多喜笑，其痰堅而成塊，涼膈散加苓，半下之，在腎經者，名曰寒痰，脈沉面黑， 小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑點而多稀，桂苓丸加澤瀉，車前， 腎虛水泛為痰，八味丸，其人素盛今廋，水走腸間，漉漉有聲，名曰痰欴， 心下冷極，苓桂朮甘湯和之，飲後水流在脇下，咳唾引痛，名曰懸飲，十棗湯下之， 飲水流於四肢，當汗不汗，身體疼重，名曰溢飲，內經所調溢飲者，渴，暴多飲， 而溢入肌皮腸胃之外也，小青龍湯汗之，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫， 名曰支飲，五苓散，澤瀉湯利之，膈滿嘔吐，喘咳寒熱，腰背痛，目淚出， 其人振振惡寒，身纔惕者，名曰伏飲，倍朮丸加茯苓，半夏，更有一種非痰非飲， 時吐白沬不甚稠黏者，此脾虛不能約束津液，故涎沬自出，宜用六君子湯加炮薑， 益智仁以攝之，嗟乎，五痰五飲，證各不同，治法迴別，至於脾肺二家之痰， 尤不可混，脾為濕土，喜溫燥而惡寒潤，故白朮，半夏，茯苓為要藥，肺為燥金， 喜涼潤而惡溫燥，故門冬，貝母，桔梗為要藥，二者誤治，鮮不危困， 每見世俗畏半夏之燥，喜貝母之潤，一見有痰，便以貝母投之，若是脾痰， 則土氣益傷，飲食漸減矣，即使肺痰，毋過於涼潤以傷中州，稍用脾藥以生肺金， 方為善治，故曰，治痰不理脾胃，非其治也，信夫。

 

凡人身中有塊，不癢不痛，或作麻木，名收敗痰失道，宜隨處用藥消之， 如忽患手足胸背頭項腰膝疼痛不可忍，及連筋骨牽引吊痛，坐臥不安，走易不定， 頭疼困倦，手足重墜痹冷，脈伏，此乃涎飲頑痰，伏在心胸上下，發為此疾， 非風非毒，導痰湯加羌，防，白芷，薑汁，竹瀝。

 

痰火相煽於膈上， 胸中時覺痞滿眩暈，或目齒疼，飲食後稍覺快爽，少間復加迷悶，大便或結或瀉， 小便或赤或清，此皆痰飲或開或聚之故，治宜健脾以運痰，清肺以潤燥， 六君子加蘇子，瓜蔞，薑汁，竹瀝之類。

 

老痰積於胸膈作痞，或流滯於經絡四肢者， 青礞石丸。

 

壯實體厚之人，可用薑汁，竹瀝下滾痰丸，然後用理脾行氣藥調理。

 

濕痰積於脇下，隱隱作痛，天陰疼軟更甚，輕則二陳湯加白芥子， 重則控涎丹緩攻之。

 

痰挾死血，隨氣攻注，流走刺痛，有時得熱則止， 有時得熱轉劇，此本寒痰阻塞，故得熱則止，若痛久火邪傷血，則得熱轉劇， 控涎丹加胡椒，蠍尾，木香，鯪鯉甲，痛定時局方七氣湯與六君子，並加竹瀝， 相間服之。

 

痰在脇下，非白芥子不能達。

 

痰在四肢及在皮裡膜外，非竹瀝，薑汁不行，二味治陰虛有痰，大有奇驗， 但食少脾胃不實者，不可輕用，以其寒滑能走大便也。

 

枳實治痰，能衝墻倒壁， 黃苓，花粉，大降膈上熱痰，然能鬱遏火邪，傷損中氣，脾胃虛寒及有外感者切忌。

 

痰在膈間，使人顛狂健忘，四肢偏枯，及類中風痰，俱用竹瀝。

 

痰在腸胃， 可下而愈，枳實，大黃、芒硝之類。

 

膈上痰熱痞悶，小陷胸湯加枳實，茯苓，薑汁， 竹瀝。

 

中脘留伏痰飲，臂痛難舉，手足不能轉移，背上凜凜畏寒者，指迷茯苓丸。

 

痰飲流入四肢，令人肩背痠痛，兩手軟痹，若誤以為風，則非其治，導痰湯加薑黃， 木香，不應，加桂枝以和營氣。

 

眼黑而行步呻吟，舉動艱難者，痰入骨也， 非用萆薢，苦參不除，其病遍體骨節疼痛，審氣血加化痰藥。

 

濕痰痞塞，胸中不快， 氣不宜通，及痰火吐痰不見血者，沉香化痰丸。

 

肥盛多濕熱人，痰濕膠固於中外， 動則喘滿眩暈者，運痰丸。

 

老痰不化，喉中常覺哽塞，咯之不出者，消痰餅子。

 

喉中有物，咯不出，嚥不下，或作刺痛，此是鬱痰，四七湯，脈濇者，卒難得開， 必費調理。

 

多思慮人，胃中虛寒，飲聚食減者，局方七氣湯，深師消飲丸選用。

 

心胸中有寒痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，外臺茯苓飲。

 

寒涎沃膽， 時吐痰水，不得眠，或時眩暈，溫膽湯，多驚，加蠍尾。

 

痰火盛於上焦，氣盛喘促， 有時能食，有時不能食，或周身走痛，飽悶痞脹者，用滾痰丸，西北人倒倉法最妙。

 

病人久虛，內有宿積痰飲，用參，朮補之，久乃吐出臭痰，或綠色痰者難治， 蓋積之既久，而脾胃虛熱不運，且有積熱，故鬱臭耳，急用二陳加枳，朮，黃蓮， 竹瀝，蔗可十全一二，若肺癰吐臭痰膿血，不在此例。

 

脾肺氣虛， 不能運化而有痰者，六君子加木香。

 

肺胃氣虛，不能清化而有痰者，六君子加桔梗。

 

脾氣虛，不能運化而生痰者，理中丸加半夏，茯苓。

 

脾中氣滯，而痰中有血者， 加味歸脾湯去木香，遠志，加牡丹皮，砂仁。

 

肝經血熱，而痰中有血者， 加味逍遙散去柴胡，煨薑，加童便，藕汁。

 

肝腎陰虛，而痰中有血者， 六味丸加烏鰂骨茜根。

 

若過服寒涼，唾痰有血者，異功散加炮薑。

 

痰飲結聚腹脇之間，有類積聚， 但按之不甚堅，而時時口吐涎沬者。

 

六君子合五苓加枳實。

 

平居無事，但有痰數口，或清或堅，宜小半夏，茯苓湯， 不應，加人參以健胃氣，則痰自不生矣。

 

陰血不足，相火上炎，肺受火乘， 不得下行化令，由是津液凝滯，生痰不生血，當用潤劑，加二冬膏， 六味丸之類滋其陰，使上逆之火得返其宅而息，則疾自消，投以二陳等湯， 立見其殆，瘦人多此。

 

腎虛不能納氣歸源，，出而不納，則為積滯，積滯不散， 則痰生，入味丸，肥人多此。

 

老人腎虛水泛為痰上湧者，八味丸以攝之，不應， 用真武湯。

 

凡尺脈浮大，按之則濇，氣短有痰，小便赤濇，足跟作痛， 皆腎虛不能行濁氣，凝聚而為痰也，腎氣丸。

 

脈來細滑或緩，痰涎清薄，身體倦怠， 手足痠軟，此脾虛挾濕，六君子加炮薑，或補中益氣加半夏，茯苓， 然痰病須辨有火無火，無火者純是清水，有火者中有重濁白沬耳。

 

內傷中氣， 虛而有痰，必用參，朮，佐以薑汁傳送，甚者加竹瀝。

 

脾氣虛，宜清中氣以運痰， 使之下行，六君加枳，朮，兼用升，柴以提清氣。

 

脈濡緩，身體倦怠， 體厚人屬濕痰，二陳加生朮，羌活，氣虛，佐參，朮。

 

脈沉滯，或滑，證兼惡心， 心下飽悶，屬鬱痰，宜開鬱行氣。

 

脈滑見於右關，時常惡心吐清水，痞塞， 就吐中以鵝翎探之，蓋熱痰在膈上，瀉亦不去，必用吐，膠固稠濁，非吐不開， 浮滑宜吐，派濇年高虛人不可吐，痰在經絡中，非吐不可，吐中猶有發散之意， 須先升提其氣乃吐，如瓜蒂，防風，川芎，桔梗，芽茶，虀汁之類， 晴明時於不通風處以布緊勒其肚，乃吐。

 

腎虛水泛為痰，有用腎氣丸屢未得效， 因思痰本陰類，復用地黃助陰，良非所宜，當於方中減熱地黃，山茱萸，加菖蒲， 沉香開通其氣，自效，大抵陰虛痰燥，切忌二陳，六君輩香燥益氣藥，陽虛飲泛， 切戒四物，六味滋陰膩膈藥，此歧路攸分，不可不辨。

 

大凡痰飲變生諸證， 不當為諸證牽掣作名，且以治飲為先，飲消諸證自愈，如頭風眉稜骨痛， 累用風藥不效，投以痰劑收功，如患眼赤羞明而痛，與涼藥弗瘳，畀以痰劑獲效， 凡此之類，不一而足，散在各門，不復繁引。

 

唐勇

【痰飲〔唾〕】

 

〔診〕脈沉者有留飲，雙弦者寒也，偏弦者飲也，肺飲不弦，但苦喘滿短氣， 支飲亦喘不得臥，短氣，其脈平也，病人一臂不遂，時復移在一臂，其脈沉細， 非風也，必有飲在上焦，痰得濇脈難愈，陳無擇云，飲脈皆弦細沉滑， 左右關脈浮大而實者，膈上有稠痰也，宜吐之，病人百藥不效，關上脈伏而滑者， 痰也，眼胞上下如煤黑者，亦痰也。

 

〔唾〕唾者，坐處不時多睡，此胃中寒也，以胃氣虛寒不運，故病後多有是證， 理中湯或六君子湯加益智仁攝之。

 

虞恆德治一婦，因多食青梅得痰病，日間胸膈痛如刀錐，至晚胸中痛止， 而膝br大痛，此痰飲隨氣升降故也，服丁，沉，薑，桂，烏，附諸藥皆不效， 乃以萊服子研汁與半碗，吐痰半升，至夜痛尤甚而厥，此引動其猖狂之勢耳，次日， 用參蘆一兩逆流水煎服，不吐，又次日，苦參煎湯服，亦不吐，又與附子尖， 桔梗蘆，皆不吐，後一日清晨，用藜蘆末一錢，麝香少許，酸漿水調服， 始得大吐稠痰升許，其痛如失，調理脾胃而安。

 

錢仲立治一人。

 

素患痰火，外貌雖臞，稟氣則實，醫者誤認虛火而補中益氣， 氣喘上升幾殆，遂用二陳探吐，出痰碗許，始得安寢，仍用二陳去半夏，加硝黃， 下結糞無數，其熱始退，調理脾胃而安。

 

王中陽治江東富商，自奉頗厚，忽患心驚，如畏人捕，聞脂粉氣，即便遺泄， 坐臥欲人擁護，遍身紅暈紫班，兩腿連足淫濕損爛，膿下不絕，飲食倍常， 酬應不倦，屢以驚悸虛脫風瘡治皆不效，王診得六脈俱長，三部有力， 此係太過之脈，心腎不交，而上悸下脫，皆痰飲留積所致，風瘡亦是痰飲流入經隧， 內濕招風之故，先以滾痰丸逐去痰毒，三日一次，然後用豁痰藥，加減調理而安。

 

薛立齋治一人，背腫一塊，按之則軟，肉色如故，飲食如常，勞則吐痰， 此脾虛而痰滯，用補中益氣加茯苓，半夏，羌活，外以香附末，薑汁調餅， 灸之而散，後因勞役頭眩作嘔，仍以前藥減羌活，加蔓荊子而愈。

 

李士材治秦景明，素有痰飲，每歲必四五發，發即嘔吐不能食，此病久結成窠囊， 非大涌之弗愈也，須先進補中益氣，十日後以瓜蒂散頻投，涌如赤豆沙者數升， 已而復得水晶色香升許，如是者七捕之，七涌之，百日而窠囊始盡，耑服六君子， 八味丸，經年不輟。

 

又治朱文哉，遍體如蟲螯，口舌糜爛，寅卯必見異物，其脈兩關弦滑且大， 定為痰飲之疴，投滾痰丸一服，微有所下，更以控涎丹下痰及積，身痛減半， 更以參，朮煎湯送控涎丹，復下數行而愈。

 

石頑治周又韜張使，本燕人，體肥痰盛，善肉善飯，而患痰鳴喘嗽數年，食傷恆發， 則六脈遲滑，時見歇止，聲如拽鋸，遍地背痰，每歲或一二發，或三五發， 深秋初冬尤甚，遂用倒倉法，自言肢體皆輕，前證遂不復作，二年後，因不禁牛肉， 復發，然其勢較前不過十一，是亦不慎口腹所致耳。

 

唐勇

【咳嗽】

 

素問云，肺之令人咳，何也，五藏六府，皆令人咳，非獨肺也，皮毛者，肺之合也， 皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒， 肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳，肺咳之狀，咳則喘息有音，其則唾血， 心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹，肝咳之狀，咳則兩脇下痛， 甚則不可以轉，轉則兩胠下滿，脾咳之狀，咳則右脇下痛，陰陰引肩背， 甚則不可以動，動則咳劇，腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎，五藏之久咳， 乃移於六府，脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出，肝咳不已， 則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁，肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失， 心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失，腎咳不已， 則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺，久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿， 不欲食飲，此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。

 

岐伯雖言五藏六府皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在外內合邪四字， 人身有外邪，有內邪，有外內合邪，此云五藏之久咳乃移於六府， 是指內邪鬱發而言，若外邪入傷肺合而咳，原無藏府相移之例也。

 

唐勇

【咳嗽】

 

金匱云，咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。

 

青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉， 尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痺，其面翕熱如醉狀，因腹下流陰股， 小便難，時復冒者，與桂苓五味甘草湯治其衝氣。

 

衝氣即低，而反更咳胸滿者， 用桂苓五味甘草湯去桂，加乾薑，細辛，以治其咳滿。

 

咳滿即止，而更復渴， 衝氣復發者，以細辛，乾薑為熱藥也。

 

服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也， 支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者，腹內半夏以去其水。

 

水去嘔止，其人形腫者， 加杏仁主之，其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之，若逆而內之者必厥， 所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也，若面熱如醉，此為胃熱上衝薰其面， 加大黃以利之。

 

按金匱治咳，敘之痰飲之下，以咳必因之痰飲，而五飲之中，獨膈上之飲， 最為咳嗽根底，外邪入而合之因嗽，即無外邪，而支飲漬入肺中， 自足令人咳嗽不已，況支飲久蓄膈上，其下焦之氣，逆衝而上，尤易上下合邪也， 夫以支飲之故，而令外邪可內，下邪可上，不去支飲，則咳終無寧宇矣， 其曰欬逆倚息不得臥，小青龍湯主之，明外內合邪之證，惟小青龍湯為的對耳， 然用小青龍湯，其中頗有精義，須防衝氣自下而上，重增濁亂，其咳不能堪矣， 傷寒用小青龍湯，無少陰證者可服，雜證用小青龍湯，亦恐少陰腎氣素虛， 衝任之火易於逆上，衝任火上，無咳且增煩咳，況久咳不已，顧可動其衝氣耶， 蓋衝任二脈，與腎絡同出胞中，腎虛不能固守於下，則二脈相挾從少腹逆衝而上也， 蓋腎氣本虛之人，即素無痰飲，纔感外邪，則衝任之火便乘勢上凌膈上， 迫拹津液而為痰飲，支塞清道，必至咳逆倚息不得臥也，倚息者，倚伏而喘息， 陰火內應外邪，為證最急，不得不以小青龍為務也，祗緣真元素虧，縱有合劑， 不能逞迅掃之力，所以餘邪得以久持，致有如下變證也，多唾，飲上溢也，口燥， 津液傷也，寸脈沉，尺脈微，手足逆冷，衝中陽氣耗也，氣從少腹上衝胸咽， 陰血逆也，手足痹，營血虛也，其面翕熱如醉狀，陽明胃熱也，因復下流陰股， 小便難，陰火下流膀胱也，時復冒，太陽餘邪未散也，然證雖屢變， 皆為衝氣逆上之故，且有時復昏冒一證，即定太陽表證，確守冒家汗出自愈之例， 故反覆出入，不離小青龍加減，所以用桂苓五味甘草湯先治衝氣，衝氣即低， 而反更咳胸滿，因水在膈間不散，再變前方，去桂加乾薑，細辛以治其咳滿， 咳滿即止，第三變，而更復渴衝氣復發者，以細辛，乾薑為熱藥也，服之當遂渴， 而渴反止者，為支飲也，支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者，復內半夏以去其水， 水去嘔止，第四變，其人形腫者，以水尚在表也，加杏仁主之，其證應內麻黃， 以其人遂痹，故不內之，若逆而內之必厥，所以然者，以其人血虛， 麻黃發其陽故也，第五變，若面熱如醉，此為胃熱上衝薰其面，加大黃以利之， 前四變，隨證加減施治，猶未離本來繩墨，至第五變，其證頗以戴陽， 而能獨斷陽明胃熱，乃加大黃以利之，按陽明病面合赤色，不可攻之， 為其腎虛陽氣不藏，故以攻下為戒，而此平昔陰虧血虛，反用大黃利之者， 以其證變疊見，雖有面熱如醉，脈見寸沉尺微，洵非表邪怫鬱，而為胃中熱蘊無疑， 竟行滌飲攻熱，恬不以陰虛為慮而致扼腕也，嗟夫，仲景治咳，全不從咳起見， 治其支飲，下其逆氣衝氣，法中之法，游刃有餘矣。

 

咳而上氣，喉中水雞聲，射干痲黃湯主之。

 

咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。

 

咳而脈沉者，澤漆湯主之。

 

上氣而作水雞聲，乃是痰礙其氣，氣觸其痰，風寒入肺之一驗耳， 發表下氣潤燥開痰四法，萃於一方，用以分解其邪，若咳而脈浮，則外邪居多， 全以散邪為主，用法，即於小青龍湯中除去桂枝，芍藥，甘草，加厚朴，石膏， 小麥，仍從肺病起見，以桂枝之熱，芍藥之收，甘草之緩，概示不用， 而加厚朴以下氣，石膏以清熱，小麥以引入胃中，助其升發之氣也，若咳而脈沉， 為邪在營分，即肺之裡也，熱過於營，吸而不出，其血必結，血結則痰氣必外裹， 故用澤漆之破血為君，加入開痰下氣，清熱和營諸藥，俾壘一空，元氣不損， 製方之妙若此。

 

火逆上氣，咽喉不利者，止逆下氣，麥門冬湯主之。

 

此胃中津液乾枯，虛火上炎之證，凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死，胃氣者， 肺之母氣也，故於竹葉石膏湯中，偏除方名二味，而用麥冬數倍為君，兼參，草， 粳米以滋肺母，使水榖之精微，皆得上注於肺，自然沃澤無虞，當知火逆上氣， 皆是胃中痰氣不清，上溢肺隧，占據津液流行之道而然，是以倍用半夏，更加大棗， 通津滌飲為先，奧義全在乎此，若濁飲不除，津液不致，雖日用潤肺生津之劑， 烏能建止逆下氣之勣哉，俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨。

 

唐勇

【咳嗽】

 

戴人云，肺為諸咳之門戶，每為六氣所乘，如風乘肺者，日夜無度，汗出頭痛， 痰涎不利，熱乘肺者，喘急而嗽，面赤潮熱，甚者熱甚於中，手足反寒，熱移於下， 便泄無度，火乘肺者，咳喘上壅出血，甚者七竅血溢，燥乘肺者，氣壅不利， 百節內痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾枯燥癢，大便秘，痰膠血腥，寒乘肺者， 嗽急而喘，惡寒無汗，鼻塞身疼，發熱煩躁，濕乘肺者，痰涎不利，面腫喘急， 至於濕痰內動為咳，又必因風因火因熱因寒，所挾各不相同，至於乘肺則一也。

 

咳嗽外感六氣鬱而成火，必六淫相合，內傷五藏相勝，必五邪相併，有此不同， 而中間又有斂散二法，斂者，謂收斂肺氣也，散者，謂解散寒邪也，宜散而斂， 則肺受寒邪，一時斂住，為害非輕，宜斂而散，則肺氣怯弱，一時發散而走泄正氣， 害亦非小，且如感風咳嗽，已經散後，其表虛，復感寒邪，虛邪相乘又為喘嗽， 若欲散風則愈虛其肺，收斂則愈滯其邪，當先輕解，漸收斂之，肺不致虛， 邪不致滯，咳嗽自止矣。

 

經言藏府皆有咳嗽，嗽屬肺，何為藏府皆有之，蓋咳嗽為病，有自外而入者， 有自內而發者，風寒暑濕，先自皮毛而入，皮毛者肺之合，故雖外邪欲傳藏， 亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也，七情鬱結，五藏不和，則邪火逆上， 肺為氣出入之道，故五藏之邪上蒸於肺而為咳，此自內而發者也， 然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，竟傷藏府，不留於皮毛，七情亦有不為嗽者， 蓋病尚淺，止在本藏，未即上攻，所以傷寒以有嗽為輕，而七情鬱結之嗽久而後見， 治法，當審脈證三因，若外因邪氣，止當發散，又須原其虛實冷熱，若內因七情， 與氣口脈相應，當以順氣為先，下痰次之。

 

唐勇

【咳嗽】

 

戴復菴云：咳嗽因風寒者，鼻寒聲重惡寒者是也，火者，有聲痰少面赤者是也， 勞者，盜汗出，兼痰者，多作寒熱，肺脹者，動則喘滿，氣急息重，痰者， 嗽動便有痰聲，痰出嗽止，五者大概耳，亦當明其是否也。

 

趙養葵曰：咳謂無痰而有聲，肺受火爍也，嗽是有聲而有痰，脾受濕傷也， 雖分五藏六府之殊，而其要皆主於肺，蓋肺為清虛之府，一物不容，毫毛必咳， 又肺為嬌藏，畏熱畏寒，火刑金爍故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者，必責之肺， 而治法不在於肺而在於脾，不專在脾而反歸重於腎，蓋脾者肺之母，腎者金之子， 故虛則補其母，虛則補其子也。

 

勞嗽見血，有勞傷元氣，內火妄動而傷肺者，亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者， 有因過服天冬，生地黃等寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者，有因誤服知， 柏之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者，凡此皆脾肺虧損而腎水不足， 以玫虛火上炎真藏為患也，須用異功散加門冬，五味補脾土而生肺金， 用六味丸滋腎水而生陰精，否則不救。

 

凡陰虛火盛，乾咳少痰，及痰咯難出之嗽，妄用二陳湯，轉劫其陰，而生大患矣。

 

唐勇

【咳嗽】

 

張介賓云：大法，咳嗽治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病， 故忌寒涼收斂，經所謂肺欲辛者是也，治裡證者，藥不宜動，動則虛火不寧， 燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，所謂辛走氣，氣病無多食辛是也，然治表者， 雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解，倘專於發散，則肺氣益弱， 腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也，治內者，雖當靜以養陰，若命門火衰不能歸元， 則參，薑，桂，附在所必用，否則氣不化水，終無濟於陰也，至若因於火者宜清， 因於濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣，隨其所見之證而兼以調之， 大抵風邪胃火，此實熱為患，易治，惟肺腎虧損，此真藏為患，最難治， 在老人虛人，皆宜溫養脾肺，稍兼治標為當。

 

石頑曰：經云：勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒， 此為勞風之病，治之以救俯仰，巨陽引，句精者三日，中年者五日，不精者七日， 咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也， 此段奧義，從無正釋，今特明之，夫人勞力則肺氣脹滿，俞穴大開而汗泄， 斯時感冒，風邪乘其俞穴之開，直入肺下，少頃俞穴仍閉，其邪有入無出， 鬱閉不通，而生痰聚飲，流入膺胸肩背經絡竅隧之中，故使人強上冥視，強上者， 身半以上為風所中，而胸背強戾，但可仰臥而不能俯，非若腎風之不能正偃也， 冥視者，邪害空竅，所以目睛反戾，半開不動，不能視物也，唾出若涕者， 痰飲上溢之徵也，惡風振寒者，肺氣受困，木邪反肆為虐也，風寒之邪， 必由巨陽而尋出路，今邪在肺下，逼近胃口，既不能從表而解，又非實熱燥結， 可攻下而除，勢必借資膀胱陽氣，上吸胸中，使陰曀鬱閉之邪，庶得從上解散， 本乎天者親上，故涕從口鼻而出，其色青黃，其狀如膿者， 風邪挾肝膽而乘脾胃之侯也，大如彈丸者，乃久已支塞肺竅之結痰，見邪蓄之盛也， 設不急治，則傷肺而死矣，故治此證者，當急使巨陽之上引，則肺氣清肅下行， 而風邪痰涕方得上出，胸中既空洞無餘，自然俯仰無礙矣，又須知此證邪氣入深， 即使治得其當，雖精壯之人，亦必服藥三日，始得見效，若治中年者，及不精壯者， 更須五日七日為期，設遇羸老困憊之人，胃氣寖衰，不能行其藥力， 何能計日取效哉，治此者，惟金匱桂苓五味甘草湯加薑汁，竹瀝，差堪對證， 蓋桂枝上散肺下邪風，下通膀胱陽氣，茯苓先升後降，專?肺下濁飲， 五味約束桂枝辛散，使津液不隨氣外泄，而為巨陽之嚮導，甘草之甘緩， 使三味緩留膈上，共成匡濟之功，若痰逆勢甚者，又當用桂枝二越婢一湯， 小青龍加石膏湯，稟氣素虛者，炙甘草湯，皆為合劑，奈何守真宜明論， 特舉芎枳丸，專治此證，未審何所見而云然，是予不敢附會也，凡咳嗽， 飲水一二口而暫止者，熱嗽也，呷熱湯而暫停者，冷嗽也，治熱嗽， 以小柴胡加桔梗，冷嗽，理中湯加五味。

 

感風者，鼻塞聲重，傷冷者，淒清怯寒，挾熱為焦煩，受濕為纏綿， 瘀血則膈間腥悶，停水則心下怔忡，或實或虛，痰之黃白，唾之稠黏，從可知也。

 

感風而嗽者，脈浮惡風自汗，或身體發熱鼻塞，或鼻流清涕，欲語未竟而咳， 宜桂枝湯加香豉、細辛，然火嗽亦有鼻流清涕，語未竟而咳者， 但風則一嗽便多稠痰，火則頓咳無痰，為明辨耳。

 

感寒而嗽者，脈緊惡寒， 發熱無汗鼻塞，遇寒則咳，內有鬱熱痰結也，華蓋散，兼喘，九寶湯，暴感風寒， 二氣相兼而咳嗽，鼻塞聲重者，芎蘇散，肺感風寒咳嗽，倚息不得臥，背寒則嗽甚， 小青龍湯、桂苓五味甘草湯，各隨方下變證加減，客邪傷肺，久嗽不止， 寧嗽化痰湯。

 

形寒飲冷咳嗽，兼腹痛脈弦者，小建中湯加桔梗以提肺氣之陷， 寒熱自汗，加黃耆。

 

冬月嗽而發寒熱，謂之寒嗽，小青龍湯加杏仁。

 

冷熱嗽， 因增減衣裳，寒熱俱感，遇乍寒乍熱亦嗽，飲熱飲冷亦嗽，脈浮，風重，金沸草散， 脈數或濇，熱重，萎蕤湯川芎，加香豉三錢。

 

入房汗出中風，嗽而面赤， 內經謂之內風，脈浮緊，小青龍，脈沉緊，真武湯。

 

飲酒中風，多汗而嗽， 謂之漏風，桂枝湯加澤瀉、朮、麻黃根。

 

水腫脈浮自汗，喘嗽便秘，小青龍加葶藶、 木香。

 

喘嗽脈沉畏寒，生料濟生腎氣丸煎服。

 

有先傷風，咳嗽未除， 更傷於熱而咳嗽聲嘶者，為熱包寒，萎蕤湯加減。

 

有素咳嗽人，更感於寒， 而咳嗽聲啞者，為寒包熱，金沸草散去芍藥加石膏，不應，用越婢湯。

 

熱嗽失音，多服寒劑，聲愈不出者，古今錄驗續命湯發之，輕則消風散去殭蠶、 蟬蛻，加桔梗、薄荷，以生薑汁調服，冷熱嗽失音尤宜。

 

夏月嗽而發熱者， 小柴胡加石膏，知母，但手足心熱而不發熱者，瀉白散加橘紅，桔梗，不應， 涼膈散去硝、黃，加萎蕤、蜂蜜。

 

傷熱而嗽者，脈數煩渴引飲，咽喉乾痛， 鼻出熱氣，喉聲不清，咳唾稠黏，其痰屢咳而難出，色黃且濃，或帶血縷， 或出血腥臭，或堅如蜆肉，不若風寒之嗽，痰清而白也，萎蕤湯，風熱相兼， 加減葱白香豉湯。

 

唐勇

【咳嗽】

 

凡咳嗽面赤，胸腹脇常熱，惟手足乍有涼時，其脈洪者，熱痰在膈上也，小陷胸湯。

 

感濕嗽者，脈細而緩，身體重著，骨節煩疼，或自汗，或小便不利，麻黃加朮湯。

 

有一嗽痰即出者，脾濕勝而痰滑也，有連嗽十數聲，痰不即出者，肺燥勝而痰濇也， 咳而無痰者，以甘寒潤其肺，痰多致嗽者，以辛平燥其脾。

 

形盛自汗，脈緩體重嗜臥之人咳者，脾濕勝也，二陳加防己、黃耆、白朮之類， 兼食積痰垢壅塞不利者，千緡湯蕩滌之，兼食積痰氣蘊釀火邪者，二陳加枳、朮、 黃連消導之。

 

秋深傷熱咳嗽而洒淅惡寒發熱者，千金麥門冬湯，但嗽無寒熱， 痰不得出，極力咯之乃得一絲黏痰者，千金五味子湯。

 

咳而無聲者，肺氣傷而不清， 乃痰鬱火邪在中不能上出，此肺燥也，桔梗湯加貝母、萎蕤、蜜炙批把葉。

 

潔古云： 咳而無痰者，以辛甘潤其肺，蜜煎薑、橘，蜜燒連皮胡桃， 虛人當用人參同蜜燒胡桃，不時細嚼，或二味煎服最妙，即觀音應夢散。

 

久嗽聲颯者，古法用酥蜜膏，今改用生地黃煎，取辛以潤之。

 

咳嗽聲啞，氣促滿悶， 語聲不出者，心包火盛而肺氣受傷也，古法用通聲膏，今改用千金地黃煎， 取潤以泄之，蓋聲颯雖云金實不鳴，久嗽多緣肺氣枯槁，是當清潤為主，實則二陳、 桔、薄、萎蕤，蜜煎薑，橘之類，枯則生脈、二冬、款冬、竹茹，亦加蜜煎薑、橘， 又當詳形氣之肥瘠，時令之寒暄而為施治，聲啞須分暴久， 暴多寒鬱熱邪而肺絡壅寒，久多熱傷肺痿而真氣受傷，壅則麻杏甘石，苓、半、薑、 橘等，隨微甚以搜滌之，傷則異功，生脈、保元、參脈證似培養之，若風熱心煩， 咳喘便秘，脾胃熱壅，食不下者，千金地黃煎主之，不可拘於成則而廢活法也， 若喘咳失血，聲颯音啞，食少便泄之金破不鳴，岐彭不能圖治也。

 

其生薑治咳嗽聲啞，惟暴嗽寒鬱，肺氣不通者為宜，若久嗽熱傷肺氣而瘖者， 雖二冬、二母、二地、黃芩、花粉等，寒涼斂肺，為之禁劑，而麻、杏、辛、 桂辛散耗氣，亦為戈戟，其訶子、五味酸濇固氣，尤須慎詳。

 

壅嗽聲重痰稠， 或咳有血，以薄荷、生胡麻各一撮細嚼，煎蘇子降氣湯送下。

 

七情饑飽嗽， 動傳藏府正氣，玫邪上逆，結成痰涎，肺道不利，四七湯加杏仁、五味、人參、 阿膠、麥冬。

 

勞心思慮，心血耗散，人每有思慮，則心火上乘，必發乾咳， 此為神傷，雖服藥亦難取效，以歸脾湯加麥冬、五味，作膏蜜收，其木香或減半， 或換砂仁，另為細末，離火加入，不時滋養方妙。

 

大抵乾咳，乃燥氣乘肺， 屬火鬱證，乃痰鬱火邪在肺，先用逍遙散加苦桔以開之，後用六味丸加五味以補之， 不已，則成勞，此證不得志者有之。

 

咳嗽痛引肩背，雖久不已，不可誤認為虛， 此屬三焦鬱火，加味逍遙散，濁痰，加味導痰湯，如咳而脇痛，宜疏肝氣， 枳殼煮散，或去川芎加青皮、柴胡、香附、薑汁之屬，肥盛氣實者， 二陳湯加白芥子。

 

火熱咳嗽，喉啞痰濃，或大便秘結者，涼膈散加桔梗。

 

凡內傷氣虛不能上輸於肺， 而時嗽時止，其人黃白少神，脈亦虛微少力，補中益氣去升麻，加煨葛根、麥冬、 五味，或兼腎水不足，前湯送下都炁九，咳嗽痰中見血而脈細者，此火邪傷血分也， 歸脾湯，若痰中微有少血，或血絲，此肝血傷也，補中益氣去升麻，加白芍、丹皮。

 

前後心脹，喉中有血腥氣，氣口脈濇，此膈間有蓄血也，試法，呷熱薑湯作呃者， 瘀血也，犀角地黃湯加童便、桃仁、大黃攻散之，或平胃合越鞠，加韭汁， 童便消伐之，氣竭肝傷而咳嗽血腥者，四烏鰂骨一藘茹丸。

 

內傷瘀積在胃， 不時吐血者，其人面色槁而滯，脈多弦濇，當先與百勞丸去瘀，後用異功， 六君調補。

 

有兼停飲食而咳，須用消化之方，不可用烏梅，粟殼酸濇藥， 其寒邪未除，宜用發散之劑，不可便用補藥。

 

咳嗽而面白，悲，嚏，或咳白痰白沬， 屬肺胃虛寒，若胸脇逆滿，牽引背痛，心腹冷痛，飲食即吐者，溫肺湯， 口甘涎沬流，脈沉弦細遲，屬中寒，口出清水，心下汪洋作嘈雜，胸脇脹痛不食， 屬冷飲停於胃中，攻肺則咳，半夏溫肺湯，兼蘆吸散亦妙。

 

嗽而聲喑氣乏， 寒從背起，口中如含冰雪，甚則吐血，此肺氣不足，胃氣虛寒也，千金補肺湯。

 

嗽而聲啞脈細者屬寒，宜半夏、生薑、細辛以辛散之。

 

唐勇

【咳嗽】

 

如飲冷熱酒，傷肺致嗽，渭之湊肺，或兼煎傷胃，咳嗽咽癢，痰多唾血， 喘急脇痛，不得安臥，改定紫菀茸湯。

 

咳嗽嘔吐並作，為肺胃俱病，先安胃氣， 二陳加蘆根、薑汁、薑製批把葉，虛者，六君子加桔梗。

 

有咳嗽吐痰與食俱出者， 此飲食失節，脾氣不利，清濁相干，二陳加枳、朮、杏仁、細辛。

 

有食積痰嗽發熱， 其人面青白黃色不常，面上有黃白紋痕者，二陳加香附、枳殼、麴、蘗，食積發熱， 加薑汁炒川連，停寒食作嗽，加炮薑。

 

嗽而得食即緩者，脾虛也，異功散，有痰， 六君子。

 

外感咳嗽與陰虛咳嗽，尤宜辨晰，外感咳嗽則聲盛而濁，先緩後急， 日夜無度，痰涎稠黏而喘急，陰虛勞嗽則聲怯而槁，先急後緩，或早甚，或暮甚， 清痰少氣而喘乏也。

 

陰虛脈弦而數，或細數，或濇，證兼盜汗，下午作寒熱， 面色純白，兩頰赤，多清痰乾咳者，勞也，屬陰虛火盛，夜服六味丸，晨服異功散。

 

久嗽之人，發散清肺俱不應，胸膈不利，咳唾膿血，坐臥不寧，語言不出者， 將成肺痿之候也，紫菀散，肺熱頓嗽，肌膚灼熱，面赤如醉者，紫菀膏微利之。

 

治嗽須分新久虛實，如久嗽脈弱，或雖洪大按之不鼓，屬肺虛，宜門冬、五味子、 款冬、紫菀之類歛而補之。

 

酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎， 致令燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續不已，加以邪客皮毛，入傷於肺， 而自背得之尤速，當與炙甘草湯，或黃耆建中加丹皮，蓋丹皮辛香，調和營氣， 治無汗骨蒸，故陰虛人解表，以丹皮為嚮導。

 

好色之人元氣素弱，咳嗽不愈， 喉中血腥，腸中隱痛，瓊玉膏，不應，加減八味丸，久服乃效。

 

有暴嗽，諸藥不效， 服生料鹿茸丸，即愈，此乃腎虛所致，不可以暴嗽而疑遽補之非。

 

有便溺如常， 飲食不妨而咳嗽不安，或兼血腥，年久不愈者，此肺胃虛熱也，異功散加丹皮、 山藥。

 

有肺胃虛弱，咳嗽喘促，或時吐血衄血，自汗盜汗者，門冬清肺飲。

 

勞嗽， 即火鬱嗽，因火傷迫，遂成鬱遏脹滿，一邊不得眠者難治，咳嗽吐粉紅痰， 謂之吐白血，僅可綿延歲月，若血色正赤如硃，濃厚如漆，為守藏血，不治。

 

有經年累月久嗽，服藥不差，餘無他證，此是風寒客邪，久伏肺胃也，與勞嗽不同， 三拗湯，佐以千緡湯，瘦人多火禁用。

 

若饑時胸中大痛，唇面上有白點如粞， 咽喉或癢或痛，而咳不可忍，脈極數，或忽大忽小，此必肺中有寸白蟲， 饑則蟲上求食，痛嗽不寧也，一味百部熬膏，略加檳榔、烏梅。

 

上半日嗽多， 屬胃中有火，竹葉石膏湯降泄之，胃氣虛者，補中益氣或五味異功，並加山梔， 午後嗽多，屬陰虛，六味丸加麥冬、五味以斂之，黃昏嗽者，火浮於肺， 不宜用涼藥，都炁斂而降之，五更嗽甚者，胃中有食積也，二陳湯加枳實、 川連以消導之，虛者，六君子加薑汁炒川連。

 

增補素問五藏六府咳治例，肺咳， 千金五味子湯去續斷、地黃、赤小豆，加麥門冬、萎蕤、細辛，心咳，涼膈散去硝、 黃，加黃連、竹葉，肝咳，枳殼煮散去芎、防，加肉桂、橘紅、蘇子，脾咳， 六君子湯加枳殼、桔梗，腎咳，都炁丸加麥門冬、人參，胃咳，異功散加蜀椒、 黃連、烏梅，膽咳，小柴胡湯加蘆根汁，大腸咳，補中益氣湯去升麻加桔梗， 小腸咳，桔梗湯加人參、茯苓、橘紅、五味，膀胱咳，五苓散加人參，三焦咳， 局方七氣湯加黃連，枳實。

 

久嗽服藥不應，可用薰法，款冬花將蜜拌潤，焙乾， 入有嘴壺中燒，吸嚥之，若胸中悶，舉起頭，以指掩定，稍間再吸。

 

杏仁散肺中風熱，然肺實有火，因風寒者為宜，桑皮瀉肺氣，然性不純良， 虛寒者當戒，補肺多用生薑，以其辛能發散也，栝蔞仁甘能潤肺，寒能降火， 治熱嗽之要藥，陰虛血虛者勿用，以其能作嘔作瀉也。

 

咳而吐痰，膺乳痛， 當看痰色如何，若濃濁如膿，或帶血絲而臭，當從肺癰例治之。

 

唐勇

【咳嗽】

 

〔診〕咳嗽之脈，浮為風，緊為寒，洪數為熱，濡細為濕，寸關濇難而尺內弦緊， 為房勞陰虛，右關濡大，為飲食傷脾，左關弦數，為疲極肝傷，右寸浮短為傷肺， 遲濇肺寒，咳嗽洪滑為多痰，弦濇為少血，肺脈微急，咳而唾血，脈或沉或浮， 聲不損者，易治，脈來洪數，形瘦面赤，腎藏氣衰，不能上循於喉而聲啞者難療， 亦有肺絡支塞而聲啞者，不在此例，暴病咳嗽，睡臥不下，為肺脹，可治， 久病喘嗽，左側不能臥者，為肝傷，若精力未哀者可治，右邊不能臥者，為肺損， 無問新久，皆不可治，久嗽脈弱者生，實大數者死，咳而脫形身熱， 脈小堅急以疾為逆，不出十五日死，咳脫形，身熱脈疾，不過五日死，咳溲血， 形肉脫，脈搏者死，咳嘔腹脹，且飱泄，其脈絕，不及一時而死，咳嗽形羸， 脈形堅大者死，沉緊及伏匿者死，浮直者可治，浮軟者易治，咳而嘔，腹滿泄瀉， 脈弦急欲絕者死，久嗽數歲，其脈弱者可治，實大數者死，其脈虛者必苦冒， 其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。

 

石頑療吳江邑侯華野郭公，仲秋喘嗽氣逆，診之兩尺左關弦數，兩寸右關濇數， 弦者腎之虛，濇者肺之燥，夏暑內伏肺絡，遇秋燥收之令，而發為咳嗽也， 診後公詳述病情，言每歲交秋則咳，連發四載，屢咳痰不得出則喘，至夜坐不得臥， 咳劇則大便枯燥有血，先曾服令高徒施元倩越婢湯，嗽即稍可，數日間堂事勞心， 復咳如前，時元倩歸苕，松陵諸醫，治之罔效，因求洞垣之鑒，起我沉疴，答曰： 公本東魯，腎氣素強，因水虧火旺，陰火上爍肺金，金燥不能生水，所以至秋則咳， 咳劇則便燥有血，肺移熱於大腸之明驗也，合用千金麥門冬湯，除去半夏、 生薑之辛燥，易以萎蕤、白蜜之甘潤，藉麻黃以鼓舞麥冬，生地之力， 與越婢湯中麻黃、石膏分解互結之燥熱同一義也，郭公曰：松陵諸醫， 咸詆麻黃為發汗之重劑，不可輕試，僅用杏仁、蘇子、甘、桔，前胡等藥， 服之其咳轉甚何也，答言，麻黃雖云主表，今在麥門冬湯中，不過借以開發肺氣， 原非發汗之謂，麻黃在大青龍湯、麻黃湯、麻杏甘石湯方，其力便峻， 以其中皆有杏仁也，杏仁雖舉世視為治嗽之通藥，不問虛實渾用，然辛溫走肺， 最不純良，耗氣動血，莫此為甚，熬黑入大陷胸丸，佐甘逐等搜遂結垢，性味可知， 公首肯以為然，連進二劑，是夜便得安寢，次早復診，其脈之弦雖未退， 而按之稍耎，氣口則虛濡乏力，因與六味，生脈，加萎蕤、白蜜作湯四服， 其嗽頓減，郭公復云：向聞元倩有言，六味、八味丸中，不可雜用參、朮， 而先生居之不疑，用之輒應，其義云何，答曰：六味為填補真陰藥，與人參同用， 原非正理，此兼麥冬、五味，緣合肺腎金水相生，當無留中戀膈之慮，善後之策， 即以此方制丸，三時恆服不徹，至秋庶無復嗽之虞，先是公子柔痙，予用桂枝湯， 及六味作湯，咸加蠍尾，服之而瘥，其後夫人素有敗痰失道，左右兩脇俱有結塊， 大如覆盃，發則咳嗽喘逆，腹脇掣痛，六脈止促而按之少力，余用六君子加膽星、 枳實、香附、沉香二劑，服之，大吐稠痰結垢一二升，因嘔勢太甚，甲夜渡湖速往， 黎明至署候之，嘔止嗽寧，脈息調勻，不必更進他藥矣。

 

江右督學何涵齋媳，內翰范秋濤女，素常咳嗽不已，痰中間有血點， 恆服童真丸不徹，秋濤歿後，哀痛迫切，咳逆倍常，而痰中雜見鮮血， 因與瑞金丹四服，仍以童真丸，烏骨雞丸調補而安。

 

又治通政勞書紳太夫人，年五十餘，素稟氣虛多痰，數日來患風熱咳逆， 咳甚則厄厄欲吐，且宿有崩淋，近幸向安，法當先治其咳，因以桔梗湯加萎蕤、 白薇、丹皮、橘皮、蜜煎生薑四劑撤其標證，次與六君子加萎蕤以安其胃氣， 繼進烏骨雞丸方療其固疾，而夫人以久不茹腥，不忍傷殘物命， 改用大溫經湯加麋茸，角?作丸，藥雖異而功則一也。

 

唐勇

【肺痿〔肺脹〕】

 

金匱云：問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之，師曰：或從汗出， 或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難又被快藥下利，重亡津液，故得之，曰： 寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沬者何，師曰：為肺痿之病，若口中辟辟燥， 咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血，脈數虛者為肺痿， 數實者為肺癰。

 

兩手寸口，原為手太陰肺脈，此云寸口脈數，云滑數，云數虛，云數實， 皆左右三部統言也，其人咳，口中反有濁唾涎沬，頃之遍地者為肺痿， 言咳者口中不乾燥也，若咳而口中辟辟燥，則是肺已結癰，火熱之毒出見於口， 咳聲上下觸動其癰，胸中即隱隱而痛，其脈必見滑數有力，邪氣方盛之徵也， 數虛數實之脈，以之分別肺痿肺癰，是則肺痿當補，肺癰當瀉，隱然言表。

 

肺痿吐涎沬而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者， 以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之， 若服湯已渴者，屬消渴。

 

肺熱則膀胱之氣亦熱，小便必赤濇而不能多，若但吐涎沬而不咳，復不渴， 反遺尿而小便數者，明非熱在上焦之肺痿，亦非重亡津液之所致，必係上焦虛冷， 不能制下，以故小便無所收攝耳，此為肺中冷，陰氣上逆侮其陽氣故必眩， 陰寒之氣凝滯津液故多涎唾，宜與甘草乾薑湯之甘辛以溫其脾肺也，若始先不渴， 服溫藥即轉渴者，明是消渴飲一溲二之證，消渴又與癰疽同類，更當消息之矣。