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樓主: 唐勇
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【張氏醫通(1)】

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21#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:01:23 | 只看該作者

傷寒

 

同道王公峻子,於四月間患感冒,昏熱喘脹,便秘,腹中雷鳴,服硝、黃不應, 始圖治於石頑,其脈氣口弦滑而按之則芤,其腹脹滿而按之則濡,此痰濕挾瘀, 濁陰固閉之候,與黃龍湯去芒硝易桂、苓、半夏、木香,下瘀垢甚多, 因宿有五更咳嗽,更以小劑異功加細辛調之,大抵腹中奔響之證,雖有內實當下, 必無燥結,所以不用芒硝,而用木香、苓、半也,用人參者,借以資助胃氣, 行其藥力,則大黃輩得以振破敵之功,非謂虛而兼補也,當知黃龍湯中用參,則硝、 黃之力愈銳,用者不可不慎。

 

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22#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:01:37 | 只看該作者

傷寒

 

貳尹閔介眉甥媳,素稟氣虛多痰,懷妊三月,因臘月舉喪受寒,遂惡寒不食, 嘔逆清血,腹痛下墜,脈得弦細如絲,按之欲絕,與生料乾薑人參半夏丸二服, 不應,更與附子理中,加苓、半、肉桂調理而康,門人問曰:嘗聞桂、附、半夏, 孕婦禁服,而此並行無礙,何也,曰:舉世皆以黃苓、白朮為安胎聖藥,桂、 附為隕胎峻劑,孰知反有安胎妙用哉,蓋子氣之安危,係乎母氣之偏勝, 若母氣多火,得苓、連則安,得桂、附則危,母氣多痰,得苓、半則安,得歸、 地則危,母氣多寒,得桂、附則安,得苓、連則危,務在調其偏勝,適其寒溫, 世未有母氣逆而胎得安者,亦未有母氣安而胎反墮者,所以金匱有懷妊六七月, 胎脹腹痛惡寒,少腹如扇,用附子湯溫其藏者,然認證不果,不得妄行是法, 一有差誤,禍不旋踵,非比苓、朮之誤,猶可延引時日也。

 

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23#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:01:51 | 只看該作者

傷寒

 

館師吳百川子,年二十餘,素有夢交之疾,十月間患傷寒,頭疼足冷, 醫用發散消導,屢汗而昏熱不除,反加喘逆,更一醫,用麻黃重劑,頭面大汗, 喘促愈甚,或者以為邪熱入裡,主用苓、連,或者以為元氣大虛,議用冬、地, 爭持末決,始求治於石頑,診之六脈瞥瞥,按之欲絕,正陽欲脫亡之兆,急須參、 附,庶可望其回陽,遂疏回陽返本湯,加重便以歛陽,一劑稍寧,三啜安臥, 改用大劑獨參湯加童便,調理數日,頻與稀糜而安。

 

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24#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:02:05 | 只看該作者

傷寒

 

洪德敷女,於壬子初冬,發熱頭痛,胸滿不食,已服過發散消導藥四劑,至第六日, 周身痛楚,腹中疼痛,不時奔響,屢欲圊而不可得,口鼻上唇,忽起黑色成片, 光亮如漆,與玳瑁無異,醫者大駭辭去,邀石頑診之,喘汗脈促,而神氣昏憒, 雖證脈俱危,喜其黑色四圍有紅暈鮮澤,若痘瘡之根腳,緊附如線,他處肉色不變, 許以可治,先與葛根黃苓黃連湯,加犀角,連翹、荊、防、紫荊、人中黃, 解其肌表毒邪,俟其黑色發透,乃以涼膈散加人中黃、紫荊、烏犀,微下二次, 又與犀角地黃湯加人中黃之類,調理半月而安,此證書所不載, 惟龐安常有玳瑁瘟之名,而治法未備,人罕能識,先是牙行徐順溪患此, 誤用發散消剋藥過多,胃氣告匱,辭以不治,又綢鋪王允吉姪,患此瀕危, 始邀予往,其口目鼻孔皆流鮮血,亦不能救,一月間,親歷此證十餘人, 大抵黑色枯焦不澤,四圍無紅暈,而灰白色黯者,皆不可救, 其黑必先從口鼻至顴頰目胞兩耳及手臂足脛,甚則胸腹俱黑, 從未見於額上肩背陽位也,有武員隨任家丁黃姓者,患傷寒半月,道經吳門, 治舟求治,詢其同伴云:自渡淮露臥受寒,恣飲燒酒發熱,在京口服藥,行過兩次, 熱勢略減,而神昏不語,不時煩擾,見其唇舌赤腫燥裂,以開水與之則嚥, 不與則不思,察其兩寸瞥瞥虛大,關寸小弱,按久六脈皆虛,曰: 此熱傳手少陰心經也,與導赤瀉心湯,一啜神識稍寧,泊舟一日夜,又進二貼, 便溺自知,次早解維,復延往診,而脈靜神安,但與小劑五苓去桂易門冬二貼, 囑其頻與稀靡,可許收功也。

 

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25#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:02:17 | 只看該作者

傷寒

 

錢順所素有內傷,因勞力感寒,發熱頭痛,醫用表散藥數服,胸膈痞悶不安, 以大黃下之,痞悶益甚,更一醫,用消剋破氣,藥過傷胃氣,遂厥逆昏憒, 勢漸瀕危,邀石頑診之,六脈縈縈如蜘蛛絲,視其舌上,焦黑燥涸異常, 此熱傷陰血,不急下之,真陰立槁,救無及矣,因以生地黃黃連湯,去黃苓、防風, 加人中黃、麥門冬、酒大黃,另以生地黃一兩酒浸搗汁和服,夜半下燥矢六七枚, 天明復下一次,乃與生脈散二貼,以後竟不服藥,日進糜粥調養,而大便數日不行, 魄門迸迫如火,令用導法通之,更與異功散調理而安。

 

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26#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:02:36 | 只看該作者

傷寒

 

陳瑞之七月間患時疫似瘧,初發獨熱無寒,或連熱二三日,或暫可一日半日, 發熱時煩渴無汗,熱止後則汗出如漉,自言房勞後乘涼所致,服過十味香薷、 九味羌活、柴胡枳桔等十餘劑,煩渴壯熱愈甚,因邀石頑診之,六脈皆洪盛搏指, 舌胎焦枯,唇口剝裂,大便五六日不通,病家雖言病起於陰,而實熱邪亢極, 胃府剝腐之象,急與涼膈加黃連、石膏、人中黃,得下三次,熱勢頓減, 明晚復發熱煩渴,與白虎加人中黃、黃連,熱渴俱止,兩日後左頻發頤, 一晬時即平,而氣急神昏,此元氣下陷之故,仍與白虎加人參、犀角、連翹, 頤復焮發,與犀角、連翹、升柴、甘、枯、鼠黏、馬勃二服,右頤又發一毒, 高腫赤亮,另延瘍醫治其外,調理四十日而痊,同時患此者頗多, 良由時師不明此為濕土之邪,初起失於攻下,概用發散和解,引邪泛濫而發頤毒, 多有腫發綿延,以及膺脇肘臂數處如流注潰腐者,縱用攻下解毒,皆不可救, 不可以為發頤小證而忽諸。

 

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27#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:03:10 | 只看該作者

傷寒

 

山陰令景昭侯弟介侯,遼東人,患時疫寒熱不止,舌胎黃潤,用大柴胡下之, 煩悶神昏,雜進人參白虎、補中益氣,熱勢轉劇,頻與苓、連、知母不應, 因遺使兼程過吳,相邀石頑到署,診之左脈弦數而勁,右脈再倍於左, 而週身俱發紅斑,惟中脘斑色皎白,時湖紹諸醫群集,莫審胸前斑子獨白之由, 因諭之曰:良由過服苦寒之劑,中焦陽氣,失職,所以色白,法當透達其斑, 兼通氣化,無慮斑色不轉也,遂用犀角、連翹、山梔、人中黃,晝夜兼進二服, 二便齊行,而斑化熱退,神清食進,起坐徐行矣,昭侯曦侯,同時俱染其氣, 並進葱白、香豉、人中黃、連翹、薄荷之類,皆隨手而安。

 

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28#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:03:30 | 只看該作者

傷寒

 

吳介巨傷寒,餘熱未盡,曲池雍腫,不潰不消,日發寒熱,瘍醫禁止,飲食, 兩月餘,日服清火消毒藥,上氣形脫,倚息不得臥,渴飲開水一二口,則腹脹滿急, 大便燥結不通,兩月中用蜜導四五次,所去甚難,勢大瀕危,邀石頑診之, 其脈初按繃急,按之絕無,此中氣逮盡之兆,豈能復勝藥力耶,乃令續進稀糜, 榻前以鴨煮之,香氣透達,徐以汁啜之,是夕大便,去結糞甚多,喘脹頓止, 飲食漸進,數日後腫亦漸消,此際雖可進保元、獨參之類,然力不能支, 僅惟穀肉調理而安,近松陵一人過餌消導,胃氣告匱,聞穀氣則欲嘔,亦用上法, 不藥而痊。

 

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29#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:04:11 | 只看該作者

傷寒

 

徽商黃以寬,風溫十餘日,壯熱神昏,語言難出,自利溏黑,舌胎黑燥,唇焦鼻煤, 先前誤用發散消導藥數劑,煩渴彌甚,恣飲不徹,乃求治於石頑,因諭之曰: 此本伏氣鬱發,更遇於風,遂成風溫,風溫脈氣本浮,以熱邪久伏少陰, 從火化發出太陽,即是兩感,變患最速,今幸年壯質強,已逾三日六日之期, 證雖危殆,良由風藥性升,鼓激週身元氣,皆化為火,傷耗真陰, 少陰之脈不能內藏,所以反浮,考諸南陽先師,原無治法, 而少陰例中則有救熱存陰承氣下之一證,可借此以迅埽久伏之邪,審其鼻息不鼾, 知腎水之上源未絕,無慮其直視失溲也,時歙醫胡晨敷在坐, 相與酌用涼膈散加人中黃,生地黃,急救垂絕之陰,眼服後下溏黑三次,舌胎未潤, 煩渴不減,此杯水不能救車薪之火也,更與大劑涼膈,大黃加至二兩,兼黃連、 犀角,三下方得熱除,於是專用生津止渴,大劑投之,舌胎方去,而津回渴止, 此證之得愈者,全在同人契合,無分彼此,得以挽回,設異論紛紜,徒滋眩惑, 安保其有今日哉,上仁淵祖道臺時疫大義。

 

謹按時疫之邪,皆從濕土鬱蒸而發, 土為受盛之區,平時污穢之物,無所不受,適當歲氣併臨,則從分野疏豁之隅, 蒸騰鬱發,不異瘴霧之毒,或發於山川原陸,或發於河井溝渠,人觸之者, 皆從口鼻流入募原,而至陽明之經,脈必右盛於左,蓋濕土之邪,以類相從, 而犯於胃,所以右手脈盛也,陽明居太陽之裡,少陽之外,為三陽經之中道, 故初感一二日間,邪犯募原,但覺背微畏寒,頭額暈脹,胸膈痞滿,手指痠麻, 此為時疫之報使,與傷寒一感便發熱頭痛不同,至三日已後,邪乘表虛而外發, 則有昏熱頭汗,或咽腫發斑之患,邪乘裡虛而內陷,或挾飲食,則有嘔逆痞滿, 嘈雜失血,自利吐蚘之患,若其人平素津枯,兼有停滯,則有鞕語發狂,舌胎黃黑, 大便不通之患,平素陰虛,則有頭面赤熱,足膝逆冷,至夜發熱之患, 至於發呃發噦,冷汗喘乏,煩擾瘛瘲等證,皆因誤治所致也,大抵傷寒之邪, 自表傳裡,溫熱之邪,自裡達表,疫癘之邪,自陽明中道,隨表裡虛實而發, 不循經絡傳次也,以邪既伏於中道,不能一發便盡,故有得汗熱除, 二三日復熱如前者,有得下裡和,二三日得見表熱者,有表和復見裡證者, 總由邪氣內伏,故屢奪屢發,不可歸咎於調理失宜,復傷風寒飲食也, 外解無如香豉、葱白、連翹、薄荷之屬,內清無如滑石、苓、連、山梔、 人中黃之屬,下奪無如硝、黃之屬,如見發熱自利,則宜葛根、芩、連,胸膈痞滿, 則宜枳、桔、香附,嘔吐呃逆,則宜藿香、芩、連,衄血下血,則宜犀角、丹皮, 發斑咽痛,則宜犀角、半蒡,煩渴多汗,則宜知母、石膏,愈後食復勞復, 則宜枳實梔豉,隨證加萎蕤、茯芩、丹皮、芍藥之類,皆為合劑,而香豉, 人中黃又為時疫之專藥,豉乃黑豆所盦,得濕熱之氣,釀成敗穢之質, 故能引領內邪,從巨陽蒸汗而解,人中黃本甘草所製,漬以滓穢,專解藏府惡毒, 從下而泄,同氣相求之妙,莫過於此,以其總解溫熱時行,外內熱毒也, 當知其證雖有內外之殊,一皆火毒為患,絕無辛溫發散之例, 每見窮鄉無醫無藥之處,熱極恣飲涼水,多有浹然汗出而解者, 此非宜寒涼不宜辛熱之明驗乎,況當庚申金運,北政少陽相火司天之歲, 目今又在三氣之中,主令客氣,俱屬相火,一切風燥辛熱,皆不可犯, 每見時師用羌、獨、柴、前、蒼、芷、芎、防之類引邪上逆亢熱彌甚者, 以風燥之藥,性皆上升橫散,如爐冶得鼓鑄之力也,用朴、半、檳榔、青皮、 木香等耗氣之藥胸膈愈加痞滿者,揠苗助長之道也,有下證已具,而遲疑不敢攻下, 屢用芩、連不應者,此與揚湯止沸不殊也,至於發狂讝語,舌胎焦黑,而大便自利, 證實脈虛,不可攻者,及煩熱痞悶,冷汗喘乏,四肢逆冷,六脈虛微不受補者, 皆難圖治也,時疫變證多端,未能一一曲盡,謹陳大略數則, 庶不負憲恩之澤及黎庶,垂問芻蕘也。

 

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30#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:04:43 | 只看該作者

傷寒

 

飛疇治鄭月山女,寡居二十載,五月間忽壯熱多汗,煩渴,耳聾脇痛, 月山為女科名宿,謂證屬傷寒,委之他醫,用柴、葛、桂枝等劑,其熱彌甚, 汗出不止,胸滿昏沉,時時噫氣,邀予診之,右脈數大,左脈少神,舌胎微黑, 此伏氣自內少陽發出,故耳聾脇痛,法當用白虎清解,反行發表,升越其邪, 是以熱渴轉甚,汗出多,故左脈無神,胃液粍,故昏沉胸滿,其噫氣者, 平素多鬱之故,今元氣已虛,伏邪未解,與涼膈去硝黃易栝蔞根、丹皮、竹葉, 一服熱減得睡,但汗不止,倦難轉側,或時欲嘔,此虛也,以生脈加棗仁、茯神、 白蕤,扶元歛陰,兼進粥欴以扶胃氣,渴止汗斂,而脈轉虛微欲絕,此正氣得補, 而虛火潛息之真脈也,復與四君、歸、地,調捕而痊。

 

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31#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:05:02 | 只看該作者

 

〔參緒論暑證〕 素問云:因於暑,汗煩則喘喝,靜則多言。

 

暑氣內擾於營則汗,上迫於肺則煩喘,內干於心則多言,總不離乎熱傷心胞, 而蒸肺經之證也。

 

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32#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:05:29 | 只看該作者

 

金匱云:太陽中暍,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已,洒洒然毛聳, 手足逆冷,小有勞,身即熱,口開前板齒燥,若發其汗則惡寒甚,加溫鍼則發熱甚, 數下之則淋甚。

 

太陽中暍,發熱惡寒,身重而疼痛,此因暑而傷風露之邪,手太陽標證也, 太陽小腸屬火,上應心胞,二經皆能制金爍肺,肺受火刑,所以發熱惡寒, 似乎足太陽證,其脈或見弦細,或見芤遲,小便已,洒洒然毛聳,此熱傷肺胃之氣, 陽明本證也,發汗則惡寒甚者,氣虛重奪其津也,溫鍼則發熱甚者,重傷經中之液, 轉助時火肆虐於外也,數下之則淋甚者,其在裡之陰,熱勢乘機內陷也,此段經文, 本無方治,東垣特立清暑益氣湯,足補伸景之未逮。

 

太陽中熱者,暍是也,汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之。

 

此無形之熱,傷肺胃之氣,所以多汗惡寒而渴,故用白虎以化熱,人參以益氣也。

 

太陽中暍,身熱疼重而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也, 一物瓜蒂湯主之。

 

此因冷水灌汗,有形之水,鬱遏皮毛,閉其汗濕,所以身熱疼重, 故用一物瓜蒂湯湧吐,則陽氣發越。

 

汗大泄而熱愈矣,後人不敢效用, 每以五苓散加葱豉,或梔子豉湯並用,探吐皆效。

 

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33#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:06:01 | 只看該作者

 

王節齋曰:夫暑者,相火行令也,夏月人感之,自口齒而入,傷心胞絡之經, 其脈多虛,或浮大而散,或弦細芤遲,蓋熱傷氣,則氣消而脈虛弱, 其證身熱汗出而喘,煩渴多言,倦怠少氣,或下血發黃生斑,甚者火熱爍金, 致金不能平木,搐搦不省人事,治暑之法,以去濕熱清心利小便為主, 氣傷宜補真氣為要,又有惡寒,或四肢逆冷,甚者迷悶不省,而為霍亂吐利, 痰滯嘔逆,腹滿瀉利,此非暑傷,乃因暑而自致之病也, 若行人或農夫於日中勞役得之,此熱傷陽證也,必苦頭痛發熱汗泄,肌膚大熱而渴, 乃天熱外傷元氣也,宜益元散、白虎湯、竹葉石膏湯選用, 若避暑熱於涼亭水閣得之,此暑傷陰證也,必頭痛惡寒,身形拘急, 肢節疼痛而煩心,肌膚大熱無汗,此為陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越, 宜消暑十全散,或腹痛水瀉者,胃與大腸受之,局方香薷飲,惡心者, 胃中有痰飲也,香薷飲下消暑丸,伏暑大熱水瀉脈數,可用黃連香薷飲, 若外既受寒,內復傷冰水生冷,腹痛泄瀉,霍亂吐逆,藿香正氣散、養胃湯選用, 若飲食過多,吐瀉腹痛,脈沉微者,大順散,若真陽虛人,房室不慎,復傷生冷, 復痛極瀉利,脈沉弦者,冷香飲子,甚則霍亂吐利,通身冷汗不止,脈伏或脫者, 急用漿水散救之,庶可十全一二,暑氣攻裡,腹內刺痛,小便不通, 生料五苓散加木香,小便血者,導赤散加辰砂,伏暑霍亂,腹痛泄瀉如水, 身熱足冷者,五苓散下來復丹,傷氣困倦,身有微熱,頭重吐利,小便赤濇, 十味香薷飲,傷暑咳嗽發寒熱,盜汗不止,脈數者,熱在肺經,清暑益氣湯, 冷水澡浴,致暑濕相搏,一身盡痛,自汗發熱,五苓加羌活,吐瀉者, 五苓與正氣和服,冒暑縱飲,及飲冷酒,引暑入腹,大熱而小便如血, 五苓減桂加黃連,日間冒暑經營,夜間露臥門窗,此先感暑而後感寒,去衣則凜, 著衣則煩,或鼻流清涕,或寒熱如虐,六和湯加羌活,無汗,加紫蘇,嘔吐, 加藿香,兼食,加草豆蔻、砂仁,冒暑作勞,乘汗冷浴,身痹如鍼刺,間有赤腫處, 或發水泡者,六和渴加蒼朮、荊、防,甚則加桂,若身熱頭痛,躁亂不寧, 或身如鍼刺,此熱傷肉分也,白虎湯加蒼朮,虛,加人參,或咳嗽發寒熱, 盜汗不止,脈數者熱在肺經,清燥湯,秋暑瀉利,消暑丸。

 

疰夏病, 屬陽虛元氣不足,宜補中益氣加半、夏、茯苓。

 

其人傷濕,困而中暑,名曰濕溫, 兩脛逆冷,胸滿頭目疼重,妄言多汗,脈陽濡而弱,陰小而急,及煩渴引飲者, 切不可汗,汗之必死,蒼朮白虎湯。

 

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34#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:06:14 | 只看該作者

 

喻嘉言曰:體中多濕之人,外暑蒸動內濕,二氣交通,最易中暑,所以肥人濕多, 夏月百計避暑,反為暑所中者,不能避身之濕,即不能避天之暑也, 益元散驅濕從小便出,夏月服之解暑,體盛濕多則宜之,清臞無濕之人, 津液為時火所耗,當用生脈散充其津液,若用益元散妄利小水,竭其下泉, 枯槁立至,故凡汗多之人,即不可利其小便也。

 

小半夏茯苓湯,治暑耑治其濕也,少加甘草,即名消暑丸,是消暑在消其濕, 理明辭正矣,又如益元散加辰砂,則并去其熱,五苓散加人參則益虛, 加辰砂減桂則去熱,白虎湯加人參則益虛,加蒼朮則勝濕也,中暑必顯躁煩熱悶, 東垣倣仲景竹葉石膏湯制方,名清燥湯,仍以去濕為首務,夫燥與濕,相反者也, 而清燥亦務除濕,非東垣具過人之識,不及此矣。

 

古方治暑風,用蘇合香丸,大非, 今人治暑,概用香薷飲,大謬,按香薷辛淡,辛能發散,淡能滲泄, 乃夏月解表利水之劑,果身熱煩躁嘔吐,小便不利者,合黃連以解暑, 靡不應手獲效,若氣虛胃弱之人,食少體倦,自當多服參、耆,豈能堪此發泄, 苟誤用之,是虛其虛也,至於奔走勞役而中熱者,用此溫散之劑復傷其氣, 如火益熱矣,今人不分虛實當否,夏月少有不快,一概用之,所謂習俗成訛也。

 

夏月無故卒倒,昏不知人,面垢,冷汗自出,手足微冷搐搦,或吐瀉,或喘渴, 此君相二火內外相煽,兼之素有痰鬱,因火鼓動窒礙心竅故也,宜先以熱土熨臍中, 或研蒜水灌鼻中,皆取其通竅也。

 

石頑曰:按中寒卒然倒仆如中風者, 乃盛寒之氣卒犯少陰,而厥逆無脈,此陽氣大虛,不勝陰寒厲氣也, 必口鼻氣冷而無痰聲,雖盛暑中亦有之,以其人真陽素虛之故,不可拘於時月也, 中暑卒然暈倒如中風者,乃酷暑之氣鼓運其痰壅塞心胞,此腎水素虧, 不勝時火燔灼也,必喘乏而無痰聲,若中風卒倒,則必手足搐引,痰聲湧塞於喉中, 甚則聲如拽鋸,為中風之真候,以此辨之,萬無差誤也。

 

或問,暍暑用白虎、清暑、香薷等法,何以為辨,石頑曰:中暍用白虎湯, 熱傷形之治也,用人參白虎湯,兼傷無形之氣也,中暑用用生脈散, 暑傷無形之氣也,用清暑益氣,暑傷於氣兼挾風熱乘虛而傷其經也, 傷暑用十味香薷,風熱濕雜合而傷形氣也,偏於表,則變香薷飲為消暑十全, 偏於裡,則變香薷飲為六和湯,此夏月鼎峙三法也,其用消暑丸者, 上盛之濕泛濫而為痞滿也,用益元散者,下盛之熱阻滯而為溺濇也,用大順散者, 冰果內傷於脾也,用冷香飲者,冷食內傷於腎也,用來復丹者,陰氣固結於下也, 用五苓散者,陽氣遏絕於內也,近世醫人,治夏月諸病,不論虛實寒熱, 概用香薷飲,既開汗孔,復利水道,且剋中氣,況於方中必除去人參,增入枳瞉、 檳榔輩重耗其氣,而痞滿發熱煩躁愈劇,此際補之不可,瀉之不可, 惟梔子豉湯隨證加入甘草、生薑等味以和之,夜甚者,導赤散加丹皮、白芍以調之, 次以生料六味調之,虛甚躁渴者,合生脈以滋金水之源,此前賢未之及也, 當知治暑暍諸證,汗液大泄,中氣先傷,雖有膈滿潮熱,最忌攻下, 以無形之熱不能隨藥下散也,即有頭額重痛,最忌發汗, 凡表藥皆能升舉痰食濁氣支撐膈上也,而肥人濕熱素盛,加以暑氣相搏,則為濕溫, 證必自汗足冷漉漉如從水中出,脈雖沉細,而小便必赤濇,不可誤認陰寒而與溫藥, 亦不可因其頭重身疼而與發汗,誤汗身青面色變者,大劑竹葉石膏湯可救之, 亦有因其痞滿喘脹誤與下藥者,大劑桂苓丸可療之,惟誤用附子者,雖有合劑, 不能起矣。

 

至於觸熱勞形,卒然倒仆,方書用道途中熱土置當臍,更使聚溺其腹, 並搗生蒜汁注鼻孔,其立法最精,惜乎未經闡發,世都不解,殊不知此雖酷烈為患, 良由其人真元素虧,加以時火亢極,鼓激命門之虛陽,欻然離根, 非藉道途中之熱土,往來人之熱溺,不能護衛其陽使之歸源,用蒜汁注鼻孔者, 取蒜以開竅,溫散其鬱閉之熱,所謂熱因熱用,溫能除大熱也, 若與冷水灌之潠之漬之,則氣隨焰息,而暴絕不返矣,間有元氣不大虛人, 真火原未離根,不勝亢暵而倒者,用水灌漬,亦有得甦者,因是愚夫一見熱倒, 便以水灌,既灌不蘇,雖盧扁不能復圖矣。

 

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35#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:06:35 | 只看該作者

 

〔診〕經云:脈虛身熱,得之傷暑,此暑傷元氣也,仲景以弦細芤遲為傷暑, 以暑傷氣而不傷形,所以氣消而脈虛弱也,大抵脈來虛大無力,或小弱, 皆本氣虛而為暑所中,不足之證也,若得洪盛數疾之脈,皆熱氣燔灼而為時氣所傷, 為有餘之邪,至若內傷寒冷,及中寒脈沉緊之類,雖當夏月,卻與暑證無預。

 

羅謙甫治一人,夏月胸項多汗,兩足逆冷鞕語,關前濡,關後急,當作濕溫治, 經曰:濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急,濡弱見於陽部,濕氣搏暑也, 小急見於陰部,暑氣蒸濕也,蓋先傷濕而後傷暑,暑濕相搏,是名濕溫, 先與白虎加參,次換蒼朮,三日而愈。

 

又治一蒙古百戶,因食酒肉湩乳,得霍亂吐瀉,從朝至午,精神憒乏, 脈皆浮數無力,知所傷之物已出,即於墻陰掘地約二尺,貯新汲水,攪動一時澄定, 用清者一杯,調桂苓白朮散,徐徐服之,吐瀉遂止,翌日微煩渴,遂與錢氏白朮散, 時時服之而愈。

 

滑伯仁治一人,病自汗如雨,目赤身熱,口燥心煩,盛暑中帷幕周密,以至亡陽, 服朮附數劑,脈虛而洪數,舌上胎黃,曰:前藥誤矣,令撤幔開窗,以黃連解毒、 人參白虎,三進而汗止,渴,用冰水調益元散,七日而愈。

 

石頑治禮部員外申菽旆,觸熱過梁溪,歸而眩暈麻瞀,發熱便閉,服黃連、 香薷不應,用涼膈散,便通,或時昏眩不省,或時四肢清冷,而晡時為甚, 邀石頑診之,脈得弦細而芤,此暑傷心包,陽氣鬱伏,所以有似陰寒也, 與生脈合保元,清理肺胃,則包絡自寧矣。

 

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36#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:06:59 | 只看該作者

 

〔濕熱〕 經云:諸濕腫滿,皆屬於脾。

 

地之濕氣,感則害人皮肉筋脈。

 

陽受風氣,陰受濕氣。

 

身半已下者,濕中之也。

 

傷於濕者,下先受之。

 

聲如從室中言,是中氣之濕也。

 

濕勝則濡瀉。

 

因於濕,首如裡,濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘, 弛長為痿,因於氣為腫,四維相代,陽氣乃竭。

 

首為諸陽之會,其位高,其氣清,其體虛,故聰明係焉,卻被濕土之濁氣薰蒸, 清道不通,故沉重不利,似乎有物蒙之,失而不治,濕鬱為熱,熱留不去, 熱傷血不能養筋,故為拘攣,濕傷筋不能束骨,故為弱痿,素嘗氣疾,濕熱加之, 氣濕熱爭,故為腫,諸陽受氣於四肢也,今人見膝間關節腫痛,全以風治者誤矣。

 

風寒暑皆能中人,惟濕氣積久,留滯關節,故能中,非如中風寒暑之暴也, 外中濕者,或山嵐瘴氣,或天雨濕蒸,或遠行涉水,或久臥濕地,則濕從外中矣, 其證關節疼重,頭重體疼,腹脹煩悶,昏不知人,或四肢倦怠,腿膝腫痛, 身重浮腫,大便泄瀉,小便黃赤,羌活勝濕湯,若一身盡痛,為風濕相搏, 除風濕羌活湯,肢體煩疼,頭重鼻塞。

 

或見泄利,或下清血,為風木之邪內干濕土, 神朮湯,濕毒下血,大便泄瀉,四肢沉重,升陽除濕防風湯,若腰已下重著, 為濕滯經絡,滲濕湯。

 

然病有傷中之不同,傷濕者,足太陽膀胱經也,中濕者, 足太陰脾經,或足少陰腎經,傷膀胱則煩渴引飲,小便不利而腫脹,五苓散, 著脾則四肢浮腫,不能屈伸,大便多溏,此醇酒厚味水濕等物所傷,濕從內中也, 除濕湯,著腎則腰疼身重,小便不利,此醉臥濕地,或下體濕衣所傷,濕從外中也, 腎著湯,濕盛身疼,小便不利,體重發渴者,五苓散加羌活, 治濕在上在外者當微汗,羌活勝濕湯,在下在內者,當利小便,五苓散,東垣云: 治濕不利小便,非其治也,然亦不可過治,病去六七,即當改用理脾之劑, 如水去其地猶濕,若過用之,腎水受虧矣。

 

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37#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:14:53 | 只看該作者

 

羅謙甫云:春夏之交,病如傷寒,其人汗自出,肢體重痛,轉側難,小便不利, 此名風濕,非傷寒也,陰雨之後卑濕,或引飲過多,多有此證,但多服五苓散, 小便通利,濕去則愈,切忌轉瀉發汗。

 

小誤必不可救,初虞世云:醫者不識, 妄作傷風治之,發汗死,下之死,己未京師大疫,正為此,羅得其說,救人甚多, 大抵五苓散能分水去濕,胸中有停飲及小兒吐啘欲作癎,五苓散最妙,以中有桂, 辛溫能散肝脾之結耳,戴復菴云:五苓散,仲景本治太陽汗濕之邪自經犯本, 故取治風濕自汗,肢體重痛,渴而小便不利者最宜,若無煩渴小便不利者, 此邪猶在經,宜用羌活勝濕湯,或除風濕羌活湯選用,不必拘於前說也。

 

戴人曰:夏月人之腠理疏豁,元氣不閉,故易於傷風傷濕,如汗出未拭而風閉之, 則為風濕,素有熱而濕臨之,則為濕熱,濕久菀亦然也,元氣素虛而受濕, 則為寒濕,或受於地,或受於天,或受於酒酪湩乳,治者宜分別之,如風濕, 小建中加黃耆、白朮、羌活、防風,濕熱,苓桂朮甘湯,寒濕,小青龍加減, 陽虛者,去麻黃加熟附、白朮,或麻黃加朮湯。

 

濕家無汗身煩疼者,麻黃加朮湯。

 

傷濕而兼感風,則眩暈嘔逆煩熱,惡風不欲去衣被,或額上微汗,或身體微腫, 汗漬衣濕,當風坐臥,多有此證,麻黃杏仁薏苡甘草湯,或羌活勝濕湯,令微發汗, 若大發汗,則風去濕在,已得汗而發熱不去者,敗毒散加蒼朮、防己。

 

傷濕又兼感寒,則拳攣掣痛,無汗慘慘煩痛,五積散。

 

風濕脈浮,身重汗出惡風者, 防己黃耆湯緩服。

 

風濕相搏,身重煩疼,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而濇者, 桂枝附子湯,若其人大便硬,小便自利者,白朮附子湯,骨節煩疼掣痛,不得屈伸, 近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯。

 

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38#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:15:04 | 只看該作者

 

喻嘉言曰:人身陽盛則輕矯,濕盛則重著,乃至身重如山,百脈痛楚,不能轉側, 而此不用附子回陽勝濕,更欲何待,在表之濕,其有可汗者, 用附子合桂枝湯以驅之外出,在裡之濕,其有可下者,用附子合細辛、 大黃以驅之下出,在中之濕,則用附子合白朮以溫中而燥脾,今之用白朮,雜入羌、 防、枳、朴、梔、橘等藥,且無濟於事,況用檳榔、滑石、舟車、導水等法乎。

 

濕家不可發汗,以身本多汗,易至亡陽,故濕溫之證,誤發其汗,名曰重暍, 故為深戒,若久冒風涼,以水灌汗,仰鬱其陽者,又不得不微汗之。

 

濕家當利小便, 此大法也,而真傷素虛之人,汗出小便滴瀝,正泉竭而陽欲出亡之象,若以為濕熱, 恣膽利之,真陽無水維附,頃刻脫離而死矣。

 

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39#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:15:16 | 只看該作者

 

〔濕熱〕賈真孫曰:濕為土氣,熱能生濕,故夏熱則萬物濕潤,秋涼則萬物乾燥, 濕病本不自生,因熱而怫鬱,不能宣行水道,故停滯而生濕也,況形盛氣弱之人, 易為感受,豈必水流而後為濕哉,人只知風寒之威嚴,不知暑濕之炎暄, 感於冥冥之中也,原病式曰:諸痙項強,皆屬於濕,或胕腫體寒而有水氣, 必小便赤少或渴,是蓄熱入裡極深,非病寒也,治法,宜理脾清清熱利小便為上, 治濕不利小便,非其治也,濕證有二,濕熱證多,濕寒證少,當以脈證明辨之, 如脈滑數,小便赤濇,引飲自汗,為濕熱證,若小便自利清白,大便瀉利, 身疼無汗,為寒濕也,濕熱身黃如橘子色,而小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯, 身黃小便不利而渴者,五苓散加茵陳,煩熱小便不利而渴者,桂苓甘露飲, 濕熱相搏者,清熱滲濕湯,肩背沉重疼痛,上熱胸膈不利,及遍身疼痛者, 屬外因之濕熱,當歸拈痛湯,其人平素陰虛多火加之走精者,濕襲精竅也,虎潛丸, 或拈痛加龜版、白朮、牡蠣,濕熱之屬於裡者,則水腫小便不利,當與五苓、 神芎輩,分輕重以泄之,後用實脾之劑調理,若夫陰水腫脹,另詳水腫本門。

 

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40#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:15:28 | 只看該作者

 

石頑曰:昔人有云:濕熱一證,古所未詳,至丹溪始大發其奧,故後世得以宗之, 殊不知其悉從東垣痹證諸方悟出,然其所論,皆治標之法,絕無治本之方, 及讀仲景書至痞論中,則濕熱治本之方具在,蓋傷寒誤下,則有痞滿之變, 然亦有不經攻下而痞者,皆由痰氣逆滿之故,故仲景特立瀉心湯諸法, 正以袪逆上之濕熱也,濕熱證類最多,如鼓脹水腫,嘔逆吞酸,黃癉滯下, 腰腿重痛,腳氣痹著等候,悉屬濕熱為患,然皆別有所致而然,咸非濕熱之本病也, 嘗見蒼黑肥盛之人。

 

及酒客輩,皆素多濕熱,其在無病之時, 即宜常服調氣利濕之劑,如六君子加黃連、沉香、澤瀉之類,夏秋則清燥湯, 春夏則春澤湯加薑汁、竹瀝,使之日漸消弭,此謂不治已病治未病也, 及乎五旬內外,氣血向衰,漸至食少體倦,或胸腹痞滿,或肢體煩疼,或不時舉發, 或偶有所觸而發,忽然胸高喘脹,煩悶嘔逆,甚至上下不通者,須乘初起元氣未衰, 急投控涎丹十餘粒,不下,少頃再服,當此危急之時,不下必死,下之庶或可生, 此係專攻濕熱痰涎之藥,不可與硝、黃輩同視也,世醫舍此而用香燥之劑, 未有不相引喪亡而已,以與身偕老之固疾,固元氣衰憊而驟然僭發,已為九死之候, 更兼誤治,必無生理,慎勿復藥,自貽其咎也,又有素稟濕熱而挾陰虛者, 在膏梁輩,每多患此,以其平時嬌養,未慣馳驅,稍有憂勞,或縱恣酒色, 或暑濕氣交,即虛火挾痰飲上升,輕則胸脇痞滿,四肢乏力,重則周身疼重, 痰嗽喘逆,亦有血溢便秘,面赤足寒者,甚則痿厥癱廢不起矣,大抵體肥痰盛之人, 則外盛中空,加以陰虛,則上實下虛,所以少壯犯此最多, 較之中年已後觸發者更劇,而治又與尋常濕熱迴殊,若用風藥勝濕,虛火勿於僭上, 淡滲利水,陰津易於脫亡,專於燥濕,必致真陰耗竭,純用滋陰,反助痰濕上壅, 務使潤燥合宜,剛柔協濟,始克有賴,如清燥湯、虎潛丸等方,皆為合劑, 復有陰陽兩虛,真元下衰,濕熱上盛者,若乘於內,則不時喘滿眩暈,溢於外, 則肢體疼重麻瞀,見此即當從下真寒上假熱例治之,否則防有類中之虞, 即如痰厥昏仆,舌強語濇,或口角流涎,或口眼喎斜,或半肢傾癈, 非內熱招風之患平,歷觀昔人治法,惟守真地黃飲子多加竹瀝、薑汁,送下黑錫丹, 差堪對證,服半日許,乘其氣息稍平,急進大劑人參入竹瀝、薑汁、童便,晬時中, 分三次服之,喘滿多汗者,生脈散以收攝之,若過此時,藥力不逮,火氣復升, 補氣之藥,又難突入重圍矣,服後元氣稍充,喘息稍定,更以濟生腎氣丸, 雜以黑錫丹一分,緩圖收功可也,至於但屬陽虛,而陰不虧者,斷無是理, 雖有邪濕干之,亦隨寒化,不能為熱也,即使更感客邪, 自有仲景風濕寒濕治法可推,不似陰虛濕熱之動輒扼腕也,其濕熱挾外感諸例, 另詳緒論本條。

 

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