【張氏醫通(1)】

唐勇

【鈎割鍼烙說】

 

鈎割鍼烙四者，猶斬刈之刑，剪戮兇頑之法也，如鈎，先須識定何處， 皮肉筋脈浮淺，而手力亦隨病輕重行之，如鍼，先須識定內障證候可鍼，步月已足， 氣血寧定者，方與之鍼，庶無差誤，鍼後當照證內治其本，或補或瀉， 各隨其證之所宜，若止治其標，不治其本，則氣不定，不久復為害矣，割， 如在氣血肉三輪者可割，而大眥一塊紅肉，乃血之英，心之華也，若誤割之， 則目盲，傷重者死，有割傷因而惹風，則為燥為潰爛，為漏為目枯， 凡障若掩及風輪之重厚者可割，如攀睛努肉，雞冠蜆肉，魚子石榴，赤脈虬筋， 肉睥黏輪等證可割，凡鈎割見血，及鍼犯血絡，須以綿漬墨水裛之， 餘病及在風輪之淺者誤割之，則珠破而目損矣，烙能治殘風潰眩，瘡爛濕熱， 久不愈者，輕則不須烙而能自愈，若紅障血分之病割去者，必須烙定， 否則不久復生，在氣分之白者，不須用烙，凡鍼烙皆不可犯及烏珠，雖有惡障厚者， 鈎割亦宜輕輕淺淺，披去外邊，其內邊障底，只點藥緩伐，久自潛消， 若剷割風毒流毒瘀血等證，當以活法審視，不可拘於一定，鍼瞳神發白，一切內障， 在心融手巧，輕重得宜，須口傳目見，非筆下可形容也。

 

唐勇

【金鍼開內障論】

 

〔造金鍼法〕 張飛疇曰：內障一證，皆由本虛邪入，肝氣衝上，不得外越，凝結而成， 故多患於躁急善怒之輩，初起之時，不痛不癢，視物微昏，或朦朧如輕煙薄霧， 次則空中常見黑花，或如蠅飛蟻垂，睹一成二，瞳神漸漸變色，而至失明， 初時一眼先患，次則相牽俱損，能睹三光者可治，若三光已絕，雖龍樹復出， 亦難挽回，古人雖立多名，終不越有水無水之辨，若有水而光澤瑩徹者易明， 無水而色不鮮明者難治，忽大忽小，收放如氣蒸動者，鍼之立明， 若久視定而不動者為死瞖，縱水未枯，治之亦難全復，瞖色白或帶青，或如爐灰色， 糙米色者易明，若真綠正黃色者不治，凡瞖不拘何色，但有稜角，撥即難落， 瞖狀破散，及中心濃重者，非撥可除，若猶能視物者，其瞖尚嫩，不可便鍼， 俟瞖老，然後鍼之，又一種瞖色雖正，水縱不枯，目珠軟塌者，此必不治， 不可輕用金鍼，如一眼先暗，而三光已絕，其後眼續患，亦難鍼治，若夫瞳神散大， 或緊小，渾黑，或變色而無障瞖，至不睹三光者，此內水虧乏，不在證治， 倪仲賢所云：圓瞖冰瞖，滑瞖濇瞖，散瞖浮瞖，沉瞖橫瞖，棗花瞖，白瞖黃心， 黑水凝瞖，驚振內障等證，金鍼撥之，俱可復明，但鍼後數日中， 宜服磁硃消瞖等藥，後則常服補腎調養氣血之劑，以助其光，其瞖狀龍木論中已悉， 不暇再述，姑以鍼時手法言之，若江西流派，先用冷水洗眼，使瞖凝定， 以開鋒鍼先刺一穴，續進圓鍼撥瞖，或有開孔撥瞖，俱用鴨舌鍼者，云雖龍樹真傳， 但鍼粗穴大，每至痛極欲暈，余所用毫鍼，細而尖銳，取穴輕捷，全無痛楚， 然必擇吉日，避風雨陰晦日，酷暑嚴寒日，令病人先食糜粥，不可過飽， 少停向明端坐，一人扶定其首，禁止傍人喧雜，醫者凝神澄慮，慎勿膽怯手顫， 以左手大次二指，按開眼胞，使其轉晴向鼻，睜目如努出狀，右手大次中三指， 捻正金鍼鑲處之上，看準穴逆，從外眥一邊，離黑珠約半米長許，平對瞳神， 下鍼最便，必須手準力完，一鍼即進，切勿撓動，使之畏忍，所以開單瞽， 須遮蔽好眼，方可進鍼，進鍼之後，以下唇略抵鍼柄，輕輕移手於鍼柄盡處， 徐徐撚進，第一宜輕，稍重則痛，俟鍼進約可撥至瞳神時，以名指曲附大指次節， 承其鍼柄，虛虛拈著，向上斜回鍼鋒至瞳神內夾逆中，貼瞖內面往下撥之， 瞖即隨落，若不落，再如前手法，從上往下撥之，倘三五撥不下，須定穩念頭， 輕輕撥去自落，惟死瞖撥之不動者忌撥，有撥落而復起者當再撥之， 其瞖隨鍼捺於黑珠之下，略頓起鍼，緩緩撚出，但元氣虛人，鍼後每多作嘔， 以托養神膏者屬胃氣也，須預備烏梅之類，勿使其嘔為妙，嘔則防瞖復上， 上則一兩月後復鍼，瞖既盡，不可貪功多撥，多撥則有傷損神膏，嘔動胃氣之害， 凡瞖嫩如漿，不沾鍼首，而不能撥下，或撥下而復泛上滿珠者， 服補養兼消瞖藥自明，先與千金磁硃丸七服，次與皂莢丸，生熟地黃丸並進， 否則俟凝定再鍼，不可限以時日，有種瞖撥落，圓滑而捺下復滾上者，必略縮鍼頭， 穿破其瞖，捺之自下，不下，亦如前用藥自消，或有目珠難於轉內者，鍼內眥亦得， 此名過梁鍼，取穴較外眥稍遠一線，鍼法與外眥無異，但略覺拗手，然鼻梁高者， 難於轉鍼，不可強也，若鍼右眼外眥，下鍼之後，換左手轉鍼撥瞖， 手法亦須平日演熟，庶無失誤，出鍼之後，令病者垂閉目，用綿紙五七重， 量紙厚薄，及天時寒暖封固，更以軟帛裹黑豆數粒，以線繫定鎮眼， 使目珠不能動移，動則恐瞖復上，是以咳嗽之人不宜用鍼，亦是此意， 又肝虛人時有淚出，勿用黑豆，宜以決明子代之，則無脹壓珠痛之患， 然覺緊則宜稍鬆，覺寬則宜稍收，以平適為主，封後靜坐時許，然後輕扶， 高枕仰臥，不須飲食，若饑則不妨少與，周時後以糜粥養之，戒食震牙之物， 及勞動多言，不可扳動露風，露風則疼痛，疼痛則復暗，不可不慎， 過七日方可開封看物，切勿勞視，亦有鍼時見物，開封時反不見者，本虛故也， 保元湯、六味丸，補養自明，鍼後微有咳嗽，難用黃耆者，以生脈散代之， 若形白氣虛者，大劑人參以補之，肥盛多痰濕者，六君子加歸、芍以調之， 一月之內，宜美味調攝，毒物禁食，不得高聲叫喚，及洗面勞神，百日之中， 禁犯房勞惱怒，周年勿食五辛酒麵等物，若犯前所禁諸條，致重喪明者， 不可歸罪於醫也，其有進鍼時，手法遲慢，目珠旋轉， 鍼尖劃損白珠外膜之絡而見血，及傷酒客輩，目中紅絲血縷者，雖為小過， 切勿驚恐，如法鍼之，所謂見血莫驚休住手是也，又進鍼後觸著黃仁，而血灌瞳神， 急當出鍼，而服散血之藥，所謂見血莫鍼須住手是也，法雖若此，醫者能無咎乎， 又年高衛氣不固，鍼時神膏微出者，即與保元湯調補之，開封時白晴紅色，勿訝， 以封固氣閉，勢使然也，其用鍼未熟者，量鍼穴與瞳神，相去幾許，以墨點鍼上， 庶指下無過淺過深之惑，凡初習鍼時，不得以人目輕試，宜鍼羊眼，久久成熟， 方可治人，諺云：羊頭初試，得其輕重之宜，正初習金鍼之要法， 不可以其鄙而忽諸。

 

〔造金鍼法〕用上赤不脆金，抽作金絲，粗如底鍼，約長三寸， 敲作鍼形，以小光鐵槌，在鐓上緩緩磋之，令尖圓若繡鍼狀，亦不可太細， 細則易曲易斷，如覺柔軟，再磋令堅，不可銼擊，恐脆則有傷，斷入目中， 為害不淺，緣金銀之性，經火則柔，磋擊則堅，務令剛柔得宜， 以堅細中空慈竹三寸作柄，則輕便易轉，且不滑指，柄中以蠟入滿，嵌入大半， 留鋒寸餘，鍼根用銀鑲好，無使動搖，鍼鋒以銀管護之，先用木賊草擦令圓銳， 更以羊肝石磨令滑澤，穿膚不疼，則入目不痛，方可用之，造成後，亦宜先鍼羊眼， 試其柔脆，庶幾無失。

 

唐勇

【金鍼開內障論】

 

飛疇治畫師吳文玉母，年五十四，失明數年，諸治罔效，余偶見之曰：此內障眼， 可以復明，何棄之也，曰：向來力能給藥，治而不靈，今縱有仙術可回，力莫支也， 予曰：無汝費，但右眼之瞖尚嫩，遲半載可撥，遂先與鍼左眼，鍼入撥時， 其瞖下而珠尚不清，封後因與磁硃丸七日，開封視物模糊，又與皂莢丸服而漸明， 其後自執鄙見，謂一眼復明，已出望外，若命犯帶疾而全療之，於壽有阻， 遂不欲更治右眼，雖是知足，誠亦愚矣。

 

又治孫鴇，年七十，茹素五十餘年，內障失明四載，余用金鍼，先鍼左眼， 進鍼時外膜有血，鍼入微有膏出，觀者駭然，余於膏血中進鍼，撥去瞖障， 次鍼右眼，出鍼兩眼俱明，遂與封固，用黑豆包繫鎮眼，因向來肝虛多淚， 是夕淚濕豆脹，不敢寬放，致右眼痛而作嘔，明晨告予，令稍寬其繫， 先以烏梅止其嘔，用六味丸調服，以補其肝，遂痛止安穀，至七日開封， 其右眼因嘔而瞖復上，侵掩瞳神之半，視物已灼然矣，許其來春復撥， 以收十全之功，但鍼時有神膏漏出，稠而不黏，知壽源無幾為惜耳。

 

又治徐天錫，內障十五年，三載前曾有醫鍼之，其瞖撥下復上，如是數次， 瞖不能下，委之不治，乃甥周公來，見余鍼吳之寰內障，兩眼俱一撥而明， 因詳述其故，予曰：此圓瞖也，遂同往與鍼，其瞖撥下，果復滾上， 即縮鍼穿破其瞖，有白漿灌滿風輪，因謂之曰：過七日其漿自澄，設不澄， 當俟結定再鍼，則瞖不復圓也，過七日開封，已能見物，但瞳神之色不清， 其視未能了了，令多服補腎藥，將三月而視清。

 

又沈倩若，年二十五，患內障年餘，瞖狀白潤而正，能辨三光，許其可療， 臨時見其黑珠不定，鍼下覺軟，遂止鍼不進，曰：風輪動，是肝虛有風，目珠軟， 是神水不固，辭以不治，病者惻然曰：予得遇龍樹，許可復明，今辭不治， 則終為長夜之人也，免慰之曰：汝姑服藥，俟元氣充足，方可用鍼， 後聞一醫不辨而與鍼治，瞖茂不能撥下，終屬無功，胡似不鍼之為上也。

 

又治楚商馬化龍，患內障三月，色含淡綠，白珠紅赤而頭痛，究其根，是舟中露臥， 腦受風邪而成，因其瞖色低，不欲與鍼，復思本風而致，青綠有之，且證未久， 猶為可治，遂先與疏風，次與清肝，頭痛止目赤退，然後鍼之，其瞖難落， 稍用力始開，內泛黃綠沙於風輪，似屬難愈，服補腎養正藥兩月，瞖色變正， 再撥而明。

 

又陳彥錫夫人內障，何宇昭內障，李能九內障，陳順源內障，俱年遠一撥即明， 但服磁硃消瞖藥，後之調治各異，彥錫夫人多鬱不舒，散結養神為主， 宇昭肥白多痰，理脾滲濕養神為主，能九勞心沉默，宣達補血養神為主， 順源善飲性暴，開封時風輪紅紫，瞳神散闊，視物反不若鍼時明了，此火盛燔灼， 瞳神散漫，平肝降火斂神為主，凡此不能枚舉，總在臨證變通， 非執成見之可獲全功也。

 

又治趙嫗內障，進鍼一撥，漿泛風輪全白，兩目皆然，服消瞖藥，一月後能視， 此屬包漿內障，與圓瞖似同而別，并識以曉未經歷者。

 

唐勇

【目痛】

 

目痛有二，一謂目眥白眼痛，一謂目珠黑眼痛，蓋目眥白眼痛屬陽，故晝則疼甚， 點苦寒藥則效，經所謂白眼赤脈法於陽是也，目珠黑眼痛屬陰，故夜則疼甚， 點苦寒藥反劇，經所謂瞳子黑眼法於陰故也。

 

樓全善云：夏枯草散，治目珠痛，至夜則疼甚者神效，血熱，木方加當歸、芍藥， 虛人，四物湯換生地加羌活、香附，下咽則疼減，風熱瞳痛甚，瀉青丸、 洗肝散選用。

 

白眼痛多有赤脈，若惡寒脈浮為在表，選奇湯，脈實有力，大府閉為在裡， 瀉青丸加薄荷、甘草，亦有不腫不紅，但沙濇昏痛者，乃脾肺氣分隱伏之濕熱， 秋天多有此患，故俗謂之稻芒赤，瀉青丸加黃耆、甘草。

 

唐勇

【天行赤熱證】

 

目赤痛，或脾腫頭重，怕熱羞明，涕淚交流，里巷老幼相傳， 治法前後不可剷洗，只用童子小便煎黃連溫洗，日三五遍，更用宣胡二連、白礬、 雄黃，共研細調，薑汁點大眥，通其惡淚，其痛立止，先服洗心散一劑， 次用洗肝散一二服，此證只氣候瘴毒之染，全屬外因，雖有赤絲亂脈，赤腫痛甚， 終不傷損瞳神也，二七日不愈，必犯本虛之故，防變他證。

 

唐勇

【暴露赤眼證】

 

此證與天行赤熱眼同，而天行能傳染，此但患一人，而無傳染， 天行雖痛腫而無瞖，此則痛而生瞖，為不同耳，切不可剷洗，亦不可用補， 先宜酒煎散發散，次與大黃當歸散疏通血氣，洗以黃連、當歸、赤芍滾湯泡， 乘熱薰洗，泠即再溫，日三五次。

 

唐勇

【暴風客熱證】

 

卒然而發，其證白仁壅起，包小烏睛，疼痛難開， 此肺經受毒風不散，熱攻眼中，致令白睛浮腫，雖有腫脹，治亦易退， 非若腫脹如杯之比，宜服瀉肺湯，腫濕甚者，稍加麻黃三四分，赤腫甚者， 加黃連半錢，生地黃一錢。

 

唐勇

【火脹大頭證】

 

目赤痛而頭目浮腫，夏月多有此患，有濕熱風熱，濕熱多淚而睥爛， 風熱多脹痛而憎寒，普濟消毒飲隨證加減，若失治則血滯於內，雖得腫消， 而目必變也。

 

唐勇

【羞明怕熱證】

 

熱亮之處，則目痛濇，畏避不能開，火鬱於上也，病在心肝脾三經， 火燥血熱，偏在陽分，蓋己之精光弱而不能敵彼之光者，生料六味丸換生地去山萸， 加決明、羌活、芩、連，若風氣攻注，眵淚羞明，密蒙花散，風痛日久， 漸變作火而羞明畏熱，頭目脹痛，若以風藥與之則火愈熾，此風火相煽， 選奇湯倍加葱白，怕熱皆有餘證，羞明有不足證，患久不已，此風從火化也， 還睛丸，若目不赤痛而羞明者，乃血不足，膽汁少也，神效黃耆湯， 今人皆稱怕日羞明，俗傳音近之誤。

 

唐勇

【瞼硬睛疼證】

 

不論有障無障，但或頭痛者尤急，乃風熱痰火，及頭風夾攻， 血滯於睥內所致，先用香油調薑粉擦之，稍軟翻睥開導，若堅硬之甚，其脹日高， 雖治不退不軟，此頭風欲成毒也，石膏散加羌活、全蠍，不應，用通肝散， 若有障膜，絳雪膏、石燕丹選用。

 

唐勇

【赤熱如邪證】

 

眼不赤不疼，乍痛如神祟者，陰陽升降不和，氣血偏勝相攻使然， 或有血虛者，下午痛，大黃當歸散，或有氣虛火旺者，上晝痛甚，助陽和血湯。

 

唐勇

【氣眼痛】

 

纔怒氣則目疼，肝火過旺也，石決明、草決明、楮實、香附、木賊、 甘草、川芎、蟬蛻等為末，清茶調下。

 

唐勇

【珠痛如鍼證】

 

病屬心經實火，若驀然一二處如鍼刺，目雖不赤，亦是心經流火， 宜洗心散，然此證多有體疲目勞，營氣不上潮於目而如鍼刺之痛者，宜養其營， 若降火則殆矣。

 

唐勇

【熱結膀胱證】

 

目病小便不通利而頭疼寒熱者方是，若小便清利者非也， 宜先利其水，後治其目，五苓散加車前、滑石之類，血熱，導赤散合益元散。

 

唐勇

【肝風目暗證】

 

肝腎虛熱，生風疼痛，舉發無時，眼睛墜疼，頗有赤濇淚出， 眼前多花發，一如見物兩般，白蒺藜散、還睛丸選用。

 

唐勇

【大小雷頭風證】

 

不論偏正，但頭痛倏疾而來，疼至極而不可忍，身熱頭旋， 惡心嘔吐，目痛便秘，若失治，禍變不測，目必損壤，輕則煙， 重則結白如珠而變內障，清震湯。

 

唐勇

【左右偏頭風證】

 

久則左發損左目，右發損右目，有左損反攻右， 右損反攻左而二目俱損者，若外有赤痛淚熱等病，則外證生，若內有昏眇眩暈等病， 則內證生矣，痛從內起止於腦，則攻害遲，痛從腦起止於內，則攻害速， 若痛從中發，及眉梁內上星中發者，兩目俱害也，從頭風例治之。

 

唐勇

【陽邪風證】

 

額板眉稜骨痛也，發則多於六陽用事之時，元氣弱者，則有內證之患， 若兼火者，則有證外之病，選奇湯、清空膏、還睛丸選用。

 

唐勇

【陽邪風證】

 

額板眉稜骨痛也，發則多於六陽用事之時，元氣弱者，則有內證之患， 若兼火者，則有證外之病，選奇湯、清空膏、還睛丸選用。

 

唐勇

【巔頂風證】

 

頂骨內痛極如鎚如鑽也，來痰濕者，每痛多眩暈， 若痛連及目珠而脹急瘀赤者，外證之惡候，若昏眇則內證成矣，外證用羌活勝風湯， 內證沖和養胃湯，痰濕，礞石滾痰丸。