【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

（二）心腦病門黃耆宜共人參配，心氣虛弱首當宗。

孩兒參合丹參投，益氣行血心痹崇。

胸膺痞悶或隱痛，香附鬱金兩相從。

當歸身兼酸棗仁，營血不足心怔忡。

溫補心陽桂與草，止汗除煩藥力宏。

蜜炙遠志淮小麥，安神寧心總堪供。

夜交藤偕合歡皮，通治失眠建奇功。

痰火內發心官病，菖蒲鬱金宣竅好。

類中膽星天竺黃，豁痰清熱不應少。

半身不遂亦可治，地龍牛膝用需早。

心下支飲金匱方，白朮澤瀉療昏冒。

天麻更同白蒺藜，頭暈目眩常取效。

景天三七徐長卿，研吞能愈癲癇擾。

 

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【醫論醫話】

（三）脾胃病門柴胡黃芩升降調，肝胃不和法宜曉。

芍藥甘草緩急求，蘇梗香附疏理好。

八月劄共九香蟲，通則不痛氣滯解。

丹參若同血竭配，痛則不通血瘀化。

旋覆代赭治噯氣，降逆宣中仲師旨。

呃忒頻仍尚有方，柿蒂應偕刀豆子。

知母相與淨連翹，胃脘灼熱服之愈。

扁豆山藥補中虛，嘈雜思食毋庸慮。

白螺絲殼能制酸，更增瓦楞效益顯。

納穀式微勸加餐，木瓜烏梅添酸味。

腹痛泄瀉木乘土，白朮還需連白芍。

全瓜蔞合望江南，便秘何愁取入藥。

 

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【醫論醫話】

（四）肝膽病門柴胡配合製香附，疏肝理氣病乃康。

厥陰熱鬱黃芩入，伍以連翹力更強。

川楝玄胡治脅痛，氣血並調古有方。

田基黃偕雞骨草，清肝泄熱效亦彰。

陰虧生地白芍藥，血虛歸身首烏當。

女貞子與墨旱蓮，乙癸同源雙補良。

鱉甲再加生牡蠣，軟堅消症用勿忘。

葫蘆麥柴療膨脹，煎湯代水法尤臧。

茵陳若獲梔子襄，功擅利濕兼退黃。

金錢草共海金沙，肝膽結石自能攘。

 

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【醫論醫話】

（五）腎病門腎虛汗出逢於風，風水黃耆防己使。

白朮宜將山藥添，健脾益腎法可恃。

巴戟仙茅溫腎陽，滋腎生地山茱萸。

知母更兼川黃柏，下焦濕熱自相需。

南芡實加白蓮須，固腎澀精功殊顯。

萆分清石韋配，小溲混濁稱靈驗。

菟絲子合覆盆子，溺有餘瀝用能瘳。

貫仲炭與薺菜花，血尿投之效亦優。

 

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【經驗方】

一、安中湯 組成：柴胡６克、炒黃芩９克、炒白朮９克、香扁豆９克、炒白芍９克、水炙甘草３克、蘇梗６克、製香附９克、炙延胡９克、八月劄１５克、炒六曲９克、香穀芽１２克。

功能：調肝和胃，健脾安中。

主治：脘部脹滿疼痛、口苦、食欲減退，或伴噯氣泛酸，脈弦、細弦或濡細，舌苔薄黃膩或薄白膩，質偏紅。

 

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【經驗方】

方解：胃居中焦，與脾以膜相連。

胃屬腑而主表，脾屬臟而主裡。

脾氣宜升，胃氣宜降；

脾性喜燥，胃性喜潤；

二者相反相成，猶如稱物之「衡」。

平則不病，不病則平，其不平的病機主要是升降的失調，燥潤的不適，然須指出，脾胃升降的生理活動，全賴肝膽的疏泄功能。

肝膽的疏泄功能減退，則脾胃升降的秩序乖常。

於是木鬱化熱，土壅釀濕。

中焦濕熱干擾，則脾胃燥潤違和。

故表現為脘部脹滿疼痛，甚或噯氣泛酸，納穀不馨。

其症在胃，但從病機分析，顯係肝失條達，少陽清氣不展，鬱熱犯胃侵脾，氣機阻滯所致。

治療當遵吳鞠通「中焦如衡，非平不安」的法論，疏肝膽以調升降，適燥潤以和脾胃，糾其偏而達其平。

方中柴胡疏泄肝膽，升清解鬱；

黃芩苦寒沉降，泄熱除濕，白朮、扁豆健脾助運；

白芍、甘草緩急安中；

蘇梗、製香附理氣快膈，溫而不燥；

玄胡、八月劄調氣止痛，散而能潤；

炒六曲消脹化滯；

香穀芽和胃進食。

應用於臨床，頗獲成功。

 

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【經驗方】

二、愈腎方 組成：白朮９克、山藥９克、米仁根３０克、石韋１５克、大薊根３０克、杵杵活１５克、芡實１２克、蓮須３克、炒陳皮６克。

功用：健脾益腎，清熱利濕。

主治：慢性腎小球疾病證見神疲乏力，腰酸腿軟，或有輕微水腫，尿常規檢查可見蛋白尿，血尿，脈細或濡細，苔薄或薄黃膩。

 

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【經驗方】

方解：脾主運化，作用於精微的攝取與水濕的輸布；

腎主開闔，作用於精氣的藏蓄與濕濁的排泄。

太陰虛則運化無權，難以攝取精微，又難以輸布水液；

少陰虧則開闔失常，未能固澀清氣，又未能排泄濕濁。

於是水濕瀦留，肢體浮腫。

兼見神疲乏力，腰酸腿軟。

實驗室檢查可發現尿檢異常，甚則腎功能不全。

本病多由外感誘發，風邪雖散，濕熱難除，日久損及脾腎，乃成本證，故治宜健脾益腎，清熱利濕。

方中白朮、山藥、芡實、蓮須健脾益腎，補而不溫燥，養而不滋膩。

米仁根、石韋、大薊根清熱利濕。

杵杵活祛風活血，陳皮理氣和胃。

標本同治，補瀉並用。

加減變化可應用於多種證型的慢性腎小球疾病。

 

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【經驗方】

三、復方四參飲 組成：孩兒參１２克、丹參１２克、南沙參９克、苦參９克、水炙甘草３克、炒棗仁９克、水炙遠志３克、廣鬱金９克、蓮子心３克。

功用：益氣養陰，清熱活血，安神寧心。

主治：心悸怔忡，胸悶胸痛，或見氣短乏力；

煩躁失眠，脈細，細數或結代，舌苔薄黃或薄膩，質紅。

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【經驗方】

方解：本方常用於病毒性心肌炎後遺症，而其他心臟疾患見是證者亦可選用。

病毒性心肌炎多由外感引起，急性期後表邪雖散，餘邪未清，內舍於心，犯及心脈，心神受擾則驚悸怔忡乃作，邪熱久羈則氣陰暗耗，脈道失於宣暢則血流瘀滯，病情經常反復，淹纏日久不解。

方中以孩兒參益心氣，南沙參養心陰為君；

丹參調心血，苦參清心熱，甘草緩心脈，鬱金通心滯為臣；

棗仁甯心神，遠志定心悸為佐；

蓮子心除心煩為使而組成。

以益氣養陰扶正治本，活血清熱祛邪治標。

在臨床應用中，取得明顯療效。

 

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【經驗方】

四、甯脂方 組成：太子參、白朮、製半夏、陳皮、澤瀉、丹參、山楂、玄明粉、荷葉。

功用：健脾化痰、消積導滯、活血化瘀、降脂減肥。

主治：高脂血症、肥胖病、脂肪肝、閉經（痰濕型）、脂溢性皮炎等。

方解：太子參益氣健脾；

玄明粉清泄胃腸，推陳致新；

白朮合澤瀉以利水祛濁；

半夏配陳皮以除濕理氣；

丹參苦寒，能活血調營；

山楂輕平，可消積行滯；

荷葉出污泥而不染，升清陽而減肥。

 

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【經驗方】

五、通脈方 組成：生黃耆１５克、當歸９克、桂枝６克、細辛３克、赤芍９克、桃仁９克、川芎６克、紅花６克、木通６克。

功用：益氣溫陽、活血化瘀、宣通絡脈。

主治：雷諾氏徵、肢端青紫症。

方解：本方係仲景當歸四逆湯合黃耆桂枝五物湯加減而成。

方中黃耆甘溫，補氣之功獨專，合當歸益氣而養營陰；

桂枝配細辛，味辛氣溫，溫陽氣而通絡脈，血得溫則行矣；

桃仁合紅花，赤芍伍川芎，均具活血化瘀之功；

木通本有通降滑利之性，合諸藥通利血脈關節之功更優。

（王慶其編） 擅治腎病及疑難重症的張琪 張佩青張玉梅整理

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【編者按】

張琪，黑龍江省中醫研究院研究員，１９２２年生，河北樂亭縣人。

出身於中醫世家，是我國著名中醫。

張氏精於仲景學說，對金元四大家及清代溫病學者的學術理論研究精深，對中西匯通學派亦多有涉獵，其中以對王清任、張錫純的學術思想研究較著。

比較重要的著作有《脈學芻議》、《臨床經驗集》、《張琪臨證經驗薈要》等多部，發表學術論文５０余篇。

張氏從事腎病的治療研究３０餘年，是黑龍江省中醫腎病重點學科帶頭人。

迄今已有多項由他主持或直接指導完成的腎病科研專案取得成果並獲省、部級獎勵。

張氏在學術思想方面力主中西匯通，強調辨證與辨病相結合；

重視脾腎，認為先後二天為五臟之根本；

他不僅對經方運用裕如，還善於化裁古方，創制新方；

臨床常以辯證法思想指導用藥。

張氏臨證擅治多種疑難重症，如益氣養陰鎮逆治療膈證，益氣滋陰潤肺治療糖尿病等，其中對慢性腎小球疾病及慢性腎功能衰竭的治療尤具特色。

張氏還致力於高級中醫人才的培養，是黑龍江中醫藥大學的兼職教授。

多年來，已培養出碩士、博士及學術繼承人１７名，為中醫教育事業的發展作出了積極的貢獻。

苟日新，日日新，又日新。

———《大學》

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【張琪】

男，１９２２年生，河北省樂亭縣人。

出身於中醫世家，受業於祖父，青少年即熟諳《內經》、《傷寒論》等經典著作，後轉東北哈爾濱漢醫講習所學習。

１９４２年懸壺於哈爾濱市，１９５５年在黑龍江中醫進修學校任教，１９５６年調入黑龍江省祖國醫藥研究所（現黑龍江省中醫研究院），從事醫療、教學及科研工作至今。

張氏精於仲景學說，但又不被所宥，他認為祖國醫學博大精深，自《內經》、《難經》以降，歷代醫家都不斷有所創新發展，必須博讀兼收並蓄，納百川以匯海，才能思路廣闊，臨證胸有成竹。

如他對金元四大家以及明張景岳、喻昌、李時珍，清溫病學家葉天士、吳鞠通、王孟英、吳又可、俞根初各家的研究皆有高深的造詣。

他思路清晰，善於吸收新事物，對中西匯通學派亦多有涉獵，如王清任、唐容川、張錫純、冉雪峰、惲鐵樵等氏之著作，尤以對王清任、張錫純學說探索至深，常用其方取得卓效。

他治學既博又專，善於用辯證法思想指導臨床用藥，對現代醫學亦多探索。

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【張氏自６０年代以來】

曾先後著有《脈學芻議》、《中醫基礎》、《中草藥學》、《臨床經驗集》、《張琪臨證經驗薈要》等著作和學術論文達５０余篇。

其中《臨床經驗集》獲科技進步獎，並被選入中國科協優秀圖書要覽，《張琪臨證經驗薈要》獲黑龍江省中醫藥科技進步獎。

此外，在近年出版的《中國名老中醫經驗集粹》、《名醫證治匯粹》、《名醫醫案精華》、《中國名醫名方》等多種書籍中均有其著述。

從６０年代始，張氏即從事對腎病的治療研究。

經過３０餘年的臨床與研究實踐，在急慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭等的治療研究方面均有較深造詣，為黑龍江省中醫腎病重點學科帶頭人。

多年來，有多項由其主持或直接指導完成的科研專案取得成果並獲省或部級獎勵。

如「中西醫結合治療腎小球腎炎的臨床與實驗研究」、「寧神靈治療神經官能症的臨床與實驗研究」、「血尿證治研究」、「著名老中醫張琪學術經驗的整理研究」、「中醫藥治療勞淋的臨床與實驗研究」、「補脾腎瀉濕濁解毒活血法治療慢性腎功能衰竭的臨床與實驗研究」等均獲省以上科技進步獎，這些研究為中醫學的發展作出了重要貢獻。

張氏多年來兼任黑龍江中醫藥大學兼職教授，並擔任碩士及博士研究生導師，已培養出醫學碩士９人、醫學博士６人，培養學術經驗繼承人２名。

此外，還經常應聘為中醫學院研究生班、全國《金匱》師資班、學科帶頭人班等授課，將自己多年研究成果、心得經驗無私地奉獻給同行或後來人，培養了大批高級中醫人才，為中醫的教育事業做出了積極的貢獻。

張氏曾當選為第五、六屆全國人大代表、黑龍江省勞動模範，獲全國衛生系統模範工作者稱號。

１９９１年為表彰在科學研究事業中做出的突出貢獻，獲准享受國務院政府特殊津貼並頒發證書。

１９９４年被評為邊遠地區優秀科技工作者，並獲榮譽證書。

現任黑龍江省中醫研究院研究員、中國中醫藥學會常務理事、黑龍江省中醫學會副會長、《黑龍江中醫藥》主編、黑龍江省職改評委會中醫藥組組長、科學技術進步獎評委會委員，黑龍江省科技經濟顧問委員會委員等職。

 

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【學術精華】

一、精於辨證，病證結合張氏認為辨證論治是中醫的精髓。

他常說，一個經驗豐富、高明的醫生，主要是辨證熟練準確，立方遣藥能中肯綮，有良好的療效，這是中醫的特色，必須弘揚光大。

但它畢竟受歷史條件的局限，存在著不足之處，應借助於現代科學儀器之診斷手段，中醫辨證與西醫辨病相結合，必然會大大開闊診治的思路，這是時代賦予中醫新的意義。

他對辨證與辨病有以下看法：（一）辨證抓主證，兼顧次證兼證張氏認為機體的每一種病理變化，其外部都反映一系列證候群，這些證候群中必然有一些起決定性和主要作用的，其他證候都是隨著這種證候的產生而產生，隨著這種轉變而轉變的，前者就是主證，後者是兼證。

醫者必須善於抓住主證以綱帶目，則能製定切合病情的治法。

但抓主證還必須兼顧次證、兼證，因為主證是反映疾病的本質，次證兼證常由主證連帶而生，分層次有條不紊的治療，才能收到事半功倍的效果。

另外，任何證候都不是始終不變的，臨證則應隨著證候的不斷轉化而抓主證確定治則治法。

如腎病綜合徵患者初發時表現以周身水腫為主證的水濕氾濫證，經治療水腫消退，有的則以腹脹為主證，伴食少、尿黃赤等中焦濕熱證，經清利中焦濕熱治療後，有些病人又以乏力倦怠為主證，出現口乾、舌尖紅等氣陰兩傷濕熱留戀之證。

再如慢性腎功能衰竭患者，由於病者個體差異及腎功能受損程度不同，有的表現以貧血為主證，有的以噁心嘔吐為主證，也有以眩暈為主證者，不盡相同，在同一患者，某階段可能表現濕熱痰濁上逆證，某階段又可能表現脾腎兩虛、濕濁留戀證，病久又每見瘀血阻絡證等。

張氏強調指出，臨證必須根據這些證候的轉變而抓主證施治，才能收效明顯。

 

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【學術精華】

（二）辨證與辨病相結合張氏常謂：現代醫學之發展一日千里，主要依賴現代科學儀器，如ＣＴ、彩超、核磁共振等診斷手段，而中醫也應該借助於這些先進的儀器以補充辨證之不足。

當然，強調辨證與辨病相結合，絕非是拋開中醫理論，拋開中醫辨證論治而按照西醫的診斷去應用中藥。

否則必然會走上廢醫存藥的道路。

張氏認為，一是在中醫辨證的基礎上，借助於西醫診斷的手段為我所用，以開闊辨證論治、立方遣藥的思路。

如他治療一例嗜酪細胞瘤，經腦ＣＴ確定診斷，病人血壓高達３２０／１９０ｋＰａ，採用消堅化瘀與補腎法消補兼施治療，服藥３０餘劑，腦ＣＴ複查瘤體縮小近四分之一，血壓亦明顯下降近於正常。

再如治療一例西醫診斷重症肌無力，按脾氣虛清陽不升辨證，採用益氣健脾升陽法，重用黃耆１００克，服藥４０餘劑，病人體力增，周身有力，眼肌恢復正常。

二是對某些疾病中西藥合用之後，能相互協同，增強療效，去除一些副作用。

比如對腎病綜合徵的治療，他常在辨證論治應用中藥同時，加用激素或雷公藤多甙片，既可增強療效，同時中藥還可減輕激素或雷公藤的毒副作用，並可增強正氣，提高患者的抗病能力，減少復發率，提高治癒率。

再如對糖尿病的治療，中藥在改善症狀方面效果較為明顯，但中藥的降糖效果卻相對較慢，如果中西藥合用，相互協同，療效就會提高，並可大大降低併發症的發生。

以上足以說明，既要發揮中醫辨證論治之長，又要汲取現代科學的診斷手段及有效藥物，辨證與辨病相結合，才能大大開闊診治的思路，他認為這是當代攻克疑難病，中西醫結合攻關應走的路徑。

當然他主張中西醫結合是取兩者之長，而不是以西醫為主，而以中藥為陪襯，那樣就失去中西結合的真實意義了。

 

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【學術精華】

二、重視脾腎，善調氣陰張氏診治內傷雜病，重視脾腎功能，善於補氣養陰。

推崇「水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和，則一身皆治，二臟不和，則百病叢生」的理論，認為「虛證雖有陰陽氣血五臟等區別，但脾腎兩臟尤為重要。

蓋脾為後天之本，氣血生化之源，腎主藏精，為先天之本。

二者為五臟之根本」，因而張氏在疑難雜證的治療中，尤其重視調補脾腎，益氣養陰。

如對慢性腎功能衰竭的病機，張氏認為脾腎兩虛貫穿其始終。

諸如慢性腎功能衰竭病人臨床上所出現的腰痛膝軟、乏力貧血等均由脾腎兩虛日久所致，此為慢性腎功能衰竭之本虛。

而脾虛運化失司，水濕內停；

腎虛氣化不利，濁不得泄，升清降濁之功能紊亂，濕濁內蘊日久致血絡瘀阻為本病之邪實。

因此在治療上，他重視調補脾腎以扶正，在腎功能代償期，他強調重在補脾益腎恢復腎功能；

在氮質血症及腎功能衰竭期，虛實兼見，常用補脾腎瀉濁活血並用，以扶正祛邪。

再如對慢性腎盂腎炎及反復發作的膀胱炎等尿路感染症屬「勞淋」範疇，張氏認為其反復發作之關鍵原因在於機體正氣已虛，不能抗邪，此已虛之正氣，主要責之於脾腎，從調補脾腎入手治療本證，控制復發，乃取得療效之關鍵。

對腎炎血尿，在其所著《臨證經驗薈要》中記載：「腎炎日久，由實轉虛，氣陰虧耗，氣不攝血，可致尿血，故必以黃耆、黨參以補氣。

溺血日久，則陰分虧耗，生地、熟地、阿膠補腎益陰，俾陰平陽秘則血自歸經。

對於消渴一證，歷代認為其病理為陰虛燥熱，治法以養陰生津潤燥清熱為主。

張氏臨床觀察，有不少病人，經中西藥治療，已不具「三多」症狀，僅見疲倦乏力、口乾、腰脊下肢酸軟、舌紅苔燥等，他認為屬氣陰兩傷，定位在肺脾腎，擬益氣滋陰之劑治療多能取效。

對咳喘的治療，尤其是咳喘緩解期，從培補脾腎立法，以張錫純之參赭鎮氣湯等方治療，以圖根治，防止復發。

舉凡這些，足以看出張氏重視脾腎功能，治療上善於調養氣陰的學術觀點，頗值得我們臨證借鑒。

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【學術精華】

三、古方新用，師古創新張氏臨證善於辨證，以證立法，施法靈活，依法選方。

在選方用藥上，突出了古方新用、化裁古方、創制新方等自己師古創新的獨到之處。

 

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【學術精華】

（一）古方新用，擴大了古方的適用範圍張氏的學術淵源之一來自於對《傷寒論》的深入研究，他曾撰文「經方運用瑣談」、「談《傷寒論》的辯證法思想」、「仲景方在婦科領域應用之探討」等，充分體現了張氏對經方的運用，靈活巧妙，立意創新這一重要學術思想。

他認為讀仲景書用其方既要忠實於原文，又不要被束縛，他不僅對經方有昭幽燭微的闡發，而且臨證靈活應用。

他認為，經方的運用「遠不局限於外感病，凡內、外、婦、兒科及急慢性疾病，皆可用之」，擴大了經方的應用範圍。

如對大承氣湯的應用，原書用以治陽明腑實證，張氏認為：「凡屬實熱內結，不論何病，均可用之」。

再如對大柴胡湯的應用，也脫離了專治表裡同病之窠臼，認為「不論有無外感，只要肝膽濕熱內蘊，疏泄受阻，腸胃通降失常，即可放膽用之，多能隨手奏效」。

用柴胡加龍骨牡蠣湯治療神志病，認為凡符合肝膽鬱熱、痰氣內擾，又有心神浮越，虛實寒熱交熾之病機者，應用此方，多能取效。

烏梅丸原方為《傷寒論》治療蛔厥吐蛔的方劑，張氏用以治療久瀉、久痢及頑固性嘔吐，均收到明顯療效。

在腎病的治療上，更體現了張氏古方新用的學術特點。

如李東垣中滿分消湯治「中滿寒疝，大小便不通，……下虛中滿，腹中寒，心下痞」，張氏以其治療慢性腎病頑固性水腫、腹水等屬寒濕中阻者，收效甚佳。

再如《醫林改錯》解毒活血湯，原方治「溫毒燒煉，氣血凝結，上吐下瀉」，張氏以其治療慢性腎功能衰竭噁心嘔吐，五心煩熱，攪鬧不寧，舌紫有瘀斑等，辨證屬毒邪壅滯，氣血凝結者。

他認為原方主治與此證雖病因相異，但病機相同，故能收效。

其他如用升陽益胃湯治療腎病蛋白尿，麻辛附子桂甘薑棗湯治療腎病水腫，中滿分消飲化裁治療濕熱中阻之水腫腹滿等，其應用皆擴大了古方的適用範圍。