【醫原】

精靈

曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移，陽並於陰（衛氣內行於營），則陰實（衛氣在內）而陽虛（衛氣內行於營，外無所衛，故虛），陽明虛則寒栗鼓頷，巨陽（即太陽）虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒；

陽盛（衛氣復出於外）則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲飲冷。

觀暑熱傷營、風濕傷衛之說，又與暑濕合邪，深伏膜原者不同。

觀營氣之所舍一語，明指可知。

古今來謂瘧疾但屬少陽經病者，一誤解於寒熱往來，再誤解於半表半裡。

夫寒熱往來，即終而復始之意，已明辨之，再言半表半裡。

夫少陽經，乃人身兩側面之半表半裡；

營舍屬經脈，乃皮膚內腸胃外之半表半裡；

膜原乃人身前後間空隙處之半表半裡。

部位不同，病邪亦異，是辨之不可不早辨也。

或曰：脈、苔、證、治當何如？

曰：暑濕合並為濁邪，脈必模糊，苔必濁膩，寒熱作止，不甚分明，治法與伏暑無異。

其暑熱傷營，風濕傷衛者，是營分暑熱本重，衛分又感風濕，衛氣行營，並而後發，脈必浮弦而數，苔必淡白、滑白而不膩，重者舌肉必深紅，先寒後熱，寒輕熱重，後漸不寒而熱。

夫浮弦為風象，弦而數乃暑熱在營，為衛分風濕所搏，邪正交爭，欲出而不得出之象。治宜桂枝白虎湯，疏衛清營；衛分邪重者，用桂枝湯，疏衛護營。其當暑汗不出而成瘧者，是夏月當風取涼，以水灌汗，逼令暑邪深入，不復汗而傷於內，脈必浮弦，發時亦必弦數。

《脈訣》謂弦為陰脈。

弦數不盡屬熱，乃營分之邪欲出而不得出之象，苔亦必淡白、滑白而不膩，但舌肉不深紅，先寒後熱，寒重熱輕，後方轉為寒輕熱重。

治宜桂枝甘草湯疏衛為主，營熱衛寒兩重者，桂枝湯疏衛護營，若風寒遏郁衛分，較甚者，用小柴胡湯，領邪出外也可，即用三陽表藥，領邪外出亦可。

精靈

凡夏月風寒伏暑，秋成痢疾者，雖病各不同，而究其由來，同屬暑為涼伏，因秋風而發，皆從瘧例治之，用小柴胡湯亦無不可。

喻氏嘉言治痢用小柴胡倉廩湯，逆流挽舟，即此意也。

又有濕鬱成霍亂者，吐瀉、腹痛、惡寒、頭身均痛，此非寒也，乃濕勝耳！

三陰？瘧，亦因濕勝而得，但？瘧為濕鬱脾經，其勢緩；

霍亂為濕閉氣機，其勢急。

肺為濕閉，則各臟腑之本氣亦閉，氣閉則不能行水，清氣不得下行，濁氣轉而上干，清濁混淆，霍亂乃作；

脈必沉細而遏，甚則沉伏；

苔必水白白膩，重者舌肉亦水白而不紅活。

此病最忌升散溫燥以及甘藥，然間有服溫藥而愈者，乃濕未化熱者耳！

若屢進必誤。

夫溫燥之品，助濁氣上干一也；

六氣皆從火化，霍亂瀉多亡陰，化燥最速二也。

法宜五苓散去蒼朮，化膀胱之氣，以導下流，尤須加辛通下達之品，以開氣閉，氣為水母，氣開乃能行水。

夫辛通下達，無過細辛，也力居多。

余屢驗不爽，但不宜多用，其功大者，其力必猛，不可不知。

再以外感寒濕言之。寒濕為濕之本氣，本氣為陰邪。

其見證也，惡寒戰（身戰）栗（心栗），周身疼痛，或外邪鬱遏內熱，疼而且煩，但舌苔白滑，不渴不飲，內無熱象，故為寒濕。

必須分別傷表傷裡，表虛裡虛，化熱化燥。

表雖屬毛竅經脈，而肺實統之；

裡雖指各臟腑，而腎實主之。

其濕兼風寒傷表也，雖當發汗，但忌發之太猛，犯濕家忌汗之戒。

《金匱》云：風濕相搏，一身盡痛，法當汗出而解。

值天陰雨不止，發其汗，汗大出者，風氣去，濕氣在，亦不愈。

治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

蓋風為陽邪，輕浮易去；

濕為陰邪，凝滯難驅。

微微似欲汗出，即經所謂「漬形以為汗」是也。

（妙在「漬」字，有浸潤透徹之義）。

又曰：病者一身盡痛，發熱，日晡益劇，名風濕。

此痛傷於寒，汗出當風，或久傷取冷所致，可與麻杏苡甘湯。

又曰：濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯。

麻黃加朮，緩中燥濕，一發一補，即微微似欲汗出，風濕俱去之意也。

唐宋以後諸方，或不用麻黃，或用麻黃，並雜用薄荷、蘇葉、荊、防、羌、獨升燥走竄之甚於麻黃者，皆由於未嘗藥辨性之故。

夫麻黃誠不可多用，若當用而用，止三四分，則較勝於雜用他藥者多矣。

即或不用，而以杏仁、蘇梗代之，原無不可，但勿雜用升燥走竄藥，致濕邪內蒙包絡，變為神昏，下傷肝膽，變為痙厥，則善矣。

書曰：濕家忌汗，汗多則亡陽（汗為心液，汗多則心液受傷，太陽不能外衛，故脫）。

又曰：濕家忌汗，發汗則病痙（汗多血耗，肝無所養，故痙）。

洵不誣也。

精靈

其寒濕傷裡也，以利小便為主，最忌誤下。

《金匱》云：關節疼痛而煩，脈沉而細，此名濕痹。

小便不利，大便反快，但當利其小便。

夫關節煩疼，雖屬表濕，鬱而生熱，而脈沉細，小便不利，大便快，濕在裡者居多，故即從裡治，利其小便。

又曰：濕家但頭汗出，背強，欲覆被向火，若下之早則噦；

或胸滿，小便不利，舌上白苔者，以丹田有熱，胸中有寒，熱為寒搏，故渴欲飲水而不能飲，口燥而煩。

按：濕家本多汗，頭汗出者，寒氣凝斂於上也；背便不利者，誤下津液內竭也。

下後裡虛，上焦陽氣陷入下焦，為丹田有熱；

舌苔白滑，誤下表寒陷入胸中，為胸中有寒；

惟丹田有熱，則渴欲飲水；

惟胸中有寒濕，雖得水而不能飲，但口燥而煩也。

又曰：濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。

蓋濕在表，下之則虛其裡，額為諸陽之會，額上汗出，孤陽無根而上脫也；

微喘，裡熱不守而上逆也；

小便自遺，或下利者，陰氣不藏而下泄也；

陰陽脫離，故死。

觀此可知在裡之寒濕，宜利而不宜下也明矣。

其濕合風寒傷人，致表虛裡虛者，表虛則固表，裡虛則溫陽。

蓋固表則陽氣外衛，陰氣自消；

溫陽則離照當空，陰霾自退。

君子道長，小人道消，理固有一定者也。

故仲景治風濕，脈浮、身重，見其汗出、惡風，知為表虛，主防己黃？湯，疏而固之；

治風濕相摶，身體煩疼，不能轉側，不嘔，不渴（裡無邪也），見其脈浮虛而澀，知為陽虛，主桂枝附子湯，和而溫之；

若大便堅，小便自利者，知在內之津液不足，主桂枝去桂加白朮湯，溫而潤之（甜術生用，氣雖燥而質潤，既能勝濕，又不傷津）；

治風濕相搏，骨節疼痛煩掣，不得屈伸，近之痛劇，小便不利，或身微腫，見其汗出、氣短、惡風不欲去衣，知為表裡兩虛，主甘草附子湯，溫以化之。

此漢儒醫學也。

繼此而知之者，則惟有喻氏嘉言。

精靈

其曰：人身陽盛則輕矯，濕盛則重著，乃有身重如山，百脈痛楚，不能轉側，此猶不用附子回陽勝濕，更欲何待？

在表之濕，其有可汗者，附子合桂枝湯，驅之外出；

在裡之濕，其有可下者，附子合細辛、大黃，驅之下出；

在中之濕，附子合白朮溫中燥脾。

然則喻氏之學，其直登張氏之堂也乎！

更有濕化為熱者，如經所謂風、寒、濕三氣雜至，沓合而成痹。

本論又合風、寒、濕、熱四氣名濕痹，是始則濕與風、寒合，繼則濕與熱合。

濕與熱合，又當用辛涼淡法，如蒼朮白虎湯、治痹防己湯，或細辛、石膏並用，俾天氣清肅下降，則經絡濕熱自隨之以降，而痹者通矣。

又有濕熱化燥者，如經所謂諸痙項強，皆屬於濕。

又曰：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長；

軟短為拘，弛長為痿。

又曰：經熱則痹，絡熱則痿。

又曰：肺葉焦萎，則病痿？之類。

濕化為燥，燥中猶有餘濕，須治濕不礙燥，如防己湯中加龜板、決明、牡蠣、金釵石斛之類；

化燥而無余濕，須治燥不動濕，如熟地炭、蓯蓉、枸杞、玉竹、沙參、製首烏、胡麻之類。

乃世俗治拘攣等證，慣用木瓜，且盛稱其養筋、舒筋之功。

抑知木瓜味酸澀而質燥，斷無養筋、舒筋之理。

此說創自明人，《神農本草》原無是解，宜陳氏修園非之。

更有藤屬，如絡石藤、海風藤、薜荔藤等味，慣用以治痹，抑知此類藤屬，辛燥走竄，穿經破絡，化熱化燥，愈服愈痛。

夫濕為寒搏，寒搏則燥生，初起即當辛潤、濕潤以解外燥，參以淡滲治濕；

濕熱化燥，即當治以清潤，重者清潤不效，又當治以濕潤。

即以痹論，痹為濕痹，治濕為本，風寒兼之，方合聖經治病求本之旨。

若謂藉以引經，彼桂枝、桑枝、當歸、牛膝諸品，不獨引經，且能流利關節，不較勝於藤屬多多乎？

再以內傷濕熱言之。

其病天氣也，肺傷濕熱，清肅不行，或多自汗，或成膚腫，或淋閉，或火瀉，或痢如西瓜水等證，如溽暑蒸騰，必得涼風至、白露降，溽暑乃收，且上竅一開，下竅自注。

治法不外辛淡、清淡，如白虎湯、甘露飲加杏仁、芥子、苡仁、通草之類。

其病地氣也，濕熱傷脾胃之陰，上而熏蒸肺肝，下而壅塞二腸、膀胱，或生痰、生飲，或吞酸、吐酸，或嘔逆、吐瀉，或土壅木遏，山有風而成蠱，或下塞上閉，天地隔而成否，或濕熱滯於中，而為噤口痢疾，或水濕溢於外，而為皮膚水腫。

土屬雜氣，為病最多。

治法總不外辛通苦降，如五瀉心湯、二妙散、清熱滲濕湯、資生丸、六君加黃連、鱉甲、澤瀉、薑汁、竹瀝之類。

其有痞滿嘔逆，上下不通者，乘其初起，元氣未衰，投控涎丹十余粒通之，或用小溫中丸數服化之，及早圖治，切勿養癰，致貽後患。

其由中土而病及下焦也，或濕熱傷腎，水不濟火而為夢遺、為黃濁；

傳入大腸，而為痢；

或濕熱傷肝，流入筋脈而為疝；

或濕熱傷脾，而為泄瀉。

精靈

治法亦不外苦辛淡滲，如豬肚丸、知柏生地黃湯、宣清導濁湯、黃芩芍藥湯、滲濕斷下湯、桂苓甘露飲、五苓散、牡蠣澤瀉散之類。

其有化燥者，始為濕熱，繼又陰虛，上實下虛，火升痰涌，或胸痞、脅滿，或喘嗽、眩暈，或四肢乏力，或周身疼痛，或血溢、便閉，或面赤、足冷，或痿痹、癱廢。

治法又與尋常濕熱不同，若淡滲燥濕，必致真陰下竭，若柔膩滋陰，又助痰濕上壅，務使燥潤得宜，剛柔並濟，如知柏地黃丸、虎潛丸之類。

復有陰陽兩虛，真元下衰，濕熱上乘，乘於內則痰熱喘滿、眩暈，溢於外則肢體疼重、麻木，如此則將有類中之虞，如痰厥昏仆、舌強語澀、口角流涎、口眼　斜、半身不遂等證。

宜用劉守真地黃飲子，多加薑汁、竹瀝送下，或服黑錫丹一分，服後半日許，乘其氣息稍平，急進大劑參湯，和竹瀝、薑汁、童便分服之。

若過此時，則痰火復升，補氣之藥難於突入重圍矣。

其喘滿多熱汗者，急進生脈散以攝陰氣；

喘滿多冷汗者，急進參附湯以回陽氣，或用理陰煎以收攝陰陽二氣。

治濕熱化燥，有如此者。

再以內傷寒濕言之。

或因於天，或因於人，或外無所因，而濕從內起。

因於天者，久雨濕勝，外濕引動內濕；

因於人者，夏月納涼飲冷，或嗜食茶酒瓜果，急者當時為患，緩者秋後乃發；

外無所因者，乃水穀之濕，停蓄於中。

三者之原，總由陽虛不能輸水所致。

其病天氣也，肺陽傷則水冷，金寒氣不化水，有霾霧蔽空之象；

肺陽遏，心陽亦為其所掩，有陰云蔽日之象。

或水泛高原，為喘滿，為痰嗽；

或飲邪凌心，為心悸；

或上干於頭，為眩暈、嘔吐。

治法以辛淡為主，表輕者六安煎，表重者小青龍湯，有汗小青龍去麻黃，或如苓桂術甘、苓桂術薑、《外台》茯苓飲之類。

精靈

其陽虛濕重，及喘滿多冷汗者，又非參附湯、真武湯回陽勝見脘痞、腹脹、腹痛、腫脹、便溏、洞泄、三陰？瘧等證，法宜溫中燥濕，如附子理中、真武等湯之類；

胃陽傷則見脘脹、嘔逆、不飢、不食、不便等證，法宜辛溫淡滲，如平胃散、胃苓湯、除濕湯之類。

亦有濕鬱化熱，舌苔先白滑灰滑，而後轉黃燥，口渴不飢，小便澀痛，大便堅實，即古稱濕火是也。

治法又宜苦辛涼淡，如半夏瀉心等湯。

要之，濕為陰邪，傷人之陽也，得理之常；

傷人之陰也，乃勢之變。

其病地氣，而及地中之水、火、木也。

腎陽虛，則三焦不能化水滲入膀胱，而見濕痢、滑泄、五更泄瀉、腰腿酸痛等證。

邪水旺一分，則真水虧一分。

治法以溫腎陽、泄膀胱為主。

溫腎陽，即所以生脾土；

泄膀胱，即所以安腎陽。

溫腎陽，如真武湯、《金匱》腎氣湯、參茸湯之類。

泄膀胱，如五苓散之類。

其病肝木者何》所謂風濕交爭，風不勝濕之意。

治法宜逍遙散、小柴胡湯、補中益氣、調中益氣等湯，以復其風木之性，則水隨氣轉，由決瀆入州都，而汜濫者治矣。

此治內傷寒濕之大較也。學人博覽群書，自知所論不誣矣。

精靈

【卷下】

 

【燥氣論】

 

經云：燥勝則干。

干為澀滯不通之疾。

其病有外感、內傷之因，寒燥、燥熱之異，傷人氣分、血分之次第淺深，皆辨之不可不早辨也。

邵新甫曰：外感之燥，首傷上焦氣分，氣分失治，則延及血分；

內傷之燥，乃人之本病，由於精血下奪而成，或因偏餌燥藥所致，病從下焦陰分先起，下焦失治，則槁及乎上，喘咳、痿厥、三消、噎膈之萌，總由於此。

治法：外感之燥，津液結於上而為患者，結者必使之開解，非辛潤流利氣機不可；

內傷之燥，精血竭於下而為患者，竭者必使之復盈，非柔潤靜藥，及血肉有情者以滋填之不可。

大抵是病用藥，最忌者苦澀，最善者甘柔。

此其大較也。

獨是外感、內傷宜分，寒燥、燥熱尤不可混。

夫因寒而燥，為燥之化氣；

由燥而熱，乃燥之本氣。

人但知燥熱為燥之常，而不知寒燥為燥之變，無怪乎其辛燥升散，動輒得咎也。

不觀諸《內經》乎？

經曰：陽明司天，燥淫所勝，民病善嘔，心脅痛不能轉側，治以苦溫（苦當是微苦，如杏仁之類，取其通降。溫當是溫潤，非溫燥升散之類）。

此《內經》治寒燥之正法也。

又曰：陽明之勝，清發於中，左脅痛、溏泄，內為嗌塞，外發？疝，大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃，胸中不便，嗌塞而咳。

據此經文，亦指涼燥搏束而言。

《性理大全》謂燥屬次寒。

沈目南曰：盛夏暑熱熏蒸，人身汗出？，肌膚潮潤而不燥，冬月嚴凝肅殺，人身干槁燥冽，故深秋燥氣行，人體肺金應之，肌膚亦燥。

此亦指寒燥而言。

精靈

寒燥如此，溫燥可知。

夫乾金主燥，於時為秋，然秋不遽燥也，秋分以後，漸至大涼，露寒霜肅，清氣搏激，燥乃行令。

燥從天降，首傷肺金，肺主一身氣化，氣為燥郁，清肅不行，機關不利，勢必乾咳連聲、胸脅牽痛、不能轉側、胸懣氣逆喘急、乾嘔。

又或氣為燥郁，不能行水，水停膈上，則必口渴思飲、飲水則吐、煩悶不寧、氣為燥郁，不能布津，則必寒熱無汗、口鼻唇舌起燥、嗌喉干疼。

又或氣為燥郁，內外皆壅，則必一身盡痛；

肺主皮毛，甚至皮膚干疼、手不可按、凜凜惡寒、甚而肢厥，雖覆以重裘不溫，頗似陰寒之象。

又或氣為燥郁，治節無權，中宮水飲不能屈曲輸於膀胱，而直注於大腸，則必腹痛、泄瀉，甚者揮霍攪亂、上吐下瀉、脈伏肢涼，又似陰寒寒濕之象。

夏受暑燥，亦多病此。

但燥氣干滯，所瀉必艱澀難行，與濕瀉、熱瀉之傾腸滑利者不同。

吐瀉甚則津液內奪，柔化為剛，腸燥拘急，有似硬梗，按之痛甚，蜷曲難伸，任（脈）失榮養，當臍上下按之堅硬，動躍震手；

沖（脈）失榮養，臍之兩旁按之堅硬，動躍震手。

此皆燥極見證，切勿認為積滯，誤行攻下。

又或經絡失於榮養，拘攣掣痛，俗名轉筋，立時陰亡液涸，目陷肉銷，面青膚黑，舌中肉剝，神明昏亂，陰奪於內，陽無依附，遂至肢厥身冷，汗出如珠，內閉外脫不救。

又或肺燥直逼大腸（肺與大腸同屬燥金），而成腸？（俗名痢疾）；

燥郁氣機，則腸垢下而色白，燥傷血絡，則血滲大腸而色紅，澀不通、行後稍止、氣機終覺不利、糟粕又或結為燥糞。

與濕痢之痛緩酸墜，而不裡急艱澀，大便溏而多者有別。

凡此燥病，多生於陰虧之輩，勞苦之人，夏月炎蒸，液為汗耗，水竭金枯，裡氣已燥，以燥感燥，同氣相求，最為易易。

唐?孫思邈真人制生脈散（人參、麥冬、五味子，合為生脈人立法，周密如此）。

使人夏月服之，以保肺金，治未病也。

奈何漢唐以後，醫道失傳，不知人生天地間，外感內傷，千變萬化，總不外天地陰陽之氣，即不外天地燥濕之氣。

乃世於濕氣，猶多發明，而於燥氣，未能詳究，所以每遇外感，渾曰風寒，不辨其為風燥、為風濕、為寒燥、為寒濕，至暑燥初起，與寒燥相似，更不之辨。

但見寒熱、無汗、頭身疼痛、咳嗽、嘔吐、胸懣氣逆等證，輒用辛燥升散，見有胸懣，便曰感寒停滯，並用苦燥破滯，輕則用蘇、薄、荊、防，重則用羌、獨、芎、芷，在夏月則用香薷、藿香，至青皮、枳殼、山楂等味，亦慣行佐用。

試思以上諸藥，其為辛潤乎？

抑為辛燥乎？

其在夾濕者，用之猶可，若是風燥、寒燥之邪，則以燥治燥，變證必然蜂起，將見燥邪竄入肌肉則發斑，竄入皮膚則發疹，竄入營分則舌赤無苔，神亂譫煩。

斯時也，見其邪入營分，又用一派苦寒清火、柔膩滋陰，逼令燥邪深入心包，深入骨髓。

入心包則神煩意亂（煩屬心肺），輕則多言，重則譫語，閉極則神明昏亂，囈語不休，目睛頻轉；

入腎則燥，循衣摸席，揚手擲足；

陰液耗極則口噤齒，身強發痙，內閉外脫，不可救援。

精靈

又或上焦氣分之邪未開，法宜辛潤開達，或津液聚於胸膈為痰，阻結氣分，正在心下硬痛，法宜苦辛通降，如小陷胸湯、半夏瀉心湯、溫膽湯、三子湯之類，對病發藥，方能獲效。

乃不用開化，妄用大劑攻下，氣為邪搏，不能傳送，正糞不行，但行稀水，徒傷氣血；

又或邪已傳裡，遷延不下，致成臟結，雖下不行。

若是者，始而以燥治燥，致邪走竄；

繼而苦寒冰伏、陰柔滋膩，致邪閉結；

終而誤下失下，致邪實正虛，輕者重，重者死。

蓋不知凡幾，其為可慨，不亦甚乎！

又見習俗，遇有霍亂，不辨燥濕，但見腹痛吐瀉，輒用藿香正氣散，甚有用香、砂、桂、附、吳萸諸燥藥，其在濕邪，自可冀以溫中止瀉，若是燥邪，不獨瀉不能止，必致耗液亡陰，內閉外脫，或上焦之邪，走入中下，氣分之邪，走入營分，每見大便下紅，形如血，遂不可救。

又見習俗，遇有腸？，不辨燥濕，輒用敗毒散升陽、芍藥湯通裡。

其在風濕致痢，用敗毒散升陽轉氣，逆流挽舟，自可獲效；

濕熱致痢，用芍藥湯酸苦泄熱、苦辛通降，亦可獲效。

若是燥邪，治以辛燥、苦燥，必致傷及血液，剝盡腸膏。

如此類推，不可枚舉。

或曰；治法何如？

曰：病有燥濕，藥有燥潤；

病有風燥、寒燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕之分，藥有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、燥潤兼施之別。

且六氣之邪，初無形質，以氣傷氣，首先犯肺，必用輕藥，乃可開通，汗出而解。

經曰：輕可去實，信不誣也。

況人之汗，為津液所化，而汗之出，乃氣機所傳。

一經感邪，阻遏肺氣，氣為邪阻，不能布津外通毛竅，故身無汗、寒熱、疼痛；

氣為邪阻，不能布津上濡清竅，下通胃腸，故口乾、舌燥、胸懣、氣逆、二便不調。

治者當辨燥濕二氣何氣致病？

所兼何邪（兼風、兼寒、兼暑）。

所化何邪？（化火、未化火）。

所夾何邪？（夾水、夾痰、夾食、夾本病）。

對病發藥，使之開通，（開字橫看，是由肺外達皮毛，與升散之向上行者不同。通字豎看，是由肺下達胃腸，通潤、通和，皆謂之通，非專指攻下言也），邪一開通，津液流行，而汗自解，何必泥定風藥發汗耶？

且風藥不獨不能發汗，反耗傷津液，絕其化汗之源，尚冀其化汗耶？

精靈

以燥氣論，燥邪初起，在未化熱時，宜用辛潤開達氣機，如杏仁、牛蒡、桔梗之屬。

兼寒加以溫潤，如豆豉、前胡、薑、蔥之類；

邪機閉遏，加以通潤，如白芥子、細辛之類；

咳嗽不止，胸前懣悶，加蘇子、紫菀、百部之類，辛中帶潤，自不傷津。

而且辛潤又能行水，燥夾濕者宜之；

辛潤又能開閉，內外閉遏者宜之。

其裡氣不和者，佐以栝蔞皮、鮮薤白之類，辛滑流利氣機，氣機一通，大便自解，濁邪解而清邪失所依附，亦必化汗而解。

其化熱者，於辛潤劑中，酌加清潤輕虛之品二三味，如梨皮、蔗皮、梨汁、蔗汁、荸薺、蘆根、石膏、知母、川貝母、南沙參、桑葉、菊花、銀花、花粉之類，以泄其熱，熱泄則清肅令行，氣機流利，亦必化汗而解。

其陰虛者，於辛潤劑中，酌加生地、元參、沙參、麻仁、黑脂麻、蜂蜜之類，養陰潤腸，但不宜多用，恐膩著邪氣。

其夾濕者，於辛潤劑中，酌加蔻仁、通草、茯苓、半夏之類，辛淡滲濕，亦不宜多用，恐燥傷津液。

其夾濕而化熱者，於辛潤劑中，酌加滑石、淡竹葉之清滲，連翹、山梔之微苦微燥，重者酌加薑汁炒木通，炒芩、連之類，苦降辛通，開化濕熱。

其邪已傳裡，依附胃腸渣滓者，則攻下一法，又未可緩施，但下宜適中，不可太過。

觀仲景用大承氣湯，一劑分為三服，視其進退用之，以藥力不及，猶可再服，藥力太過，不可挽回。

其用心之細，有如此者。

且上焦邪氣開通，天氣下降，地氣自隨之以營運，又何必緩下為能乎？

此治外燥之大法也。

或又曰：誤藥不可以救乎？

曰：難也，藥病相反也。

燥邪用燥藥，一相反也；

肺喜清肅，而藥用濁烈，二相反也；

肺主下降，而藥用升散，三相反也；

燥邪屬氣，以氣傷氣，原無形質，而且肺為輕虛之臟，膻中為空靈之所，苦寒沉降，陰柔滯膩，氣濁味濃，病未閉而藥閉之，病已閉而藥復閉之，四相反也；

氣分之邪未開，而津液又被下奪，五相反也。

一病而五相反，不死何待？

燥邪本易化熱，今誤被辛燥升散、寒涼冰伏、陰柔滋膩，不得再用熱藥挽之，惟有用余氏普濟丹、寧上丸，養液開閉，以回萬一。

曰：辛燥、寒涼、陰柔三者之弊，如此其甚，其不可以一用乎？

而又非也。

精靈

降佐以升（降非攻破，乃辛潤流通，使之自降。升非升散，不過用微燥之品數分，以和格拒而已），開佐以闔（凡寒涼陰柔，皆是闔機），君臣佐使，配合得宜，亦何不可？

夫天地陰陽之道，即升降開闔之道，人苟知此，立方自錯綜變化，神妙不測矣。

又有內寒燥一證，考《醫壘元戎》嘗用溫熱藥治之，如桂、附、硫黃、良薑、巴豆之屬，然彼系治北方之人，感受大寒，寒結於內，卒然腹痛，不曾化熱，乃用熱藥為丸，以通寒結。

此偶用之方，非常法也。

劉河間曰：燥本屬秋陰，異於寒濕，而同於風熱，熱甚則液耗風生，肝主風木、主筋，肺不清肅下降，則津液聚於胸膈而為痰飲，不歸正化以潤其筋。

其為病，有經脈勁強而口噤者，燥甚干澀收斂故也；

有經脈拘急，或時惡寒，或善伸數欠，脈浮數而弦者，燥氣怫鬱，裡氣不舒故也；

有脾胃干涸成消渴者，燥劫胃津故也；

有風癇發作，螈？、昏冒、僵仆者，燥甚化風涎，溢胸膈，因燥生濕故也（外燥昏閉，亦多由此）。

至於中風筋緩不收，與諸　郁病痿，似與勁切緊澀相反，而其為燥則同，特其燥之甚焉耳！

觀秋深燥甚，草木有枯縮而不伸者，亦有萎落而不收者，其理可悟矣。

夫手得血而能持，足得血而能行，燥則血液衰少，而氣不流暢，緩縱不收，必然之理。

孫一奎曰：燥旺於秋，然必秋分以後，清氣行而萬物乃燥，燥屬金，金屬西方之氣，在人為肺。

乃運氣以卯酉為陽明燥金司天，而不言肺者何也？

蓋以肺脈起於中焦，津液出於中焦故也。

彼醫經統旨謂燥是陽明所化，亦是故耳！

沈生明曰：《內經》病機一十九條，獨遺燥氣，蓋為燥兼風熱而化，言風熱而燥在其中矣。

燥兼風化者，經曰：風能勝濕，濕去則燥生，在人則風能爍液，液去則燥生，燥傷肺金，金不勝水，而病及肝木，故中風筋脈動弦、風癇口噤、收斂急切諸病生；

燥兼熱化者，《易》曰：燥萬物者，莫　乎火。

始也火爍金而燥乃成，既也金不生水而燥益甚，故消穀善飢、胃槁噎膈、二便閉塞、枯涸燥裂諸病又生。

由熱生風，由風生燥，燥又生熱，循環勝復，至於髓液俱枯，燥非淺患明矣！

推致燥之由，有因於天者，有因於人者。

陽明燥金司天，或久旱無雨，燥化大行，傷及肺金，此因於天者也；

七情不節，氣結、神傷、精損，及病時汗、吐、下太過，或久勞風日之中，頻近爐火之旁，或食味辛熱太過，或虛勞誤投溫燥，與夫服食家久服金石之品，皆能燥傷津液，此因於人者也。

然究其本源，皆緣血液不足所致。

精靈

蓋陰血虛則不能營運乎百體，津液耗則不能滋養乎三焦（指上、中、下三焦言）。

由是邪熱怫鬱，燥變多端，或燥於外而皮膚皴裂，或燥於內而精血枯涸，燥於上則咽鼻干疼，燥於下則便溺閉結，兼熱則手足痿，化風則癇痙作，實而燥熱必發顛狂，虛而燥熱必致勞咳，燥傷肺金不能敷布水精，則又停痰停飲，燥中夾濕而為噎膈。

因燥致病，何可勝言！

治燥之法，當觀釜沸之理。

血譬諸湯，氣譬諸火。

若火猛湯沸，而為實邪，則當沃薪滅焰，使不涸竭，張太守所謂急下陽明以存津液者此也；

若沸久將干，則又當益水勝火，使不上僭，王太仆所謂壯水之主，以制陽光者此也。

又按經云：心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治，謂之死陰。

死陰者，謂心肺真陰枯涸，真陽亦衰，寒從中起，氣不化液，肺之陰氣已死也。

景岳曾以八味丸、歸脾湯治一？紳而愈。

又如大便閉結，食少，脈微，謂之陰結，以半硫丸治之而愈。

是皆血枯氣澀，陰傷及陽，不能運化蒸變，如地氣不上騰，則天氣不下降，閉塞而成冬者然。

此因虛而寒，因寒而燥，則又當改清潤為溫潤矣。

知經知權，知常知變，乃不愧為司命焉！

喻嘉言曰：病機一十九條，獨遺燥氣。

夫六氣配四時，風於時為春，暑於時為夏，燥於時為秋，寒於時為冬。

濕生於土，土寄旺四時，而季夏十八日為尤旺。

竊謂《內經》原文，當是春傷於風，夏傷於暑，長夏傷於濕，秋傷於燥，冬傷於寒。

特傳寫者，誤於暑字下、濕字上，脫略數字耳！

蓋秋傷於燥，理之決然而無可疑者也。

經又謂咳不止而出白血者死。

白血謂色淺紅，似肉似肺，乃肺臟消削之驗。

然則病機云：諸氣？郁，皆屬於肺。

諸痿喘嘔，皆屬於上。

二條指燥病言明甚。

精靈

至左？脅痛，不能轉側，嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛驚駭，筋攣，丈夫？疝，婦人少腹痛，目瞇？瘡，則又燥病之本於肝而散見不一者也，而要皆秋傷於燥之征也。

奈何解者不知病機篇之偶有脫誤，竟指燥病為濕病，顯與經旨背而馳哉！

經曰：心移熱於肺，傳為膈消。

肺燥之由來者遠矣！

苟其人腎水得上交於心，則心火自得下交於腎，水火既濟，何傷肺之有？

即或腎水不足，而胃中津液猶足以協濟上供，肺亦不至過燥也。

若中下之澤既竭，而高源之水，猶得措於不傾，此必無之事矣。

經又云：二陽結，謂之消。

是手陽明大腸、足陽明胃，熱結而精血不榮，致成消渴，舌肉赤裂，大渴引飲，與膈消義同，治膈消用白虎加人參湯，清燥救肺。

觀此可知諸氣　郁、諸痿喘嘔之屬肺燥者，用之亦無不合矣。

陰陽別論曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，傳為息賁者，死不治。

二陽，陽明胃也。

發於心脾者，謂二陽之病發於心、脾者也。心藏神，脾藏意，心之所發而有所主者謂之意，脾雖藏意，實本於心。

思則脾氣結而心氣亦結，心氣結而心血亦結，燥從中起，傷及陽明，陽明主肌肉。

風消者，肌肉如風消削也。

息賁者，息有音而上賁不下，乃因肺氣虛不能下歸於腎，腎氣虛不能上納乎肺也。

臟腑陰液，銷亡殆盡，故直斷之曰死不治。

柯韻伯論痙濕異同曰：病機一十九條，獨缺燥病，若諸痙項強，皆屬於濕，愚竊疑之，即本論亦自有痙濕之分，且曰太陽病（寒傷太陽經），發汗太過，因致痙，則痙之屬燥無疑矣。

彼諸痙屬濕之說，其傳寫之誤乎？

抑濕化為燥乎？

夫痙乃血虛筋急之狀。

按六氣皆足以致痙。

風寒之痙，乃清氣搏激所致。

暑濕之痙，或風寒搏激暑濕所致，或暑濕壅遏所致，或暑濕化燥所致，或發汗太過所致。

其搏激壅遏者，非辛潤、溫潤以解之不可；

其化燥者，及發汗太過者，非清潤、甘潤、溫潤以濡之不可。

又按六經痙病，各有部位：

身以後者屬太陽，頭項強急，腰脊反折，髀不可屈，？筋如結，皆其證也；

身以前者屬陽明，頭面動搖，口噤齒，缺盆紐痛，腿腳攣急，皆其證也；

身之側者屬少陽，口眼歪邪，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其證也；

腹內拘急，或因吐瀉而四肢拘急，屬太陰；

惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯不能仰，屬少陰；

睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣，膝筋拘急，屬厥陰。

然六經部位雖不同，而要皆歸於燥。

但當辨燥之所因（因寒、因風、因風寒束搏、暑濕壅遏）所化（風寒化燥、暑濕化燥），以治其原，加引經藥，以為之使，不必泥定經絡，逐末而忘其本也。

其因風寒搏激致痙者，其證發熱、惡寒、無汗、氣上衝胸、小便不利，其脈堅緊，其狀強直而口噤，此得之天氣，即經所謂諸暴強直，皆屬於風是也，勇猛無汗，故曰剛痙；

其因暑濕壅遏致痙者，其證發熱、有汗、而不惡寒，其脈沉遲、模糊不清、往來不利，其狀項強？，此得之地氣，即經所謂諸痙項強，皆屬於濕是也，軟弱有汗，故名柔痙。

精靈

仲景治因於風者君葛根，甘涼以治風之動，而又清潤治燥也（風陽化熱乃可用，若風寒搏束，又非所宜）；

治因於濕熱者君栝蔞根，苦降以決濕之壅，而又涼潤治燥也。

一藥而兩用之，不惟不相礙，且可相濟，學人所當隅反也。

且夫善醫者，必用視觀察之法，而辨於其微，辨於其早，以治未病。

如項強而痛，即痙之一端，觀此便知是太陽經脈血虛，而預防之。

如《傷寒論》云：脈浮、自汗、心煩、惡寒、而腳攣急，知痙之將作，與以桂枝湯則厥，與以芍藥甘草湯則其腳自伸。

甘草甘以緩急，芍藥微潤微苦，治燥而不膩邪。

仲聖用藥，非若後人之顧此失彼也。

乃習俗見此，不獨不能預防，而且誤作風治，辛散發汗，助陽耗陰，將見項背強直、口噤齒？、腿腳攣急、臥不著席，諸證生矣。

此無他，不審虛實故也。

夫治痙之法，當分虛實，而究其所因。

其因血虛發痙、妄治發痙者，亟用清和濡潤，以柔化剛之法。

其虛甚者，金寒水冷，氣結津枯，清潤又非所宜，必得溫潤、甘潤，如蓯蓉、枸杞、熟地、阿膠、玉竹、鹿膠、菟絲子之類，方為中？。

以清潤猶稟清秋涼寒之氣，甘潤、溫潤，乃得春和煦育之機。

虛燥治法，大率類此。

嗟乎！

虛實殊途，生死反掌，學者所當辨於其微，辨於其早也已！

精靈

【論張仲景《傷寒論》】

 

漢?張太守仲景著《傷寒》一書，立一百一十三方，三百九十七法，隨病之變遷用之，千變萬化，靈妙無窮，萬病皆當仿之為法，不可僅作傷寒書讀也。

乃後之注是書者，五十余家，移前易後，互相訾議，迄無定論。

愚按：是書，當分兩大段看法，其前一段為表寒而作，寒段為裡寒而作，裡寒或由外直中於內，或虛則寒自內生，總不外脾腎陽虛，陽虛則不獨不能御寒，而且脾陽虛則不能散精，腎陽虛則不能行水，不能散精行水，故化濕者多，化火者少。

其法雖分六經，亦不外三焦。

言六經者，明邪所從入之門、經行之徑，病之所由起、所由傳也；

不外三焦者，以有形之痰涎水飲渣滓，為邪所搏結，病之所由成也。

觀其論中，曰胸中，曰心中，曰心下，曰胸脅下，曰胃中，曰腹中，曰少腹，雖未明言三焦，較言三焦者更細也。

人身一小天地，膈膜以上，天氣主之，肺與心也。

膈膜以下，地氣主之，脾、胃、二腸、膀胱、三焦、腎也。

界乎天地之間者為膈膜，膈膜乃肝、膽部位，如地之有樹木者然。

行乎肌肉之裡，筋骨之外，以營運血脈者為經絡，如地之有脈絡溝渠，以通天氣者然。

從膈下而上，上至胸，旁至脅，皆清氣與津液往來之所，其病不外痰涎水飲，為邪所擊搏，與氣相結，由胃中脘及腹中，下抵少腹，乃有渣滓穢濁之物，邪氣得以依附之，而成下證。

一為清陽，一為濁陰，人身所以為一小天地也。

觀仲景先師所立方、法，確就邪傷人身之天地者治之，六經固不爽毫厘，三焦亦不逾分寸，千古醫聖之稱，舍仲景其誰與歸？

以太陽論，太陽經脈行背，背者胸中之府，胸中為肺之外廓，肺主皮毛。

凡邪從太陽入者，必自毛竅始，且六經之氣，皆天氣所營運，未有經氣鬱而天氣不郁者。

故《傷寒論》云：太陽病，頭痛、發熱、身痛、腰痛、骨節痛、惡風、無汗而喘。

又曰：喘而胸滿，劇者必衄，衄乃解。

夫頭痛以下，皆太陽見證；

喘而胸滿，乃邪阻肺氣不舒也；

衄者，寒燥化熱，熱甚動血，由肺之清道出也；

衄解與汗解同，故曰衄乃解。

經言太陽，固明明兼言肺矣。

且邪由皮毛而肌肉，由肌肉而經脈，一層收近一層，是橫入。

邪由外橫入，藥由內橫托，故用輕虛之麻黃湯，由肺化汗外達皮毛，以出肺之空竅，即以出太陽之門戶（經云：輕可去實。

又云：薄則發泄，濃則發熱。

麻黃體極空虛，氣味俱薄，輕薄、上浮、空虛、外達，太陽藥，即肺藥也，故用以為君，即以為使。

桂枝辛溫微潤，主溫肌肉，枝亦橫達，故以為臣。

杏仁質潤，微辛微苦，苦重於辛，開而能降，且仁含生意，又能入心化汗。

炙甘草微潤而甘，能緩藥性於上，故以為佐。

方雖四味，神妙無窮，奈後世舍而不用，偏用羌、獨、荊、薄辛燥濁烈之品，不知濃則發熱，服之徒增煩躁。

且麻黃主開，是橫力；

羌、獨等主升，是豎力。

肺主天氣，天氣宜開、宜降，而不宜升，故羌、獨等味，自《神農本經》已有之，但非為治傷寒、溫病設也，仲景所以不一用之）。

若發汗，汗不出，而煩躁者，此邪鬱熱生，內灼肺津也，用大青龍湯，辛涼潤以解之。

（麻黃東加石膏、薑、棗。麻黃、生薑、石膏並用，神妙已極。湯名青龍者，以龍為水族，行津發汗之義也）。

其有表邪未解，搏束在裡之濕熱，走於肌膚發黃者，麻黃連翹赤小豆生梓皮湯，辛涼燥以解之。

其有發汗後，汗出而喘，或飲水多而喘，此表邪雖解未盡，肺中尚有留邪，與水邪相搏，故取麻杏甘膏湯，辛涼解表，表解則水邪自從汗而出。

若停水之重者，發熱表不解，心下有水氣，乾嘔、而咳、而喘、或噎、或渴、或不渴，或大便利，或小便不利，一派皆停水見證，主小青龍湯。

（麻、桂開表，芍、草護營，尤妙在細辛之辛潤行水，半夏之辛滑降逆，乾薑、五味子並用，溫肺陽而固肺陰，無微不到，真神劑也。方下對證加減，亦毫厘不爽。微利者，去麻黃，加芫花；渴者，去半夏，加栝蔞根；小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓；喘者，去麻黃，加杏仁；誤飲冷水，令汗大出，寒水相搏，其人噎者，去麻黃，加附子）。

蓋汗為水類，肺為水源。

汗不解則邪搏肺氣，不能通調水道，下輸膀胱，以致水停肺胃之間。

若不開表而徒利水，無以解其搏束；

若一味開表，而不用辛以行水，又無以祛其水邪。

此方升中有降，開中有闔，真如神龍，變化不測，後人何曾夢得？

論曰：病如桂枝證，頭不痛，頸不強，寸脈浮微，或脈乍緊，或手足厥冷，胸中痞硬，氣上衝咽，不得息者，此胸中有寒也，當吐之（藥後探吐），宜瓜蒂散。

精靈

夫所謂寒者，即寒飲也。

觀《神農本草》瓜蒂、赤小豆吐下胸腹中水邪可知。

更有汗、吐、下後，正氣不運，痰涎結氣留於心胸之間，擾動清陽，虛煩不寐，劇者反復顛倒，心中懊，梔子豉湯吐之。

（藥後探吐，梔子輕虛上浮，微苦泄熱，豆豉本蒸晒醞釀而成，故能宣發蘊蓄之痰涎結氣）。若心中懊　，飢不能食，但頭汗出（陽邪在上，欲泄不得）。

或煩熱汗出，胸中窒者，胸滿而喘者，心中結痛者，則皆主以梔豉宣化，而不用探吐之法，以汗出故也。

他如嘔者，梔豉生薑湯；

虛者，梔子甘草湯；

誤下微煩者，梔子乾薑湯；

濕熱發黃者，梔子柏皮湯；

下後心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴枳實湯；

食復者，枳實梔豉湯；

有宿食者，加大黃如博棋大一塊。

（此二湯，治心中，並治腹中）。

觀麻杏甘膏以下諸湯，皆兼治胸中心中水飲、痰涎、結氣者也。

所謂六經不外三焦者如此，所謂寒燥搏濕者如此。

而未已也，更有六七日發熱不解而煩，渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆，此表邪未解，裡又停水，其人無惡寒見證，與小青龍證有別，但發熱不解，又不可不兼治，主以五苓散（桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉）。

多飲暖水，汗出愈。蓋取方中桂枝，化膀胱之氣，又能解肌，一藥而兩用之者也。

他如發汗後，水停胸中不下，煩渴，小便不利，或因誤下而痞，口燥煩渴，小便不利，或病本應汗，而反以冷水浴之，致水氣結於皮膚肌肉之間，肉上粟起，意欲飲水（意欲二字宜玩，是欲飲而又不飲之意）。

而反不渴，皆與五苓散，導胸中水邪，從小便解。

若陽明發熱，渴欲飲水，用豬苓湯，是不取五苓散中之桂枝解表、化氣，而取豬苓湯中之阿膠、滑石潤燥清熱矣（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠）。若少陰下利，咳而嘔，心煩不得眠（停水見證），用文蛤散，引心下濕熱從小便出，以文蛤燥濕清熱，又能滋陰，一舉而三善備焉。

又有汗出不渴者，水邪外溢也，厥而心下悸者，水邪凌心也，皆主以茯苓甘草湯，鎮水邪下降；

不爾，汗多則亡陽，水由心下入胃則作利也。

凡此皆治膀胱腑邪者也。

夫膀胱為至下之腑寒燥搏濕，病見膈上者，又如此。

若太陽中風（中即傷也），又自有說。

夫太陽中風，為寒中之風，由毛竅僅襲肌肉，雖由太陽（穴道）、太陰（毛竅）門戶而來，而未入於經脈之中。

見證鼻鳴、乾嘔，肺氣雖亦被傷，而未甚遏郁，所以脈來陽浮（寸）陰弱（尺）。

陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒、淅淅惡風，（惡風未有不惡寒者，但惡寒甚輕，非若傷寒及陰經之甚也）。

翕翕發熱（翕翕，鳥羽掀張之貌狀，其在外之熱勢，非若陽明蒸蒸發熱之由裡出也）。

此衛分有邪，不能衛外，又不能護營，營氣不共衛氣和諧之象。

衛行脈外，主溫肌肉、肥腠理（腠，謂津液滲泄之所。理，謂文理會逢之所）。

所以主桂枝湯，取桂枝、甘草、生薑溫衛，芍藥、甘草、大棗護營，營衛兩和，病自可已，服後須臾，？熱稀粥，以助藥力，溫覆取　微似有汗者佳，不可令如水淋漓，病必不除，以汗多動營，汗從營出，衛邪仍在故也。

凡解肌法，皆當如此，與傷寒發汗不同，與溫病由裡達表亦不同。

精靈

若發汗太過，遂漏不止。

其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸（津液少之故），此衛分表邪未盡，而又有津脫陽虛之象，主桂枝加附子湯，疏衛護營，回陽止汗。

若燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚（氣從御寒，且能為膀胱化氣也。

若下後脈促，胸滿，中虛而表邪仍在者，主桂枝去芍藥湯。

下後陽虛微惡寒者，主桂枝去芍藥加附子湯。

下後微喘，及未經下而自喘者，皆表未解故也，宜解表兼消痰降逆，主桂枝加厚朴杏仁湯。

其有陽脈澀，陰脈弦者，當腹中急痛，此太陰土虛，肝木來乘故也，先與小建中湯（即桂枝東加飴糖），取大甘以和中土，治太陰不差者，即轉而治少陽，與小柴胡湯，疏土中之木。

若發汗後，身疼痛，脈沉遲，表未盡而裡已虛者，主桂枝加芍藥生薑人參湯。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，汗為心液，多則心氣虛，主桂枝甘草湯。

若其人惡寒，振振欲擗地者，則陽虛已極，不能制水，又非用真武湯不克。

發汗後臍下悸者，欲作奔豚，主茯苓桂枝甘草大棗湯，化膀胱之氣，以鎮水邪。

太陽病八九日，過經不解，發熱惡寒，一日二三度發如瘧狀，但其人不嘔，非少陽證，清便自調，無裡熱證，此余邪未盡，主桂麻各半湯，輕劑解之。

若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更用汗、吐、下法。

其有面有熱色，身癢者，此微邪在皮膚中，欲自出不得，亦主以此湯，取其小汗。

若身癢如蟲行皮中狀者，此久虛也，又不可用。

汗後形如瘧，日再發，微邪未盡者，當汗出愈，主桂枝二麻黃一湯微解之。

發熱惡寒，熱多寒少者，主桂枝二越婢一湯，辛涼解之。

（越婢湯：麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗）。

服桂枝湯後，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，此停飲也，主桂枝去桂加苓朮湯。

傷寒脈浮，宜以汗解，醫誤用火迫汗，遂致亡陽、驚狂、起臥不安者（此火迫其胸中之陽，與少陰汗出之亡陰迥別，故不用四逆回陽，而用安神鎮攝），主桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，鎮驚徹痰。

又有誤用火灸，致邪無出路，火氣上逆，陰氣獨治於下，腰以下重而痹者，此名火逆，主桂枝甘草龍牡湯，和陰鎮逆（此證心無痰閉，故不用蜀漆）。

本太陽證，醫反下之，引邪入太陰，腹滿時痛，主桂枝加芍藥湯，以斂太陰之邪。

若大實痛者，乃邪氣結於太陰，主桂枝加大黃湯，導邪出陽明之腑。

凡此皆衛分肌腠之邪，因誤汗、誤下、誤火致生諸變，表邪猶未盡去，故皆從桂枝湯隨證加減，以救其誤，非依經正治之方也。

其有衛分肌腠之邪，雖未入太陽經脈之中，而已逼近經脈之側。

見證惡寒汗出，又多項背強？（伸頸之貌，因強所致）一條。

汗出則邪未入經脈，不得用麻黃，而項背？，邪近經脈，又非桂枝所能達，主桂枝加葛根湯，取葛根辛甘微潤，氣味俱薄，鼓舞胃氣上行，隨桂枝外達。

若無汗者，及陽明病，目痛、鼻干、不得眠者，或太陽陽明合病，自下利者，主葛根湯（即桂枝東加葛根、麻黃）。

不下利而嘔者，葛根加半夏湯。

夫葛根湯中雖有麻黃，其意恰重在葛根，取其升胃中清陽以止利，辛甘涼潤以清熱。

若太陽傷風證，醫反下之，利遂不止，脈促，喘而汗出，此表邪未解，熱又陷裡，主葛根黃芩黃連湯（方中有甘草），取辛涼解表升清，苦寒入腸，燥濕、泄熱、堅陰，此表裡兼治法也。

按：桂枝、葛根二湯，一和營衛，一治陽明，不盡關乎肺矣！

然治陽明亦有重在肺者，如未見中焦下證），主白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）。

虛者白虎加人參湯。若傷寒解後，余熱未清，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯（即人參白虎湯去知母，加竹葉、半夏、麥冬）。

夫白虎，西方金也，汗多液耗，陽明火熾，肺金被焚，必得虎嘯風生，亢熱乃解，此肺胃子母同治。

又重在清燥救肺，俾天氣清肅下降乃愈。

界乎人身天地之間者，則有膈膜，膈下脅肋，肝膽布焉，膽屬少陽。

陽明不治，則必傳少陽，傳少陽則病胸脅；

胸脅為清陽之道路，津液升降之所，邪熱傳此，必有痰涎水飲與清氣搏結熱，熱時亦寒也）。

精靈

胸脅苦滿、默默不欲飲食（木邪干土）、心煩、喜嘔（木氣上逆）、或胸中煩而不嘔、或渴（少陽熱邪）、或不渴、或小便不利（有痰涎蓄飲）、或咳（肺有留飲）、或心下悸（痰飲）、或脅下痞硬（水飲與氣相結）、或腹中痛（木鬱克土）、身有微熱（太陽邪未盡），主小柴胡湯。

（柴胡稟仲春之氣，得微辛之味，氣味俱薄，功專升達少陽胸脅寒熱結氣，並能疏腸中邪氣，故用以為君；

臣以半夏、黃芩之降，生薑之辛，苦降辛通，與濕熱痰熱最宜；

其參、草、大棗，因表裡無邪，用作佐鋪，截邪入裡之路，若表裡稍有邪者，人參即不宜用，觀加減法便知。

論曰：胸中煩者，去人參，加栝蔞實。

不嘔者，去半夏。

渴者，去半夏，加花粉、人參。

腹中痛者，去黃芩，加芍藥。

脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。

心下悸、小便不利，去黃芩，加茯苓。

不渴，表有微熱，去人參，加桂枝，溫覆取微似汗。

愈咳者，去人參、生薑，加乾薑、五味）。

他如婦人經水適斷，熱入血室，寒熱發作有時，如瘧狀者，亦主小柴胡湯。

又有經水適來，表邪內陷，熱入血室，脈遲、身涼、胸脅下滿、如結胸狀、譫語者，當刺期門，隨其實而瀉之（期門在乳頭直下，第二肋端。以同身寸法驗之，去乳頭約四寸。此厥陰、陰維之會）。

其最重者，晝則明了，暮則譫語，如見鬼狀，法當無犯胃氣及中、上二焦（不可汗，不可下），必自愈。

又有太陽、少陽合病，發熱微惡寒、支節煩疼（以上太陽證）、微嘔、心下支結（以下少陽證），主柴胡桂枝湯（小柴胡與桂枝湯並為一方），和而達之。

又有少陽與陽明腑合病，熱結在裡，復往來寒熱者，或發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐，復下利者，均主大柴胡湯，表裡兩解之（即小柴胡去人參，加芍藥、枳實、大黃）。

若胸脅滿而嘔（少陽證），日晡潮熱（胃腑邪實），已而微利（未大結實），小柴胡東加芒硝湯軟蕩之。

又（胃）、小便不利、一身盡重、不能轉側（膀胱蓄濕），柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

（小柴胡去甘草，加龍、牡、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓）。

又有誤汗、誤下，表邪內陷胸脅，阻遏清陽，陽氣上越，裡有寒熱，以致寒熱往來，胸脅滿，微結，心下煩（皆少陽證），小便不利，渴而不嘔，但頭汗出（陽氣上越），柴桂乾薑湯主之（柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、牡蠣、花粉、甘草）。

二者見證錯雜，故藥亦錯雜，真神妙無方劑也。

凡此皆治胸脅、心中、少陽分野者也。

若夫心下見證，又有不同者。

論曰：病發於陽（發熱、惡寒），而反下之，熱入因作結胸；

病發於陰（無熱、惡寒），而反下之，熱入因作痞氣。

所以成者，以下之太早故也。

夫結胸有熱結，有寒結，總不外痰涎蓄水，搏束清陽之氣，結於心胃之間（心下胃上），病屬有形，故痛而硬。

痞氣，寒熱、虛實夾雜為病。

又有濕熱痰涎阻遏清陽之氣，留於心胃之間。

病屬有形而無形，故但滿而不痛。

結胸，非攻其蓄水不可；

痞氣，非苦辛寒熱並用、消補兼施不可。

此大小陷胸、瀉心諸湯之所由立也。然結胸、痞氣諸劑，必表邪已解，乃可用之。

若心下痞而惡寒者，表未解也，不可攻裡，先用桂枝湯解表，表解再行治裡，或用五苓散兩解表裡亦可。

試詳言之。

精靈

其濕熱、痰涎小結胸者，正在心下，按之則痛，脈浮滑，小陷胸湯主之（黃連、半夏、栝蔞實）。

其蓄水結胸者，頭痛（清陽被阻），心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔、短氣下利（皆蓄水見證），汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。

（芫花、甘遂、大戟為末，共一錢匕，約今秤三分，以十棗煎湯和服，得快下利）。

其蓄水與實熱互結胸者，脈沉而緊、心下痛、按之石硬，甚者，舌燥而渴，（胸有蓄飲，熱不得泄，故燥而渴。前五苓散治燥渴，亦與此同意）、日晡小有潮熱（胃腑有邪）、從心上至少腹硬滿、痛不可近（雖上下皆痛，而根由心上而起）。

又有結胸無大熱者，此水結在胸脅也，但頭汗出者，此熱為水鬱，不得發泄，若小便不利，水無出路，身必發黃，故並以大陷胸湯主之（甘遂末一錢匕，大黃、芒硝煎湯和服）。

又有結胸項亦強，如柔痙狀，下之則和，主大陷胸丸緩下之（大黃、芒硝、葶藶子、杏仁，和如彈丸一枚，甘遂末一錢匕，白蜜二合，煎服。一宿乃下，不下再服，取下為效。用丸緩下，取其不傷津液）。

又寒水實結胸，無熱證者，與三物白散（桔梗、貝母、巴霜為末，服半錢匕，羸者減之。病在膈上者必吐，在膈下者必利，不利進熱粥一杯，利不止進冷粥一杯。巴豆之性，得熱則行，得冷則止）。

若夫痞氣，有因誤下而成者，有因汗後邪未盡而成者。

蓋汗為水類，邪汗未盡，水濕與熱停於膈下，亦能作痞。

其痞有水邪較重者，汗解後心下痞硬、干噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴、下利，生薑瀉心湯主之，取辛以行水之意。

（生薑、半夏、黃芩、黃連、乾薑、人參、甘草、大棗）。

有胃虛較重者，誤下，其人下利日數十行、完穀不化、腹中雷鳴、心下痞硬而滿、乾嘔、心煩不安，醫復誤下之，其痞益甚，此胃中虛，客氣挾痰熱上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之，取甘以補虛緩逆之意。

（甘草、黃芩、半夏、乾薑、黃連、大棗）。

又有嘔而發熱，柴胡湯證，醫反下之，柴胡證仍在者，仍與柴胡湯，必蒸蒸振卻，發熱汗出而解（即今所謂戰汗是也。邪正相爭而出，虛人多有之）。

若無柴胡證，但心滿而不痛者，此為痞，半夏瀉心湯主之，取辛以燥濕之意。

（半夏、黃芩、黃連、乾薑、人參、甘草、大棗）。

又有脈浮而緊，邪在表也，醫誤下之，緊反入裡（沉緊），則作痞，熱結氣分，內無水邪，故痞而按之自濡，大黃黃連瀉心湯主之，取苦以瀉熱之意，妙在麻沸湯（滾湯）泡汁，欲其輕揚清淡，以滌上焦之邪熱。

又有心下痞，復惡寒汗出者，此陽虛也，附子瀉心湯主之，取溫陽止汗之意。

妙在濃煎附子，輕泡大黃、黃芩、黃連，蓋扶陽欲其熱而性重，開痞欲其生而性輕也。

凡此皆治心下見證者也。

精靈

他如胸中有熱，胃中有邪氣（表邪陷入），腹痛欲嘔，與黃連湯（即半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝達邪出外）。

太陽與少陽合病自下利者，與黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗），嘔者黃芩加半夏生薑湯。

誤下寒格吐下，食入即吐，與乾薑黃連黃芩人參湯。

此三者，皆寒熱、濕熱、虛實夾雜為病，與瀉心同一方法。

又有發汗後邪氣已去，腹中脹滿（濕氣），與厚朴生薑甘草半夏人參湯，泄濕補虛，此又虛邪入腹中治法也。

若夫膈膜以下，病及地氣，不外胃中、腹中、少腹三者而已。夫胃為中土，藏垢納污，萬物皆歸焉，故邪入胃腑，即不能外達，必從下解，或邪熱與胃腸渣滓搏結，或邪熱與膀胱血結，或邪熱夾濕鬱極走於肌肉，致身發黃。

匪直此也，陽明腑實，必病及三陰：胃脾相為表裡，太陰脾脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而咽乾；

當臍屬少陰，少陰腎脈絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；

少腹屬厥陰，厥陰肝脈絡於肝，循陰器，故煩滿囊縮。

三陰屬臟，五臟藏而不瀉，其可瀉者，惟胃腸而已，此承氣諸湯所由立也。

承氣云者，謂承天氣以平地氣者也。

亦有邪由陽明經（「經」字宜著眼）傳太陰經，由太陰而少陰而厥陰，成可溫之證者，此寒濕重者也，詳見裡寒條下，茲不具論。

端以陽明腑實，必審其確實證見，如腑實則日晡（未、申時，陽明主令）。

必有潮熱，或如瘧狀。

其熱未潮者，裡未結也；

其發熱微惡寒者，表未解也。

皆不可與承氣。

即腹大滿不通，僅可與小承氣（厚朴、枳實、大黃）微和胃氣，勿令大下。

若日晡潮熱，或手足？然汗出，（四肢為諸陽之本，汗出則陽氣已盛於土中，以此為驗大便硬一法）。

多汗則津液外泄，胃中必燥，燥則大便必硬，腸有燥矢，則必譫語，或獨語如見鬼狀，或腹滿痛，或繞臍痛，或心以下按之硬，或煩躁發作有時，或時有微熱，喘冒不能臥，或目中不了了，睛不和，裡邪結實，陽氣不能外達，往往微似惡寒，甚而厥逆（熱深厥亦深），舌苔必板濃欠津，或黃或黑，皆宜大承氣湯速下之（大黃、芒硝、厚朴、枳實。大黃用酒洗先煨，以緩其性。芒硝後下，欲其先軟化而後行也）。

若劇者，發則不識人，循衣摸席，惕而不安，微喘直視，此皆陽明危證，脈弦者生，澀者死。

弦則以其尚能制土，若澀則氣血已枯矣（亦有邪結脈澀，氣血尚未盡枯者）。