【醫原】

精靈

外病為痰飲蓄水，陽中伏陰，或眩暈、嘔酸，或胸脅疼脹，或為瘧、痢、痹、疝（瘧脈多弦，弦為飲邪，飲即濕也，飲伏胸脅少陽部位，阻遏清陽，故脈多弦。世認弦為少陽風邪，又不盡然）；

內傷為水虧木熾，木強土弱，為虛勞、寒熱、類中、偏枯、噎膈、蠱脹等證。

凡人臟腑得胃氣所及，則五臟皆和；

見肝木相侵，則五臟俱病。

蓋以木之滋生在水，培養在土。

若木氣過強，則水土皆敗，而且水又為肝陽所耗，土轉被木賊而傷。

腎為精血之本，胃為水穀之源，根本受傷，生氣敗矣，所以木不宜強也。

故凡病脈見和緩者順，見弦強者逆，見弦甚者死，為其臟陰已盡故也。

觀《內經》真臟脈見，即與之期日可知。

芤脈浮大中空，按如蔥管，為孤陽脫陰之候，主陰虛發熱，失血脫血，頭暈目眩，驚悸怔忡，喘急，盜汗，氣無所歸，血無所附。

芤雖陽脈，而陽實無根，大虛之兆。

緊脈急疾有力，堅實搏指，陰多陽少，乃陰邪擊搏之候，主寒燥，主痛。

緊數在表，為傷寒發熱、無汗、頭痛、項強等證，或為痹、為瘧；

沉緊在裡，為心脅疼痛、胸腹脹滿，為中寒逆冷、瀉痢、陰疝、？癖等證，在婦人為氣逆經滯，在小兒為寒燥搏束生痙之候。

緩脈四至，從容和緩，浮沉得中，胃氣衝和，是為平脈，必兼他脈，乃可斷病。

緩而滑大，多主實熱；

緩而遲細，多主虛寒。

然實熱必緩大有力，或為煩熱、脹滿、二便不利，或為癰瘍，或傷寒、溫病愈後，余熱未清，亦多有此脈；

虛寒必遲緩無力，為陽虛畏寒、氣怯眩暈、痹弱痿厥、飧泄疼痛、精寒腎冷、小便頻數等證，在女子為經遲血少、氣不統血等證。

凡病但得緩脈易愈，以其未失沖和之氣故也。

結脈脈來忽止，止而復起。

舊訣以數來一止為促，促脈為熱，為陽極；

緩來一止為結，結脈為寒，為陰極。

浮結為邪在表，沉結為積聚在裡。

促、結二脈，又通謂為氣血痰食、積聚瘕、七情郁結等證。

又動而中止，不能即還，良久復動，動而復止，止有常數為代。

主五臟無氣，為呼吸存亡之候；

又為女胎三月，衝任惡阻，往往脈代，不主於病。

觀舊訣所云，是以結、促為實，以代為虛也。

以余驗之，又不盡然。

精靈

暴病見結、促、代脈，多主中有留滯、郁結等證；

久病見促、結、代脈、多主憂思氣結、血結使然。

但緩而結者多陽虛，數而結者多陰虛，代脈為氣血衰殘，力不接續，更屬虛極。

緩者猶可，數者更甚，代者尤劇。

此可以結之微甚，察血氣之消長，故總謂之結脈。

又有無病而一生見結脈者，此稟賦之異也，不可不知。

伏脈若有若無，附骨乃見，或火閉而伏，或寒閉而伏，乃一時陰陽潛伏，阻塞氣機之象。

主霍亂痛極、疝瘕閉結、食滯水飲、怒忿厥逆等證。

有心腹痛極而伏者，有氣逆於經，脈道不行而伏者，有偶因氣脫，不相接續而伏者。

然必暴病、暴逆乃有之，開其閉而脈自復矣。

若積困綿延，脈本微細，漸至隱伏者，乃爐火將絕之兆，安得尚有所伏哉？

虛脈無力無神，經所謂按之不鼓是也。

浮而無力為血虛，陰氣不內營也；

沉而無力為氣虛，陽氣不外鼓也；

洪數無力為陰虛，陰不潛陽也；

遲細無力為陽虛，氣不化精也。

陰虛則金水虧傷，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉。

或喘咳、勞熱，或驚悸、盜汗，或失血、夢遺。

陽虛則火土氣衰，真元日損，而君相化源之病生焉。

或頭目昏眩、嘔吐亡陽，或胸膈脹滿、泄則腹疼，或溺有餘瀝、寒精自滑。

救陰者，壯水之主，以制陽光；

救陽者，益火之原，以消陰翳。

漸長則生，漸消則死。

實脈舉、按皆強，鼓動有力，為三焦壅塞之候。

精靈

表邪實者，浮大有力；

裡邪實者，沉小有力；

火邪實者，洪滑有力；

寒邪實者，沉緊有力。

然實脈有真有偽，真者實而聚，偽者實而散，辟辟如彈石，散亂如解索，乃肝腎真臟脈也，非實也，須兼形證察之，庶幾不誤。

凡此皆脈之有真有偽，不可不辨者也。

試再言常變。

浮而無力為陽虛，常也。

然陽虛者必反見陰脈，陽愈虛，脈愈沉細，此真陽不能鼓舞也。

如沉極而反浮，是微陽欲脫之兆；

若得補藥漸浮，而僅得之中候，乃為吉象。

倘忽然而浮，浮而短澀無根，是肺之真臟脈見；

浮而散大無根，是心之真臟脈見，陽將脫矣，汗出如珠不流乃死。

沉而無力為陰虛，常也。

然陰虛者必反見陽脈，陰愈虛，脈愈浮數，此真陰不能潛陽也。

如浮極而轉沉，是真陰將絕之兆。

若得補藥漸沉，而僅得之中候，乃為吉象。

倘忽然而沉，沉而欲絕，知陰將脫矣，色黑黃不澤乃死。

暴病脈當有力，而反模糊不清者，此邪遏於內也，非虛也；

其有沉弱細微，至數分明者，此正不勝邪也。

久病脈當柔軟，而反弦澀細數者，此真陰欲涸也。

浮沉辨表裡，常也。

然沉脈亦有表證，浮脈亦有裡證。

凡察外感，當以緊數與否為辨。

蓋表寒主收引，脈皆緊數而浮；

溫熱從裡發，脈多緊數而沉。

更有脈息素小之人，見似緊非緊，較平日稍為滑急者，即是外邪。

又有邪輕者，或初起未甚者，亦多如此，是又不可不兼證察之。

若其脈緊急太甚，和緩全無，脈雖浮大，自非表邪。

精靈

凡辨內傷，見甚浮、甚沉、甚遲、甚數、甚大、甚小、甚微、甚實，皆是勞傷之候。

但漸緩則有生意，若弦甚者病必甚，數甚者病必危，弦細再加緊數，則百無一生，以無胃氣故也。

又有始也，為浮、為大、為滑、為動、為數（五陽脈）；

繼也，反沉、反弱、反澀、反弦、反遲（五陰脈）。

此由表入裡，由腑入臟之機，其病也進。

始也，為沉、為弱、為澀、為弦、為遲；

繼也，微浮、微大、微滑、微動、微數。

（微字宜玩，五陰脈雖喜轉陽，若忽然暴見，又是脫象）。

此由裡出表，由臟出腑之機，其病也退。

又有脈體本大，而更加洪數，此邪氣日甚也，其病也進；

脈體本小，而漸至緩大，此胃氣將至也，其病也退。

又有五陽脈終為陽，而始為有力之強陽，繼為無神無氣之微陽，知陽將絕矣；

五陰脈雖喜變陽，若忽然暴見，知陽不附陰，孤陽飛越，反照之不長，余燼之將滅也。

又有不以部位拘者，如諸弦皆屬肝脈，諸洪皆屬心脈，諸軟皆屬脾脈，諸浮皆屬肺脈，諸沉皆屬腎脈是也。

又如頭痛一證，脈應在寸，常也；

若少陽、陽明之痛，則不候之寸而候之關，太陽裡邪蓄水之痛，又不候之寸而候之尺。

遺、淋等證，脈應在尺，常也；

若氣不攝精，心為熱灼，又不候之尺而候之寸。

又如六脈中有一脈獨乖者，即當於獨乖之一脈求之，景岳所謂操獨見也。

又有素大、素小、素陰（六陰）、素陽（六陽）之脈，此稟之先天，非病也，病則脈又不同矣。

總之，脈以胃氣為本。

精靈

經曰：脈弱以滑，是有胃氣。

又曰：邪氣來也，緊而疾；

穀氣來也，徐而和。

夫穀氣，胃氣也。

胃氣為氣血之本原，故無論何脈，但得兼而軟滑和柔之象，便是有胃氣，雖病無危。

若今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進；

今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至。

頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也；

初緩後急者，胃氣之去也。

察邪正進退生死，一以胃氣為主，則得所指歸矣。

然又有一切痰脈，不能以常情論者。

王中曰：痰滯氣機，往往脈見蝦游、雀啄、代止之形，頃刻之間，時有時無，時大時小，或尺寸一有一無，或關上不見，或兩三路亂動。

有素息多痰，不時而然者，有忽然而然者，有僵仆卒中而然者，皆非死脈也。

凡此皆其變焉者也。知常知變，乃可與言診。

且夫辨真偽，察常變，固貴求諸博；

而審病因，觀進退，決死生，又貴返諸約。

蓋以天地不外陰陽，陰陽不外燥濕。

春山先生分剛柔、圓遏、神氣六字看法，最妙。

病有燥濕，脈有剛柔；

病有進退，脈有圓遏；

病有死生，脈有有無神氣。

學人以剛柔、圓遏、神氣六字為綱，以諸脈為目，則由博返約，綱舉而目張矣。

剛脈者，即古所謂弦、緊、動、澀、牢、革諸脈是也，按之有尖滯彈指之象，主陰虛之燥病。

凡物少雨露滋培，勢必干澀，人少血液灌溉，亦必干澀，有同然也，故以剛脈屬陰虛化燥之病。

柔脈者，即古所謂濡、緩、濫、滑、微、細諸脈是也，按之如絲線，濕泥柔軟之象，主陽虛之濕病。

凡物少風日暄動，勢必軟濫，人少火土蒸運，亦必軟濫，無二理也，故以柔脈屬陽虛化濕之病。

夫陰陽以氣言，剛柔以質言，脈為血脈，有氣有質者也。

故欲知陰陽之氣，須辨剛柔之質，不獨內傷為然也，外感亦然。

但外感以剛、柔二字審病因，以圓、遏二字觀進退。

剛而遏者，為燥邪；

柔而遏者為濕邪。

再以浮、中、沉三候，以察邪之淺深，自有心得。

此皆氣血為邪所阻，不能循其常席，一「遏」字足以賅之。

精靈

暑濕之氣（溫病即暑、濕、熱三氣夾雜之邪），從口鼻吸受，病發於內，脈必似數似緩，或不浮不沉而數，或濡緩模糊，至數不清，皆遏象也。

至於風，無定體者也，兼寒燥者緊數而浮，兼暑濕者濡緩而浮（風為陽邪，故脈兼浮）。

火，無中立者也，六氣皆從火化。

化火在經、在氣分，脈必洪緩；

化火入胃腑，與渣滓相搏，脈必沉實而小，甚則沉微而伏。

實而小，微而伏，亦遏象也。

迨裡邪既下，脈轉浮緩而不沉遏，日內必得汗解。

若汗後脈仍沉數者，邪未盡也；

汗後脈轉浮躁者，邪勝正也；

汗後必身涼脈靜，乃為邪盡。

夫靜者，沉細之謂。

然脈雖沉細，而至數分明，與前之澀滯模糊者不同，數日內食進虛回，則脈轉圓浮矣。

圓脈與遏脈反。

遏者，病邪遏伏也；

圓則氣血通調，精神貫注，何病之有？

昔人以胃、根、神三字為診家妙訣。

高鼓峰以脈圓為病愈。

此圓之一字，又得胃、根、神三字之神髓矣。

夫胃、根、神三字，猶不甚確。

蓋有胃即是有神，和柔輕緩，勻淨分明，如雞踐地，從容不迫，所謂胃氣者如此，所謂脈貴有神者亦如此。

至根字之說，古人以沉候為根，又以尺部為根中之根。

歌曰：枝葉雖枯槁，根本將自生。

診危證之脈，必求根以為斷。

然以沉候、尺部為根，仍未得根中之氣。

嘗見五臟絕脈，惟肺絕，脈如風吹毛，空而無根，其他臟絕，脈沉候尺部皆按之鼓指，分外堅搏，如彈石，如循刀刃，如雀啄，如操帶鉤，皆無神而有根者也。

然有根而亦死者，何也？

蓋猶木根深入地中而死者，不得氣故也。

夫木根雖下垂，而根上旁須四面旋繞，得四方之土氣，氣盛方能旁見側出，枝葉四布。

人之脈，隱於肌肉之內，不但下至尺，深至筋骨，亦必按之中間，與肌肉相連一片，如是則氣血交紐，營衛未離，謂之有氣，有氣便是有根。

嘗見陰虧之輩，以及年高之人，其脈若獨然一條扛起，似與肌肉不相連絡，陰與陽分，是謂無氣，萬物非氣不能融貫通連，故言根不若言氣，言胃不若言神。

心主神，肺主氣，神、氣二者，非脈之大原者哉？

精靈

【內傷大要論】

 

《內經》論內傷，首言七情。

曰：怒傷肝，悲勝怒（金勝木）；

喜傷心，恐勝喜（水勝火）；

思傷脾，怒勝思（木勝土）；

悲傷肺，喜勝悲（火勝金）；

恐傷腎，思勝恐（土勝水）。

此七情之病，還以七情治之也。

又曰：百病皆生於氣，怒則氣上（怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上），喜則氣緩（喜則氣和志達，營衛通利，故氣緩。若喜失之太過，則心氣又渙散不收矣）。

悲則氣消（悲則心系急，肺布葉舉，上焦不通，營衛不散，熱氣在胸中，故氣消），恐則氣下（恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下），驚則氣亂（驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂），勞則氣耗（勞則喘息、汗出，內外皆越，故氣耗），思則氣結（思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結），寒則氣收，熱則氣泄（寒則腠理閉，氣不行，故氣收。熱則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄。指外感言）。

治法：不外急者緩之（甘），散者收之（酸），抑者散之（辛），驚者平之（酸、甘鎮攝），勞者溫之（甘溫），損者益之（甘平），結者散之（辛潤），寒者熱之，熱者寒之之類。

《難經》論五勞，謂自上損下者，一損肺（咳嗽），二損心（盜汗），三損胃（食減便溏），四損肝（善怒、筋緩），五損腎（淋漏），過胃則不治；

自下損上者，一損腎（遺濁、經閉），二損肝（脅痛），三損脾（食減、脹、瀉、肌消），四損心（驚悸、不寐），五損肺（咳喘），過脾則不治。

又曰：損其肺者，益其氣；

損其心者，調其營衛；

損其脾者，調其飲食，適其寒溫；

損其肝者，緩其中；

損其腎者，益其精。

《金匱》謂肺勞損氣，心勞損神，脾勞損食，肝勞損血，腎勞損精，與《難經》同義。

後人又於五勞推為六極。

六極者，數轉筋，指甲痛，為筋極；

牙疼，踵痛，足痿不耐久立，為骨極；

面無華色，頭發墮落，為血極；

膚如蟲行，體肉干黑，為肉極；

肌無膏澤，目無精光，羸瘦肌癢，搔則為瘡，為精極。

然則內傷首言七情者，原病之所由起也；

分言五勞者，明病之所由起、所由傳也；

推言六極者，窮病之所至極也。

一言以蔽之，不外精、氣、神三者而已矣。

且夫精也、氣也，人身之一陰一陽也；

神者，又貫乎陰陽之中，相為交紐者也。

請征諸天地。

天一生水，水降於下，其濁者凝而為土以成地，地所生之草木為地毛，石為地骨，金為石之君，亦地骨之類，火雖生於地，實即天之陽氣蘊蓄於地中者。

是天地者，太極一氣之所化也。

水為天之精，火為天之氣，而水火默運於天地之間，時行物生，終而復始，又為天地之神。

是天地者，亦精氣神一氣之所生生化化者也。

天之神氣，依地以為基；

人之神氣，依形體以為歸宿。

故朱子謂太極為陰含陽；

邵子謂陽為陰之父，陰為陽之母。

凡此皆言根陰根陽，相為交紐，而不可須臾離者也。

以人言之，人身囫圇一個形軀，稟父母之精血凝結而成，猶水之澄清在下，其濁者凝聚為土以成地體。

水為天一之原，水即人之天也。

金為水源，水天本一氣也，故天與水隔則為訟，水行天上則為需。

水之濁者凝而為地，是地本水之渣滓凝結而成。

故人後天生於先天，其形質皆為水類，內外百體，皆賴水養，而火即寓於水之內。

包地之內外，皆天氣也；

包人之內外，皆陽氣也。

天之陽氣，蘊蓄於地中；

人之陽氣，蘊蓄於腎中。

天之陽氣，天心默運於宇宙之間；

人之陽氣，人心默運於形體之間。

人具百體，心生最先；

（西學謂妊胎二十日，心已成模。）百體先死，心死最後。

心本血結而夫人形體皆屬陰物，只有心中一點真陽，得之有生之始，以為本性之靈，明生生之化機。

所謂真陽者，心之神也。

經雖有心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏智（水性活潑，故主智）。

之分，而要皆心之所之而有所主者也；

雖有喜傷心、悲傷肺、怒傷肝、思傷脾、恐傷腎之分，而要皆心之動而有所累者也。

（觀《大學》心有忿HT　云云便知）。

精靈

古歌云：別有些兒奇人事紛擾，神氣外用，不能內交心身，是為否。

否者，疲也，否則為未濟。

夜間安寐，如萬物歸根，神氣來復，內交心身，是為泰。

泰者，安也，安則為既濟，是為外坎離。

人能動靜交相養，使神氣常交於心身，則真陽之氣依形軀之陰以為歸宿，心身之坎離交，而心腎之坎離自斷無不交之理！

陰陽交則平，不交則病，相離則死。

故曰內傷百病，不外精、氣、神三者而已矣；

精、氣、神三者，又不外神氣與精交與不交二者而已矣。

請析言之。

勞力者傷氣，經所謂汗出喘息，內外皆越，勞則氣耗是也。

氣耗則陽虛，陽虛必生內寒，內寒必生內濕。

虛則氣浮，脈多浮虛豁大，又或陽虛氣陷，按之不鼓，沉細無力，故仲景謂脈虛為勞，脈大亦為勞。

見證多怯寒、少氣、自汗、喘乏、頭眩、心悸、食減無味、腹脹飧泄、吞酸噯腐、面黃而浮、反不覺瘦，或蒸蒸發熱，必兼體倦、自汗，甚至中虛不運，不能砥柱中流，虛熱上浮，吐血成碗、面黃、舌淡，而無熱象。

此等虛熱，用勞者溫之之法，如建中、保元、歸脾之類，分輕重用之，所謂形不足者，補之以氣是也。

尤須息勞靜養，復其耗散之氣，自可就痊。

否則陽虛不復，傷及真陽，陽痿精寒，寒精自滑，吸短偏臥，又須加溫潤甘平及血肉有情諸品，如枸杞、沙苑、菟絲、蘆巴、製首烏、山藥、扁豆、破故、鹿膠、羊腎、淡菜、海參之類，填補陰中之陽，以固脾胃。

又或陽傷及陰，氣不化精，濕轉為燥，脈變短數、潮熱、骨痛、上咳、下利。

此自上損下，由肺及腎者也，若過胃泄瀉，則治療難矣。

另有一種勞力傷氣之病，因一時負重，偶然傷力，氣逆於上，胸脅疼痛，甚則呼吸亦痛，咳嗽帶紅。

此等傷氣，宜用結者散之之法，如蔞皮、大貝、紫菀、杏仁、枇杷葉，輕降肺中逆氣。

吐紅加蘇子、三七汁、鬱金汁、懷牛膝、丹參、藕汁之類，辛潤以化之，與肺勞損氣治法不同。

若勞心者傷神，又重於勞力傷氣者也。

或卷牘煩劇，或百計圖謀，心神無片刻之靜，心體無安養之時，由是君火內沸，銷爍真陰，不但傷神，並能傷精，陽不依陰，自陰不潛陽，陰虛必生內熱，內熱必化內燥，脈多細澀，甚而數澀，或浮弦搏指，皆陰虛化剛之象。

見證多驚悸、怔忡、心熱、盜汗、虛煩不寐，甚則君火引動相火，傷及真陰，乾咳、吐血、遺滑、淋濁、骨蒸潮熱，諸證叢生。

此亦自上損下，由心及腎者也。

治法必以甘涼育陰，及血肉諸品，填補精液，如補心、固本、復脈、生脈、三才、六味、二至、二仙、五陰之類，隨其輕重用之，所謂精不足者，補之以味是也。

尤須安心靜養，以後天真陰招攝先天真陽，俾心陽下交於腎，腎陰上交於心，陰平陽秘，乃克有濟。

更有七情傷神之輩，為害尤甚。

嘗見情志怫鬱，悲憂思慮過度，心陽郁結，而肝、脾、肺之氣亦因之郁結。

肝葉撐張，則為脹為痛，多怒多煩；

脾不輸精，肺不行水，則生痰生飲，噯腐吞酸，食減化遲，大便作燥，不燥則瀉。

精靈

在初起時，宜用抑者散之之法。

夫散非發散之謂，亦非辛香破耗之謂。

如逍遙散法，不用散而用湯，減去白朮，借柴胡之微辛以達之，酌加蔞皮、薤白、貝母、杏仁、柏子仁、當歸、酸棗仁、遠志、生穀芽之類，辛潤以開之。

諸仁皆陰中含陽，生機內寓，最能調暢心神。

或再佐牡蠣、決明、龜板、鱉甲之類，咸柔以軟之；

桑葉、釵斛之類，微苦以清之。

稍久則氣結者血亦結，或納穀不順，或大便燥結，或咽中作梗（俗名梅核氣）。

此噎膈將成之候，又須加阿膠、肉蓯蓉、枸杞、蔗汁、梨藕汁、牛乳、白蜜、韭汁、薑汁之類，甘潤、辛潤、咸潤以流暢之。

尤須怡情靜養，庶可獲效。

乃世俗治法，往往見其氣結，即用香附、元胡、木香、砂仁、青皮、厚朴、烏藥諸燥藥，以為辛香流氣。

不知此無形之結，由於太虛之體默運無權，遂至窒礙不通，豈有用辛香破耗之藥，重傷氣血而能轉為流暢之理？

且結則營衛澀滯，氣不運水，必然生痰生飲，或雖見自利，而艱澀不爽。

此皆因結而燥，因燥而濕之見證，與陽虛化濕者有霄壤之分，又豈有用溫燥之藥而能治因燥致濕之理？

往往愈治愈結，脹痛日增，氣血益虛，默運之權益窒，由是成膈、成蠱、成勞，不治者多。

不觀諸《內經》乎！

曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，傳為息賁者，死不治。

夫二陽，胃也。

發心脾者，謂二陽之病，發於心脾者也。

思為脾志，實本於心，故張雞峰謂噎膈為神思間病。

心脾氣結，飲食漸減，病及二陽。

精靈

陽明為多血之經，血乃水穀之精氣，賴脾氣以散輸，奉心君而化赤。

今心神受傷，困及其子，飲食不嗜，生化無資；

衝脈上隸陽明，陽明虛則血海（沖為血海）干澀，是以不月。

觀女子不月，而男子少精可知。

血虛則生熱，熱爍則化燥，肌肉干瘦，如風消物，故曰風消。

心火無制，上爍肺金，金燥則不能運布水精以歸正化，津液留於胸中，變為痰飲，咳嗽不已，傳為息賁（氣奔迫而為喘也），何治之有？

此郁損心脾化燥之一端也。

若悲怒恐驚，更易耗傷心腎肝膽精血，尤宜大劑潤養，佐以鎮攝神志，最忌耗散破削，致之不救。

又見悲憂思慮過度，郁損心神。

心主血，諸脈皆屬於心，心氣結而諸脈中營氣自不能循其常度，將見始也氣結，既也血結，結則隧道拘攣，往往腹中有硬塊成形之患，肝膽經脈所過部位，有瘰？成串之患，甚有生乳岩、結核、內疽、附骨、對口、發背等證。

體干，故堅硬；

內附筋骨，故不紅腫；

血燥，故潰後少膿；

肌肉堅硬，故潰後生管，甚則成硬弦多骨之類。

皆剛象也，皆燥征也，與濕熱凝於肌肉，外生癰腫，易潰而多膿水者不同。

凡人膈膜以上屬天氣，頭為諸陽之會，背為陽中之太陽。

凡對口、發背、偏枯、痿痹之類，多屬燥病。

推原其故，多由郁損心神，耗及肝脾腎陰所致；

又或因吸受天之燥邪而發，或因貪食煎　及金石桂附諸燥藥而發。

經曰：熱中、消中，不可服膏粱芳草石藥，石藥發癲，芳草發狂，不可不知。

以上諸證，皆瘕，妄用攻堅破積；

勿以瘰　為痰核，妄用行氣消痰；

勿以內疽為陰寒證，妄用辛燥破削。

夫古人陰疽之稱，謂其結於血分也，非謂其為陰寒也。

或曰：寒則凝滯，冬月水澤腹堅，非寒結乎？

曰：必水少而腹始堅，未有長江大河而腹堅者。

且寒與燥同源，嚴寒干結之氣，即是燥邪，故冬月地多堅白坼裂。

堅為剛象，而非柔象，此固理之顯見者也。

精靈

試觀王洪緒《外科全生集》中陽和二方，以大劑熟地、鹿膠潤補為主，借芥子之辛潤，流通營氣；

熟地與麻黃並用，麻黃僅用十分之一，借以輕達衛氣；

因血結日久，陽氣不得行於其間，故稍佐薑、桂之溫。

薑、桂氣溫熱而體微潤，在其人無熱證者，服之神效，若稍見熱證，則又宜速去薑、桂矣。

凡此皆郁損心神，由氣及血，化成燥證，散見於內外者也。

若是者，心為君主之官，顧不重哉！

若勞、色傷精之輩，更有甚焉者。

先動心以傷神，既勞力以傷氣，終縱情以傷精。

傷精則陰虧，陰虧則易動相火，愈動愈傷，一旦精、神、氣三者皆耗，多致不起。

脈證較勞心傷神者更重。

治法亦不外填補真陰。

但久則陰虛不復，真陰不能招攝真陽，真陽即不能歸附真陰，由是龍火上炎，一火興而五火熾，滿腔皆虛陽充塞，而見顴紅、面赤、喉乾、咽痛、咳喘、音啞、五心如烙、筋急酸疼、骨痛如折、上咳、下利，種種危證。

古法往往見龍雷飛越，用知、柏苦寒直折，非徒無益於真陰，而又戕害乎脾胃。

春山先生曰：龍雷為水中之火，春夏濕升水旺之時，龍雷多動，雨勢愈大，電光愈騰，必得西方風起，天之燥氣下降，龍雷乃藏。

介類稟乾金之燥氣，得坎水之陰精，滋陰潛陽，較勝於丹溪用知、柏多多矣。

古法又有用桂附六味，以為導龍歸海，在陰不甚虛者，或陰虛夾寒濕者，暫用有效，若陰液大虧之人，再以剛燥耗陰，受其害者多矣。

或曰：景岳先生云：丹田暖則火就燥，下元固則氣歸精，甘溫能除大熱，又何不可用之乎？

曰：是也。

夫陰中之陽，如溫泉之氣。

試觀溫泉之氣，其為燥陽之氣乎？

抑為霧露之溉乎？

春日陽從地起，太和元氣，且溫且潤，故草木得之含液而萌芽，腎氣亦猶是也。

知此則當揀體質溫潤者用之，質潤屬陰，氣溫屬陽，方與腎之本體相合。

許學士云：補腎不若補脾。

夫補脾非燥脾之謂，凡甘平、甘淡，皆能補脾。

孫真人云：補脾不若補腎。

夫補腎非涼腎之謂，凡清潤、溫潤、平潤而味甘者，皆能補腎中之脾胃。

補脾、補腎，原兩不相礙也。

精靈

草木有汁則長青而不枯，人有液則長濡而不燥。

欲作長明燈，須識添油法。

古人豈欺我哉！

此治內傷大法也。

然內傷藉資藥石，以無情之草木，療有情之形軀，猶落下乘。

古稱真心為大藥，又有以心醫心之法，乃是最妙上乘。

蓋七情、五勞，惟勞力傷氣者，由辛苦而成；

高年虧損者，由衰老所致。

此外無不由心火妄動，耗散真陰而起。

經曰：君火以明。

謂其無形無質，寂然不動，感而遂通也。

相火以位，謂宜安其位而不出也。

火生於天而成於地，金、木、水、土中皆有之，但靜則不見，動之則生。

靜中之火，自然之火，能生萬物，經故曰：少火生氣。

動中勞能引動，一切人事煩勞，皆能引動。

動則心病，心病則神病，神病則形病。

人身一個囫圇形軀，百脈相通，內外貫徹，斷無此虛彼實之理，不過略有先後輕重之分，故神、形每相繼為病。

心腎真陰，即被煎熬，而津、精、涕、唾、氣、血、液七般陰物，以及形體之陰，無一不被煎熬。

陰傷則病，陰盡則亡，相火無所歸附，隨君火同去而死矣。

悲夫！

世之患內傷者，趁此陰陽未離，早用養心功夫。

孟子曰：養心莫善於寡欲。

蓋寡欲則心虛，虛則靈，靈則生神，神生氣，氣生精，精生形。

常人由形生精，精生氣，氣生神，賴後天之真陰，招攝先天之真陽。

此由神生氣，氣生精，精生形，本先天之真陽，以復後天之真陰，蓋返還之道也。

嘗見養之日久，神與形交，坎離既濟，遍身骨節歷歷有聲，百脈既通，百病自愈，一息尚存，皆可復命，不獨內病全消，即外邪亦不為患。

一心療萬病，不假藥多方。

古人之言，洵足信也！

或曰：孩提之童，亦有不足之病，豈亦由心生乎？

然赤子雖無心，良由父母氣質薄弱，胎元早已有虧，況今元會氣薄，少年知識早開，往往童子之病，亦多自心始（汪？庵先生云：小兒喜怒悲恐，較之成人，更專且篤，不可不察）。

人果能寡欲清心，喜怒哀樂，情不妄發，由是致中致和，天地位而萬物育，豈徒為一身卻病延年計乎？

聖賢誠意正心學問在此，修身俟命功夫亦在此，然則養心之學，其所系豈淺鮮哉？

精靈

【濕氣論】

 

蓋聞坤土主濕，濕土寄旺四季，而春夏為甚，季夏為尤甚。

人知避風寒，不知避濕。

能避風寒，不能避濕者，以風寒傷人顯而急，濕傷人隱而緩。

隱則莫見，而受之也深；

緩則不覺，而發之也遲。

濕生於土，本氣屬陰，陰為寒濕，後乃漸化為濕熱。

然陰氣必得陽氣而後升，所以盛夏熱甚濕生，萬物皆潤，溽暑蒸淫，自下而上，升於太虛，為雲霧雨露，則濕之化氣，又為陰中之陽。

陰中之陽，為濕熱。

為溫病，濕熱、溫病，固同氣異名者。

濕熱為病，濕與熱猶分為二；

溫病，濕與熱直合為一，濕中有熱，熱中有濕，濁熱黏膩，故謂之溫。

治之者，須要分別為本氣，為化氣，為分邪，為合邪，為外感，為內傷；

於外感中，又須分別兼風、兼寒、兼暑之因；

於外感、內傷中，又須分別濕多、熱多、化燥、化火之變。

傷人身天氣、地氣之次第，入氣分、血分之淺深。

大抵濕之化氣，多從上受，邪自口鼻吸入，故先傷天氣，次及地氣。

經曰：傷於濕，首如裹。

又曰：濕上甚為熱，是也。

濕之本氣多從內受，總由脾腎陽虛，不能化水所致，故先傷地氣，後及天氣。

經曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。

又曰：腎主水，腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類，是也。

濕之本氣，又或從外受、下受，傷天氣，並及地氣。

經曰：風濕之傷人也，氣血與邪，並客於分腠之間；

寒濕之傷人也，皮膚不收，肌肉堅固，營血澀，衛氣去。

又曰：陰受濕氣。

又曰：傷於濕者，下先受之。

又曰：地之濕氣，感則害人皮肉筋骨，是也。

精靈

夫皮膚、肌肉、經絡、筋骨，雖有形質，屬地，而其空竅之營運，實皆天氣主之，此天包乎地之說也。界乎人身天地之間者，則有膈膜。

膈膜之下，肝、膽布焉，三焦（右腎旁三焦腑。）之經脈行焉，相火寄於肝、膽。濕邪傷肺、脾、胃之表，（肺之表，皮膚也；脾之表，四裡下行，肝、膽、三焦適當其沖，上下為邪所阻，不得遂其條達之機，其所寄之相火，必與濕熱同升為病，而見寒熱往來、耳聾、口苦、乾嘔、脅痛、停飲、膈痛等證。

居乎人身前後之間蓋濕土鬱蒸之氣，濕中有熱，熱中有濕，其穢濁黏膩之邪，由地而上，從口鼻傳入，直趨中道，流布三焦，故膜原為藏邪之淵藪，伏邪多發於此焉。

（邪傷毛竅經絡之表與臟腑之裡，皆隨感隨發，惟膜原空隙，如夾牆腹裡一般，最易藏邪，逾時乃發，名曰伏邪。溫，伏邪也。金之劉守真論溫病主三焦，明吳又可又於三焦中揭出膜原。膜原本自《靈樞經》，二公之論，皆獨超千古。）

伏邪往往因風寒而發，得藥開通肺氣，在經之邪，從汗而解，暫覺病退，而半日一日之間，忽然轉重。

此無他，膜原濕熱互釀之邪，從中而作。

斯時也，必視其所傳而藥之。

傳表則從汗解；

邪氣遏伏重者，則從斑疹解；

傳裡則依附胃腸糟粕，必從大便解。

濕為濁邪，以濁歸濁，故傳裡者居多。

藥之邪退，遲一二日，復作復傳，反覆循環，往往經屢下而邪始盡，吳氏又可所謂九傳是也。

其進銳者其退速，其進緩者其退遲；

在春夏發者退速，在秋冬發者俱遲。

愈期速者，兩候（五日為一候）三候，遲者五七候不等。

凡溫病及伏暑晚發，暑濕瘧、痢，多見如此，虛者尤甚。

請析言之。

濕之化氣，為陰中之陽，氤氳濁膩，故兼證最多，變遷最幻，愈期最緩。

其見證也，面色混濁如油膩，口氣濁膩不知味，或生甜水，舌苔白膩，膜原邪重則舌苔滿布，濃如積粉，板貼不松，脈息模糊不清，或沉細似伏，斷續不勻，（脈為邪遏，有似虛寒之象，誤治為害非輕。）

神多沉困嗜睡。

斯時也，邪在氣分，即當分別濕多熱多。

濕多者，無煩渴熱象，天氣為濕阻遏，不能外達下行，則必凜凜惡寒，甚而足冷，頭目脹痛昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能轉側，肢節肌肉疼而且煩，腿足痛而且酸。

胸痞者，濕閉清陽道路也；

午後寒熱，狀若陰虛者，申、酉、戌時，金氣主令，又濕邪本旺於陰分也；

小便短澀黃熱者，肺不能通調水道，下輸膀胱，天氣病地氣因而不利也；

大便溏而不爽，或濡瀉者，肺與大腸相表裡，心與小腸相表裡，天氣病地氣因而不調也。

治法總以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。

濕氣彌漫，本無形質，宜用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類。

啟上閘，開支河，導濕下行以為出路，濕去氣通，布津於外，自然汗解。

精靈

經曰：水鬱折之。

謂水上泛，折回而使之下也。

賈真孫曰：治濕不利小便，非其治也。

兼風者，汗出、惡風；

兼寒者，惡寒、無汗。

前法酌加蘇梗、桔梗、豆豉、蔥白、生薑之類。

邪在經絡，一身掣痛，酌加桂枝、水炒防己、秦艽之類，以開毛竅經絡之壅。

兼暑者，面赤、口渴、心煩，前法去蔻仁，酌加扁豆花、鮮荷葉清香辟穢，連翹、山梔、滑石輕清微苦淡滲，以解暑濕熱之結。

熱多者，及濕熱合邪病溫者，前論氣色苔脈諸證畢見，更加神煩、口渴，亦用前辛淡法，酌加蘆根、淡竹葉、滑石輕淡辛涼之類，清金泄熱。

肺得清肅之權，自能化濕熱於無何有之鄉。

肺是人身天氣，天氣下降，濁邪焉有不降之理？

或從汗解，或從小便解。

濕熱內郁時，溺赤而清；

濕熱下注，則溺赤而渾。

濕熱治肺，千古定論也。

余氏春山曰：陽為濕鬱，不能外達下行，每見惡寒、足冷，若拘傷寒惡寒之說，投以溫散，其寒反甚，但用蘆根、燈草甘淡通陽利竅，滾煎熱服，下咽即覺熱從外達，津津汗出而解。

屢驗不爽，此其證也。

其有初起神煩而昏者，此濕熱鬱蒸過極，內蒙清竅，前辛涼淡法去蔻仁、厚朴，加細辛二三分、白芥子錢許，辛潤行水開閉，合之蘆根、滑石等味，輕清甘淡，泄熱導濕，蒙蔽即開，亦屢驗不爽。

若初起神智模糊，不能言語，舌苔白膩，無熱象者，此寒燥之氣搏遏水濕，內蒙清竅。急用辛開淡滲法，如杏仁、牛蒡、桔梗、芥子、細辛、通草、茯苓、澤瀉之類。

其辛香辛燥升散諸品，切勿沾唇，即生薑辛潤不燥，亦不可用，以其性升故也。

紅糖甘緩填中，糜粥濃濃膩邪，均在禁例。

愈後亦須忌一二日。

此病與痧麻、霍亂，治法、宜忌皆同。

其大便不利者，用蔞皮、薤白辛滑流利氣機，氣機一開，大便自解，即汗亦自出，隨證均可加入。

假使不知濕家忌汗、忌升，汗則亡陽，升則上蔽；

閉證忌燥、忌升，燥則閉而且結，升則蒙而益蒙。

誤以頭身疼痛、惡寒、無汗、隱疹而用升散，如薄荷、蘇葉、荊芥、防風、羌、獨活等味；

誤以濕蒙清竅，痧麻、霍亂諸閉證，而用藿香葉、香薷蔽，而藥復升之、燥之，必致未閉者閉，已閉者益閉，輕則多言譫語，重則神昏、煩躁，內竅閉極，則目瞑不言，目睛頻轉；

亦必致肝、膽、三焦少火化為壯火，耳聾、乾嘔，甚則痙厥；

又必致邪走皮膚肌肉，發疹發斑。

茲不具論，論其化熱。

其化熱也，氣分邪熱，郁遏灼津，尚未傳入血分，面色紅黃黑混，口氣穢濁，舌苔黃膩，舌之邊尖紅紫欠津，或底白罩黃，混濁不清，重者濃而且滿，板貼不松，脈息數滯不調，神煩口渴。

濕邪化熱，多見此象；

濕熱合邪病溫，初起時亦見此象。

精靈

宜用前辛涼淡法，加以微苦，如連翹、山梔之類，或加薑水炒木通之苦辛，內通外達，表裡兩徹，以冀汗解。

濕熱交合，加半夏、薑水炒黃芩，重者加薑水炒黃連三四分，苦辛通降；

漸欲化燥，加知母清滋肺金。

肺氣為濕熱鬱蒸，不能敷布水精外達下行，必見煩渴、多汗、斑疹、停飲等證。

如熱汗時出，大渴引飲，輕者用前辛涼微苦法，加花粉、銀花之類；

重者用白虎湯，辛涼重劑，清肺泄熱，虛者加南沙參。

蓋濕熱清肺，如溽暑炎蒸，金風驟起，頃刻濕收熱退，如登清涼界中。

其邪走皮膚發疹，邪走肌肉發斑，隱隱不見者，用杏仁、牛蒡、桔梗、蔞皮、大貝、銀花、連翹、淡竹葉、通草之類，辛涼開達；

最忌多用辛燥，如蘇葉、薄荷、荊芥、柴胡之類。

斑疹已出，熱重者，用白虎湯酌加元參、銀花、蘆根以化之。

其飲停胸膈者，必見胸膈悶痛、心煩、乾嘔、渴欲飲水、水入則吐等證。

斯時須辨舌苔，如舌苔白膩，則屬飲重，熱因飲鬱而生，宜辛淡化飲。

辛能行水，辛潤，或用五苓散；

清淡如滑石、淡竹葉、蘆根之類。

如飲熱並重，濕熱與氣互結，舌苔黃膩，宜苦辛通降，佐以淡滲，如小陷胸湯、半夏瀉心湯，去參、草、大棗，以薑汁炒芩、連代乾薑，加通草、茯苓、栝蔞皮、薤白等味；

黃芩滑石湯、杏仁滑石湯、黃連溫膽湯，均可選用。

濕熱遏郁肝、膽、三焦經脈，耳聾、乾嘔者，亦宜用上法苦辛開化。

脅痛及欲痙者，加鱉甲、石決明、牡蠣以咸降之，既能柔肝，又能化濕，兩不相悖。

邪傳心包，神昏譫煩，亦須辨舌苔，如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱，內蒙包絡，與前同一病因，宜用半夏瀉心、陷胸等湯，或用杏仁、芥子、薑水炒木通、鹽水炒黃連、連翹、滑石、蘆根、淡竹葉、栝蔞皮之類，辛潤以通之，鹹苦以降之，清淡以泄之，其濕熱濁邪自化，其閉自開。

涼膈散亦可間用（妙在用散），寧上丸、普濟丹亦效。

更有邪傳包絡，化燥傷陰，神昏譫妄，舌赤無苔，此證與前證同一神昏，而虛實相反。

前系舌苔黃膩，濕熱明征；

此系舌赤無苔，傷陰確據。

斯時用藥，最要空靈。

神昏為內閉之象，閉則宜開，心宮乃虛靈之所，虛則忌實。

宜犀角、鮮地黃、連翹、銀花、鬱金、鮮石菖蒲、蘆根、梨汁、竹瀝，和薑汁少許，滾煎熱服。

再用寧上丸或普濟丹，開閉養陰，較牛黃至寶尤勝。

地黃用鮮者，取其滑利。

少加薑汁，涼藥熱飲，取其流通，此即陰陽開闔之理。

蘆根尤宜多用，輕清甘淡，兩清金水，又能泄熱化濕，從膀胱而解。

如此治法，斷無不效之理。

精靈

心宮之邪，本屬鬱蒸之氣，無質無形，最忌一派苦寒冰伏，陰柔濁膩，如三黃解毒、三黃地冬、犀角地黃、清營、清宮等湯，集而用之，有闔無開，毫無方義。

今時習俗，尤誤於溫病傷陰之說，不知氣分熱鬱灼津之理，每見舌絳，便用大劑陰柔，是濁熱已遏上焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏肓，深入骨髓，遂成錮結不解之勢。

又或舌苔黃膩，明系氣分濕熱熏蒸，法宜苦辛開化，乃不用開化，而用大劑涼藥，如三黃、白虎、三石、玉女煎之類，有闔無開，亦足逼令邪氣深伏，邪伏則胃氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉成舌絳無苔；

見其舌絳無苔，又用犀角地黃、清宮、增液諸湯，更令邪氣深伏，藥愈清滋，舌肉愈燥、愈赤、愈黑，甚至音啞，神昏竅閉。

斯時若邪在心包，勢稍緩。

二者均屬難救。

於難救之中而求救法，其邪閉心包者，酌用連翹、銀花、蘆根、梨汁、竹瀝、薑汁、鮮石菖蒲之類，和寧上、普濟丹丸以開之。

邪入肝腎，神智尚清者，用復脈湯之類，屢進而墊托之，陰液托足，傳送邪氣，由裡還表，從戰汗而解（邪盛正虛，故汗必先戰）。

又有神昏、譫煩，舌苔黃燥、黑燥，而有質地，此胃腸實邪，地氣壅閉，天氣因之亦閉，宜承氣湯急下其邪，以決壅閉。

陰虛者，加鮮生地、元參、蘆根清輕滑利之品，滋燥養陰足矣。

若陰柔滋膩藥多，雖用大黃，亦恐不解，是滋陰轉致傷陰也。

濕熱化氣，病患之天氣及膈膜、肝、膽、三焦者如此。

濕熱病天氣，若脾腎不虛，即從天氣而化，不致內傳；

若脾腎素虛，或誤於藥，或膜原之邪本重，皆令內傳。

邪既內傳，不能還表，即從裡治；

從裡治，最要辨其人之體質陰陽、濕多熱多，即可知虛實之分。

若其人色白而肥，肌肉柔脆，素有寒濕，此金水之質，其體屬陰，濕邪不易化熱，多病太陰脾土。

病脾土，則舌苔腐白，或底白灰滑，見證多胸痞脘悶、不飢、不食、不便，或大便溏滑；

或濕鬱為熱，走入肌肉，發為陰黃，黃而昏暗，如熏黃色，而無煩渴熱象，或漸次化熱，舌苔黃滑，口乾而不多飲。

其未化熱者，宜苦辛淡溫法，如除濕湯、吳氏加減正氣散之類；

已化熱者，宜苦辛淡清法，如加減正氣散加清藥、溫膽湯、清熱滲濕湯之類。

發黃，酌加茵陳、黃柏、梔子之類。

斯病也，若誤以脘悶等證為食滯，而消之、下之，則脾陽下陷，濕邪內漬，轉成洞泄、脹滿諸病，如是則又當急救脾腎之陽，用寒濕門方法治之。

若其人蒼赤而瘦，肌肉堅實，素有濕熱、肝熱，此木火之質，其體屬陽，濕邪最易化熱，多病陽明胃土。

病胃土，又要分別有形質與無形質，若無形濕熱，與氣相搏，舌苔黃滑而無質地，或有質地而黃膩，見證多嘔逆、心煩、口渴、間有譫語、胸脘痞悶，按之不痛；

或濕熱瘀遏，走入肌肉，發為陽黃，黃而鮮明，如橘皮色。

法宜苦辛通降，如黃芩滑石湯、半夏瀉心等湯，量加栝蔞以通之。

陰虛者，加以育陰。

精靈

如舌苔黃濃，脈息沉數，中脘按之微痛不硬，大便不解，此無形濕熱與有形渣滓相搏，按之不硬，多似敗醬色溏糞，宜兼用酒煮大黃為丸，緩化而行，重者加熟大黃、元明粉磨蕩而行。

設使大劑攻下，走而不守，則必宿垢不行，反行稀水，徒傷正氣，變成壞證。

若舌苔黃如沉香色，或黃黑而燥，脈沉實而小，甚者沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆裡氣不通之象，酌用三承氣湯急下之。

中脘痞滿按痛，邪在胃腑，宜小承氣湯。

當臍及小腹按痛，邪在小腸，胃脘下口及臍兩旁按痛，邪在大腸，熱結旁流，按之硬痛，必有燥矢，均宜調胃承氣湯鹹苦下之。

脘腹均按痛，痞、滿、燥、實、堅悉具，痞滿為濕熱氣結，燥實堅為燥矢，甚則上蒸心包，下爍肝、腎，煩躁、譫語、舌卷、囊縮，宜大承氣湯急下之。

陰傷者加鮮生地、元參、知母、蘆根之類足矣。

蓋速下其邪，即所以存津液也。

少腹按痛，大便色黑如漆，反覺易行，其人喜笑若狂，是腸胃蓄血，上干包絡，小便色黑自利，是膀胱蓄血，均宜桃仁承氣湯急下之，或合犀角鮮地黃湯，以清包絡。

發黃、小便不利、腹滿者，茵陳蒿湯下之。

其有氣虛甚而邪實者，宜參黃湯；

陰虧甚而邪實者，宜護胃承氣湯去芒硝，或增液承氣湯下之；

即虛極不任下者，宜用鮮生地汁、小生地汁、元參、知母、栝蔞、麻仁、蜂蜜、梨汁，稍加薑汁之類，滑以去著，辛以潤燥。

慎勿當下不下，徒用滋膩，俾邪無出路，轉致傷陰；

亦勿遲回顧慮，致令失下，虛人尤不可失，失則邪愈盛、正愈衰，後即欲下而不可得矣。

更有邪熱化燥，傷及腎陰，旦慧夕劇，面少華色，或邪傷肝之經脈，發痙、發厥，審其有熱無結，則又惟有酌用增液、二甲復脈等湯，養陰托邪而已。

又有發黃、小便不利而渴、腹不滿者，及熱入膀胱，小便澀痛者，桂苓甘露飲最妙。

其或病中遺滑，濕熱襲入精竅，小便澀痛者，甘露飲加龜板、石決明、蘆根，一面養陰，一面化濕，兩不相悖。

濕熱化氣，病患之地氣者又如此。

至於暑，即濕熱合邪，醞釀為害，與前證無異。

伏暑及伏暑晚發，較春夏溫病來勢稍緩，而病實重。

初起微寒發熱，午後較重，狀似瘧疾，而不分明；

繼而但熱不寒，熱甚於夜，天明得汗，身熱稍退，而胸腹之熱不除，日日如是，往往五七候始解。

推此病之由，總緣陰虛之質，夏月汗多傷液，內舍空虛，陽浮於外，暑濕合邪，深踞膜原，夏月伏陰在內，陽邪處於陰所，相安無事，然雖暫無患，必有焦煩、少寐、飲食少納，面少華色之象，秋來陽氣漸斂，邪與正爭而病作矣。

精靈

初起邪在氣分，必須分別濕多熱多，尤須知此病從陰虛而得，邪熱一傳陰分，即當以育陰養液托邪為第一義。

余前謂陰柔滋膩不可誤用者，謂邪在肺經氣分，氣為邪鬱，不能敷布水精，而見煩渴、舌赤諸燥象，自當輕清開化，若用陰柔，則肺氣愈遏，金不生水，燥必轉甚，邪近心宮。

邪閉心宮，亦當輕虛開泄，若用陰柔，則心氣愈遏，邪無出路，閉必益甚；

邪已傳裡，即當攻下，若但用陰柔，是揚湯止沸，非釜底抽薪。

此皆不當用而用之者也。

余豈謂陰柔養液之不可用乎？

況伏暑本由陰虛得乎！

雖然，亦自有辨伏暑有濕辛淡法，忌用涼藥；

熱多者，舌苔黃滑，或黃膩，脈息細數而遏，口乾頻飲而不能多，宜用前辛涼淡法。

邪在膈膜上下，乃由表傳裡之漸，舌苔黃膩而濃，胸痞、脘悶、乾嘔、心煩、口渴，乃濕熱與氣相搏，雖近乎裡，卻仍在氣分，宜用前辛苦通降法。

邪傳心包，用寧上丸開法。

若傳及肝、腎，見有陰虛諸證，即宜加養液，如南北沙參、元參、細生地、麥冬、鮮石斛、玉竹、龜板、阿膠之類。

邪未傳裡時，寒已退、而熱不解者，亦用此法。

若邪已傳裡，而多，或雖多而仍覺不爽，宜於辛苦劑中，加熟大黃、栝蔞緩通之，或酒煮大黃為丸緩化之，往往服一二錢，大解一次，再服再解，不服不解，如此服五七次，行五七次，而邪始盡。

非病者多食之過也，亦非宿滯之多也，乃膜原伏有暑濕，脾胃因散輸不力，小腸亦變化機遲，所進穀食，皆化糟粕，不化津液，所以屢解不盡。

暑濕本屬濁邪，以濁附濁，膠滯纏綿，焉能脫然而解？

若初起誤用辛散，傳裡又誤用峻下，必致亡陰，變成神昏、痙厥、脫厥不救。

其有裡邪已盡，熱仍不退者，審其舌無多苔，或苔薄而無質地，則一以育陰養液托邪為主，如北沙參、大生地、玉竹、元參、麥冬、龜板之類。

虛甚而神氣消索，無熱象者，甘涼猶不中？，宜用甘平甘潤之劑，如六味地黃湯、復脈湯之類，頻進而墊托之，切勿見其不效，中途易法，致令不救。

往往上焦之邪，因中無砥柱，內舍空虛，乘虛內陷，得育陰墊托，從中、下焦血分，復還氣分，發白？而解。

白？細小，色白有水，多發於胸腹、缺盆、肩頸為陰涸之象。

亦有育陰墊托，由裡還表，邪從汗解，將欲汗時，脈必浮緩，苔必宣松，汗解後，舌苔有即退者，有遲一二日始退者，必得苔淨、脈靜、身涼，舌之兩旁生薄白新苔，方為邪盡。

一切外邪、伏邪，均系如此。

精靈

更有婦女經水適斷、適來，而病溫者，熱入血室，旦明夕昧，夜更神昏，低聲囈語，如見鬼狀，甚有當面與言，若罔聞知，而戶外之事，反能聞之見之者，人咸以為怪，而非怪也。

蓋肝藏魂，肺藏魄，魄強者魂乃安。

今熱入血室，血液耗盡，肝為將軍之官，最惡血燥，肝血既燥，又加水竭金枯，腎水不足以涵濡，肺金不足以灌溉，肝遂不能自藏其魂，而飛揚外越，名曰離魂。

離魂則出入無時，故戶外之事，皆能聞且見之也。

又有病者自覺己身化作兩人並臥者，亦離魂所致。

虛勞等證，往往如此。

治法一以大劑甘潤育陰為主。

初病熱入血室，仲景嘗用小柴胡湯領邪外出，余嘗以青蒿易柴胡，加生地、當歸、元參、麥冬養血養陰，山梔、澤瀉導血室之邪，下行膀胱，以為出路。

有瘀少腹按痛者，加赤芍、桃仁、鱉甲、龜板化瘀滋陰；

暑未盡者，黃芩、半夏苦辛化邪。

最忌攻下，即有實邪，亦必審其舌苔黃燥而有質地，脘腹按痛，大便不解，或經水適來，邪搏瘀停，少腹板痛，或大便色黑如漆，實有熱結、停瘀見證，方可用桃仁承氣湯下之，尤須加生地、當歸、元參、麥冬養血滋陰，以固其本。

蓋水淺者舟停，水足則舟自行也。

婦人產後病溫，亦當如此。

其有產前病溫者，見有裡證，當下則下。

蓋胎因邪不安，去邪即是安胎，但宜加養血藥。

又有暑濕合邪病瘧，或伏暑晚發，轉為瘧疾，此與尋常瘧疾不同，脈苔見證，皆與伏暑無異，但作止有期，病勢較減，治法與伏暑無異，亦要分別濕多熱多，酌用辛淡、辛涼、辛苦等劑。

按暑濕瘧邪，伏於膜原半表半裡，與少陽半表半裡無涉。

今時概用小柴胡湯，不獨不效，往往致肝膽相火與濕熱同升為病，而見發嘔、發痙、發驚等證。

夫傷寒病邪在少陽，寒熱往來，是寒已而熱，熱已而寒，往來不斷，而無止期，故曰「往來」，不曰「來往」。

暑濕瘧疾，先寒後熱。

衛氣行於膜原，入於陰爭，外無所衛，則惡寒；

出與陰爭，陰無所護，則發熱。

熱後汗出即退，是寒來熱往，作止有時，與少陽之寒熱往來無止期者，大相徑庭。

又有一種伏暑瘧疾，詳載《內經》。

經曰：當暑汗不出者，秋成風瘧。

又曰：？瘧皆生於風。

又曰：夏傷於暑，秋成？瘧。

又曰：夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也（此指暑熱），令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居，衛氣日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作；

其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日作。

其篇首論蓄作有時，先寒後熱。