【王旭高臨證醫案-脘腹痛門】

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 【王旭高臨證醫案-脘腹痛門】

 

脘腹痛門

 

胡 腹中雷鳴切痛，痛甚則脹及兩腰，嘔吐酸苦水。

 

此水寒之氣侮脾，乃中土陽氣不足也。

 

溫而通之。

 

附子理中湯去草，加川椒、吳茱萸、水紅花子。

 

又 脾臟虛寒，宿積痰水阻滯，腹中時痛，痛甚則嘔。

 

仿許學士法。

 

附子理中東加當歸、茯苓、吳茱萸、枳實、大黃。

 

淵按︰溫下之法甚善，惜以後易輒耳。

 

又 腹痛，下午則脹，脈沉弦。

 

此屬虛寒挾積。

 

前用溫下，痛勢稍減。

 

今以溫中化積。

 

川熟附 黨參 乾薑 花檳榔 茯苓 當歸 青皮 陳皮 烏藥又 腹痛三年，時作時止，寒在中焦，當與溫化無疑。

 

然脈小弦滑，必有宿積。

 

前用溫下、溫通兩法，病雖減而未定。

 

據雲每交午月其痛倍甚，則兼濕熱，故脈浮小而沉大，按之有力，此為陰中伏陽也。

 

當利少陰之樞，溫厥陰之氣，運太陰之滯，更參滑以去著法。

 

柴胡 白芍 枳實 甘草 吳茱萸 茯苓 木香 白朮

 

另︰用黃鱔三段，取中七寸，炙脆，共研末，分三服。

 

淵按︰既知宿積，何不再進溫下？

 

三年之病，諒非久虛。

 

脈浮小沉大，乃積伏下焦。

 

蓋痛則氣聚於下，故脈見沉大。

 

此論似是而非。

 

又 腹痛，左脈弦，木克土也。

 

仲景云︰腹痛脈弦者，小建中湯主之。

 

若不止者，小柴胡湯。

 

所以疏土中之木也。

 

余前用四逆散，即是此意。

 

然三年腹痛，痛時得食稍安，究屬中虛，而漉漉有聲，或兼水飲。

 

今擬建中法加椒目，去其水飲，再觀動靜。

 

老桂木 白芍 乾薑 炙甘草 黨參 川椒目

 

淵按︰此寒而有積，為虛中實証，與建中甘溫不合，故服之痛反上攻，以甘能滿中，胃氣轉失順下也。

 

又 用建中法，痛勢上攻及胃脘，連於心下，左脈獨弦滑，是肝邪乘胃也。

 

姑擬疏肝。

 

金鈴子 延胡索 吳茱萸 香附 高良薑 木香 白檀香沈 肝胃氣痛，發則嘔吐酸水。

 

治以溫通。

 

二陳湯去草，加栝蔞皮、吳茱萸、白胡椒、當歸、香附、川楝子。

 

時 脘痛不時發作，曾經吐蛔，兼見鼻血。

 

女年二七，天癸未通。

 

想由胃中有寒，肝家有火。

 

金鈴子散加五靈脂、香附、乾薑、川連、使君子肉、烏藥、烏梅、茯苓。

 

又 肝胃不和，脘脅痛，得食乃安，中氣虛。

 

擬泄肝和胃。

 

二陳湯去草，加川連、六神曲、烏藥、高良薑、香附、砂仁。

 

殷 嘔而不食，病在胃也。

 

食而腹痛，病在脾也。

 

痛連胸脅，肝亦病矣。

 

氣弱血枯，病已深矣。

 

和胃養血，生津益氣為治。

 

淡蓯蓉 枸杞子 歸身 火麻仁 大麥仁 茯苓 半夏 陳皮 沉香 砂仁譚 脘痛欲嘔，甚則防厥。

 

黨參 陳皮 茯苓 川椒 吳茱萸 蔻仁 生薑馮脾胃陽衰，濁陰僭逆。

 

每至下午腹左有塊，上攻則心嘈，嘈則脘痛，黃昏乃止，大便常艱。

 

擬通胃陽而化濁陰，和養血液以悅脾氣。

 

淡蓯蓉 陳皮 吳茱萸 茯苓 柏子仁 郁李仁 沙苑子 烏梅 川椒 製半夏又 脘痛嘔酸，腹中亦痛。

 

非用辛溫，何能散寒蠲飲。

 

二陳湯去草，加淡蓯蓉、當歸、乾薑、吳茱萸、烏藥、砂仁。

 

又 溫腎通陽以散沉寒之氣。

 

久服腹痛自已。

 

前方去當歸，加川熟附、葫蘆巴。

 

顧 當臍硬痛，不食不便，外似惡寒，裡無大熱，渴不多飲。

 

寒食風熱互結於脾胃中，用《局方》五積散合通聖散，分頭解治。

 

五積合通聖，共為末。

 

朝暮各用開水調服三錢。

 

又 用五積合通聖溫通散寒，便通而痛未止。

 

脈遲，喜食甜味，痛在當臍，后連及腰，身常懍懍惡寒。

 

此中虛陽弱，寒積內停。

 

擬通陽以破其沉寒，益火以消其陰翳。

 

四君去草，加肉桂、製附子、木香、元明粉、烏藥、蓯蓉。

 

又 溫臟散寒，腹痛已止。

 

今當溫補。

 

淡蓯蓉 杞子 熟地 當歸 茯苓 陳皮 吳茱萸 製附子 烏藥 砂仁淵按︰尚嫌膩滯。

 

仍從四君加減為妙。

 

袁 三四年來腹痛常發，發則極甚，必數日而平。

 

此脾臟有寒積，肝經有濕熱，故痛則腹中覺熱。

 

擬溫脾兼以涼肝。

 

金鈴子散加陳皮、茯苓、乾薑、白朮、川朴、白芍、神曲、砂仁。

 

又 腹中寒積錯雜而痛，古今越桃散最妙，變散為丸可耳。

 

淡吳萸 乾薑 黑山梔 白芍 炙甘草。

 

神曲末一兩，煮糊為丸。

 

每朝服三錢，開水送下。

 

夫越桃散惟薑、梔二味。

 

吳萸、白芍者，復以戊己法。

 

加甘草取其調和也。

 

某 中氣不足，溲便為之變。

 

腹中結瘕，亦氣之不運也。

 

二陳湯去草，加白朮、沙苑子、焦神曲、苡仁、澤瀉、砂仁、通草。

 

又 肝胃不和，脘腹作痛，嘔吐酸水痰涎，經來則腹痛。

 

先與泄肝和胃。

 

川連 半夏 陳皮 茯苓 栝蔞皮 薤白頭 乾薑 蔻仁 猩絳 旋覆花又 腹中久有癖塊，今因冷食傷中，腹痛泄瀉，嘔吐不止，心中覺熱。

 

擬苦辛通降，先止其嘔。

 

二陳湯去草，加黃芩、川連、川朴、蘇梗、藿梗、蔻仁、澤瀉。

 

改方加神曲。

 

某 自咸豐四年秋季，飽食睡臥起病，今已五載。

 

過投消積破氣之藥，中氣傷戕。

 

脘間窒痛，得食則安，不能噯氣，亦不易轉矢氣，脈遲弦。

 

肝胃不和，陽虛寒聚於中。

 

擬通陽泄木法。

 

苓桂朮甘東加陳皮、白芍、吳茱萸、乾薑、大棗。

 

又 胸背相引而痛，症屬胸痺。

 

二陳湯去草，加栝蔞仁、製附子、桂枝、乾薑、吳茱萸、蔻仁、竹茹。

 

孫 中虛土不製水，下焦陰氣上逆於胃。

 

胃脘作痛，嘔吐清水，得食則痛緩。

 

擬溫中固下，佐以鎮逆。

 

四君子湯去草，加乾薑、烏藥、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘餅。

 

淵按︰土虛水盛，用熟地未合。

 

若欲扶土，不去草可也。

 

秦 懸飲居于脅下，疼痛，嘔吐清水。

 

用仲景法。

 

芫花 大戟 甘遂 白芥子 吳茱萸（各三錢） 大棗（二十枚）將河水兩大碗，上藥五味，煎至濃汁一大碗，去滓，然後入大棗煮爛，候乾。

 

每日清晨食棗二枚。

 

淵按︰此十棗湯變法也。

 

以吳萸易葶藶，頗有心思。

 

某 寒氣凝聚，少腹結瘕，時或上攻作痛。

 

法以溫通。

 

小茴香 吳茱萸 木香 青皮 烏藥 延胡索 三棱 砂仁 香附錢 脈微細，陰之象也。

 

少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發作則塊攻大痛欲厥，頭汗如雨。

 

用方大法，溫通無疑。

 

惟舌黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱；而塊痛得按稍減，又屬虛象。

 

金鈴子散加人參、烏梅、烏藥、澤瀉、補故紙、吳茱萸、木香、肉桂、枸杞子、五味子、茯苓、肉果。

 

又 水飲痰涎與下焦濁陰之氣，盤踞於中。

 

中脘腹脅有塊，攻撐作痛，痛甚發厥。

 

昨用溫通，痛勢稍減。

 

但脈仍微細，泄仍臭穢，谷食厭納，中氣大虛，陰氣凝結，當臍硬痛，恐屬臟結。

 

攻之不可，補之亦難，仍為棘手。

 

前方去人參、五味、烏藥、故紙、肉果，加白芍、乾薑、萱花、橘餅。

 

某 腹中有寒，疼痛不止，法當溫通。

 

金鈴子散加乾薑、吳茱萸、當歸、枸杞子、官桂、木香、烏藥、紫石英。

 

張 寒氣稽留，氣機不利。

 

胸背引痛，脘脅氣攻有塊。

 

宜辛溫通達。

 

二陳湯去草，加栝蔞皮、薤白頭、乾薑、吳茱萸、延胡索、九香蟲。

 

某 肝胃不和，腰脅胸背相引而痛。

 

舌光無苔，營陰內虧。

 

大便溏薄，脾氣亦弱，並無嘔吐痰涎酸水等症。

 

宜辛溫通陽，酸甘化陰。

 

陳皮 茯苓 蘇梗 吳茱萸 沙苑子 枸杞子 薤白頭 白芍 橘餅淵按︰脾腎虛寒宜甘溫，營陰內虛宜柔緩，故不用薑、附剛燥之藥。

 

某 飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。

 

大便堅結如栗，但能噯氣而無矢氣，是胃失下行而氣但上逆也。

 

和胃降逆，逐水蠲飲治之。

 

二陳湯去草，加代赭石、旋覆花、神曲、乾薑、白芍、川椒、甘遂、澤瀉。

 

某 丹田有寒，胸中有熱，中焦不運，濕甚生蟲。

 

與黃連湯。

 

川連 肉桂 吳茱萸 乾薑 砂仁 使君子 半夏 青皮 烏藥 花檳榔又 蟲痛，面黃吐涎。

 

擬苦辛法。

 

川連 桂枝 川椒 蔻仁 烏梅 蕪荑 焦六曲 香附 合金鈴子散張 脘痛兩載，近發更勤。

 

得溫稍松，過勞則甚。

 

塊居中脘，患處皮冷，法以溫通。

 

二陳湯去草，加炮薑、吳茱萸、木香、川朴、歸身、神曲、澤瀉、生熟穀芽。

 

又 腹痛有塊，肝脾不和，食少面黃。

 

治以疏和。

 

丹參 白芍 懷山藥 茯苓 茯神 冬朮 神曲 香附 砂仁仁淵曰 ︰脘痛屬胃，腹痛屬脾。

 

吞酸嘔苦，俗名肝氣，乃積飲病也。

 

或得之喜餐生冷，或憂思鬱結。

 

夫肝膽屬木而喜升達，寄根於土。

 

今脾胃為生冷憂思傷其陽和之氣，布化轉運失職，肝膽無溫潤升達之機，鬱久而肆其橫逆，侮其所勝，脾胃受克，氣機與痰飲凝滯於中脘，故作痛耳。

 

其吞酸嘔苦者，脾寒不化，胃中之水飲停積，如食物置器中不動，其味變焉。

 

稼穡味甘，今胃不能化，木乘其勝，而齊木之味，化而為酸，齊膽火之味，化而為苦。

 

木氣沖逆，泛嘔不已，久久積飲成囊，亦生癖塊。

 

由餐涼而起者，尚可治；由七情而起者，每成噎膈。

 

蓋憂思既久，中陽受傷，嘔多胃汁願枯，始則陽氣傷，繼則陰津竭，營衛少生化之源，胃管乾癟，腸液不充矣。

 

徒恃醫藥無益，須怡神靜養。

 

治法喻氏進退黃連湯，最有深意，辛以化胃，苦以降逆，所謂能變胃而不受胃變也。

 

羅謙甫治中湯亦合，用金以製木。

 

若南陽之栝蔞薤白等，或辛或苦，或通或潤，皆可用，務在通中焦陽氣，使脾胃之陰凝開，肝木之鬱結達，其痛自已。

 

若腹痛須分部位，當臍太陰，臍旁少陰，少腹厥陰。

 

尤宜辨寒熱虛實，大抵寒多熱少，虛多實少，熱者多實，虛者多寒。

 

《內經‧舉痛論》︰寒者八九，熱者一二，須從脈証細辨焉。

 

濕鬱之年，亦多是証，亦脾胃為寒濕所鬱，陽氣不得宣化耳。