【王旭高臨證醫案-吐血門】

ljx0012無知

 【王旭高臨證醫案-吐血門】

吐血門

 

葉 血止咳不已，脈沉帶數，其根猶未去也。

 

蓋氣猶風也，血猶水也，咳則氣逆不順，血亦逆而不順矣。

 

經絡不和，血不寧靜，必降其氣而後血不復升，亦必充其陰而後火乃退耳。

 

大生地 紫菀 丹皮 川貝 赤苓 元精石 甜杏仁 沙參 赤芍 枇杷葉淵按︰此喻妙極，從《內經》天暑地熱悟會得來。

 

尤 血止乾咳，陰虛也。

 

急以生津救肺。

 

沙參 丹皮 麥冬 茯神 五味子 桑白皮 蛤殼 川貝 鮮藕 甜杏仁侯 脈數血湧，胃氣大虛。

 

胸中痞塞，大便帶溏，是痞為虛痞，數為虛數。

 

咳血三月，今忽沖溢，唇白面青，斷非實火。

 

大凡實火吐血，宜清宜降；虛火吐血，宜補宜和。

 

古人謂見痰休治痰，見血休治血，血久不止，宜胃藥收功。

 

今援引此例。

 

人參（一錢） 白扁豆（一兩） 川貝（三錢） 茯苓（三錢） 藕汁（一杯，沖） 好墨汁（三匙，沖）又 脈數退，血少止，而反惡寒汗出。

 

蓋血脫則氣無所依，氣屬陽，主外，衛虛則不固也。

 

最怕喘呃暴脫。

 

猶幸胸痞已寬，稍能容納。

 

仿血脫益氣例。

 

經曰陽生陰長，是之謂耳。

 

人參 炒扁豆 五味子 炙甘草 炮薑炭 懷山藥 藕汁又 血脫益氣，前賢成法。

 

今血雖大止，而神氣益憊，唇白面青，怕其虛脫。

 

欲牢根底，更進一層。

 

人參 炮薑 陳皮 大熟地（砂仁拌炒） 麥冬 冬朮 炒扁豆 五味子 附子（秋石湯製）灶心黃土煎湯代水又 肝腎之氣從下泛上，青黑之色見於面部。

 

陰陽離散，交子丑時防脫。

 

勉擬鎮攝，希冀萬一。

 

人參 大熟地 紫石英 五味子 麥冬 肉桂 茯苓 青鉛 坎又 血止三日，痰吐如污泥且臭，是胃氣大傷，肺氣敗壞而成肺痿。

 

痿者，萎也。

 

如草木萎而不振，終屬勞損沉 。

 

《外台》引用炙甘草湯，取其益氣生津，以救肺之枯萎。

 

後人用其方，恆去薑、桂之辛熱，此症面青不渴，正宜溫以扶陽。

 

但大便溏薄，除去麻仁可耳。

 

人參 炙甘草 麥冬 阿膠 大生地 炮薑 五味子 肉桂 紫石英又 病勢仍然，從前方加減。

 

前方去炮薑，加製洋參。

 

又 連進炙甘草湯，病情大有起色。

 

但咳嗆則汗出，肺氣耗散矣。

 

散者收之，不宜再兼辛熱，當參收斂之品。

 

人參 大熟地（沉香末拌炒） 炙甘草 阿膠 五味子 黃耆 粟殼 大棗淵按︰如此險証，一絲不亂。

 

景岳所謂非常之病，非非常之醫不能治。

 

某 久咳失血，精氣互傷。

 

連進滋補，頗獲小效。

 

但血去過多，驟難充復。

 

從來血症肺腎兩虛者，宜冬不宜夏。

 

蓋酷暑炎蒸，有水涸金銷之慮。

 

今交仲夏，宜日餌生津益氣，大滋金水之虛，兼扶胃土，則金有所恃。

 

且精氣注成於水穀，久病以胃氣為要也。

 

製洋參 大熟地 麥冬 黃耆 懷山藥 大生地 五味子 茯苓 陳皮 炙甘草 白扁豆 黨參又 血止，胃稍醒，仍守前法。

 

前方加粟殼蜜炙。

 

另用白芨一味為丸，每朝服三錢。

 

朱 中氣素虛，兼患痰飲，冬必咳嗽。

 

近勞碌感寒，忽氣升吐血，微寒發熱，汗則心嘈。

 

其血必三日一來，寒熱亦三日一作。

 

蓋熱邪內熾，逼血上行，病在三陰之樞，恐其下厥上竭，沖溢喘脫。

 

麻黃 西洋參 白芍 麥冬 五味子 歸身 炙甘草 黃耆 川貝 荊芥炭 茅根 藕汁淵按︰汗出心嘈，營陰虛矣。

 

麻黃總屬不宜。

 

邢 先天不足之體，曾發虛痰，潰而將斂。

 

交春陽氣升發，漸覺喉癢，咳嗽，二三日來，忽然吐血。

 

今又大吐血，色鮮紅。

 

診脈細促，心嘈若飢。

 

一團虛火，炎炎莫御。

 

用藥雖已清降，亦當預顧真陰。

 

否則恐血脫陰傷而暈。

 

生地 沙參 丹皮炭 茜草炭 小薊炭 阿膠 麥冬 五味子 朱茯神 京墨汁（三匙） 童便（一杯，沖）又 照前方加川貝、茅根。

 

又 節屆春分，陽氣勃勃升動。

 

血証際此，稍平復盛。

 

良以身中之肝陽，應天時之陽氣上升無製，故又忽然大吐。

 

急當休養其陰，兼以清降。

 

所恐火愈降而陰愈傷耳。

 

羚羊角 元參 鮮生地 丹皮 大生地 茯神 麥冬 阿膠 茜草炭 石決明 側柏葉汁 茅根 藕汁淵按︰降火滋陰，亦不得不然之勢。

 

張 陰虛內熱，咳嗽痰紅，脈數無神，漸延勞損。

 

沙參 白芍 川貝 丹皮 白扁豆 麥冬 甜杏仁 茯神 丹參 茜草炭 百合（一兩，煎湯代水）吳 血色紫而有塊，此屬肝火乘胃，瘀凝上泛也。

 

仿繆仲醇法。

 

阿膠（蒲黃炒） 丹皮 白芍 蘇子 鮮石斛 降香 大黃（醋炒成炭） 藕汁 黑山梔 白扁豆 枇杷葉程 咳嗽而至於失血音啞，津液枯願，勞損成矣。

 

脈形細弱，精氣內虧。

 

《內經》于針藥所莫治者，調以甘藥。

 

《金匱》遵之而立黃耆建中湯，急建其中氣，俾飲食增，津氣旺，陽生陰長，而復其真陰之虛，蓋捨此別無良法也。

 

今仿其意而損益之。

 

黃耆 （秋石三分，化水拌，炙焦） 茯神 白芍 麥冬 川貝 生甘草 炙甘草 玉竹 沙參 橘餅顧 酒客濕熱熏蒸，肺受火刑而失清肅之令。

 

咳嗽音啞，吐血痰紅，喉痺乾燥，是皆肺火見証，尚非全屬陰虛。

 

雖然火亢不息，久必傷陰，究宜戒酒為上。

 

治以清肅高源，兼養胃陰為法。

 

沙參 甜杏仁 丹皮 元參 山梔 川貝 茜草炭 雞距子 藕汁 茅根某 始由寒飲咳嗽，繼而化火動血。

 

一二年來血証屢止屢發，而咳嗽不已，脈弦形瘦，飲邪未去，陰血已虧。

 

安靜則咳甚，勞動則氣升。

 

蓋靜則屬陰，飲邪由陰生也；動則屬陽，氣升由火動也。

 

陰虛痰飲，四字顯然。

 

擬金水六君同都氣丸法，補腎之陰以納氣，化胃之痰以蠲飲。

 

飲去則咳自減，氣納則火不升。

 

大生地（海浮石拌炒） 半夏（青鹽製） 麥冬（元米炒） 五味子（炒） 紫石英（） 丹皮（炒成炭） 牛膝（鹽水炒） 懷山藥（炒） 蛤殼（打） 訶子 茯苓 青鉛 枇杷葉（蜜炙）淵按︰咳血一証，非盡由陰虛。

 

若痰飲久咳，乃胃絡受傷，胃氣不降，血從氣逆而來。

 

治痰飲，降胃氣，血自止矣。

 

徒事滋陰，恐氣愈逆而血愈多也。

 

范 脈虛數，兩尺愈虛。

 

心肝脾胃俱受其病，惟腎獨虛。

 

心肝火亢，肺胃受戕，痰由濕生，血隨氣逆，咳嗽黃痰帶血，掌中覺熱。

 

法宜養腎之陰，以清心肝之火，而肅肺胃之氣。

 

大生地（海浮石拌） 丹皮炭 沙參 川貝 白扁豆 甜杏仁 茜草炭 生苡仁 阿膠（米粉炒） 茯苓 藕節 枇杷葉顧 頭痛嘔血，皆在上午，陽經之火無疑。

 

法以清降。

 

犀角 羚羊角 麥冬 石決明 生石膏 知母 丹皮（炒焦） 竹葉 鉤鉤又 清泄陽明之火，頭痛已減，仍用前法。

 

羚羊角 元參 生石膏 麥冬 澤瀉 知母 石決明 淡芩 生甘草許 形寒飲冷則傷肺，兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而咳嗽也。

 

咳而欲嘔曰胃咳。

 

加以用力勞動，陽絡受傷。

 

痰中帶血，久而不已，易入損門。

 

旋復花 代赭石 杏仁 丹皮 鬱金 半夏曲 款冬花 橘紅 紫菀 茯苓 枇杷葉某 咳嗽吐血，晡熱便溏，腹中有塊攻痛。

 

肺腎陰傷，脾陽復弱，肝木橫於中矣。

 

飲食少納，倉廩空虛，心如懸罄，何恃不恐？黨參 白芍（吳萸三分，拌炒） 懷山藥 棗仁 新會皮 川貝 款冬花 丹皮（炒焦） 茯神 沙苑子 生穀芽某 飢飽勞傷，其病在胃，胃為多氣多血之鄉，胃傷則血從吐出。

 

擬和胃、降氣、化瘀法。

 

沙參 生苡仁 丹皮（炒焦） 茜草炭 杏仁 鬱金 炙甘草 桃仁泥 白扁豆 茯苓 藕節某 咳嗽成勞最難治，《十藥神書》傳葛氏。

 

生津順氣化痰濁，補血安神分次第。

 

病經一載元氣虧，節屆春分恐危殆。

 

安穀則昌古所言，姑擬一方補脾胃。

 

玉竹 懷山藥 生苡仁 白扁豆 川貝 茯苓 甜杏仁 款冬花 生穀芽 沙參朱 操勞思慮，陰津元氣內虧，脾失運而生痰，肺失降而為咳。

 

痰中帶紅，時生內熱。

 

勞損之根，勿得輕視。

 

大熟地 川貝 生苡仁 懷山藥 丹皮（炒焦） 甜杏仁 麥冬 茯神 半夏 枇杷葉呂 脈數左寸獨銳，心經有火，吐血不止，法宜清養。

 

犀角 鮮生地 淡芩 阿膠（蒲黃炒） 丹皮（炒焦） 山梔 杏仁 茜草炭 茅根 藕節龐 去秋咳嗽，些微帶血，已經調治而痊。

 

交春吐血甚多，咳嗽至今不止，更兼寒熱，朝輕晡甚，飲食少納，頭汗不休。

 

真陰大虧，虛陽上亢，肺金受爍，脾胃傷戕，津液日益耗，元氣日益損。

 

脈沉細澀，口膩而乾。

 

虛極成勞，難為力矣。

 

姑擬生脈六君子湯，保肺清金，調元益氣。

 

扶過夏令再議。

 

生洋參 沙參 麥冬 五味子 白扁豆 製半夏 茯神 陳皮炙甘草 枇杷露（一小杯，沖服） 野薔薇露（各一小杯，沖服）生脈散保肺清金。

 

六君子去術嫌其燥，加扁豆培養脾陰，土旺自能生金也。

 

不用養陰退熱之藥，一恐滋則膩腸，一恐涼則妨胃耳。

 

從來久病總以胃氣為本，經云有胃則生，此其道也。

 

雷 久咳帶血，今又音啞咽痛，此怒動肝火，肺失清肅，所謂金破不鳴。

 

宜培土生金，稍佐降火。

 

沙參 甜杏仁 白扁豆 元參 茯苓 桔梗 生苡仁 蟬衣 川貝 玉竹 白蜜 豬板油（同蜜烊化，沖服）薛 吐血鼻血，牙血發斑，斑中出血，陽明之火極熾。

 

而腹滿濡軟，少陰之氣不運。

 

病已三月，血有間斷，有瘀血在腹中故也。

 

食少，身熱，脈數，其陰已虛。

 

擬養陰化瘀，清胃和中。

 

大生地 五靈脂（醋炒） 歸身炭 犀角 白芍 炮薑炭 茜草炭 茯苓 丹皮炭 焦山梔 荊芥炭 延胡索（醋炒） 陳皮（鹽水炒） 鮮藕又 血上下溢，責之中虛，而邪復擾之。

 

血去既多，餘熱上熾，鼻血時流，便血時下，中州之擾猶未已也。

 

安中州，清熱邪，理中東加味治之。

 

西洋參（元米製） 白朮炭 牛膝炭 黃芩 炙甘草 茜草炭 丹皮炭 炮薑炭 赤苓 百草霜 伏龍肝淵按︰脾陰虛而伏熱擾血分，黑歸脾，黑地黃最合。

 

某 吐血時發時止，陽絡受傷，或夾瘀凝而然，不足慮也。

 

血止之後，喉癢乾咳，卻不相宜。

 

夫乾咳則氣熱而火動，火動則難免其血之不來。

 

倘加內熱，易入損途。

 

刻下胃納甚少，先議養胃陰一法。

 

川石斛 丹皮 鬱金 茯苓 炙甘草 生苡仁 麥冬 沙參 川貝 白扁豆 鮮藕薛 痰飲久咳，咳傷肺絡，失血。

 

脈不數，舌苔白。

 

不必過清。

 

但順氣化痰，氣順則血自歸經，痰化則咳嗽可止。

 

蘇子 杏仁 川貝 茜草炭 鬱金 桑白皮 丹皮 蛤殼 冬瓜子 藕節 枇杷葉淵按︰非但不可過清，直不宜清耳。

 

仲景云︰痰飲須以溫藥和之。

 

可謂要言不繁。

 

華 咳嗽內傷經絡，吐血甚多。

 

脈不數，身不熱，口不渴，切勿見血投涼。

 

法當益胃，擬理中加味。

 

黨參（元米炒） 白扁豆（炒焦） 炙甘草 炮薑 白芍 歸身炭 血余炭 丹皮炭 杏仁 藕節 陳粳米李 傷酒吐血，血出於胃。

 

雖屬無妨，其陰久虧。

 

擬和胃降火法。

 

鮮石斛 川貝 丹皮 白扁豆 茯苓 山梔 白芍 沙參 炙甘草 元參 茅根 鮮藕錢 內則陰虛有火，外則寒邪深襲。

 

失血咳嗽，又兼三瘧，病已數月。

 

瘧來心口酸痛，胸腹空豁難過。

 

經云︰陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。

 

此陰陽營衛之偏虛也。

 

擬黃耆建中法，和中臟之陰陽而調營衛。

 

復合生脈保肺之陰，復脈保腎之陰。

 

通盤合局，頭頭是道矣。

 

歸身炭 炙甘草 大生地（砂仁炒） 五味子 鱉甲 黃耆 青蒿 沙參 白芍（桂技三分，拌炒） 阿膠 麥冬 煨生薑 紅棗淵按︰三瘧寒熱，並非陽維為病。

 

心口 痛難過，乃胃有寒痰，肝有蘊熱，肺胃失順降之常，再襲寒邪而咳血矣。

 

膩補之方，恐不相合。

 

殷 肝胃不和，脘痛嘔酸，兼以酒濕熏蒸於胃，胃為多氣多血之鄉，故吐出瘀血甚多。

 

血止之後，仍脘中作脹，嘔吐酸水。

 

法宜調和肝胃，切戒寒涼。

 

製半夏 陳皮 鬱金 烏藥 桃仁泥 炮薑炭 延胡 茯苓 香附 雞距子 蘇梗孫 熱在中脘部分，時吐紅痰帶臭，不甚咳嗽。

 

病在於胃，留熱伏於中宮。

 

法當清泄。

 

犀角 冬瓜子 射干 當歸 桃仁 苡仁 元明粉 川貝 連翹 大黃（酒浸炒） 金銀花又 不咳嗽，但吐紅痰如膿，自覺灼熱在胃脘之中，將及二月。

 

此非肺癰，乃瘀傷濕熱留胃中故也。

 

當以清化。

 

川貝 冬瓜子 當歸 苡仁 沙參 連翹 川石斛 金銀花 赤豆 蘆根鬱 歷春夏秋，血症屢發。

 

診脈虛弱，形容清瘦，年方十七，精未充而早泄，陰失守而火升。

 

異日難名之疾，恐應褚氏之言。

 

治宜滋水降火，須自保養為要。

 

大生地 生洋參 丹皮炭 茯神 白扁豆（炒焦） 懷山藥 茜草炭 阿膠（蒲黃炒） 麥冬 茅根 蓮肉 鮮藕仁淵曰 ︰少年咳血，多起於遺精，遺精多由於妄想。

 

夫男子二八精道通，情欲念起。

 

起而不遂，則相火時動。

 

動而不已，致精關不得閉固，則夢交精滑。

 

陰精下虛，相火上炎，迫其血府，咯血之症生焉。

 

中年之輩，由勞碌傷陰，陰氣內虛，最易怒動肝火。

 

火迫其血，血遂上溢。

 

始也咯血不咳嗽；既而胃氣失降，肺臟為相火煽灼，或稍感微邪，漸增咳嗽，勞損成矣。

 

夫咯血易治，咳嗽難醫。

 

所以然者，咯血為火炎迫血，氣逆血溢，尋其源而清之，降之，養之，和之，或不因火迫而吐者，亦隨其証而調之，無有不止者。

 

若咳嗽則下焦陰氣既虛，胃氣逆而肺氣亦耗，陰火時時上炎，肺無寧靜之日，愈咳愈傷，愈傷愈咳，不至水涸、金枯、土敗不已。

 

故咯血証一加咳嗽，十死八九。

 

亦有先咳嗽而後帶血者，此先損其肺，后及其腎也。

 

其寒熱者，營衛虛而金火相爭也。

 

盜汗者，肺氣虛而衛不固，營為熱迫也。

 

咽痛者，肺陰枯而虛火上沖。

 

便溏者，脾不守而金絕土敗，死期至矣。

 

即越人上損下損及中不治之謂，蓋後天之生生亦絕矣，此論陰虛咳血則然。

 

若不由陰虛者，如痰飲久咳，胃氣逆而絡傷，過飢過飽，疾行傷其胃絡，鬱熱壅於肺胃，負重努力，斗毆傷絡，更有婦人肝經壅熱，經不順行，皆有咯血嘔血証，未可見血即事滋陰涼降，須求其本而治之。

 

夫治血莫若順氣。

 

氣為血帥，氣降而血自降，氣順而血自歸經。

 

即咳嗽一証，切勿沾沾治肺。

 

蓋咳雖屬肺，其致咳不在肺而在腎。

 

夫腎，藏精者也。

 

腎藏精虛，腎氣無所依戀，上沖陽明，煽動肺臟，胃氣逆不得降，肺欲不咳，安可得乎？古人謂肺猶鐘也，鐘不自鳴，有擊之而後鳴。

 

醫者不去其鳴鐘之具，而日磨沙其鐘，鐘破而鳴如故。

 

此言深有至理。

 

王應震云︰見痰休治痰，見血休治血；喘生勿耗氣，遺精不滲泄，明得此中趣，方是醫中傑。

 

當三復斯言。