【王旭高臨證醫案-黃膽門】

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 【王旭高臨證醫案-黃膽門】

黃膽門

 

王 兩目身體皆黃，小便自利色清。

 

此屬脾虛，非濕熱也，名曰虛黃。

 

黃耆（一兩） 白芍（三兩） 伏苓（二兩） 地膚子（二兩）酒浸服。

 

周 伏暑濕熱為黃膽，腹微痛，小便利，身無汗。

 

用麻黃連翹赤小豆湯表而汗之。

 

麻黃 連翹 杏仁 淡豆豉 茵 草 赤苓 川朴 枳殼 通草 六神曲（炒）赤小豆一兩，煎湯代水。

 

朱 濕熱內走太陰，遍體發黃，肌膚粟起，小便黃赤。

 

與茵 梔子柏皮湯。

 

茵 連翹 赤苓 大黃 澤瀉 黑山梔 黃柏 淡芩 通草曾 脈形乍大乍小，面色暗晦不澤，似有一團陰氣阻遏于中。

 

苔黃而濕，腹滿足腫，小便黃赤，又有濕遏熱伏之形。

 

色症合參，是屬女勞黑疸。

 

變為腹滿，在法難醫。

 

姑擬泄腎熱以去脾濕，仿《金匱》法。

 

冬瓜皮 桑白皮 地骨皮 生薑皮 黃柏 川朴 茵陳大麥柴煎湯代水。

 

施 三瘧止而復作，腹滿平而又發。

 

今目黃脈細，面黑溺少，防延黑疸。

 

然疸而腹滿者難治，姑與分消。

 

製附子 大腹皮 陳皮 麥芽 綿茵 赤苓 滑石 焦山梔 通草 栝蔞皮淵按︰疸而腹滿，前人未言其故。

 

余謂肝脾臟氣兩傷，木土相克也，故難治。

 

又 面色黎黑，腹滿足腫，脈沉而細。

 

此脾腎之陽不化，水濕阻止於中，証勢甚重。

 

且與通陽燥濕。

 

四苓散加肉桂、川朴、陳皮、大腹皮、焦六曲、細辛、香櫞皮、麥芽。

 

黃 面黃無力，能食氣急，脫力傷脾之証也。

 

用張雞峰伐木丸。

 

皂礬（一兩，泥土包固，置糠火中，煨一日夜，取出，候冷，礬色已紅，去泥土淨）川朴（五錢） 茅朮（一兩，米泔浸，切，炒） 製半夏（一兩） 陳皮（二兩，鹽水炒） 茯苓（一兩） 炙甘草（五錢） 共研細末，用大棗肉煮爛為丸。

 

每服二錢，開水送。

 

飲酒者酒下。

 

此方頗效。

 

仁淵曰︰黃膽亦濕熱鬱遏之病，與伏暑、瘧疾同一來路。

 

古人謂如 醬，濕熱壅遏不泄所致。

 

但有陰黃、陽黃、女勞、谷、酒之分。

 

同是濕熱，陽黃則黃色鮮明，脈大口渴，其証多實，治如茵 五苓、平胃、梔子柏皮等，甚則茵 大黃之類，開化中宮，分泄濕熱，從小便而出，其黃自退。

 

陰黃則脾腎陽氣素虛，不能升化其邪，黃色暗晦，脈細皮寒，口不渴，分化濕熱，宜佐通陽理脾，如茵 五苓佐理中、真武之類。

 

谷疸則食傷脾胃，酒疸則酒傷肺脾，皆濕熱阻而不化，各有所主。

 

女勞黑疸，最為難治，乃內伏濕邪，更傷女勞而得，腎精大傷，根本已壞，濕熱之邪深伏厥、少，正氣不能勝任故也。

 

又有虛黃一証，並非黃膽，乃中虛木勝，土色發見於外，其黃色淡白，小便不變，脈弱口淡，能食而無力，俗名懶黃，乃勞倦內傷之症，宜崇土疏木，調補中氣，如補中益氣之類。

 

諸黃証雖以分泄濕熱為主，尤須察其陰陽虛實，有無兼証而調之，始為盡善。