【張聿青醫案】

唐勇

【二診】

 

宣化氣濕，暮熱頓退。

 

而昨晚又覺微熱，咳嗽痰不爽。

 

濕熱未清，兼感新風。

 

宜為疏化。

 

前胡　杏仁　橘紅　赤豬苓　象貝　炒白薇蔞皮　生薏仁　豆蔻花（四分）

唐勇

【三診】

 

胸中漸舒，咳亦遞減。

 

然暮熱時退時來。

 

陽明濕蒸。

 

再為清化。

 

製半夏　蔻仁　木豬苓　通草　冬瓜子　生薏仁杏仁　赤白茯苓　滑石塊　野殘花

唐勇

【四診】

 

濕蒸陽明。

 

濕邪旺於陰分，至暮身熱宣肺氣，淡滲濕，熏蒸既解，暮熱已退。

 

擬和中醒脾。

 

穀氣既旺，津氣自復。

 

製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）　通草（八分）　藿香（二錢）　生熟穀芽（各三錢）　生於朮（一錢五分）薏仁（三錢）　豬苓（一錢五分）　白殘花（七分）　橘白（一錢）

唐勇

【五診】

 

培土和中，胃納稍起。

 

前法再為擴充。

 

奎黨參（二錢）　法半夏（一錢五分）　黑豆衣（三錢）　炒於朮（二錢）　茯苓（三錢）　橘白（一錢） 炒白薇（一錢五分）　女貞子（三錢）　生熟穀芽（各二錢）　佩蘭葉（一錢五分）

唐勇

【陳（左）】

 

熱勢不揚，惡心胸悶，汗不暢達。

 

感邪挾濕交蒸，三焦為之阻窒，一候正熾之際也。

 

香豆豉（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　白蔻仁（七分）　枳實（一錢）　光杏仁（三錢） 干佛手（一錢五分）　廣皮（一錢）　桔梗（一錢）　制川朴（一錢）　竹茹（一錢）

唐勇

【凌（左）】

 

類瘧數次，少陽之邪，並歸陽明，遂致不寒但熱，發疹發　，唇口牽動，　語神亂，風動之後，繼以發厥。

 

今大勢雖定，而熱戀不解，大便經月不行，酸涎上涌，胸脘不舒，吐出酸水，略覺稍適，渴不多飲。

 

舌紅苔白花糙，左脈弦大，右脈濡滑，俱重按少力。

 

久熱之下，肝胃陰傷，胃失通降，所有濕邪，不能旋運。

 

恐虛中生變。

 

擬甘涼育陰，酸苦泄熱復入辛燥為之反佐。

 

即請諸高明商進。

 

霍石斛　生白芍　青鹽半夏　大麥冬　雲茯苓　水炒竹茹鹽水炒陳皮　蒺藜　左金丸　枇杷葉

唐勇

【二診】

 

甘寒育陰，酸苦泄熱，復入辛燥為之反佐，酸涎上涌已定。

 

左脈弦大稍收，而苔白花糙，退而復起，竟是糜腐情形。

 

不飢不納，稍進糜飲，胸脘輒覺難過，而又並非被阻。

 

小溲結滯不爽，臨溲之際，往往中止。

 

大便不行。

 

無非肝胃陰傷，肺津並損，致虛火挾膀胱濕熱，熏蒸胃口。

 

既為虛火濕熱熏蒸，則不納不飢，胸脘不適。

 

小腸與膀胱手足相應，膀胱之濕熱，既隨虛火上蒸胃口，則小腸火府，自然秘結，大便因而不行。

 

深入重地，聊明其理，以盡人力。

 

即請諸高明商進。

 

細生地　甘草梢　細木通　北沙參　川石斛　白茯苓天花粉　青竹葉　外用薑柏散搽口。

 

唐勇

【三診】

 

糜腐稍化，熱邪減輕，小溲略爽，脈亦較緩。

 

然仍不飢，稍進糜飲，仍覺氣衝。

 

氣陰並虧，何能遽復，濁蒸胃口，何能遽化。

 

惟有循理按法，以覘其後。

 

細生地　北沙參　川貝母　木通　滑石　茯苓　川石斛　甘草梢　竹茹　竹葉

唐勇

【四診】

 

小溲色紅且濁，濕熱之氣，稍得下行，而大敵不能摧散，熏蒸之炎，仍不克平。

 

糜腐退者自退，起者仍起，胸中哽阻，欲噫不爽。

 

足見糜布於舌，而糜之源，實在於胃，源之不清，流安能潔。

 

大腸與胃相連屬，勉再通導府氣，而泄胃熟，以降胃濁。

 

即請商之。

 

導赤加黃連黃芩滑石竹茹茯苓荷花露　外用豬膽汁導法

唐勇

【五診】

 

大府得通，並有黏膩之物帶出，糜腐較昨大化，口渴較數日前大減。

 

然中州郁郁不舒，時有痰涎隨氣上衝，飲喜暖熱。

 

右脈糊滑。

 

陰液雖虛，而胃中之痰濕鬱結不化，遂令清津轉難上升，氣火無從下降。

 

病至於此，首尾無從兼顧。

 

非辛不開，非苦不降，擬瀉心法。

 

虛家善變。

 

勢不暇顧矣。

 

即請商進。

 

青鹽半夏（一錢五分）　白蒺藜（三錢）　川雅連（四分）　鮮竹茹（薑汁炒二錢）　細木通（七分）　橘紅（鹽水炒一錢）　車前子（一錢五分）　白茯苓（三錢）　老薑衣（七分）

唐勇

【六診】

 

病久陰氣兼虧，木火夾濁蒸騰，胃糜舌腐。

 

陰液既虧，則不化氣，濁不得化，氣火內爍，熱從內陷。

 

左脈弦細急促，右脈濡滑，不耐重按。

 

深入重地，勉與崇山先生同議方以盡人力。

 

洋參（三錢）　細生地（四錢）　金石斛（四錢）　橘紅（鹽水炒五分）　大麥冬（三錢）　川貝（三錢） 蛤殼（八錢）　竹茹（水炒一錢五分）　真玳瑁（四錢）　濂珠（一錢）　金箔（一大張三味研極細末調服）

唐勇

【某】

 

濕溫旬日，有汗不解，胸悶不舒，甚至氣逆塞至咽喉，呼吸難於流利，臍旁按之漉漉，今日忽又便泄小溲不通。

 

脈數糊滑，舌苔薄白，而底質甚膩。

 

此濕鬱三焦，恐其轉痢。

 

川朴　白蔻仁　滑石塊　通草　橘紅　生香附木香　廣鬱金　沉香片　竹茹　枳實　鮮佛手

唐勇

【洪（左）】

 

濕溫七日，煩熱胸悶惡心，汗出至頸而還。

 

脈沉細澀，苔黃罩灰。

 

邪濕鬱蒸，濕遏熱伏，有內閉神昏之虞。

 

製半夏　光杏仁　廣鬱金　淡黃芩　九節菖蒲　上廣皮白蔻仁　范志曲　炒枳實　炒香豉　玉樞丹（四分研末鮮佛手湯下）

唐勇

【二診】

 

發出斑痧，而煩熱仍然不減，至暮神昏譫語。

 

脈糊不爽，苔霉雖化而底質白　。

 

還是邪濕鬱蒸，欲泄而不能即泄。

 

恐內閉昏痙。

 

製半夏（二錢）　白桔梗（一錢）　川雅連（三分）　乾薑（四分）　九節菖蒲（六分）　光杏仁（三錢） 白蔻仁（四分）　川通草（八分）　枳實（一錢）　上廣皮（一錢）　赤豬苓（各二錢）　太乙丹（五分研細先調服）

唐勇

【三診】

 

汗出頗暢，身熱遂解，但脈形不爽。

 

蘊濕未清，還當泄化。

 

大豆卷　製半夏　赤白苓　澤瀉　川朴　木豬苓　生薏仁　鮮佛手

唐勇

【林（幼）】

 

水痘之後，邪雖外達，余熱未清。

 

飲食頻進，胸中之余熱，與穀氣交蒸，熱綿不退，漸至愈蒸愈重。

 

濕邪遏伏，津不上布，曾見舌苔干白，而並不渴飲。

 

旬日以來，熱勢轉有起伏，手清時暖，耳聾不聰。

 

脈象右部糊數，左部弦大。

 

當午火升，而熱勢夜重。

 

舌紅溫甚，苔白濕甚。

 

咳不揚暢。

 

此由濕熱熏蒸，濕多熱少，濕在胃中，陽明少降，致少陽之木火，挾濁上騰，遂令清竅為之蒙阻，若蒙閉內竅，便成棘手重證。

 

然火升暮熱，神煩耳聾，釜中之沸也。

 

如煙如霧蘊釀熏蒸，釜底之薪也。

 

擬流化三焦，以分其清濁，作抽薪之計，暫觀動靜。

 

諸高明以為然否。

 

香豆豉（三錢）　晚蠶砂（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　前胡（一錢）　光杏仁（三錢）　白蒺藜（三錢） 赤白苓（各二錢）　通草（一錢）　白桔梗（八分）　生薏仁（四錢）　鮮竹茹（一錢五分）

唐勇

【二診】

 

當午火升稍微，沉迷較昨清爽，鼻干轉潤，迷蒙之氣，似為漸開。

 

然蘊釀熏蒸，一時難已，熱勢仍然不退。

 

前法略參苦泄，再望轉機。

 

香豆豉　光杏仁　廣鬱金　橘紅　前胡　生薏仁通草　赤豬苓　白蔻仁（三分）　淡芩　桔梗　晚蠶砂

唐勇

【三診】

 

流化氣機，氣通表達，發出白　，背部為多，背俞屬肺，肺氣先得宣泄。

 

然陽明之熱，太陰之濕，不克遽化，熏蒸之勢，猶然難解，熱仍起伏，伏則迷蒙多寐，胸中清曠之區，竟為濕熱熏蒸之地，神機自難轉運。

 

舌淡紅，苔白膩，右脈糊數。

 

還是邪濕溷處之象。

 

再從流化之中，參入芳香，以破穢濁。

 

即請商裁。

 

香豆豉　白蔻仁（三分）　蟬衣　雞蘇散　光杏仁　淡子芩佩蘭葉　通草　廣鬱金　牛蒡子　生薏仁　野薔薇花（六分）　蘆根

唐勇

【四診】

 

白　隨汗透露，色頗津湛，顆粒均勻，飢膚潤澤，喻氏謂上焦之濕宜汗，又謂化裡可以達表，氣通表達，上焦氤氳之濕，隨汗　外泄，熏蒸自衰，熱因遞減，神情爽慧，濁氣漸開，則清竅漸通，耳聾稍聰。

 

舌苔前半較化，後半尚覺黏膩。

 

大便旬余不行。

 

從宣肺之中，參以潤府，冀其濕從下達，彼此分泄，病勢自孤耳。

 

製半夏（一錢五分）　蔻仁（三分）　炒蔞皮（四錢）　光杏仁（三錢）　牛蒡子（三錢）　薄橘紅（一錢） 通草（八分）　生薏仁（三錢）　滑石塊（三錢）　炒枳實（一錢）　淡子芩（一錢五分）　蘆根（一兩）

唐勇

【王（左）】

 

症交八日，熱重汗不暢達，紅疹發而未透，邪難外泄，熱蒸濕動，濕阻氣機，惡心脘痞，稍進湯飲，自覺停聚中州，裡濕相搏，表氣更難開泄，神情懊煩。

 

苔白不渴，脈象糊數。

 

恐邪濕交蒸，而致內蒙昏痙。

 

擬宣化開泄。

 

川朴（一錢）　橘皮（一錢）　桑葉（一錢）　牛蒡子（三錢）　製半夏（一錢五分）　杏仁（三錢） 桔梗（一錢）　枳實（一錢）　薄荷（六分）　炒竹茹（一錢五分）　蔻仁（五分）　佛手（一錢）