【張聿青醫案】

唐勇

【七診】

 

服後寒熱日重，起伏依然，痰黏舌膩。

 

氣陰漸復，暑濕究未達化故耳。

 

人參須（一錢）　茯苓神（各三錢）　陳皮（一錢五分）　製香附（三錢）　藿香（三錢）　淡乾薑（五分） 製半夏（三錢）　粉豬苓（二錢）　薑汁炒竹二青（一錢）　建澤瀉（一錢五分）

唐勇

【八診】

 

寒熱雖不甚盛，而仍有起伏。

 

大波大折之余，邪熱與濕，不能遽楚，不問可知。

 

所可異者，脈又轉細，神情亦少爽利，胸悶不舒，時仍有煩懊情形。

 

當其脈見歇止，甚至隱伏，其時進以連附瀉心，脈即頓起，數日甚屬和平。

 

撤龜甲，脈未變。

 

撤草徹芍，脈亦未變。

 

昨方之中，補中氣，扶中陽，並未撤防，而脈情轉異。

 

謂是氣不足而不能鼓舞，則參須雖為大參之余氣，其時隱伏之脈，尚足以鼓之而出，今竟不足以保守舊地，於情於理，有所不通。

 

細詢其今日咯吐之痰，不及昨日之多，倦睡較昨為甚，是否上中兩焦之濕熱未清，彌漫於中，遮蔽脈道，不能鼓舞。

 

質之藝香先生，以為何如。

 

並請云瞻老宗台定奪。

 

製半夏（三錢）　廣藿香（三錢）　淡乾薑（六分）　大腹皮（二錢）　廣橘紅（一錢）　豬茯苓（各二錢） 白蔻仁（研末三分沖服四分後入）　川雅連（重薑汁炒二分）　鬱金（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）

唐勇

【九診】

 

氣濕開通，脈歇及數象皆退，大便暢行。

 

胃氣將起，惟祈謹慎。

 

藝香先生商定。

 

赤白苓（辰砂拌各三錢）　粉豬苓（二錢）　香豆豉（一錢五分）　佩蘭葉（一錢五分）　製半夏（二錢）　廣藿香（二錢）　澤瀉（一錢五分）　新會皮（一錢）　生米仁（三錢）　杏仁泥（三錢）　檀香（二錢劈） 改方去豉檀，加益元散四錢，枳殼一錢五分，炒竹茹一錢。

 

唐勇

【陳（右）】

 

伏邪晚發，濕重邪輕，邪從汗泄，濕蘊未化，熱退胸寬之後，黏膩之痰未淨，飲食不慎，濁痰蘊聚，熏蒸復熱，中脘痞滿難舒。

 

昨忽於臍上脘下突起一條如梗，作痛異常，按之摩之，其形較軟。

 

刻下痛勢暫定，而形梗之處，按之跳動，心胸之間，　作酸，滴水入口，亦覺阻礙。

 

脈象弦滑，舌紅苔白而浮。

 

良由脾胃為濁痰所遏，胃土不能通降，脾土不克運旋，遂致肝藏之氣，不能疏泄，濁氣阻而不行，突起一條，以衝脈起於氣街，而貫於胸中故也。

 

胸中作酸，以曲直作酸也。

 

今水濕之邪，干犯土位，肝木之氣，郁於土中，誠恐氣鬱之極，而暴伸為喘，不可不慮。

 

茲擬苦辛通降法，疏其土滯，而木之郁者，或由此條達，然不易也。

 

備商。

 

川雅連（三分）　製半夏（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　炒黃淡乾薑（五分）　薤白頭（三錢） 整砂仁（四粒）　薑汁炒竹茹（一錢）　鹽水炒橘皮（一錢）　生薑汁（二匙沖）

唐勇

【二診】

 

苦辛合化，通降陽明，中脘略舒，稍能安穀。

 

然臍之偏右，有形攻築，心中嘈雜，嘔吐痰涎。

 

詢悉日前曾吐青綠之色。

 

今診左寸細弱，關部弦滑，尺中小澀，右寸濡軟，關尺虛弦，重取竟空豁無根。

 

此中氣虛微之兆。

 

中無砥柱，肝木之氣，自得搖撼其中州，此所以為嘈為雜也。

 

木無土御，肝濁自得上泛，所以嘔惡，為吐青綠之色。

 

木鬱土中，故肝病而聚形偏右。

 

種種見端，皆由病傷根本而來，右脈空豁，即是木無胃氣，大為可慮。

 

勉擬六君以扶持胃氣，合梅連煎出入，以泄胃濁而柔肝木。

 

備商。

 

人參須　製半夏　川雅連　開口川椒　於朮炭　新會紅雲茯苓　廣木香　炙烏梅肉　砂仁末

唐勇

【三診】

 

扶持胃氣，兼泄胃濁而柔肝木，胃納略有起色，吐水嘈雜，較前大減，結塊攻撐已定。

 

特飲食仍難多進，多進則中州仍覺痞滿，痰猶上涌。

 

脈象稍覺黏指，然仍澀數。

 

此胃氣既已空乏，胃陰亦已耗傷，雖見轉機，尚難深恃也。

 

仿戊己湯出入，參入甘寒益陰之品。

 

備商。

 

人參須　東白芍　上廣皮　杏仁　白蒺藜　於朮炭金石斛　製半夏　茯苓　鮮竹茹　左金丸

唐勇

【四診】

 

嘔吐嘈雜已止，稍能安穀。

 

特塊之攻撐雖定，而不能泯然無形，所以於聚形之處，氣分總覺窒滯。

 

脈象濡細而澀，舌光無苔。

 

良由氣陰並虧，肝木之氣，與平索之飲氣互結。

 

大便兩旬未行，亦脾土不能鼓舞運旋耳。

 

衰羸之症，尚未穩當。

 

人參須　甜杏仁　整砂仁　金石斛　橘白　半夏曲雲茯苓　白蒺藜　白芍　於朮　上徭桂（研末飯丸先服）

唐勇

【五診】

 

嘔惡全定，大便亦行，胃納漸次加增，聚形已泯然無跡，攻撐亦止，音聲稍振。

 

雖屬轉機之象，但小溲作酸，脈尚細澀，舌苔薄白而　，時猶嘈雜。

 

良以中氣未復，肝虛撼擾，腎陰亦虧，氣化不及州都。

 

大節恰臨，還有意外之虞。

 

人參須　白歸身　濃杜仲　川斷肉　炒杞子　薑汁炒大熟地上徭桂　炒山藥　淮小麥　黑大豆　萸肉炭　牛膝炭

唐勇

【六診】

 

諸恙已退，惟尚有嘈雜之意，穀食較尋常所少無幾。

 

然匝月以來，僅能轉側不假於人，而仍未能起坐，偏左頭頰作痛。

 

脈濡而滑，左部細弱，舌淡少華頻渴。

 

正合內經穀入多而氣少之例，其為血液衰脫，不及告復，確然可見。

 

仿復脈法。

 

人參須　大麥冬　火麻仁　上徭桂　牛膝炭　炙甘草炒杞子　淮小麥　制洋參　炒生地　真阿膠　炮薑炭　萸肉炭某　伏邪晚發，熱甚寒微，經水適來適斷，衝脈氣阻。

 

夫衝脈起於氣街，布散於胸中，此響彼應，遂致中州痞滿，痰濕停聚，噦惡嘔吐，自覺中脘之間，似有一團凝結，滴水入口，皆聚於此。

 

心火下降，腎水上升，水火交通，才得成寐。

 

今中州阻痹，則水火相濟之道路，阻隔不通，坎離不接，徹夜不能交睫。

 

脈象滑大而數，沉取濡軟，舌淡紅，苔白且　。

 

邪濕痰氣，交會中宮，而正氣漸虛。

 

所慮神昏發呃。

 

氣濕之結，前人謂非辛不能開，非苦不能降，擬瀉心為法。

 

川連（薑汁炒三分）　製半夏（三錢）　赤白苓（各四錢）　鮮佛手（一錢五分）　淡乾薑（四分）　陳皮（一錢） 白蔻仁（七分後入）　大腹皮（二錢）　藿香（三錢）　竹茹（薑汁炒一錢）　生薑（三片） 改方加鬱金一錢五分，枳實一錢，石菖蒲五分，玉樞丹三分先調服。

 

唐勇

【某】

 

口鼻吸受暑邪，內藏於骨髓，外舍於分肉之間，至旬前感觸秋涼，內伏之邪，由此而發。

 

不寒但熱，熱則懊煩胸悶，索飲瓜水，而口渴仍喜曖飲，纖毫無汗，頻帶噦惡，中脘板痛，齒垢唇焦。

 

而舌紅苔白干毛，脈象糊數不揚。

 

此邪濕滯交蒸，伏邪欲從外達，而氣濕相持於內，所以疊經疏解，而未能作汗。

 

暑必歸心，所以懊煩悶亂。

 

將及轉候，深恐內閉神昏，發痙發厥。

 

杏仁　方通草　炒枳實　薄橘紅　九節石菖蒲　白蔻仁製半夏　香豆豉　廣鬱金　生薏仁　檳榔　藿香　竹茹　桔梗改方加川連乾薑。

 

唐勇

【榮（左）】

 

三瘧已久，復感暑邪，旬日來熱勢起伏，初起尚覺微寒，今不寒但熱，熱甚之時，煩懊不堪，思吃瓜水以救燎原，而所進湯飲，仍喜暖熱，胸悶噦惡頻頻。

 

脈數糊滑，苔白糙膩異常。

 

汗不暢達。

 

此由暑邪與濕痰相合，三焦之氣，盡行窒塞。

 

痰濕相持於內，則裡氣不能外通於表，所以不能作汗。

 

濕阻中州，則為噦惡。

 

暑必為煩，所以懊　不堪。

 

濕與暑相蒸，暑與濕交煽，若不從外達，即從內閉，將至神昏發痙發厥。

 

急化其裡，使蘊遏之濕痰開展，暑邪從濕中外透，是為大幸。

 

製半夏　蔻仁　川朴　香豆豉　九節石菖蒲　佛手廣藿香　桔梗　知母　廣鬱金　廣皮　草果仁　薑汁炒竹二青　磨檳榔（沖）

唐勇

【二診】

 

煩悶大減，熱之起伏亦得稍衰，噦惡較定，神情亦得爽慧。

 

日前屢屢發厥，自昨至今，厥亦未作，不可不為轉機。

 

但脈數猶帶糊細，舌苔大化，白色漸次轉黃，近根微霉。

 

濕痰之郁遏稍開，而暑濕相蒸，何能遽化。

 

上中二焦，猶是邪濕交熾。

 

將及兩旬，還恐化燥昏厥之類。

 

請正。

 

光杏仁　白蔻仁　廣橘紅　生薏仁　製半夏　赤豬苓苦桔梗　益元散　川通草　鮮佛手　廣鬱金　淡黃芩　大腹皮

唐勇

【孫（左）】

 

頭痛遽見退輕，而每至熱蒸，其痛輒甚，咽中牽膩，頻作惡心，窒悶尤甚。

 

脈數糊大。

 

良以暑濕內蒸，火風隨之上旋，肺胃之氣，不能開降。

 

病起即發白　，氣分素虛。

 

恐濕熱交蒸，致內竄昏厥。

 

再從三焦宣化，參以清泄。

 

光杏仁　鬱金　製半夏　赤豬苓　鮮佛手　通草　橘紅　白蔻仁　淡黃芩　竹茹改方加防己枇杷葉絲瓜葉西瓜翠衣荷葉梗。

 

唐勇

【沈（幼）】

 

症起十七朝，熱甚於裡，屢經汗出，而煩懊不寧，夜甚無寐，小溲數而且多，頻渴欲飲。

 

曾發飛漿赤。

 

舌紅苔黃，中心略罩微黑。

 

此由吸受暑邪，邪留氣分，雖經表散，而暑乃無形之氣，與外感風寒不同，屢表屢汗，而暑熱之氣仍然未化，以致氣分熱迫。

 

一飲一勺，為熱所迫，則建瓴而下，所以溲數且多。

 

暑喜歸心，所以暑必為煩。

 

大腸與胃相聯續，與肺相表裡，肺熱下移於腸，則大便泄瀉。

 

恐暑邪不化，從暑化熱，從熱化火，而動風生驚。

 

擬以輕劑清化。

 

候專家商進。

 

光杏仁（去尖打三錢）　川石斛（三錢）　水炒竹茹（一錢）　橘紅（鹽水炒一錢）　益元散（三錢）　黑山梔（三錢）　肥知母（去毛炒二錢）　大連翹殼（三錢）　朱茯神（三錢）　青竹葉（二十片）

唐勇

【二診】

 

輕清泄化，熱勢微輕，懊煩較定，大便通行，並不溏泄，極為正色。

 

但舌苔稍化，而中心仍覺黃　。

 

暑濕蒸騰於胃，濕蘊為熱，肺脈通心，所以時作懊煩。

 

前方已經應手，宜再擴充。

 

候專門名家商用。

 

川雅連（三分）　光杏仁（一錢五分）　廣鬱金（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　橘紅（八分）　益元散（三錢）　生薏仁（三錢）　黑山梔（二錢）　連翹殼（三錢）　竹葉（十二片）

唐勇

【三診】

 

大熱雖退，余蘊未清，至暮神煩口渴，肢倦發熱，熱愈甚則小溲愈多。

 

良由暑濕熱熏蒸，肺當其炎，遂令津液不能約束。

 

擬瀉火生津法。

 

川雅連（二分）　天花粉（一錢五分）　藕汁（一酒杯）　活水蘆根（八錢）

唐勇

【李（右）】

 

每至下午，輒凜寒而熱，熱勢不揚於外，而甚於裡，胸悶中脘痞阻，惡心嘔吐，渴不多飲，少腹作痛。

 

脈數沉郁不揚。

 

咳嗽痰多。

 

苔黃質膩。

 

暑邪夾濕，郁阻氣分，肺胃之氣，不克下行，開合因而失度。

 

症起旬日，病邪方盛，恐再轉劇。

 

姑開泄氣機，以通三焦而致開合。

 

即請商裁。

 

製半夏（一錢五分）　炒枳實（一錢）　上廣皮（一錢）　白蔻仁（五分）　竹茹（一錢）　粉前胡（一錢） 淡乾薑（二分）　廣鬱金（一錢五分）　川連（三分）　杏仁（三錢）　鮮佛手（一錢）

唐勇

【二診】

 

中脘痞阻已舒，惡心亦減，凜熱退輕，咳亦稍松，故氣逆因而大定。

 

然下午仍有微寒，痰多膠膩。

 

脈象稍揚，而帶糊滑，舌紅苔白不勻。

 

上焦微通，而濕蘊成痰，彌漫肺胃。

 

再參清化。

 

香青蒿（一錢五分）　杏仁（三錢）　杜蘇子（三錢）　冬瓜子（三錢）　雲茯苓（三錢）　竹瀝半夏（一錢五分） 栝蔞皮（一錢五分）　旋覆花（一錢五分）　竹茹（一錢五分）　枇杷葉（去毛三片）

唐勇

【三診】

 

似瘧已止，中州亦舒，咳嗽亦減。

 

然仍痰多黏膩，痰氣穢濁。

 

舌苔前半稍化，後半尚覺白膩。

 

少陽陽明之邪，早經泄化，而濕熱熏蒸於肺胃之間，濁釀成痰，肺胃少降。

 

擬降肺化痰。

 

甜葶藶　製半夏　冬瓜子　炒竹茹　生薏仁　炒蘇子　栝蔞仁　橘紅　茯苓　枇杷葉

唐勇

【榮（右）】

 

木鬱已久，茲兼暑濕內伏，風邪外束，脾胃受困，驟然吐瀉。

 

伏暑風邪，乘此而發，不能外泄，郁於肺胃之間，以致咽赤作痛，肌癢發痧，煩熱不解。

 

熱迫下注，大便頻泄。

 

胃熱上衝，咽中牽膩，干惡連綿。

 

又當天癸臨期，經行不爽。

 

脈細弦數，舌紅無苔。

 

熱鬱陰傷，勢多變局。

 

擬清咽滋肺湯進退。

 

大連翹（三錢）　川雅連（五分）　大元參（三錢）　炒牛蒡（三錢）　澤蘭葉（二錢）　酒炒淡黃芩（一錢五分） 青防風（一錢）　泡射干（六分）　細木通（六分）　滑石塊（三錢）　枳實（八分）　桔梗（一錢） 紫丹參（二錢）　薄荷（一錢後入）