【張聿青醫案】

唐勇

【十診】

 

得食則呃。

 

是胃火與食相激。

 

用黃連溫膽湯法。

 

川連（酒炒三分）　法半夏（一錢五分）　竹茹（鹽水炒一錢五分）　柿蒂（三枚）　橘皮（鹽水炒一錢）　枳實（八分）　白茯苓（三錢）　枇杷葉（去毛兩片淡薑汁炒）

唐勇

【十一診】

 

胃納稍起呃逆亦減。

 

前法參以鎮逆。

 

川雅連（吳萸湯炒三分）　枳實（七分）　鮮竹茹（一錢五分）　海風藤（三錢）　赭石（三錢）　橘皮（鹽水炒一錢） 雲茯苓（三錢）　製半夏（一錢五分）　桑寄生（酒炒三錢）　木防己（一錢五分）　白僵蠶（炒打一錢五分）

唐勇

【十二診】

 

平素偶服參苓，輒胃納加增，神情振卓，其陽明中氣之虛，未病先露。

 

此次病發，忽然眩暈，左肢不遂，病發於左，口歪於右，一時神識昏亂，多言妄笑，不時目竄發厥，呃逆頻頻，顯系火風挾痰上旋，乘陽明脈絡之虛，抵隙而入，首方言中於府絡者，即陽明大府之絡也。

 

疊進降火消痰熄熱，火之內擾者漸平，風之上旋者自熄，眩暈由此而定，神情由此而清，發厥亦由此而止。

 

豈知痰熱甫平，而虛火挾濕上騰壅於胃口，以致通口糜腐，危險之境，較前更甚。

 

遂導熱下行，兼用外治，糜腐次第而退，脈弦滑得以漸柔，飲食漸次而進。

 

惟左手足不能舉動，不知痛癢。

 

吾人左半屬血，右半屬氣。

 

左半之血，還行於右是為氣中之血。

 

右半之氣還行於左，是為血中之氣。

 

今風火鬱阻絡中，左血雖得右行，而右氣不能左入，則偏左半身有血無氣，所以望之如常，撫之無異，欲舉而動之，則無氣以運也。

 

無氣以運，欲動得乎。

 

其祛風舒筋活絡之品，似為必用之藥。

 

殊不知風不自生，血不行然後生風也。

 

筋絡不自病，有所以阻之者，然後筋不舒而絡不宣。

 

則是病在經絡，而病之本實在陽明之絡空，火風阻之。

 

經云、治病必求其本擬通補陽明化痰清絡。

 

台參須（另煎沖七分）　製半夏（一錢五分）　白茯苓（三錢）　羚羊片（先煎一錢）　白僵蠶（一錢五分） 生於朮（一錢） 薄橘紅（一錢）　煨天麻（一錢）　生熟草（各二分）　竹瀝（七錢）　薑汁（三滴）

唐勇

【十三診】

 

類中大勢已定，而偏左不遂，肩胛作痛。

 

此由肝火風挾痰入絡，直者為經，橫者為絡，邪既入絡易入難出，勢不能脫然無累。

 

病重之時，早經談及。

 

然既慶得隴，自宜望蜀。

 

擬甘涼益胃，宣絡化痰。

 

台參須（六分）　生甘草（三分）　煨天麻（一錢五分）　茯苓神（各二錢）　生蒺藜（三錢）　大麥冬（三錢去心）　製半夏（一錢五分）　陳膽星（七分）　黑豆衣（三錢）　晚蠶砂（三錢）　女貞子（三錢）　竹瀝（一兩）　丹皮（二錢）

唐勇

【徐（左）】

 

體豐於外，氣弱於內。

 

氣弱則飲食釀痰，阻於心脾之絡，風陽挾痰，乘勢內煽，遂致舌強難言，右手足營運不利，神呆悲感，不能自主，喜笑無常。

 

苔胖質膩，脈左弦右滑，而不分明。

 

痰得風而愈熾，風挾痰而益旺，類中之漸勢恐復中變生不測。

 

姑擬補氣之不足瀉痰之有餘，佐以熄風宣絡冀神清為幸。

 

台參須　製半夏　遠志肉　鬱金　九節菖蒲　明天麻（煨）　天竺黃　制南星　橘紅　白僵蠶（炒打）　淨雙鉤　蘇合香丸

唐勇

【陳（右）】

 

年近古稀氣血虧損，虛風暗動，心胸牽及咽喉熱辣，環口作麻四肢運用不便。

 

脈象虛弦舌光無苔。

 

為類中根源。

 

惟有培養氣血，作保守之計。

 

阿膠珠（二錢）　歸身（二錢）　炒杞子（三錢）　黑豆衣（三錢）　天麻（一錢煨）　大生地（四錢） 白芍（炒一錢五分）　大麥冬（三錢）　女貞子（酒蒸三錢）

唐勇

【朱（右）】

 

先自肝陽犯胃，嘔吐不止，繼則神昏發厥，左手足弛縱不仁，右手引動不止，目開手撒遺溺，舌伸不收。

 

脈象虛弦。

 

此由嘔吐太過。

 

陽明胃液耗殘，遂致肝風乘陽明脈絡之虛，猝然中絡，胃脈通心，神機因而不運。

 

類中之症，虛多實少。

 

勉用救陰熄風，以盡人力。

 

大生地（四錢）　大麥冬（去心二錢）　川石斛（四錢）　蛤粉（三錢）　丹皮（二錢）　大天冬（二錢） 大玄參（三錢）　川貝母（二錢）　阿膠珠（二錢）　梨汁（一兩）　珍珠（三分）　金箔（三張二味另研調服） 轉方用鮮地鮮斛天麥冬元參蘿卜青果梨等汁。

 

唐勇

【某】

 

偏右不遂，舌強言謇。

 

脈象弦滑少力。

 

此氣虛挾痰化風中絡。

 

黨參　炒於朮　廣橘紅　當歸　菊花　黃　天麻　製半夏　白芍　茯苓　竹瀝　薑汁左　左半不遂，舌強言蹇。

 

肝風挾痰類中心脾之絡也。

 

左秦艽　遠志　僵蠶　橘紅　青防風　石菖蒲天麻　川芎　獨活　製半夏　人參再造丸（一丸）

唐勇

【某】

 

類中大勢雖定，而兩足仍難步履，頭暈偏左。

 

氣虛挾痰，蘊於陽明。

 

防其反復。

 

製半夏　野於朮　枳殼　白蒺藜　左秦艽　川獨活　奎黨參（元米炒）　天麻　桑寄生　杜仲　炒牛膝　廣橘紅

唐勇

【王（左）】

 

四肢不遂言語謇澀。

 

脈濡而滑。

 

此氣虛而濕痰入絡。

 

類中之症，難望近功。

 

奎黨參（三錢）　九節菖（五分）　製半夏（三錢）　遠志肉（五分）　廣藿香（三錢）　蒼朮（麻油炒黃一錢五分）　廣橘紅（一錢）　川萆　（二錢）　薏仁（四錢生）　炒於朮（二錢）　人參再造丸（一粒）

唐勇

【二診】

 

中濕之後，絡隧未和。

 

溫通和絡泄濕，脈症相安，守效方出入再進。

 

製半夏　枳殼　獨活　萆　澤瀉　桑枝（酒炒）　橘紅　杏仁　防己　薏仁　桂枝　蔞皮（炒）

唐勇

【何（左）】

 

痰濕素盛，於五日前陡然口眼　斜，左手指伸屈不利。

 

左關脈弦，右關脈滑。

 

此痰濕阻於陽明之絡，類中之先聲也。

 

急宜戒飲，以酒性上升而熱故也。

 

制南星　白僵蠶　煨天麻　廣皮　桑寄生　木防己左秦艽　獨活　指迷茯苓丸復診稍好，改用人參再造丸。

 

唐勇

【二診】

 

脈症相安，然手仍帶腫，經謂濕勝則腫。

 

究之諸病之作，皆風火之所為也。

 

炙綿　威靈仙　青防風　桂枝　制南星　野於朮　羚羊片　左秦艽　漢木防己　生薏米　木豬苓　建澤瀉桑枝膏

唐勇

【尹（左）】

 

語言謇澀。

 

脈象左弦，右關帶滑。

 

此驚痰入絡，機竅被阻，中厥之先聲也。

 

製半夏　枳實　橘紅　鬱金　僵蠶　煨天麻　茯苓　遠志　菖蒲　竹瀝　薑汁

唐勇

【陳（左）】

 

遺濁之後，濕襲經絡，以致四肢牽強，胸次不舒。

 

久則為風痱之類。

 

秦艽　桑寄生　防風　川萆　漢防己　獨活　生薏仁　當歸　白僵蠶　絲瓜絡

唐勇

【陳（右）】

 

高年精血虧損，肝風鴟張頭暈心中震痙。

 

脈細弦尺澀。

 

為類中之漸，圖治非易。

 

大生地　蓯蓉　歸身　菊花　木瓜皮　黑豆衣　杞子　白芍　杜仲

唐勇

【二診】

 

右足弛強不仁，頭暈心中震痙，神煩不寐。

 

舌色潤而自覺干燥無津。

 

良由精血虧耗，厥少二陰之火上炎。

 

前法參以育陰降火。

 

阿膠珠（三錢）　川雅連（雞子黃拌炒三分）　龍齒（三錢）　甘杞子（三錢）　濃杜仲（三錢） 大生地（四錢）　炒棗仁（三錢）　干蓯蓉（二錢）　朱茯神（三錢）　炒萸肉（一錢五分）

唐勇

【左】

 

脈象弦滑。

 

左臂作麻。

 

此濕痰過盛，營衛之氣，為之阻蔽，有痱中之虞。

 

桂枝　焦枳實　羌活　雲茯苓　白僵蠶　防風　制南星　天麻　廣橘紅製半夏　二妙丸某　眩暈耳鳴，四肢麻木。

 

脈形弦滑。

 

此胃有濕痰，膽木不降，有類中之虞。

 

製半夏　枳實　天麻　竹茹　秦艽　淨雙鉤　陳膽星　石決明廣橘紅　山梔　磁朱丸（一錢五分）

唐勇

【左】

 

左半主血。

 

然血中無氣，則血不流。

 

今左臂作麻。

 

脈形弦滑。

 

無非痰濕阻遏，榮衛不宣。

 

仿石頑法。

 

蒼朮（八分）　黃柏（薑汁炒一錢）　羌活（一錢）　天麻（一錢五分）　當歸（酒炒二錢）　桑寄生（酒炒三錢）　製半夏（一錢五分）　白僵蠶（二錢）　橘皮（一錢）　左秦艽（一錢五分）　桂枝（五分）

唐勇

【過（右）】

 

右臂不能舉動。

 

高年血虛，風陽入絡，為痱中之根。

 

秦艽（一錢五分）　當歸（酒炒二錢）　桑寄生（三錢）　天麻（一錢五分）　獨活（一錢）　白僵蠶（一錢五分）　白芍（酒炒一錢）　木防己（一錢五分）　桂枝（四分）　絲瓜絡（三錢炒）　大活絡丹（一丸）