【張氏醫通(1)】

唐勇

【痙】

 

張景岳曰：痙之為病，強直反張病也，其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張， 其病在血液，血液枯燥，所以筋攣，觀仲景曰：太陽病，發汗太多，因致痙， 風病下之則成痙，瘡家不可發汗，汗之亦成痙，只此數言，可見病痙者， 多由誤治之壞證，其虛其實可了然矣，自仲景之後，惟陳無擇能知所因， 曰多由亡血，筋無所營，因而成痙，則盡之矣，但惜其言之既善，而復未有善者， 曰：氣血內虛，外為風寒濕熱所中則痙，斯言不無有誤，若其所云： 則仍是風濕為邪，而虛反次之，不知風隨汗散，而既汗之後，何復言風，濕隨下行， 而既下之後，何反致濕，蓋誤汗者，必傷血液，誤下者，必傷真陰，陰血受傷， 則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋，則為拘為攣，而反張強直之病，勢所必至， 又何待風寒濕熱之相襲而後為痙耶，且仲景所言，言不當汗而汗也，不當下而下也， 汗下既誤，即因誤治而成痙矣，豈誤治之外，必再受邪而後成痙，無邪則無痙哉， 此陳氏之言，不惟失仲景之意，而反致後人疑惑，用持兩端，故凡今人之治此者， 未有不以散風去濕為事，亦焉知血燥陰虛之證，尚能堪此散削否， 此千古不明之疑竇，不可不為辨察，故列陳子之論於前，以資後學之印證。

 

痙證甚多，而人多不識者，在不明其故，而鮮有察之者耳， 蓋凡以暴病而見反張戴眼，口噤拘急之類，皆痙病也，觀仲景以汗下為言， 謂其誤治亡陰，所以然也，予因類推，則常見有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩， 不能營養筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證，如中風之有此者，必以年力衰殘， 陰之敗也，產婦之有此者，必以去血過多，衝任竭也，瘡家之有此者， 必以血隨膿出，營氣涸也，小兒之有此者，或以風熱傷陰，遂為急驚， 或以汗瀉亡陰，遂為慢驚，凡此之類，總屬陰虛之證，蓋精血不虧，則雖有邪干， 亦斷無筋脈拘急之病，而病至堅強，其枯可知，故治此者，必當先以氣血為主， 而邪甚者，或兼治邪，若邪微者，通不必治邪，蓋此證之所急者在元氣， 元氣復而血脈行，則微邪自不能留，何足慮哉，奈何今人但見此證，必各分門類， 而悉從風治，不知外感之風，客邪證也，治宜解散，內生之風，血燥證也， 止宜滋補，矧此數者，總由內證，本無外邪，既以傷精敗血枯燥而成，而再治風痰， 難乎免矣，故予詳筆於此，以明痙證之要。

 

仲景云：痙止屬太陽，而不及他經者何也，蓋痙必反張，其病在背，背之經絡， 惟太陽督脈耳，言太陽則督在其中矣，此其義也，然仲景止言其表，而未詳其裡， 考內經之經脈篇曰：足少陰之脈，貫脊屬腎，其直者，從腎上貫肝膈，經筋篇曰： 足少陰之筋，從脊內挾膂上至項，結於枕骨，與足太陽之筋合，又曰： 足太陽之筋病，脊反折，項筋急，足少陰之筋病，主癎及痙，陽病者腰反折不能俛， 陰病者不能仰，由此觀之，則痙之為病，乃太陽少陰之病也，蓋腎與膀胱為表裡， 膀胱為津液之府，而腎為藏精之藏，病在二經，水虧可知，故治此者， 最當以真陰為主。

 

唐勇

【痙】

 

薛立齋曰：痙以有汗無汗辨剛柔，又以厥逆不厥逆辨陰陽，仲景雖曰痙皆身熱足寒， 然陽證不厥逆，其厥逆者，皆陰也。

 

剛痙無汗惡寒，項背強，腳攣急，手足搐搦， 口噤咬牙，仰面開眼，甚則角弓反張，臥不著席，脈來胘長勁急，葛根湯。

 

柔痙自汗惡風，四肢不收，閉眼合面，或時搐搦，脈來遲濡弦細，桂枝湯加栝蔞。

 

血虛之人發痙，或反張，或只手足搐搦，或但左手足動搖，十全大補湯加鈎藤、 蠍尾。

 

風熱痰壅，發痙不省，或只手足搐搦，或只右手足動搖，宜祛風導痰湯。

 

痙病胸滿，口噤咬牙，腳攣急，臥不著席，大便硬者，可與大承氣湯。

 

若一邊牽搐， 一眼喎斜者，屬少陽，及汗後不解，乍靜乍亂，直視口噤，往來寒熱， 小柴胡加桂枝、白芍。

 

足三陰痙，俱手足厥冷，筋脈拘急，汗出不止，項強脈沉， 厥陰則頭搖口噤，耆附湯加當歸、肉桂，太陰則四肢不收，朮附湯加甘草、生薑， 少陰則閉目合面，參附湯加甘草、乾薑，古法，用附子散通治三陰諸痙，多汗， 去川芎、獨活，加黃耆、當歸。

 

賊風口噤，角弓反張成痙，倉公當歸湯。

 

產後發痙，詳婦人本門。

 

〔診〕太陽病發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治，痙脈伏，按之緊如弦， 直上下行，痙病發其汗已，其脈如蛇，暴腹脹大者為欲解，脈如故，反伏弦者痙。

 

唐勇

【瘛瘲】

 

瘛者，筋脈拘急也，瘲者，筋脈弛縱也，俗謂之搐，小兒吐瀉之後，脾胃虧損， 津液耗散，故筋急而搐，為慢驚也，俗不知風乃虛象，因名誤實，反投牛黃、 抱龍等祛風藥致夭枉者，不知其幾，大抵發汗後失血後產後癰疽潰後， 氣血津液過傷，不能養筋而然，與筋惕肉瞤顫振相類，分氣血緩急，兼補養為治， 庶有生理，若妄加灼艾，或飲以發表之劑，死不旋踵矣。

 

瘛瘲之證，多屬心脾肝三經，若自汗少氣，脈急按之則減小者，此心氣之虛也， 辰砂妙香散，若氣盛神昏，筋攣，脈滿大，此心火之旺也，導赤散加苓、連、山梔、 茯神、犀角，若體倦神昏不語，脈遲緩，四肢欠溫者，脾虛生風也，歸脾湯加鈎藤、 羌活，若寒熱往來，目上視搖頭，脈弦急者，肝熱生風也，加味逍遙散加桂枝。

 

熱傷元氣，四肢困倦，手指麻木，時時瘛瘲，補中益氣湯去白朮加白芍、五味。

 

暑風搐搦，如小兒驚風狀，緣先傷於暑，毛孔開而風乘之，局方香薷飲加羌、防、 耆、芍。

 

風虛昏憒，不自知覺，手足瘛瘲，口眼瞤動，或渴或自汗，續命煮散。

 

癰疽膿水過多，金瘡出血過多，及嘔血衄血下血後，或虛弱人誤汗誤下， 氣血津液受虧而致此者，大劑保元湯加芎、歸、鈎藤，兼生陰血，則陽火自退， 不應，六君子加芎、歸、鈎藤，以補脾土，故小兒吐瀉之後，脾胃虧損，亦多患之， 乃虛象也，無風可逐，無痰可消，當大補脾土為急，若陽氣脫陷者，補中益氣加薑、 桂，陽氣虛敗者，十全大補湯加薑、附，亦有得生者，然筋搐顫掉，肢體惡寒， 脈微細，人皆知為虛也，是為真象，至於脈大無力，發熱煩渴，是為假象， 惟當固本為善，若無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠，俱不治。

 

產後陰血去多， 多有瘛瘲，詳婦人本門。

 

唐勇

【瘛瘲】

 

〔診〕瘛瘲之脈，虛微緩弱者可治，胘緊急疾者難愈，在暴病得之， 為風痰及肝火襲於經脈之象，即久病見之，亦屬痰火乘虛肆虐之兆，凡新病得之， 脈滿大數實者，搜滌風痰，最為要著，久病得之，補中寓搜，在所必需， 設久病而脈實滿，暴病而脈虛微，法無可療之機也。

 

唐勇

【顫振】

 

經云：寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄，深師曰：振乃陰氣爭勝， 故為戰，慄則陽氣不復，故為顫。

 

骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。

 

顫振與瘛瘲相類，瘛瘲則手足牽引，而或伸或屈，顫振則但振動而不屈也， 亦有頭動而手不動者，蓋木盛則生風生火，上衝於頭，故頭為顫振，若散於四末， 則手足動而頭不動也。

 

經曰：諸風掉眩，皆屬於肝，若肝木實熱，瀉青丸， 肝木虛熱，六味丸，肝木虛弱，逍遙散加參、朮、鈎藤。

 

挾痰，導痰湯加竹瀝。

 

脾胃虛弱，六君子湯加芎、歸、鈎藤，衛虛多汗惡寒，加黃耆二錢，附子五分， 脾虛，補中益氣加鈎藤。

 

心血虛少而振，平補正心丹。

 

心氣虛熱而振，本方去肉桂、 山藥、麥冬、五味，加琥珀、牛黃、黃連，名琥珀養心丹。

 

心虛挾痰而振，本方去龍齒、肉桂、山藥、麥冬、五味，加琥珀、川芎、膽星、 麝香、甘草，為秘方補心丹。

 

心虛挾血而振，龍齒清魂散。

 

腎虛而行步振掉者， 八味丸、十補丸選用。

 

實熱積滯，可用汗吐下法。

 

戴人治馬叟，手足振掉， 若線提傀儡，用湧法，出痰數升而愈，此必痰證痰脈，而壯盛氣實者，不可不知。

 

唐勇

【顫振】

 

〔診〕顫振之脈，小弱緩滑者可治，虛大急疾者不治，間有沉伏濇難者， 必痰濕結滯於中之象，凡久病脈虛，宜於溫補，暴病脈實，宜於峻攻， 若久病而脈反實大，暴病而脈反虛弱，決無收功之理也。

 

唐勇

【攣】

 

內經言，攣皆屬肝，肝主筋故也，有熱有寒，有虛有實，熱攣者， 經所謂肝氣熱則筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，六味丸加牛膝、當歸之類。

 

因於濕， 首如裡，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿，先搐瓜蒂散， 次與羌活勝濕湯。

 

虛邪搏筋，則筋急，五積散。

 

血虛則筋急，增損四物湯。

 

劇勞筋脈拘急，疼痛少眠者，黃耆丸，更於暖室中近火按摩為佳。

 

虛風襲於經脈， 手足拘攣，屈伸短縮，腹痛，爪甲唇俱青，轉筋，不思飲食，甚則舌卷囊縮， 木瓜散。

 

拘攣癱瘓，口目喎斜，骨節疼痠，行步不正者，舒筋三聖散。

 

痹濕筋攣骨痛者， 續斷丸。

 

誤汗漏風，筋攣縮急，或方士用木鱉發汗，見風筋脈拘攣者， 並宜桂枝湯倍桂加歸、附。

 

病初起者，分表裡治，如戴人用甘遂末三錢， 獖豬腎一枚，細批破，少用鹽椒淹透，摻藥末在內，荷葉包裡煨熟，溫酒細嚼， 則上吐下瀉而愈。

 

石頑曰攣證人悉知為寒，不知亦有屬血枯而熱者，蓋寒則脛逆而痛，熱則脛熱而枯， 至於濕熱下流，又為實證，則疼腫便秘，以此辨之，虛實寒熱，可判然胸臆矣。

 

唐勇

【攣】

 

〔診〕攣者拘攣，浮緩屬風，沉細為濕，洪緩濕熱，濇細寒濕，虛大氣衰， 小弱血虛，尺中弦弱，腎虛精竭，若久病而脈反實強，乍病而見虛濇，雖有合劑， 難於圖治也。

 

石頑治包山勞俊卿，年高攣癈，山中諸醫用木瓜、獨活、防已、豨薟、威靈仙之類， 將半年餘，乃致跬步不能動移，或令服八味丸，亦不應，診其脈，尺中微浮而細， 時當九夏，自膝至足，皆寒冷如從水中出，知為腎虛風雨所犯而成是疾， 遂授安腎丸方，終劑而能步履，連服二料，終無痿弱之狀矣。

 

唐勇

【眩暈】

 

經曰：因於風，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮，內經論眩，皆屬於木，屬上虛， 仲景論眩，以痰飲為先，丹溪論眩，兼於補虛治痰降火。

 

戴復菴云：有頭風證，耳內常鳴，頭上如有鳥雀啾啾之聲，切不可全謂耳鳴為虛， 此頭腦挾風所所致，有眩暈之甚，檯頭則屋轉，眼常黑花，觀見常如有物飛動， 或見物為兩，宜三五七散，或秘旨正元散加鹿茸，兼進養正丹，不效，一味鹿茸， 每服半兩，酒煎去滓，入麝少許，緣鹿茸生於頭，頭暈而主以鹿茸，蓋以類相從也， 曾有服頭痛藥不愈，服茸硃丹而效，此為虛寒也，若實用之，殆矣，故丹溪曰： 眩暈不可當者，大黃三次酒炒乾為末，茶調下，每服一錢至二錢，劉宗厚曰： 眩暈乃上實下虛所致，所謂虛者，血與氣也，所謂實者，痰涎風火也，經云： 上虛則眩，又云：徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，則與劉氏所稱，無乃冰炭乎， 蓋邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病為實，亦何冰炭之有，然當以脈法辨之， 寸口大而按之即散者為上虛，以鹿茸法治之，寸口滑而按之益堅者為上實， 以酒大黃法治之。

 

外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，然無不因痰火而作，諺云：無火不動痰， 無痰不作暈，須以清火豁痰為主，而兼治六淫之邪，無不愈者。

 

風寒在腦， 或感邪濕，頭眩重痛欲倒，嘔逆不定，三因芎辛湯。

 

冒雨或中濕，眩暈嘔逆， 頭重不食，本方去細辛、芽茶加半夏、茯苓。

 

惡風眩暈，頭旋眼黑惡心， 見風即復作者，半夏蒼朮湯。

 

風虛眩暈多痰，導痰湯加天麻。

 

腎氣素虛而逆者， 沉香降氣下養正丹，不應，八味丸。

 

風熱眩暈眼掉，川芎茶調散。

 

痰厥眩暈， 半夏白朮天麻湯。

 

痰火眩暈者，二陳湯加白朮、川芎、天麻，有熱，更加山梔、 黃苓。

 

七情鬱而生痰，亦令頭眩，但見於鬱悒之人，及婦女輩，二陳加木香、丁香、 白朮、砂仁。

 

早起眩暈，須臾自定，乃胃中老痰使然，古方用黑錫丹刦之， 不若青礞石丸鎮墜，後用理中丸調理。

 

痰結胸中，眩暈惡心，牙皂末和鹽湯探吐， 吐定，服導痰湯。

 

勞役過度，眩暈發熱者，補中益氣湯加天麻，兼嘔逆，六君子湯， 氣虛而喘，加黃耆，陰虛火炎痰盛，少加熟附子，煎成加薑汁、竹瀝。

 

因虛致眩， 雖定後，而常欲向火，欲得煖手按者，陽氣不足故也，附子理中湯。

 

淫慾過度， 腎與督脈皆虛，不能納氣歸源，使諸逆奔上而眩暈，六味丸加沉香、鹿茸， 名香茸八味丸。

 

肥白人眩暈，清火降痰為先，而兼補氣藥。

 

黑瘦人眩暈， 滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。

 

胸中有死血，作痛而眩，飲韭汁酒良。

 

產後血暈， 見婦人本門。

 

唐勇

【眩暈】

 

〔診〕左手脈數熱多，脈濇有死血，浮胘為肝風，右手滑實痰積，脈大是久病， 虛大是氣虛。

 

石頑治司業董方南夫人，體雖不盛，而恆有眩暈之疾，診其六脈皆帶微弦， 而氣口尤甚，蓋緣性多鬱怒，怒則飲食不思，恆服消導之味，則中土愈困， 飲食皆化為痰，痰從火化為為眩暈矣，豈平常肥盛多濕之痰可比例乎， 為疏六君子方，水泛為丸，服之以培中土，中土健運，當無敷化不及， 留結為痰而作眩暈之慮，所謂治病必求其本也。

 

唐勇

【眩暈】

 

朔客梁姓者，初至吳會，相邀石頑往診，時當夏月，裸坐盤餐，倍於常人， 而形偉氣壯，熱汗淋漓於頭項間，診時不言所以，切其六脈沉實，不似有病之脈， 惟兩寸略顯微數之象，但切其左，則以右掌抵額，切其右，則易左掌抵額， 知其肥盛多濕，而夏暑久在舟中，時火鼓激其痰，而為眩暈也，詢之果然， 因與導痰湯加黃柏、澤瀉、茅朮、厚朴、二服而安。

 

唐勇

【眩暈】

 

又治松陵貢士吳友良，年逾古稀，頭目眩暈，乃弟周維，素擅岐黃， 與補中益氣數服，始用人參一錢，加至三錢，遂痞滿不食，坐不得臥，三晝夜， 喃喃不休，仲君孝廉謙六，相延石頑往候，見其面赤，進退不常，左頰聶聶瞤動， 診其六脈皆促，七八至一歇，或三四至一歇，詢其平昔起居，云：是知命之年， 便絕慾自保，飲啖自強，此壯火爍陰而兼肝風上擾之兆，與生料六味除去茱萸， 易入鈎藤，大劑煎服，是夜即得酣寢，其後或加鱉甲，或加龍齒，或加棗仁， 有時妄動怒火，達旦不寧，連宵不已，則以秋石湯送靈砂丹，應如桴鼓，盛夏酷暑， 則以小劑生脈散代茶，後與六味全料調理，至秋而安。

 

唐勇

【神志門】

 

【癲】

 

經曰：人生而病癲疾者，名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所驚，氣上而不下， 精氣并居，故令子發為癲疾也。

 

病初發，歲一發，不治，月一發，不治，月四五發，名曰癲。

 

癲疾脈搏大滑， 久自已，脈小堅急，死不治。

 

癲疾之脈，虛則可治，實則死。

 

搏陰則為癲疾。

 

癲雖為陰，若得搏大滑脈，故自已，若得小堅急，為陰脈之極也，故不治， 虛則邪氣未盛，故可治，實則純乎邪矣，故死。

 

難經曰：重陰者癲。

 

癲病始發，意不樂，直視僵仆，其脈三部陰陽俱盛是也。

 

脈經曰：陰附陽則狂，陽附陰則癲。

 

陽附陰者，腰以下至足熱，腰上寒也， 陰附陽者，腰以上至頭熱，腰下寒也。

 

唐勇

【癲】

 

癲之為證，多因鬱抑不遂，侘傺無聊所致，精神恍惚，語言錯亂，或歌或笑， 或悲或泣，如醉如狂，言語有頭無尾，穢潔不知，經年不愈，皆由鬱痰鼓塞心包， 神不守舍，俗名痰迷心竅，安神豁痰為主，先以控涎丹涌出痰涎，後用安神之劑。

 

怒動肝火，風痰上盛而發癲狂，導痰湯加苓、連、菖、遠，煎成入硃砂、 沉香磨汁調服。

 

言語失倫，常常戲笑，不發狂者，心虛也，定志湯加薑汁、竹瀝， 膈間微痛者，兼有瘀血，加琥珀、鬱金。

 

〔如無鬱金〕〔蓬朮代之〕因思慮而得者， 先與稀涎散，後用歸脾湯加辰砂末調補之。

 

心經蓄熱，或時發躁，眼鼻覺熱者， 定志丸加苓、連、麥冬、牛黃，實者，涼膈散加川連、麥冬、菖蒲。

 

癲病語言錯亂， 神氣昏惑者，千金防己地黃湯。

 

因思慮妄想不遂，致神不守舍而妄言妄見， 若神祟所憑，初起用半夏茯神散，數服自愈，若日久為湯藥所汨，神出舍空， 非大劑獨參加薑汁、竹瀝填補其神，不能克應。

 

有病癲人，專服四七湯而愈，蓋氣結為痰，痰飲鬱閉其神識也。

 

癲疾既久， 動轍生疑，面色痿黃，或時吐沬，默默欲眠，此蟲積為患，妙功丸。

 

若癲哭呻吟， 為邪所憑，非狂也，燒蠶紙酒水下方寸匙。

 

李土材治張少椿女，以喪子悲傷，忽當雷雨交作，大恐，苦無所避，旦日或泣或笑， 或自語，或罵詈，如中鬼祟，診其心脈浮滑，餘皆沉細，此氣血兩虧，憂恐傷心， 心傷則熱，熱積生風也，以滾痰丸，用桔梗、延胡索、陳皮、杏仁煎湯送下， 出痰積甚多而愈。

 

唐勇

【狂】

 

經云：狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之憂饑，狂始發，少臥不饑， 自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休，狂言，驚善笑，好歌樂， 妄行不休者，得之大恐，狂，目妄見，耳妄聞，善呼者，少氣之所生也，狂者， 多食善見鬼神，善卑而不發於外者，得之有所大喜。

 

足陽明之脈病，惡人與火， 聞木音則惕然而驚，病其則棄衣而走，登高而歌，甚至不食數日，踰垣上屋， 四肢者諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高也，熱盛於身，故棄衣欲走也， 陽盛則妄言，罵詈不避親疏，而不欲食，不欲食故妄走也。

 

有恕狂者，生於陽也， 陽者因暴折而難決，故善怒也，病名陽厥，陽明者常動，巨陽少陽不動， 不動而動大疾，此其候也，奪其食則已，夫食入於陰，長氣於陽，故奪其食則已， 使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。

 

此陽氣怫鬱，不得疏越，少陽膽木挾三焦相火，太陽陰火上逆，故使人易怒如狂， 奪其食者，不使火助邪也，飲以生鐵洛者，金以制木，木平則火降，故曰下氣疾也。

 

狂之為病，皆由阻物過極，故猖狂剛暴，若有邪附，妄為不避水火，罵詈不避親疏， 或言未嘗見之事，非力所能，病反能也，上焦實者，從高仰之，生鐵洛飲。

 

陽明實則脈伏，大承氣湯去厚朴加當歸、鐵洛飲，以大利為度，在上者，因而越之， 來蘇膏，或戴人三聖散湧吐，其病立安，後用洗心散、涼膈散調之。

 

形證脈氣俱實， 當湧吐兼利，勝金丹一服神效，雖數年狂癡，無不克應，但不可誤施於癲癎之證。

 

經云：悲哀動中，則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，當以喜勝之， 以溫藥補魂之陽，龍齒清魂散。

 

經云：喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存， 當以恐勝之，以涼藥補魄之陰，清神湯，肺虛喘乏，加沙參，胃虛少食，加人參， 肝虛驚恐，加羚羊角。

 

熱入血室，發狂不識人，小柴胡加犀角、生地黃， 挾血如見祟狀，當歸活血湯加酒大黃微下之，肝盛多怒狂者妄者，鍼大敦， 在足大指上，屢驗。

 

一婦人狂言叫罵，歌笑非常，似祟憑依，一邊眼與口角弔起，或作癎治， 或作心風治，皆不效，乃是舊有頭風之疾。

 

風痰作之使然，用芎辛湯加防風， 數服頓愈。

 

婦科鄭青山，因治病不順，沉思輒夜，兼受他醫諷言，心甚懷憤，天明病者霍然， 憤喜交集，病家設酌酬之，而諷者已遁，憤無從洩，忽然大叫發狂， 同道諸名家治之罔效，一日，目科王道來往候，索已服未服等方視之，一併毀棄， 曰：此神不守舍之虛證，豈豁痰理氣清火藥所克效哉，遂令覓上好人參二兩， 一味煎湯服之頓安，三啜而病如失，更與歸脾湯調理而康。

 

唐勇

【癎】

 

脈經云：前部左右彈者，陽蹻也，動則苦腰痛癲癎，惡風偏枯，僵仆羊鳴， 身強皮痹，從少陽斜至太陽者，陽維也，動則苦癲癎，僵仆羊鳴，手足相引， 甚者失音不能言，從少陰斜至厥陰者，陰維也，動則苦癲癎，尺寸俱浮，直上直下， 此為督脈，腰背強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風癎，脈來中央浮，直上直下者， 督脈也，動則苦腰背膝寒，夫癲，小兒癎也，巢氏妄立五癎之說，曰陽癎，曰陰癎， 曰風癎，曰濕癎，曰馬癎，治證治雜出，殊不知癲癎之發， 皆由肝腎龍雷上衝所致也。

 

癎病與卒中痙病相似，但癎病發時昏不知人，卒然眩仆倒地，甚則瘛瘲抽搐， 目上視，或口眼喎斜，或口作六畜聲，將醒時吐涎沬，醒後又復發，有連日發者， 有一日三五次發者，若中風中寒中暑中熱，則仆時無聲，醒時無涎沬， 醒後不復發也，剛痙柔痙亦屢發，然身體強直，角弓反張，不似癎之身軟， 或為六畜聲也。

 

癎證之發，由腎中龍火上升，而肝家雷火相從挾助也，惟有肝風， 故作搐搦，搐搦則通身之脂液逼迫而上，隨逆氣而吐出於口也，陰氣虛， 不能寧謐於內，則附陽而上升，故上熱而下寒，陽氣虛，不能周衛於身， 則隨陰而下陷，故下熱而上寒。

 

丹溪主痰與熱，以星、半、苓、連為主，熱多者，涼膈散加川連、麥冬以泄之， 痰多者，戴人三聖散以吐之，如驚者，東垣安神丸以平之，可下，以承氣湯下之， 然後用安神平肝之劑，歸、地、牛黃、硃砂、青黛、柴胡、川芎之類。

 

心熱痰迷心竅者，清神湯。

 

病久而成窠囊，窠囊日久，必至生蟲，妙功丸神效。

 

既與行痰滌熱，癎證已愈，然須防其再發，宜十全大補加棗仁、遠志、麥冬， 稟氣素虛者，鹿角膠經年常服，六味丸加遠志、沉香，亦不可缺。

 

風癎驟發， 項強直視，不省人事，此肝經有熱也，或有咬牙者，瀉青丸合導赤散治之， 如病發者，可用輕粉、白礬、代赭石，發過米飲調下，重劑以鎮之也。

 

若起於鬱者， 四七湯加木香、南星，發時用前藥下靈砂丹，不得臥，用養正丹，多嘔，下黑錫丹， 痰多者，導痰湯加木香、竹瀝。

 

癎病晝發，灸陽蹻，宜補中益氣加益智，夜發， 灸陰蹻，宜六味丸加鹿角膠，丹礬丸治五癎諸證，方用黃丹一兩，白礬二兩， 銀罐中煅通紅為末，入臘茶一兩，不落水豬心血為丸，菉豆大，硃砂為衣， 每服三十丸，茶清送下，久服其涎自便出，服一月後，更以安神藥調之。

 

久患氣虛， 痰氣壅塞，須防卒變，不可妄許以治也。

 

凡見目瞪如愚者不治，治之亦必無功。

 

唐勇

【癎】

 

石頑曰：癎證往往生於鬱悶之人，多緣病後本虛，或復感六淫，氣虛痰積之故， 蓋以腎水本虛不能制火，火氣上乘，痰壅藏府，經脈閉遏，故卒然倒仆，手足搐捻， 口目牽掣，乃是熱盛生風之候，斯時陰陽相薄，氣不得越，故迸作諸聲，證狀非一， 古人雖分五癎，治法要以補腎為本，豁痰為標，隨經見證用藥，但其脈急實， 及虛散者不治，細緩者雖久劇可治。

 

〔診〕脈浮滑洪數為風癎，細弦微緩為虛癎，浮為陽癎，沉為陰癎，虛胲為驚， 沉數為實熱，沉實弦急者不治。

 

唐勇

【煩燥】

 

〔與緒論參看〕 經云：氣亂於心則煩，蓋熱客於肺則煩，入於腎則躁，大抵心火旺，則水虧金爍， 惟火獨熾，故肺腎合而為煩躁也。

 

煩躁俱作，有屬熱者，有屬寒者，先哲治獨煩不躁者多屬熱，惟悸而煩者為虛寒， 治獨躁不煩者多屬寒，惟火旺脈實者為熱，蓋煩者胸中煩，為內熱也， 躁者身體手足躁擾，或裸體不欲近衣，或欲投井中，為無根之外熱，急以附子、 理中、四逆、薑附輩熱藥治之，若誤認為熱，投以涼藥，則周身之火，得水則升走， 頃刻喘汗，外脫而死也。

 

凡表證不得汗，內外皆熱而躁亂不寧，取汗則定。

 

裡實熱鬱，大便不通，無論傷寒雜證，心神不安，脈數實有力者，下之則定， 火客心包，或酒客膏粱，上焦不清，令人煩躁，宜苓、連、山梔等涼藥為君， 稍用炮薑為使，甚則涼膈散下之。

 

汗下後熱不止而發狂煩躁，面赤咽痛者， 此熱乘少陰之經也，葶藶苦酒湯探吐之。

 

唐勇

【虛煩】

 

〔與緒論參看〕 經云：夏脈者，心也，其不及者，令人煩心。

 

肝虛腎虛脾虛，皆令人體重煩寃， 是知煩多生於虛也。

 

大法，津液去多，五內枯燥而煩者，八珍湯加竹葉、棗仁、 麥冬。

 

營血不足，陽盛陰微而煩者，當歸補血湯下硃砂安神丸，或生脈散加歸、地、 棗仁、竹茹之屬。

 

腎水下竭，心火上炎而煩者，大劑生料六味丸，少用肉桂為引導。

 

肥人虛煩，不眠不飲，溫膽湯。

 

大病後有餘熱，嘔吐咳逆，虛煩不安，竹葉石膏湯。

 

五心煩熱，口乾唇燥，胸中熱悶，千金竹葉湯。

 

虛煩懊憹，顛倒不安，梔子豉湯， 不應，加犀角、黑參。

 

久病餘熱不止，虛煩不安，臥寐不寧，六味丸加棗仁。

 

煩而小便不利，五苓散加辰砂、滑石。

 

煩而嘔，不喜食，金匱橘皮竹茹湯。

 

胎前產後諸煩，見婦人本門。

 

唐勇

【讝妄】

 

讝，多言也，言為心聲，由火燔而鳴，故心熱則多言，猶醉而心熱，故多言也， 或寐而多言者，俗云睡語，熱之徵也，若熱甚雖寤而神昏不清，則讝語也，妄， 虛妄也，火為陽，故外清明而內濁昧，其主動亂，故神志失常，如見鬼神也， 夫血氣者，身之神也，神既衰乏，痰客中焦，妨礙升降，不得運用， 以致十二官各失其職，視聽言動，皆有虛妄，蓋虛病痰病，有似鬼祟，宜清神湯， 或平補鎮心丹去肉桂、山藥、五味，加琥珀、膽星、麝香，大便不通， 心腹脹滿刺痛，口噤氣急者，此為實，涼膈、承氣選用，若作邪祟，治之以金石， 必死。

 

產後讝妄，見婦人本門。

 

石頑治文學黃稚潔諱振藻，讝妄顛仆，數月以來，或六七日一發，或二三日一發， 或一日二三發，發則大吐涎水血沬，或一日半日而蘇，或二三時而蘇，醫禱不靈， 近於邪祟，晝夜恆見亡婢僕婦，或時昏憒不省，或時妄言妄見，精氣不時下脫， 不能收攝，服二冬、二地、連、柏、金櫻、石蓮之屬無算，反加作瀉不食， 後延石頑診之，脈來寸盛尺微，前大後小，按之忽無，舉之忽有， 知為神氣浮散之候，因與六君子加龍齒、菖蒲、遠志，送養正丹，間續而進， 前後共六七服，自後讝妄顛仆，絕不復發，邪祟亦不復見，惟夢泄為平時固疾， 不能霍然，更與平補鎮心丹，兩月而安，其尊人及昆弟親戚，咸謂金石之藥， 能鎮鬼神，曷知從前讝妄，皆神氣浮散之故，得養正鎮攝之功， 當無神魂飛越之患矣，因識此，以破杯影弓蛇之惑。