【廣溫疫論】

唐勇

【畜水證】

 

小便不利、大便微利

唐勇

【畜血證】

 

小便自利、大便黑、他若畜水畜血，在胸脅不當下者，此不贅。

 

唐勇

【清法】

 

時疫為熱證，未有不當清者也，其在表宜汗，使熱從汗洩，汗法，亦清法也， 在裡宜下，使熱從下洩，下法，亦清法也，若在表已得汗而熱不退， 在裡已下而熱不解，或本來有熱無結，則惟以寒涼直折，以精其熱而已， 故清法可濟汗下之不逮，三者之用，可合而亦可分，時疫當清者十之六七， 則清法不可不細講也，凡清熱之要，在視熱邪之淺深，熱之淺者在營衛，以石膏， 黃芩為主，柴胡，葛根為輔，熱之深者在胸膈，花粉，知母，蔞仁，梔子，豆豉為主， 熱在腸胃者，當用下法，不用清法，或下而兼清亦可，熱入心包者，黃連，犀角， 羚羊角為主，熱直入心臟，則難救矣，用牛黃猶可十中救一，須用至錢許，少則無濟， 非若小兒驚風諸方，每用分許，即可有效，當清諸症，謹列於左。

 

唐勇

【熱在營衛證】

 

身熱汗自出、不惡寒反惡熱、身重、頭面項紅腫、周身紅腫、斑疹、鼻孔乾、唇燥、 煩躁、遺尿、舌胎白

唐勇

【熱在胸膈證】

 

身熱反減、渴、嘔、欬、咽乾、讝語、多言、胸前紅腫、舌胎厚白

唐勇

【熱在腸胃證】

 

便血、便膿血、餘悉見下證條中

唐勇

【熱在小包及心證】

 

狂、沉昏、多睡、舌黑

唐勇

【和法】

 

寒熱並用之謂和，補瀉合劑之謂和，表裡雙解之謂和，平其亢厲之謂和， 所謂寒熱並用者，因時疫之熱，夾有他邪之寒，故用此法以和之也， 凡方中有黃連與生薑同用，黃芩與半夏同用，石膏與蒼朮同用， 知母與草果同用者皆是，所謂補瀉合用者，因時疫之邪氣實，人之正氣虛， 故用此法以和之，凡方中有參，耆，歸，芍與硝，黃，枳，朴同用者是， 所謂表裡雙解者，因疫邪既有表症，復有裡症，故用此法以和之，凡方中有麻，葛， 羌，防，柴，前，與硝，黃，梔，芩，苓，澤，枳，朴合用者是，所謂平其亢厲者， 因時疫之大勢已去，而餘邪未解，故用此法以和之，或用下法而小其劑料，緩其時日， 或用清法而變其湯劑，易為丸散者皆是，凡此和法，雖名為和，實寓有汗下清補之意， 疫邪尤有宜和者，凡熱不清，用清涼藥不效，即當下其熱之所附麗，蓋無所附麗之熱， 為虛而無形之氣，如盛夏炎蒸，遇風雨即解，故人身之熱，氣清即退，有所附麗之熱， 為實而有物，加洪爐柴炭，雖沃以水，尤有沸騰之憂，必撤去柴炭而熱始退， 凡熱之所附麗，非痰即滯，非滯即血，徑清其熱，不去其物，未能有效， 必視其附麗何物，於清熱諸方加入何藥，效始能捷，此和法，之精微神變者也， 宜和之症，詳列於左。

 

寒熱往來、盜汗、口苦、咽乾、頭眩、舌強、渴胸脅滿、耳聾、小便黃、嘔吐、 下利而心下痛、口乾舌強而惡寒、大小便閉而寒熱、痞滿而悸、二便自利而舌胎、 形體瘦損而舌胎、凡此表裡虛實寒熱相兼者，不可枚舉，引此數端，可以類推， 其有似和而實非和證者，詳後辨似條。

 

唐勇

【補法】

 

時疫本不當補，而有屢經汗下清解不退者，必待補而愈，此為病藥所傷， 當消息其所傷，在陰在陽，以施補陰補陽之法，疫邪為熱症，傷陰者多， 然亦有用藥太過而傷陽者，則補陰補陽，又當酌其輕重，不可偏廢， 凡已經汗下清和而煩熱加甚者，當補陰以濟陽，所謂寒之不寒，責其無水者是，六味， 四物，生脈，養榮諸方酌用，當其汗下清和，熱退而昏倦痞利不止者當補陽， 所謂養正以卻邪者是，四君，異功，生脈，六君，理中，建中，附子等方酌用， 諸症詳後。

 

唐勇

【當補陰證】

 

舌乾無胎、舌黑無胎、耳聾、目直視、目不明、服清涼藥渴不止、服清涼藥煩熱加甚、 服攻下藥舌胎愈長、服攻下藥舌胎芒刺燥裂愈甚、服清涼藥身熱愈甚、身體枯瘦、 用利水藥小便愈不通、腰膝痿軟、周身骨節痛不可移動、多睡

唐勇

【當補陽證】

 

多冷汗、汗出身冷經日不回、小便清而多、大便利清豰、嘔吐用清熱開導藥愈甚、 自利用清下藥愈甚、痞滿，外此，更有四損，四不足，三復症，當補詳見後。

 

唐勇

【四損】

 

大勞，大慾，大病，久病後為四損，氣血兩虛，陰陽並竭，復受疫邪， 正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出，汗下傷正而正脫，補助鬱邪而邪錮，多不可治， 然補瀉兼施，間有愈者，有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，有先瀉後補之法， 凡人參敗毒散，人參白虎湯，黃龍湯，竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也，先用補劑， 後施汗下，先補後瀉之法也，先用汗下，後施補劑，先瀉後補之法也，當詢病之來路， 斟酌施治，尤當審現在之症，若純見實證，亦不可以疑似之見誤人， 大凡周身俱見大實大熱之症，而一二處微見虛象，則吃緊照顧其虛，周身俱見虛象， 而一二處獨見實症，則吃緊斡旋其實，此治病之權衡也，若夫汗之而表症愈增， 如頭痛身痛更甚之類。

 

清下而裡症愈增，如煩渴痞滿更甚之類，則大虛有盛候也， 急宜補之毋疑，既辨其症，尤當細辨其脈，凡遇脈之浮候盛大者， 須謹察其沉候有無力處，六部脈皆盛者，須謹察其一部有獨無力處， 果得其一部一候之真無力，便可略其諸部諸候之假有餘，從而施治，有獨見若神之妙， 夫既詢得其來路之大概，又察得其輕重之確憑，再加之脈理精詳，則燭照無遺矣， 其損證之狀甚多，當參後四不足條看。

 

唐勇

【四不足】

 

四損由人事，四不足由天稟，四損在暫時，四不足在平素， 然四不足亦有由四損而來者，不可以四損之外便無不足，四不足者，氣血陰陽也， 氣不足者，少氣不足以息，語言難出也，感邪雖重，反不成脹滿痞塞，凡遇此症， 縱宜宣伐，必以養氣為主，血不足者，面色痿黃唇口刮白也，感邪雖重， 面目反無陽色，縱宜攻利，必以養血為主，陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒， 恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣，受邪雖重，反無發熱胎刺燥渴，凡遇此等症， 縱欲攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實症全見，然後以治實之法治之，陰不足者， 自然五液枯乾，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗無汗，應厥不厥，遇此等症，縱宜攻利， 必先之以養陰，待其氣化津回，邪多不治自退，設有未退，酌用清利，攻利若早， 其病益甚，以上四不足，合前條四損，總不可正治其邪，必以養正為要，先服養正藥， 待其實症悉見，方可攻邪，若服攻邪藥，虛症復見，仍當調補其虛，養正以和邪， 袪邪以安正，互相加減，迭為進退，直待邪盡去而正不傷，方為善治。

 

唐勇

【三復】

 

三復者，勞復，食復，自復也，勞復者，大病後因勞碌而復也，不必大費氣力， 即梳洗沐浴亦能致復，復則復熱，諸證復起，惟脈不沉實為辨，輕者靜養自愈， 重者必大補以調其營衛，和其臟府，待其表裡融和方愈，誤用攻下清涼，必致不救， 安神養血湯主之，若因飲食過多而復者，舌胎必復黃，輕則損穀自愈，重則消導始愈， 若故自復者，乃伏邪未盡也，當問從前所見何證，服何藥而解， 今仍用前藥以滌其餘邪則愈，時疫復症，有復至再三者，屢復之後， 必兼四損四不足症，宜參前 條加減進退之法治之。

 

唐勇

【辨似】

 

凡病皆以虛實寒熱四字為大綱，時疫何獨不然，但虛實寒熱之真者易辨， 似者難辨，前所列時疫表裡諸證，皆實邪熱邪，而實熱中亦有虛寒，四損四不足， 皆虛邪寒邪，而虛寒中亦有實熱，余於逐條下已細辨之矣，然有實症似虛，虛症似實， 熱症似寒，寒症似熱，尤不可不細辨，故復通論而詳述之，所謂實症似虛者， 即以表症論之，頭痛發熱邪在表也，其脈當浮，證當無汗，而反自汗，脈無力， 用發表藥而身反疼痛，則似虛矣，故人惑於多自汗而誤用桂枝湯者有之， 惑於脈無力而引仲景太陽篇，發熱惡寒脈微弱為無陽，而誤用建中湯者有之， 惑於身疼痛，而引仲景若不瘥身體疼痛當溫其裡，誤用四逆湯者有之，不知此等症， 在時疫中，皆在表實症之似虛者也，其自汗者疫熱自裡蒸出於表，非表虛也， 其脈無力者，熱主散漫，散漫則脈軟，非比寒主收斂而脈緊也，身體反疼者， 伏邪自裡而漸出於表，非比陽虛不任發表也，此表症之實症似虛者也， 又以半表半裡論之，寒熱往來胸脅滿，邪在半表半襄也，其脈當弦，其口當渴， 而有脈反沉口不渴者，則似寒矣，故人惑於脈沉，而以胸脅滿為太陰，口不渴為內寒， 而誤用理中者有之，不知此症，在時疫中，皆半表半裡熱症之似寒者也，其脈沉者， 邪伏在募原而未出表，故脈不浮，非陽虛也，其不渴者，邪未傳變，未入胃府， 故不能消水，非內寒也，此半表半裡之似寒者也，又以裡症論之，口燥咽乾不得臥， 邪在裡也，其脈當滑，其身當熱，其便當結，〔按滑當作洪，經云，滑者，陰氣有餘也， 主痰飲宿食吐逆諸症，洪為氣血燔灼之候，主煩，主咽乾，表裡俱熱，二便濇， 傷寒陽明經病〕，而脈反沉微濇弱，身反四逆厥冷，大便自利，則全似虛冷矣， 人惑於脈之沉微弱濇而用參，耆者有之，惑於厥逆而用桂，附者有之， 惑於自利而用參，朮，乾薑者有之，不知此等症，在時疫皆裡熱之似寒也， 裡實之似虛也，其脈沉微弱濇者，乃邪熱結於腸胃，氣不達於營衛也，其身反厥冷者， 邪熱結於裡，結於下，氣不達於外，通於上也，其自利者，乃熱結旁流也， 此裡證之實證似虛，熱症似寒者也，總之，時疫為熱因，與風寒之寒因大異， 故脈症雖有似虛似寒之時，而一辨其為時疫，則屬邪自外至，邪氣盛則實， 大都反見虛寒假象，明眼人不當為所惑也，所謂虛證似實者，即以表證論之， 頭痛發熱身疼痛，自汗脈浮大，邪在表也，而屢用表散清涼藥，不惟不減， 其症轉甚者，非藥力之不到，乃正氣不能傳藥力達表，陰液不能隨陽氣作汗也， 此邪在表時，虛症以之似實者也，氣虛者，加參，耆於表藥即汗， 陰竭者加潤劑於表藥即汗，若不知其氣血之兩虧而宣表不已，勢心暴厥而成脫症矣， 更以半表半裡論之，胸脅痛，耳聾，嘔吐，如瘧狀，脈弦，邪在半表半裡也， 而屢用和解消導藥，不惟不減，其症更加者，非藥力之不到，乃中焦脾胃傷而氣不運， 肝木傷而火燥逆也，此疫邪在半表半裡時，虛症之似實也， 必合四君、六君於和解藥中，合四物於清解藥中，始能戰汗而解，若更消導清解不已， 必至胃氣絕而死，更以裡症論之，舌胎黃黑裂燥芒刺，胸脅臍硬痛，大小便閉， 六脈數大，邪在裡也，而屢用攻利藥，或總不得利，或利後更甚，非藥力之不峻， 乃正氣不能傳送腸胃，血液不能滋潤腸胃也，氣虛者助氣以資傳送， 血枯者養陰以藉濡滑，氣行津化，方得通利，此疫邪傳裡時，虛證之似實者也， 若不知其虧竭而恣意攻利，必沉昏痿頓而死，總之，藥不中病，則傷正氣，傷其下， 則正氣浮越而上逆，傷其中，則正氣解散而外張，脈症雖有似實似熱之時， 而一詢其來路，若治之太過，則屬氣從內奪，正氣奪則虛，明眼人不當為所惑也， 夫一證而虛實互異，用藥稍訛而生死攸分，將以何者為辨症之把柄乎，曰， 以開卷所列氣，色，神，脈，舌胎，辨其是疫與非疫，以曾經誤，治與未經誤治， 辨其時疫之為實為虛，則得其大綱，更細玩前所列各症，條分縷析之詳，則得其細目， 則似是而非之症斷不能惑矣，余於前各條下，每症已細辨其虛實， 而此復重言以通論之者，正以前散且於諸條，恐讀者略過， 故復總論以提撕其為吃緊處也，至若寒症似熱，則傷寒諸症有之，時疫絕無， 故不論及云。

 

唐勇

【遺症〔屬病後不表裡症〕】

 

【發腫】

 

時疫大勢已平，寒熱已解，而面目肢體浮腫，有食滯中宮，水停心下， 氣復未歸三種，當分別以施治，食滯中宮者，乃病後脾胃大虛，不能消穀， 病者胃中枯燥，偏欲多食，食停心下臍上，則水不得上輸於肺， 肺亦不能通水道下輸膀胱，故溢於肢體而為浮腫， 其症以心下臍上有硬處按之則痛為異，小便或利或不利，當用平胃散加枳實，山查， 麥芽，萊菔子，青皮，神麯為主，硬處消，則腫自愈，或加苓，澤，兼利水亦可， 水停心下者，乃脾虛不能消水也，與食滯異者，心腹無硬痛，小便不利也，用苓，澤， 車，前，木通之類利其小便而愈，氣復未歸者，吳又可所謂病後氣復血未復， 氣無所歸，故作腫也，不可治腫，調其飲食，節其勞役，靜養自愈， 其異於停水食滯者，水停，身重小便不利，氣腫，身輕小便自利，食滯，腹中有結， 氣腫，腹中自和也。

 

唐勇

【發頤】

 

時疫愈後有發頤者，乃餘熱留於營血也，速以解毒清熱活血疏散為主， 誤則成膿不出，而牙關不開，咽喉不利，多不能食而死，毒內陷而復舌燥神昏亦死， 出膿後氣虛血脫亦死，故宜早治也，古方以普濟消毒飲為主，發在耳後，以柴胡， 川芎為君，在項下，以葛根為君，在項後或巔頂，加羌防，此症不可輕補於未潰之先， 補早必成膿，尤不可純用寒涼於將發之際，恐閉遏而毒不得發，故必兼疏散為要， 外治，以蔥水時時浴之。

 

唐勇

【發瘡】

 

時疫愈後發瘡者極多，餘熱淫於肌肉也，多服清涼養氣血藥自愈。

 

唐勇

【發痿】

 

時疫愈後四肢不能動移者，熱傷筋脈也，吳氏諸養榮湯酌用，輕者粥食調理，自愈。

 

唐勇

【索澤】

 

時疫愈後，身體枯瘦，皮膚甲錯者，熱傷其陰也，養陰為主，吳氏諸養榮湯酌用， 亦有粥食調理自回者。