【傷寒論輯義】

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔錫〕成氏云。

 

嘔者。

 

有聲者也。

 

吐者。

 

吐出其物也。

 

故有乾嘔而無干吐。 今乾嘔吐涎沫者。

 

涎沫隨嘔而吐出也。

 

〔錢〕涎沫者。

 

黏飲白沫也。

 

案柯氏云。

 

乾嘔吐涎。是二證不是並見。可謂執拘矣。

 

舒氏云。

 

 

此條多一干 字。既吐涎沫。何為乾嘔。當是嘔吐涎沫。蓋為陰邪協肝氣上逆。則嘔吐涎 沫。

 

此與柯說同。 金匱要略。嘔而胸滿者。

 

茱萸湯主之。

 

嘔而發熱者。

 

小柴胡湯主之。

 

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔成〕經曰。

 

嘔而發熱者。

 

柴胡證具。〔錢〕邪在厥陰。惟恐其厥逆下利。 若見嘔而發熱。是厥陰與少陽。臟腑相連。乃臟邪還腑。自陰出陽。無陰邪 變逆之患矣。

 

故當從少陽法治之。

 

而以小柴胡湯。和解其半表半裡之邪也。

 

傷寒大吐大下之極虛。復極汗者。

 

其人外氣怫鬱。復與之水。

 

以發其汗。因 得噦。所以然者。

 

胃中寒冷故也。

 

（成本。玉函。極汗下。有出字。其人上 。有以字。）

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔錢〕傷寒而大吐大下。則胃中陽氣極虛矣。

 

復極汗出者。

 

非又汗之而極出 也。

 

因大吐大下之後。真陽已虛。 衛外之陽。 不能固密。所以復極汗出。乃陽虛而汗出也。

 

愚醫尚未達其義。

 

以其人外氣 怫鬱。本是虛陽外越。疑是表邪未解。復與之暖水。

 

以發其汗。因而得噦。 噦者。

 

呃逆也。

 

其所以噦者。

 

蓋因吐下後。陽氣極虛。胃中寒冷。不能營運 其水耳。水壅胃中。中氣遏絕。氣逆而作呃逆也。

 

治法當擬用五苓散。理中 湯。甚者四逆湯可耳。 宗印云。

 

 

此章。與辨脈篇之醫不知。

 

而反飲冷水。令大汗出。水得寒氣。冷 必相搏。其人即KT　。大意相同。程云。

 

點出胃中寒冷字。是亦吳茱萸湯之 治也。

 

汪云。

 

理中湯亦可借用之。

 

活人書云。

 

橘皮乾薑湯。羌活附子散。半夏生薑湯。退陰散。 傷寒噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之即愈。（玉函。視。作問。成 本。即。作則。）

唐勇

【辨厥陰病脈證並治】

 

〔錫〕傷寒至噦。非中土敗絕。即胃中寒冷。然亦有裡實不通。氣不得下泄 。反上逆而為噦者。

 

玉機真藏論曰。

 

脈盛。皮熱。腹脹。前後不通。悶瞀。 此謂五實。身汗得後利。則實者活。今噦而腹滿。前後不利。 五實中之二實也。

 

實者瀉之。

 

前後。大小便也。

 

視其前後二部之中。何部不 利。利之則氣得通。下泄而不上逆。 噦即愈矣。

 

夫以至虛至寒之噦證。

 

而亦有實者存焉。

 

則凡系實熱之證。

 

而亦 有虛者在矣。

 

醫者能審其寒熱虛實。 而為之溫涼補瀉於其間。則人無夭札之患矣。

 

〔汪〕常器之云。

 

前部不利。 豬苓湯。後部不利。調胃承氣湯。 愚以須小承氣湯利之。

 

案常氏原於活人。蓋前部不利。五苓散。豬苓湯。後部不利。宜三承氣。撰 而用之。

 

仲景不載主方。意在於此耶。

唐勇

【卷七】

 

【辨霍亂病脈證並治】

 

問曰。

 

病有霍亂者。

 

何。答曰。

 

嘔吐而利。

 

此名霍亂。（此名。成本。玉函 。作名曰。

 

千金翼。何下。有也字。名。作為。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔成〕三焦者。

 

水穀之道路。邪在上焦。則吐而不利。邪在下焦。則利而不 吐。邪在中焦。則既吐且利。 以飲食不節。寒熱不調。清濁相干。陰陽乖隔。遂成霍亂。輕者止曰吐利。 重者揮霍撩亂。名曰霍亂。〔錫〕 霍者。

 

忽也。

 

謂邪氣忽然而至。防備不及。正氣為之倉忙錯亂也。

 

胃居中土 。為萬物之所歸。故必傷胃。邪氣與水穀之氣。交亂於中。故上嘔吐而下利 也。

 

吐利齊作。正邪紛爭。是名霍亂。 病源候論曰。

 

霍亂者。

 

人溫涼不調。陰陽清濁二氣。有相干亂之時。其亂在 於腸胃之間者。

 

因遇飲食而變。 發則心腹絞痛。其有先心痛者。

 

先吐。先腹痛者。

 

則先痢。心腹並痛者。

 

則 吐痢俱發。霍亂。言其病揮霍之間。 便致撩亂也。

 

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

千金方曰。

 

原夫霍亂之為病也。

 

皆因食飲。非關鬼神。飽食肫膾。復餐乳酪 。海陸百品。無所不啖。眠臥冷席。多飲寒漿。胃中諸食。結而不消。陰陽 二氣。擁而反戾。陽氣欲降。陰氣欲升。陰陽乖隔。變成吐利。 頭痛如破。百節如解。遍體諸筋。皆為回轉。論證雖小。卒病之中。最為可 畏。 外台秘要。必效方云。

 

上吐下利者。

 

名為濕霍亂。 案文選蜀都賦。翕響揮霍。劉曰。

 

奄忽之間也。

 

濟曰。

 

沸亂貌。文賦。紛紜 揮霍。善曰。

 

揮霍。疾貌。 唐惠琳藏經音義云。

 

轉霍。呼郭反。按霍倏。急疾之貌也。

 

霍然。忽霍。皆 是也。

 

又霍然。倏忽速疾之貌也。

 

由是考之。

 

成氏云。

 

揮霍撩亂。錫駒云。

 

忽也。

 

錢云。

 

大約是倏忽間。吐瀉 擾亂之意耳。其義並同。方氏云。

 

霍。吐也。

 

亂。雜亂也。

 

其說不通。 問曰。

 

病發熱頭痛。身疼惡寒。吐利者。

 

此屬何病。答曰。

 

 

此名霍亂。霍亂 自吐下。

 

又利止。復更發熱也。

 

（成本。無下霍亂二字。玉函。寒下。有不復二字。

 

此名。作當為。無自字 。

 

又字。千金翼。寒下。有而復二字。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔鑒〕此承上條。

 

以詳出其證也。

 

頭痛身疼。發熱惡寒。

 

在表之風寒暑熱為 病也。

 

嘔吐瀉利。

 

在裡之飲食生冷為病也。

 

具此證者。

 

名曰霍亂。若自嘔吐 已。

 

又瀉利止。仍有頭痛身疼惡寒。更復發熱。是裡解而表不解也。

 

沈明宗 曰。

 

吐利已止。復更發熱。乃裡氣和。

 

而表邪未解。當從解表之法。

 

或無表 證。但有腹痛吐利。

 

此為裡邪未解。當以和裡為主。〔方〕發熱頭痛。身疼 惡寒。外感也。

 

吐利。內傷也。

 

上以病名求病證。

 

此以病證實病名。反覆詳 明之意。〔錫〕夫但曰利止。

 

而不曰吐止者。

 

省文也。

 

傷寒。其脈微澀者。

 

本是霍亂。今是傷寒。卻四五日。至陰經上。轉入陰必 利。本嘔下利者。

 

不可治也。

 

欲似大便。

 

而反失氣。仍不利者。

 

此屬陽明也。

 

便必硬。十三日愈。所以然 者。

 

經盡故也。

 

下利後當便硬。硬則能食者愈。今反不能食。到後經中。頗 能食。復過一經能食。過之一日當愈。不愈者。

 

不屬陽明也。

 

（成本。 玉函。方氏諸本。並以下利後當便硬以下。別為一條。玉函。本上。有素字 。欲似。玉函。及錢本。作似欲。 成本。屬上無此字。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔鑒〕此承上條。辨發熱頭痛。身疼惡寒。吐利等證。為類傷寒之義也。

 

若 有前證。

 

而脈浮緊。是傷寒也。

 

今脈微澀。本是霍亂也。

 

然霍亂初病。即有吐利。傷寒吐利。卻在四五日後 。邪傳入陰經之時。始吐利也。

 

此本是霍亂之即嘔吐。即下利。故不可作傷 寒治之。

 

俟之自止也。

 

若止後。似欲大便。

 

而去空氣。仍不大便。

 

此屬陽明 也。

 

然屬陽明者。

 

大便必硬。雖大便硬。乃傷津液之硬。未可下也。

 

當俟至 十三日經盡。胃和津回。便利自可愈矣。

 

若過十三日。大便不利。為之過經 不解。下之可也。

 

下利後。腸胃空虛。津液匱乏。當大便硬。硬則能食者。

 

是為胃氣復。至十三日。津回便利。自當愈也。

 

今反不能食。是為未復。俟 到十三日後。過經之日。若頗食。

 

亦當愈也。

 

如其不愈。是為當愈不愈也。

 

當愈不愈者。

 

則可知不屬十三日過經便硬之陽明。當屬吐利後。胃中虛寒。 不食之陽明。

 

或屬吐利後。胃中虛燥之陽明也。

 

此則非藥不可。俟之終不能 自愈也。

 

理中脾約。擇而用之可矣。

 

惡寒。脈微（[原注]一作□）而復利。利止亡血也。

 

四逆加人參湯主之。

 

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔成〕惡寒脈微。

 

而利者。

 

陽虛陰勝也。

 

利止則津液內竭。故云亡血。金匱 玉函曰。

 

水竭則無血。與四逆湯。溫經助陽。加人參。生津液益血。 案金鑒曰。

 

利止亡血。

 

如何用大熱補藥。利止。當是利不止。亡血。當是亡 陽。錢氏亦疑亡血之為亡陽。 然徐大椿曰。

 

案亡陰。即為亡血。不必真脫血也。

 

此說似是。 四逆加人參湯方甘草（二兩炙）　附子（一枚生去皮破八片）　乾薑（一兩 半）　人參（一兩） 上四味。

 

以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。（千金。外台。用人 參三兩。利甚者。

 

加龍骨二兩。短劇。名四順湯。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔魏〕於溫中之中。佐以補虛生津之品。

 

凡病後亡血津枯者。

 

皆可用也。

 

不 止霍亂也。

 

不止傷寒吐下後也。

 

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔徐〕今利雖止。

 

而惡寒脈微如故。則知其非陽回。

 

而利止。乃津液內竭。 而利止也。

 

故曰亡血。

 

又當加人參。 以生津益血矣。

 

霍亂頭痛。發熱身疼痛。熱多欲飲水者。

 

五苓散主之。

 

寒多不用水者。

 

理中 丸主之。

 

（用字。方氏。作欲飲二字。丸。成本。作員。玉函。作湯。千金 翼同。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔魏〕傷寒者。

 

外感病。霍亂者。

 

內傷病也。

 

傷寒之發熱頭痛。身疼惡寒。 風寒在營衛。霍亂之頭痛身疼惡寒。必兼吐下。風寒在胃腑也。

 

風寒外邪。 何以遽入於胃腑。則平日中氣虛歉。暴感風寒。透表入裡。為病於內。因其 為風寒客邪。故發熱頭痛。身疼惡寒。與傷寒同。因其暴感胃腑。故兼行吐 利。與傷寒異。

 

此二病分關之源頭也。

 

其所以吐利時不熱。利止復熱者。

 

則 亦因中氣虛弱。當吐利行時。邪雖在胃。

 

而氣散熱不能發。 利止氣收方發耳。

 

亦異於傷寒之熱發在表。無作息時也。

 

既明霍亂致病之由 。為病與傷寒之異。

 

而治法方可就其人之寒熱施之。

 

熱多者。

 

胃雖虛自熱。 多虛熱者。

 

吐利行必大飲水。五苓散主之。

 

導濕清熱滋干。所必用也。

 

寒多者。

 

胃素虛且寒。多虛寒者。

 

吐利行。必不用水。理中丸主之。

 

溫中燥 濕補虛。所必用也。

 

傷寒類方曰。

 

案霍亂之症。皆由寒熱之氣不和。陰陽拒格。上下不通。水火 不濟之所致。五苓。所以分其清濁。理中。所以壯其陽氣。皆中焦之治法也 。

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

醫史。戴良撰呂滄洲翁傳云。

 

內子王病傷寒。乃陰隔陽。面赤足蜷。

 

而下利 躁擾不得眠。論者有主寒主溫之不一。余不能決。翁以紫雪匱理中丸進。徐 以水漬甘草乾薑湯飲之愈。且告之曰。

 

下利足蜷。四逆證也。

 

苟用常法。則 上焦之熱彌甚。今以紫雪折之。

 

徐引辛甘以溫裡。

 

此熱因寒用也。

 

聞者皆嘆 服。 理中丸方（[原注]下有作東加減。○玉函。丸。作圓。） 人參　乾薑　甘草（炙）　白朮（各三兩） 上四味。搗篩。蜜和為丸。

 

如雞子黃許大。

 

以沸湯數合。和一丸。研碎溫服 之。

 

日三四。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法以四物。依 兩數切。用水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。若臍上築者。

 

腎 氣動也。

 

去朮。加桂四兩。吐多者。

 

去朮。加生薑三兩。下多者還用術。悸 者。

 

加茯苓二兩。渴欲得水者。

 

加朮。足前成四兩半。腹中痛者。

 

加人參。 足前成四兩半。寒者。

 

加乾薑。足前成四兩半。腹滿者。

 

去朮。加附子一枚。服湯後。

 

如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發揭衣被 。（成本。玉函。篩下。有為末二字。無子許二字。若臍上上。有加減法三 字。日三四。瘥後病篇。玉函。成本。作日三服。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔方〕理。治也。

 

料理之謂。中。裡也。

 

裡陰之謂。參朮之甘。溫裡也。

 

甘 草甘平。和中也。

 

乾薑辛熱。 散寒也。

 

〔程〕陽之動始於溫。溫氣得而穀精運。穀氣升而中氣贍。故名曰 理中。實以燮理之功。予中焦之陽也。

 

蓋謂陽虛。即中氣失守。膻中無發宣 之用。六腑無洒陳之功。猶如釜薪失焰。故下至清穀。上失滋味。五臟凌奪 。諸證所由來也。

 

參朮炙甘。所以守中州。乾薑辛以溫中。必假之以燃釜薪 。

 

而騰陽氣。是以穀入於陰。 長氣於陽。上輸華蓋。下攝州都。五臟六腑。皆受氣矣。

 

此理中之旨也。

 

〔 錢〕後加減方。文理背謬。量非仲景之法。

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

傷寒類方曰。

 

桂枝湯之飲熱粥。欲其助藥力以外散。

 

此飲熱粥。欲其助藥力 以內溫。 金匱要略。胸痹。心中痞。氣結在胸。胸滿脅下逆搶心。人參湯主之。

 

程林 注。

 

此即理中湯也。

 

中氣強。 則痞氣能散。胸滿能消。脅氣能下。人參白朮。所以益脾。甘草乾薑。所以 溫胃。脾胃得其和。則上焦之氣開發。

 

而胸痹亦愈。 千金方。治中湯。治霍亂吐下。脹滿。食不消化。心腹痛。即本方。四味　 咀。

 

以水八升。煮取三升。分三服。不瘥頻服三劑。遠行防霍亂。依前作丸 。

 

如梧子大。 服三十丸。

 

如作散服方寸匕。酒服亦得。若轉筋者。

 

加石膏三兩。

 

又四理順 中丸。已產訖可服此方。新生臟虛。 此所以養臟氣也。

 

（即本方） 外台秘要。崔氏理中丸。療三焦不通。嘔吐不食。並霍亂吐逆下痢。及不得 痢。（即本方） 及延年理中丸。療霍亂吐利。宿食不消。 於本方。加大麥　。 又廣濟。療冷熱不調。霍亂吐利。宿食不消。理中丸。 於本方。加良薑桂心。 又范汪茯苓理中湯。療霍亂臍上築而悸。 於本方。加茯苓木瓜。 又范汪理中加二味湯。療霍亂胸滿。腹痛吐下。 於本方。加當歸芍藥。 又延年增損理中丸。主霍亂。下氣能食。止泄痢。 於本方。加厚朴茯苓。○直指。水煎。

 

亦名理中湯。 又短劇扶老理中散。療羸老冷氣。惡心食飲不化。腹虛滿。拘急短氣。及霍 亂嘔逆。四肢厥冷。心煩氣悶流汗。 於本方。加麥門冬附子茯苓。

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

活人書。

 

或四肢拘急。腹滿下利。

 

或轉筋者。

 

去白朮。加附子一枚生用。 三因方。病者因飲食過度傷胃。

 

或胃虛不能消化。致翻嘔吐逆。物與氣上衝 蹙胃口。決裂所傷吐出。其色鮮紅。心腹絞痛。白汗自流。名曰傷胃吐血。 理中湯。能止傷胃吐血者。

 

以其功最理中脘。分利陰陽。安定血脈。方證廣 如局方。但不出吐血證。學人當自知之。

 

或只煮乾薑甘草湯飲之。

 

亦妙。見 養生必用。 又加味理中丸。治飲酒過多。及啖炙爆熱食動血。發為鼻衄。 於本方中。加干葛川芎各等分。（濟生方。不用川芎。直指方。於本方加木 香。治飲食傷胃失血諸證。） 又附子理中湯。治五臟中寒。口噤。四肢強直。不語。 於本方。加大附子。各等分。

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

施氏續易簡方。有中寒氣虛。陰陽不相守。血乃妄行者。

 

經所謂陽虛陰必走 。是也。

 

咯血吐血。衄血便血。皆有此證。理中湯。加官桂治之。

 

人皆知此 藥能理中脘。不知其有分利陰陽。安定血脈之功也。

 

又理中湯。治傷寒時氣。裡寒外熱。加五味子阿膠末等分。名順味丸。治寒 邪作嗽甚妙。老人吐瀉不止。 去甘草。加白茯苓一兩。名溫中湯。 直指方。理中丸。補肺止寒嗽。 於本方。加炒阿膠五味子。 又加味理中湯。治肺胃俱寒咳嗽。 於本方。加半夏。茯苓。橘紅。細辛。五味子。薑棗煎。 又婦人妊娠胎動。腹脅腰痛。下血水者。

 

以真料理中湯。加縮砂佐之。

 

體仁匯編。三建湯。

 

此必審真房勞。及冬月真傷寒。方可用。本方。加川烏 鹿茸。

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

醫匯。腹痛全然不思飲食。其人本體素弱。

 

而腹冷痛。

 

以手按之則不痛。

 

此 亦虛也。

 

本方。

 

如良薑吳茱萸。 陰證略例。寒證不能食。理中建中各半湯。為二中湯。 醫經會解。本方。倍白朮人參。加豬苓澤瀉茯苓肉桂。名理苓湯。吃忒。加 丁香柿蒂。 張氏醫通。衄血。六脈弦細而澀。按之空虛。色白不澤者。

 

脫血也。

 

此大寒 證。理中東加黃　。 吐利止。

 

而身痛不休者。

 

當消息和解其外。宜桂枝湯小和之。

 

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔成〕吐利止。裡和也。

 

身痛不休。表未解也。

 

與桂枝湯小和之。

 

外台云。

 

裡和表病。汗之則愈。〔方〕消息。猶斟酌也。

 

小和。言少少與服。不令過 度之意也。

 

傷寒直格。消息。謂損益多少也。

 

吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。

 

四逆湯主之。