【辨太陽病脈證並治上】

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【辨太陽病脈證並治上】

柯琴傷寒附翼云。此為仲景群方之魁。乃滋陰和陽。調和營衛。解肌發汗之總方也。

凡頭痛發熱。惡風惡寒。其脈浮而弱。汗自出者。不拘何經。不論中風傷寒雜病。咸得用此。惟以脈弱自汗為主耳。愚常以此湯。

治自汗盜汗。虛瘧虛痢。隨手而愈。因知仲景方。可通治百病。與後人分門證類。使無下手處者。可同年而語耶。

總病論云。凡桂枝湯證。病者常自汗出。小便不數。手足溫和。或手足指梢。露之則微冷。覆之則溫。渾身熱。微煩而又憎寒。始可行之。若病者身無汗。小便數。或手足逆冷。不惡寒。反惡熱。或飲酒後。慎不可行桂枝湯也。

太陽病。頭痛發熱。汗出惡風。桂枝湯主之。（風下。脈經。有若惡寒三字。成本。有者字。）

〔方〕此與前條。文雖差互詳略。而證治則一。前條有脈無頭痛。以揭病名。此有頭痛無脈。以言治。互相詳略耳。無異殊也。

〔柯〕此條是桂枝本證。辨證為主。合此證即用此湯。不必問其為傷寒中風雜病也。

今人鑿分風寒。不知辨證。故仲景佳方。置之疑窟。四證中頭痛。是太陽本證。頭痛發熱惡風。與麻黃證同。本方重在汗出。汗不出者。便非桂枝證。

案金鑒。以此條為重出衍文。誤。

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【辨太陽病脈證並治上】

太陽病。項背強KT　KT　。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。（　。程本。作兀兀。非也。

玉函云。桂枝湯主之。論云。桂枝加葛根湯主之。千金翼同。論云。作本論云。）

〔成〕　者。伸頸之貌也。

動則伸頸。搖身而行。項背強者。動則如之。〔程〕項背強兀兀五字連讀。上半身成硬直之象。〔志〕此承上文頭痛。而及於項背。以見太陽循經。自上而下之義也。

太陽經脈。循於脊背之間。今風邪涉於分部。而經氣不舒。故項背強而　然也。

是當無汗。反汗出者。肌腠不密也。

肌腠虛。故惡風。用桂枝湯。以解太陽肌中之邪。加葛根。宣通經脈之氣。而治太陽經脈之邪。

本事方云。或問曰。何謂。予曰。者。如　足疾屈而強也。

謝復古謂病患羸弱。須憑幾而起。誤也。

明理論云。　。音殊。　引頸之貌。　。短羽鳥也。

短羽之鳥。不能飛騰。動則先伸引其頭爾。項背強者。動亦如之。非若幾案之KT　而偃屈也。

金匱直解云。案說文。　字無鉤挑。有鉤挑者。

乃　案之　字也。

　。乃鳥之短羽。象小鳥毛羽未盛之形。飛也。

故鳧字從KT　。蓋形容其頸項強急之意。

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【辨太陽病脈證並治上】

桂枝加葛根湯方葛根（四兩）　麻黃（三兩去節○成本。玉函。並無。）　芍藥（二兩○可發汗篇。作三兩。）　生薑（三兩切）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚擘）　桂枝（二兩去皮○玉函全書。志。錫。作三兩。）

上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。

不須啜粥。餘如桂枝法。將息及禁忌。（【原注】臣億等謹案仲景本論。太陽中風自汗。用桂枝。傷寒無汗。用麻黃。今證云汗出也。

第三卷有葛根湯。惡風而方中有麻黃。恐非本意。證云無汗惡風。正與此方同。是合用麻黃也。

此云桂枝加葛根湯。恐是桂枝中。但加葛根耳。○玉函。無麻黃二字。一斗。作九升。無將息及禁忌五字。成本亦無五字。方本。不載本方。但云於桂枝湯方內加葛根三兩。余依桂枝湯法。）

活人書云。伊芳尹湯液論。桂枝湯中加葛根。今監本用麻黃。誤矣。

案方氏以降。以此方為太陽陽明合病之的方。只張志聰張錫駒之解。為太陽病項背強者之主劑。其說似長矣。

蓋以葛根為陽明之藥者。　乎張潔古。諸家未察耳。仲景用葛根者。取之於其解表生津。痙病亦用葛根。其意可見也。

本草經云。葛根。主治消渴身大熱。名醫別錄云。療傷寒中風頭痛。解肌發表。出汗開腠理。亦可以為佐證也。

聖濟總錄。桂心湯。治四時傷寒初覺。（即本方）

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【辨太陽病脈證並治上】

太陽病下之後。其氣上衝者。可與桂枝湯。方用前法。若不上衝者。不得與之。（玉函。千金翼。無後字。

及方用前法四字。得。作可。成本。亦作可。）

〔成〕太陽病屬表。而反下之。則虛其裡。邪欲乘虛傳裡。若氣上衝者。裡不受邪。而氣逆上。與邪爭也。

則邪仍在表。故當復與桂枝湯解外。其氣不上衝者。裡虛不能與邪爭。邪氣已傳裡也。

故不可更與桂枝湯攻表。

〔錢〕太陽中風。外證未解之時。而誤下之。則胃氣虛損。邪氣乘之。當內陷而為痞為結。下陷而成協熱下利矣。

以下後而其氣上衝。則知外邪未陷。胸未痞結。當仍從外解。可與桂枝湯。不須加減。悉照前方服法可也。

若其氣不上衝者。恐下後邪或內入。胃氣已傷。將有逆變。尚未可知。桂枝湯不可與也。

姑待其變。然後隨證治之可耳。〔志〕金氏曰。氣上衝者。謂太陽之氣。從下而上。根氣盛。不因下後內陷。故上衝也。

可與桂枝湯。

以解肌中之邪。若不上衝者。太陽之氣下陷。邪亦從之內入。無庸桂枝以解肌。故曰不得與之。

案上衝。諸家未有明解。蓋此謂太陽經氣上衝。為頭項強痛等證。必非謂氣上衝心也。

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【辨太陽病脈證並治上】

太陽病三日。已發汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與之也。

觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。（玉函。千金翼。仍。作而。不中與之。作不復中與也。

成本。無之字。）

〔方〕壞。言歷遍諸治。而猶不愈。則反覆雜誤之餘。血氣已憊壞。難以正名名也。

不中。猶言不當也。

末三句。言所以治之之法也。

蓋既不可名以正名。則亦難以出其正治。故但示人以隨機應變之微旨。斯道之一貫。斯言盡之矣。

〔程〕如汗後。亡陽動經。渴躁譫語。下後。虛煩結胸痞氣。吐後。內煩腹脹滿。溫針後。吐衄驚狂之類。

紛紜錯出者。俱是。既為前治所壞。〔王〕逆者。謂不當汗而汗。不當下而下。或汗下過甚。皆不順於理。故云逆也。

〔志〕太陽病至三日。而已發汗。則肌表之邪已去。假使裡證未除。若吐之而治其中膈。若下之而清其腸胃。若溫針而理其經脈。裡證仍不解者。此為壞病。夫自敗曰壞。言裡氣自虛。而自敗也。

〔柯〕壞病者。

即變證也。

若誤汗則有遂漏不止。心下悸。臍下悸等證。妄吐則有飢不能食。朝食暮吐。不欲近衣等證。妄下則有結胸痞硬。協熱下利。脹滿清穀等證。火逆則有發黃圊血。亡陽奔豚等證。是桂枝證已罷。故不可更行桂枝湯也。

桂枝以五味成方。減一增一。便非桂枝湯。非謂桂枝竟不可用。〔錢〕論中凡屬誤汗吐下之變。皆壞病也。

故治之之法。即下文誤汗誤吐誤下誤燒針諸條。是也。

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【辨太陽病脈證並治上】

案壞。成氏讀為古壞切。云為醫所壞病也。

乃似於義不穩。有太陽病為醫所壞。轉為少陽。為陽明者。

則不得謂之為壞病也。

巢源云。或已發汗吐下。而病證不解。邪熱留於腑臟。致令病候多變。故曰壞傷寒。外台秘要引文仲云。傷寒八九日不瘥。名為敗傷寒。諸藥不能消。又引古今錄驗云。傷寒五六日以上不解。熱在胸中。口噤不能言。唯欲飲水。為敗傷寒。醫所不療。千金方作壞傷寒所謂敗傷寒。蓋是壞敗之義。即壞病耳。

當互證也。

案溫針。諸注欠詳。王綸明醫雜著云。問。近有為溫針者。乃楚人法。其法。針於穴。以香白芷作圓餅。

套針上。以艾蒸溫之。多取效。答。古有針則不灸。灸則不針。未有針而加灸者。此後人俗法也。

此法行於山野貧賤之人。經絡受風寒致病者。或有效。只是溫經通氣而已。仲景楚人。此豈古溫針之遺法耶。

案不中。方氏解為不當。是恐不爾。蕭參希通錄云。俚談以不可用。為不中用。自晉時已有此語。左傳成二年。卻子曰。克於先大夫。無能為役。杜預注。不中為之役使。王充耘讀書管見云。中土見事之當其可者。

謂之中。其不可者。謂之不中。於物之好惡。人之賢不肖。皆以之目焉。簡案不中用。見始皇本紀。韓延壽傳等。

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【辨太陽病脈證並治上】

名醫類案云。一人傷寒壞證垂死。手足俱冷。氣息將絕。口張不能言。張致和以人參一兩。去蘆。加附子一錢。於石HT　內。煎至一碗。以新汲水浸之。若冰冷。一服而盡。少頃病患汗從鼻梁上。涓涓如水。此其驗也。

蓋鼻梁上應脾。若鼻端有汗者可救。以土在身中周遍故也。

近陸同婦。產後患疫證。二十餘日。氣虛脈弱。

即同壞證。亦以此湯治之。遂愈。世謂傷寒。汗吐下三法差謬。名曰壞證。孫真人云。人參湯。須得長流水煎服。若用井水則不驗。蓋長流水。取其性之通達耳。○案百一選方。破證奪命散。治傷寒陰陽二證不明。或投藥錯誤。致患人困重垂死。即與致和方同。唯不用附子。後世所謂獨參湯。衛生家寶方。名人參奪命散。有生薑。

桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與之也。

常須識此勿令誤也。

（玉函。千金翼。桂枝下。有湯字。汗不出。作無汗。無之字。成本亦無。）

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【辨太陽病脈證並治上】

〔成〕脈浮發熱。汗出惡風者。中風也。

可與桂枝湯解肌。脈浮緊發熱。不汗出者。傷寒也。

可與麻黃湯。常須識此勿妄治也。

〔方〕肌。膚肉也。

蓋風中衛。而衛不固。發熱汗出。

而惡風。衛行脈外。膚肉之分也。

桂枝救護之。熱粥釋散之。病之所以解也。

識。與志同。記也。

記其政事。

謂之識。言當常常用心。以記其事。勿忘勿怠。而不可使有一忽之失誤。

案肌。說文。肉也。

折骨分經。白為肌。赤為肉。而肌有兩義。有肌膚之肌。有肌肉之肌。注證發微詳辨之。方氏因注云。肌。膚肉也。

蓋分肌肉之肌也。

案解肌。解散肌表之邪氣也。

言桂枝。雖為解肌之劑。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與桂枝湯。

當以麻黃湯。解散其肌表之邪也。

解肌二字。不專屬於桂枝。外台秘要。有麻黃解肌湯。葛根解肌湯。名醫別錄。麻黃主療云。解肌。可以見耳。

若酒客病。不可與桂枝湯。得之則嘔。以酒客不喜甘故也。

（玉函。千金翼。無若字。病字。以字。成本。

得之。作得湯。）

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【辨太陽病脈證並治上】

〔成〕酒客內熱。喜辛而惡甘。桂枝湯甘。酒客得之。則中滿而嘔。〔柯〕仲景用方慎重如此。言外當知有葛根連芩以解肌之法矣。

案程云。酒客脈浮汗自出。似風傷衛。金鑒云。酒客病。謂過飲而病也。

並非是。

喘家。作桂枝湯。加厚朴杏子佳。（玉函。千金翼。杏子。作杏仁。方云。佳。一本作仁。汪云。佳。

坊本作仁。）

〔成〕太陽病。為諸陽主氣。風甚氣擁。則生喘也。

與桂枝湯。以散風。加厚朴杏仁。以降氣。〔魏〕

凡病患素有喘證。每感外邪。勢必作喘。謂之喘家。亦如酒客等。有一定之治。不同泛常人一例也。

〔錢〕氣逆喘急。皆邪壅上焦也。

蓋胃為水穀之海。肺乃呼吸之門。其氣不利。則不能流通宣布。故必加入厚朴杏仁乃佳。杏子。即杏仁也。

前人有以佳字為仁字之訛者。非也。

凡服桂枝湯吐者。其後必吐膿血也。

（玉函。千金翼。無凡字。也字。）

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【辨太陽病脈證並治上】

〔錢〕其後必吐膿血句。乃未至而逆料之詞也。

言桂枝性本甘溫。設太陽中風。投之以桂枝湯。而吐者。

知其人本陽邪獨盛於上。因熱壅上焦。以熱拒熱。故吐出而不能容受也。

若邪久不衰。熏灼肺胃。必作癰膿。

故曰其後必吐膿血也。

此以不受桂枝而知之。非誤用桂枝而致之也。

乃各注家俱言胃家濕熱素盛。更服桂枝。

則兩熱相搏。中滿不行。勢必上逆而吐。熱愈淫溢。蒸為敗濁。必吐膿血。此一大禁也。

（案方。喻。並云爾。）

不知桂枝隨已吐出。何曾留著於胸中。豈可云更服桂枝。兩熱相搏乎。前人遂以此條。列為桂枝四禁。豈不謬乎。〔魏〕桂枝既不可用。將坐以候之乎。此處俱無一語救正。不幾令主治者茫然耶。濕熱家之中風。於用桂枝之內。必佐以五苓之治法。或易桂枝為葛根。即葛根連芩湯之義也。

〔汪〕此條證。仲景無治法。補亡論。常器之云。可服類要芍藥地黃湯。郭白云云。見膿血而後可服。

 

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【辨太陽病脈證並治上】

安舒云。酒客病。不可與桂枝。得湯則嘔者。其後果必吐膿血乎。蓋積飲素盛之人。誤服表藥。以耗其陽。而動其飲。上逆而吐。亦常有之。若吐膿血者。從未之見也。

定知叔和有錯。此說似有理。

太陽病。發汗遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。（玉函。脈經。千金翼。汗上有其字。漏下有而字。）

〔成〕太陽病。因發汗遂汗漏不止。而惡風者。為陽氣不足。因發汗陽氣益虛。而皮腠不固也。

內經曰。

膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則出。小便難者。汗出亡津液。陽氣虛弱。不能施化。四肢者。諸陽之本也。

四肢微急。難以屈伸者。亡陽而脫液也。

針經曰。液脫者。骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯。以溫經復陽。〔柯〕太陽固當汗。

若不取微似有汗。而發之太過。陽氣無所止息。而汗出不止矣。

〔方〕惡風者。太陽中風。本自汗出。腠理疏而惡風。既漏不止。則腠理愈疏。而惡愈甚也。

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【辨太陽病脈證並治上】

徐大椿傷寒類方云。此發汗太過。如水流漓。或藥不對證之故。中風本惡風。汗後當愈。今仍惡風。則表邪未盡也。

案喻氏以惡風為外風復入所致。恐不然也。

桂枝加附子湯方桂枝（三兩去皮）　芍藥（三兩）　甘草（三兩炙○玉函。作二兩。）　生薑（三兩切）　大棗（十二枚擘）　附子（一枚炮去皮破八片○方本作三枚。云。三枚蓋出於增補。非經之本文。）

上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加附子。將息如前法。（玉函。味下。

有咀三物四字。本云作本方。成本不載本方。第十卷云。於桂枝湯方內。加附子一枚。炮去皮。破八片。余依前法。）

〔徐〕此陽氣與陰津兩亡。更加風氣纏綿。若用四逆。則不宜乾薑之剛燥。用真武。則不宜苓朮之滲濕。

故用桂枝湯。加附子。以固表驅風。而復陽斂液也。

〔周〕仲景何遽用附子。觀本文云。遂漏不止。知其漏正未有止期也。

人身津液有幾。堪漏而無已邪。故以附子入桂枝湯中。即為固表回陽上劑。〔錢〕此方。於桂枝湯全方內。加附子者。故多一加字。傷寒八九日風濕相搏條下之桂枝附子湯。芍藥已去。非桂枝全湯。乃另是一方。故無加字。傷寒類方云。四肢。為諸陽之本。急難屈伸。乃津脫陽虛之象。但不至亡陽耳。若更甚而厥冷惡寒。則有陽脫之慮。當用四逆湯矣。

又云。桂枝同附子服。則能止汗回陽。

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【辨太陽病脈證並治上】

案成本第十卷。此方後附朮附湯方。全書乃移載本條之後。蓋依太陽下編桂枝附子湯後。有朮附湯。而錯出而已。

案千金方。治產後風虛。汗出不止。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝附子湯。即是此方。正見孫公運用之妙矣。

葉氏錄驗方。救汗湯。治陽虛自汗。即此方。出虛勞門。

本事方云。有一士人。得太陽病。因發汗汗不止。惡風小便澀。足攣曲而不伸。予診其脈。浮而大。浮為風。大為虛。予曰。在仲景方中。有兩證。大同而小異。一則小便難。一則小便數。用藥稍差。有千裡之失。

仲景第七證云。太陽病。發汗遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯。十六證云。傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。

得之便厥。咽中乾。

煩躁吐逆。一則漏風小便難。一則自汗小便數。或惡風。或惡寒。病各不同也。

予用第七證。桂枝加附子湯。

三啜而汗止。佐以甘芍藥湯。足便得伸。

太陽病下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。（【原注】促。一作縱。○後。玉函。脈經。千金翼。作其。）

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【辨太陽病脈證並治上】

〔成〕太陽病下之。其脈促。不結胸者。此為欲解。（一百四十一條）此下後脈促。而復胸滿。則不得為欲解。由下後陽虛。表邪漸入。而客於胸中也。

〔鑒〕太陽病表未解而下之。胸實邪陷。則為胸滿氣上衝咽喉不得息。瓜蒂散證也。

胸虛邪陷。則為氣上衝。桂枝湯證也。

今下之後。邪陷胸中。胸滿脈促。似乎胸實。而無沖喉不得息之證。似乎胸虛。又見胸滿之證。故不用瓜蒂散以治實。亦不用桂枝湯以治虛。惟用桂枝之甘辛。

以和太陽之表。去芍藥之酸收。以避胸中之滿。〔張〕脈促。雖表邪未盡。然胸但滿而不結。則以誤下。而損其胸中之陽也〔錢〕脈促者。非脈來數。時一止復來之促也。

即急促。

亦可謂之促也。

顧憲章傷寒溯源集云。促。有短促之義。

桂枝去芍藥湯方桂枝（三兩去皮）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩切）　大棗（十二枚擘）

上四味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。將息如前法。（成本。不載本方。第十卷云。於桂枝湯方內去芍藥。余依前法。玉函。味下。有　咀字。云。作方。）

若微惡寒者。桂枝去芍藥加附子湯主之。（原本無惡字。今據成本。玉函補。成本。桂枝去芍藥。作去芍藥方中。）

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【辨太陽病脈證並治上】

〔沈〕若脈促胸滿。而微惡寒。乃虛而　。陽氣欲脫。又非陽實之比。所以加附子固護陽氣也。

案張志聰張錫駒以微惡寒。為脈微而惡寒之義。誤。

桂枝去芍藥加附子湯方桂枝（三兩去皮）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩切）　大棗（十二枚擘）　附子（一枚。炮。去皮。

破八片。）

上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。加附子。將息如前法。（成本不載本方　第十卷云。於桂枝湯方內去芍藥。加附子一枚。炮。去皮。破八片。余依前法。玉函。味下。有咀字。云。作方。）

太陽病得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發。脈微緩者。

為欲愈也。

脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發汗更下更吐也。

面色反有熱色者。未欲解也。

以其不能得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。（玉函。千金翼。發熱。熱多下。並有而字。欲自可。作自調。必下。有當字。不可發汗篇。欲自可。作續自可。脈經同。此下。有為字。千金翼亦有。）

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【辨太陽病脈證並治上】

〔成〕發熱惡寒。而熱多寒少。為陽氣進而邪氣少也。

裡不和者。嘔而利。今不嘔。清便自調者。裡和也。

寒熱日二三發者。邪氣微也。

今日數多。而脈微緩者。是邪氣微緩也。

故云欲愈。脈微而惡寒者。表裡俱虛也。

陽。表也。

陰。裡也。

脈微為裡虛。惡寒為表虛。以表裡俱虛。故不可更發汗更下更吐也。

陰陽俱虛。則面色青白。

反有熱色者。表未解也。

熱色。為赤色也。

得小汗則和。不得汗。則不得邪氣外散皮膚。而為癢也。

與桂枝麻黃各半湯。小發其汗。以除表邪。〔方〕八九日。約言久也。

如瘧狀。謂有往來寒熱。而無作輟之常也。

更。

再也。

不可汗。已過表也。

不可吐下。未見有裡也。

〔錢〕邪既浮淺。脈又微緩。微者。非微細之微。言較前略覺和緩也。

脈微惡寒之微者。乃輕微細小之微。非微緩之微也。

〔魏〕小汗出。小字亦須留意。意見正邪俱微。

大汗流漓。必在所禁也。

〔張〕首節。頗似小柴胡證。故以不嘔清便自調證之。次節雖脈微惡寒。止宜小建中加黃　。以溫分肉司開闔。原非溫經之謂。後節面色反有熱色。言表邪未盡。故宜各半。不可與面合赤色。比類而觀也。

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tan2818

【辨太陽病脈證並治上】

傷寒瑣言云。趙嗣真活人釋疑曰。仲景之意。蓋得病之八九日。如瘧狀發熱惡寒。熱多寒少。十六字。為自初至今之證。下文乃是以後擬病防變之辭。當分作三截看。若其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發。脈浮緩為欲愈。此一節。乃表和無病。而脈微者。邪氣微緩也。

陰陽同等。脈證皆向安之兆。可不待汗。而欲自愈。

若脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更汗更下更吐之。此一節宜溫之。若面色反有赤色者。未欲解也。

以其不能得少汗出。其身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。此一節。必待汗而愈也。

○案程注云。作一頭。下面分三腳。其說蓋原於趙氏也。

脈經引四時經。清溲痢通。注云。清者。廁也。

溲從水道出。而反清溲者。是謂下痢至廁也。

劉熙釋名云。

圊。至穢之處。宜常修治使潔清也。

顏師古急就篇注云。清言其處特異所。常當加潔清也。

成氏辨脈篇注。清者圊也。

○案太陽中篇。清穀。清血。其清。皆與圊同。

案此陰陽俱虛。宜用桂枝加附子湯。附子湯之屬。小建中加黃　。恐不能救之。

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【辨太陽病脈證並治上】

 

陽明篇云。身癢如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。

桂枝麻黃各半湯方桂枝（一兩十六銖。去皮。）　芍藥　生薑（切）　甘草（炙）　大棗（四枚。擘。）　麻黃（各一兩去節○千金翼。作去節各一兩。）　杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及兩仁者○千金翼。無湯浸二字。）

上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。本云。桂枝湯三合。麻黃湯三合。並為六合。頓服。將息如上法。（【原注】臣億等謹案桂枝湯方。桂枝。芍藥。生薑。

各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。麻黃湯方。麻黃三兩。桂枝二兩。甘草一兩。杏仁七十二個。今以算法約之。

二湯各取三分之一。即得桂枝一兩十六銖。芍藥。生薑。甘草。各一兩。大棗四枚。杏仁二十三個零三分枚之一。收之得二十四個。合方。詳此方。乃三分之一。非各半也。

宜云合半湯。○玉函。七味下。有　咀字。云。

作方。頓服下。有今裁為一方五字。）

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tan2818

【辨太陽病脈證並治上】

傷寒類方云。微邪已在皮膚中。欲自出不得。故身癢。以此湯取其小汗足矣。〔柯〕桂枝湯三合。麻黃湯三合。並為六合。後人算其分兩。合作一方。大失仲景制方之意。〔徐〕是風雖外薄。為寒所持。而不能散。所以面顯怫鬱之熱色。必宜總風寒兩解之。故桂麻合用。

傷寒類方云。案此方。分兩甚輕。計共約六兩。合今之秤。僅一兩三四錢。分三服。只服四錢零。乃治邪退後。至輕之劑。猶勿藥也。

太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。卻與桂枝湯則愈。（先上。玉函。千金翼。有當字。

脈經。有法當二字。）

〔柯〕此條治中風之變。桂枝湯煮取三升。初服者。先服一升也。

卻與者。盡其二升也。

熱鬱於心胸者。

謂之煩。發於皮肉者。謂之熱。麻黃症發熱無汗。熱全在表。桂枝症發熱汗出。便見內煩。服湯反煩。而外熱不解。非桂枝湯不當用也。

以外感之風邪重。內之陽氣亦重耳。風邪本自項入。必刺風池風府。疏通來路。以出其邪。仍與桂枝湯。以和營衛。內經曰。表裡刺之。服之飲湯。此法是矣。

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tan2818

【辨太陽病脈證並治上】

傷寒類方云。此非誤治。因風邪凝結於太陽之要路。則藥力不能流通。故刺以解其結。蓋邪氣太甚。不僅在衛。而在經。刺之以泄經氣。

素問骨空論云。風從外入。令人振寒。汗出頭痛。身重惡寒。治在風府。大風頸項痛。刺風府。風府在上椎。

甲乙經云。風池二穴。在顳　後。發際陷中。足少陽陽維之會。風府一穴。在項發際上一寸。大筋中宛宛中。督脈陽維之會。

案針灸資生經云。岐伯對黃帝之問曰。巨陽者。諸陽之屬也。

其脈連於風府。故為諸陽主氣也。

然則風府者。固傷寒所自起也。

北人皆以毛裹之。南人怯弱者。亦以帛護其項。俗謂三角。是也。

柯氏之說。蓋本於斯。

服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯。如前法。若形似瘧。一日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。（成本。似。作如。玉函。脈經同。脈洪大者。作若脈但洪大者。再下。脈經有三字。）

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