【合病併病篇】

tan2818

【合病併病篇】

合病併病篇

太陽病，項背強八八，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

太陽病，項背強八八，無汗惡風，葛根湯主之。

二條以有汗無汗，定傷風傷寒，仲景以所顯證，全似太陽，其間略兼項背強八八為陽明之候，未至兩經各半，故不用合病，二字然雖不名合病，其實乃合病之初證也。

八八頸不舒也。

項屬太陽而頸屬陽明，二經合病，則頸項皆不知矣，太陽風傷衛證中，纔見陽明一證，即於桂枝湯中加葛根一藥，太陽寒傷營證中，纔見陽明一證，即於麻湯中加葛根一藥，此大匠天然不易之穀率也。

然第二條不用麻黃湯加葛根，反用桂枝全方加麻黃葛根者，以頸項背但是陽位，易於得汗之處，設以麻黃本湯加葛根大發其汗，將毋項背強八八者，變為經脈振動惕乎，此仲景之所以精義入神也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【合病併病篇】

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

二條又以下利不下利，辨別合病主風主寒之不同也。

風者陽也。

陽性上行，故合陽明胃中之水飲而上逆，寒者陰也。

陰性下行，故合陽明胃中之水穀而下奔，然上逆則必加半夏入葛根湯以滌飲止嘔，若自下利，則但用葛根湯以解兩經之邪下利裏證也。

而仲景以此湯主之，蓋以邪氣併於陽，陽實而陰虛，陰虛故下利也。

與此湯以散經中之邪，則陽不實而陰氣平，不治利而利自止耳。

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【合病併病篇】

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下宜麻黃湯主之。

兩經合病，當合用兩經之藥，何獨偏用麻黃耶，此見仲景析義之經，蓋太陽邪在胸，陽明邪在胃，兩邪相合，必上攻其肺，所以喘胸滿，麻黃杏仁治肺氣喘逆之專藥也。

用之恰當，正所謂內舉不避親也。

何偏之有。

按太陽與陽明合病，所重全在於表，故主以葛根麻黃二湯，若太陽與少陽合病，則邪漸迫裏合用小柴胡柴胡桂枝二湯，若溫病之太陽少陽合病，當用黃苓湯苓加半夏生薑湯，其下陽明少陽合病，以邪入府，脈來滑數，即用大承氣下之，與二陽併病，太陽證罷不殊也。

設經證未罷，脈不滑數，又當從大柴胡兩解表裏無疑，其太陽與少陽合病本條，見溫熱病篇中，宜參看。

陽明少陽合病，必下利，其脈不負者順也。

負者失也。

互相尅賊，名為負也。

脈滑而數者，有宿食也。

當下之，宜大承氣湯。

木土之邪交動，則水穀不停而急奔，故下可必也。

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【合病併病篇】

陽明脈大，少陽脈弦，兩無相負，乃為順候，然兩經合病陽明之氣衰，則弦獨少見，陽勝而陽明負矣，下之固是通因通用之法，而土受尅賊之邪，勢必藉大力之藥，急從下奪乃無解圍之善著，然亦必其脈滑而數，有宿食者，始為當下無疑設脈不滑數而遲軟，方慮土敗垂亡，當敢下乎，已上合病例。

二陽併病，太陽初得病時，發其汗汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出不惡寒，若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗，設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之薰之，若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩不知痛處乍在腹中，乍在四肢按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也。

更發其汗則愈，何以知汗出不徹，以脈濇故知也。

二陽併病太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。

二陽併病二條，皆是太陽與陽明併病，上條證初入陽明，而太陽仍未罷則宜小汗此條證已入陽明，而太陽亦隨罷，故宜大下也。

按上條太陽初得寒傷營之病，因汗出不徹，故傳陽明續自微汗出不惡寒陽明熱熾，似乎當用下法，以太陽之邪未徹，故下之為逆謂其必成結胸等證也。

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【合病併病篇】

如此者可小發汗，然後下之，設面色緣緣正赤者，寒邪深重，陽氣怫鬱在表，必始先未用麻黃湯，或已用麻黃湯而未得汗，所以重當解之薰之，又非小汗所能勝矣，若是發汗不徹，不當言陽氣怫鬱不得越也。

畢竟當汗不汗，人躁煩不知痛處乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，方是陽氣不得越耳，短氣者因汗不徹，而邪氣未盡，氣受傷也。

脈濇者以寒濕留於肌腠，而營氣不能條達，血受傷也。

汗後短氣脈濇，但當斷之以汗出不徹，而與桂枝二越婢一湯，小發其汗則愈。

太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。

喘而汗出者，葛根黃苓黃連湯主之。

太陽病原無下法，但當用桂枝解外，若當用不用，而反下之利遂不止，則熱邪之在太陽者，未傳陽明之經，已入陽明之裏，所以其脈促急，其汗外越，其氣上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，專主陽明之表，加苓連以清裏熱，則不治喘而喘自止，不治利而利自止，又太陽陽明兩解表之變法，與治痞之意不殊也。

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【合病併病篇】

太陽與少陽併病，頭項強痛，或眩冒時如結胸心，下痞鞕者當刺大椎第一間，肺俞肝俞，慎不可發汗，發汗則讝語脈弦，五六日讝語不止，當刺期門。

刺大椎者，瀉三陽督脈也。

刺肺俞者，使肺氣下行而膀胱氣化也。

刺肝俞者，所以瀉膽也。

刺期門者，瀉肝膽之實也。

太陽少陽併病，心下鞕，頸項強而眩者，當刺大椎，肺俞肝俞，慎勿下之。

重申不可下之禁，與上條不可汗互發。

傷寒腹滿讝語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也名曰縱，刺期門。

肝木直乘脾土為縱，此本太陽少陽併病，以其人平素肝盛脾衰，故其證腹滿讝語盡顯肝邪乘脾之候蓋少陽雖主風木仍賴衛氣營養，所以仲景云：此屬胃，胃不和，所以腹滿讝語也其脈寸口浮緊，為太陽寒傷營之脈，寸口即氣口，乃脾胃之所主，肝木挾邪過盛，所以脾胃之土，益受其制也。

刺期門以泄肝邪，則中土攸寍矣。

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【合病併病篇】

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿自汗出小便利，其病欲解，此肝乘肺也。

名曰黃，刺期門。

肝木反乘肺金為橫，此亦太陽少陽併病，以其人素常肝盛肺虛，故其證雖發熱惡寒，為太陽表，證未除，而大渴飲水，則少陽裏熱已著，蓋木盛則火易燔，金虛則水不生，所以求水為潤，木得水助，其勢益橫，水勢泛溢，其腹必滿，亦當刺期門以泄肝邪，則肺自安矣然，但腹滿而不讝語其邪，稍輕以肺金較肝木雖虛，原無他病能暗為運布，或自汗而水得外滲，或小便利而水得下行是以病欲自解，不必刺也。

讀者毋以刺期門在欲解下而以辭害義也。

按縱橫之證不同，而皆刺期門者以賊土每金，總由木盛腹滿讝語，證涉危疑，故急以瀉木為主也。

上四條俱用刺法，今傷寒家不諳此理，若論用藥，無過柴胡桂枝湯加減，觀下條發汗多亡陽讝語治法，可類推矣。

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【合病併病篇】

發汗多亡陽，讝語者不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液後自愈。

太陽與少陽併病，不可發汗，發汗則讝語，誤汗亡陽讝語者，復不可下，宜桂枝柴胡以和二經營衛也。

傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼微嘔心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

支緒者，支飲聚結於心下之偏傍，非正中也傷寒至六七日，宜傳經已遍乃發熱微惡寒，肢節煩疼微嘔其邪尚在少陽之界，未入於裏，雖心下支結，而外證未除終非結胸可疑，故但用柴胡桂枝，使太陽之邪仍從太陽而解，邪去而支飲自開矣。

傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿，微結小便不利，渴而不嘔但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也。

柴胡桂枝乾薑湯主之，初服微煩，復服汗出便愈。

五六日已發汗，邪雖未解而勢已微，因誤下之，微邪凝聚於上焦，則肺氣壅遏所以渴而不嘔頭汗出，往來寒熱心煩，知邪氣已入少陽之界，故為未解，因與柴胡桂枝解太陽少陽之邪，黃芩甘草散內外之熱，乾薑主胃中寒飲，栝蔞根治膈上熱渴，牡蠣以開脇下之微結也服湯後反加微煩者，近世謂之藥煩，以汗後津液受傷胃氣虛熱，不能勝藥力也必須服復，藥勝病邪方得汗出而解。

上二條皆太陽少陽併病，因本文中有支結微結，所以後世遂認結胸，致節庵又以小柴胡加桔梗治痞結，亦不過治表邪初犯中焦者，方克有効，若真結胸，則邪已因誤下引入內結，非大小陷胸湯圓峻攻，必不能解散也。

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【合病併病篇】

發汗多亡陽，讝語者不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液後自愈。

太陽與少陽併病，不可發汗，發汗則讝語，誤汗亡陽讝語者，復不可下，宜桂枝柴胡以和二經營衛也。

傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼微嘔心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

支緒者，支飲聚結於心下之偏傍，非正中也傷寒至六七日，宜傳經已遍乃發熱微惡寒，肢節煩疼微嘔其邪尚在少陽之界，未入於裏，雖心下支結，而外證未除終非結胸可疑，故但用柴胡桂枝，使太陽之邪仍從太陽而解，邪去而支飲自開矣。

傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿，微結小便不利，渴而不嘔但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也。

柴胡桂枝乾薑湯主之，初服微煩，復服汗出便愈。

五六日已發汗，邪雖未解而勢已微，因誤下之，微邪凝聚於上焦，則肺氣壅遏所以渴而不嘔頭汗出，往來寒熱心煩，知邪氣已入少陽之界，故為未解，因與柴胡桂枝解太陽少陽之邪，黃芩甘草散內外之熱，乾薑主胃中寒飲，栝蔞根治膈上熱渴，牡蠣以開脇下之微結也服湯後反加微煩者，近世謂之藥煩，以汗後津液受傷胃氣虛熱，不能勝藥力也必須服復，藥勝病邪方得汗出而解。

上二條皆太陽少陽併病，因本文中有支結微結，所以後世遂認結胸，致節庵又以小柴胡加桔梗治痞結，亦不過治表邪初犯中焦者，方克有効，若真結胸，則邪已因誤下引入內結，非大小陷胸湯圓峻攻，必不能解散也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【合病併病篇】

陽明病，發潮熱大便溏，小便自可胸脇不去者，小柴胡湯主之。

此陽明少陽併病也。

潮熱者，陽明胃熱之候，若大便溏，小便自可，則胃全不實，更加胸脇滿下去，則證已兼見少陽矣，纔兼少陽，即有汗下二禁惟小柴胡一湯，合表裏而總和之，乃少陽一經之正治，故陽明少陽亦取用之，無別法也。

陽明病，脇下鞕滿，不大便而嘔舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下胃氣因和，身濈然汗出而解也。

此亦陽明少陽併病，不但大便溏為胃未實，即使不大便而見脇下鞕滿，嘔與舌胎之證，則少陽為多，亦當從小柴胡湯分解陰陽，則上下通和，濈然汗出而舌胎嘔逆脇滿之外證，一時俱解矣既云津液得下，則大便自行，亦可知矣，此此一時表裏俱徹，所以為當也。

上焦得通津液得下八字，關係病機最切，風寒之邪，協津液而上聚膈中，為喘為嘔，為水逆為結胸，常十居六七，是風寒不解，則津液必不得下，倘誤行發散，不惟津液不下，且轉增上逆之勢，愈無退息之期矣。

已上併病例。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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