【第六一案 黃耆建中湯證佐景醫案】

伍智毅

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

王女士，初診，經停九月，咳嗆四月，屢醫未效。

按診脈象虛數，舌苔薄膩，每日上午盜汗淋漓，頭暈，心悸，胸悶，脅痛，腹痛喜按，食少喜嘔，夜寐不安，咳則並多涎沫。

證延已久，自屬纏綿。

擬先治其盜汗，得效再議。

川桂枝一錢　大白芍二錢　生甘草八分　生薑一片　紅棗四枚棕子糖四枚　全當歸二錢　花龍骨四錢先煎　煅牡蠣四錢先煎　

佐景按：病者王女士為友人介紹來診者，芳齡二八，待嫁閨中。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=378018&fromuid=526

伍智毅

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

經停始於今春，迄今約九月矣。

詰其所以，答謂多進果品所致。

察其皮色無華，咳嗆不已，緩步上梯，竟亦喘息不止。

他狀悉如脈案所列，蓋流俗所謂乾血癆也。

曾歷訪中西名醫，遍求村野丹方，顧病勢與日俱增，未如之何焉。

余初按其脈，即覺細數特甚，按表計之，每分鐘得一百四十餘至，合常人之脈搏恰強二倍。

依舊說，此為木火刑金，凶象也。

依新說，肺病貧血甚者，脈管縮小故也，其預後多不良云云。

據述在家終日踡臥被中。

如是則惡寒稍瘥。

余何人斯，乃敢當此重證？

相對之頃，實難下藥。

乃默思本證之癥結有三：經停不行，其一也；

肺病而咳，其二也；

腹痛惡寒而盜汗，其三也。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=378019&fromuid=526

伍智毅

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

將用攻劑以通其經乎，則腹無癥瘕，如虛不受劫何？

將用肺藥以止其咳乎，則癆菌方滋，如頑不易摧何？

無已，姑治其腹痛惡寒而盜汗，用當歸建中湯合桂枝龍骨牡蠣法，疏極輕之量以與之。

棕子糖者，即飴糖所製，糖果店所售，較用飴糖為便捷，此吾師法也。

病家持此方箋以購藥，藥舖中人又笑曰糖可以為藥，此醫可謂幽默矣。

越三日，病者來覆診，喜出望外，欣然告謝。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=378020&fromuid=526

 

伍智毅

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

二診，三進輕劑當歸建中湯加龍骨牡蠣，盜汗已除十之三四，腹痛大減，惡風已罷，胸中舒適，脈數由百四十次減為百二十次，由起伏不定轉為調勻有序，大便較暢，咳嗽亦較稀，頭暈心悸略瘥。

前方尚合，惟量究嫌輕。

今加重與之，俟盜汗悉除，續謀通經。

炙黃耆三錢　川桂枝錢半　肉桂心二分　炙甘草錢半　大白芍三錢　全當歸四錢　生薑二片　紅棗八枚　粽子糖六枚　龍骨六錢先煎　牡蠣八錢先煎　

佐景按：病者曰：「吾初每夜稍稍動作，即覺喘息不勝，自服前方三小時後，喘息即定，雖略略行動，無損矣。

三服之後，恙乃大減。

向吾進飯半盅，今已加至一全盅矣。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=378021&fromuid=526

伍智毅

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

余初以為腹痛稍定，即為有功，不意咳嗽亦瘥，脈搏反減而調。

又越三日，病者來三診，神色更爽於前，扶梯而上，已無甚喘急之狀。

詢之，答謂盜汗悉除。

惡風已罷，日間喜起坐，不嗜臥矣。

飯量由一盅加至一盅有半。

而其最佳之象，則尤為脈數由百二十至，減為百十有四至，咳嗽亦大稀，舌苔漸如常人。

余乃改用潤肺養陰寧咳化痰之劑，如象貝、杏仁、款冬、紫苑、麥冬、沙參之屬。

五劑竟無進退。

後有老醫詔余曰：子之棄建中而用貝杏者，誤也。

若是之證，當換箋不換方，雖服之百日，不厭其久也。

余謹誌而謝之。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=378022&fromuid=526

伍智毅

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

於此有一重要問題之發生，不容擱置而勿論焉。

問題為何？

即所謂陽虛虛勞，陰虛虛勞之辨是也。

後賢多謂古者民風樸素，惟勤勞是務，故所患虛勞多屬陽虛虛勞，宜建中劑。

今者世風卑下，男女授受相親，故其所患虛勞，多屬陰虛虛勞，宜養陰劑。

二者誤用，禍如反掌云云。

而《蘭台軌範》之說，則較為近理。

《軌範》曰：「古人所云虛芳，皆是純虛無陽之證，與近日之陰虛火旺，吐血咳嗽者，正相反，誤治必斃。

今日吐血咳嗽之病，乃血證，雖有似虛勞，其實非虛勞也。

又曰：「小建中湯治陰寒陽衰之虛勞，正與陰虛火旺之病相反，庸醫誤用，害人甚多，此咽乾口燥，乃津液少，非有火也。

又湯本氏云：「余往年誤認師論及諸家學說，用黃耆建中劑於肺結核。

常招失敗，當時學識尚淺，不知其故。

及讀《蘭台軌範》諸書，乃始曉然。

懼後之人蹈余覆轍，故表而出之，蓋膠飴性大溫，有助長炎症之弊。

芍藥之收斂，又有抑遏皮膚、肺、腸、腎臟排泄機能之作用。

故誤用本方於肺結核時，一方面助長炎症，他方面阻止結核菌毒素之排泄，故令病勢增惡耳。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=378023&fromuid=526

伍智毅

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

按以上諸家之說，誠足為吾人參考之資，請重以余淺薄之經驗衡之。

本案王女士所患之病，確為肺結核，使湯本氏之說而信，又安能六服輕劑建中湯，而得大效耶？

推求其得效之故何在，亦無非此肺結核者，適有建中湯之證耳。

使其無建中湯證，則其不效，當如湯本氏所期矣。

誠以結核之范圍至廣，結核之病期至久，其間變化萬端，豈某一方所能主治，又豈必無某一方所適治之證？

故曰建中湯不得治肺結核，猶曰桂枝湯不能治太陽病，（適為脈緊無汗之麻黃證)其失維一。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=378024&fromuid=526

伍智毅

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

至《軌範》所云陰虛火旺，吐血咳嗽，確為肺痿，為肺癰，為血證，《要略》自有正治。

請檢本書肺癰案所載，即可得其一隅。

其案內附記之曹夫人惡寒盜汗，與陽虛虛勞幾無以異。

然卒能以甘寒之藥癒之，其不混淆為一者，辨證之功也。

後人誤稱此等證亦曰虛勞，於是有陽虛虛勞，陰虛虛勞之辨。

實則古今人同有此所謂二種虛勞之證，後人既誤其名稱，復化其藥味，馴至古今判然，學者大惑。

負整理中醫之責者，又安可不揭其秘也哉？

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=378025&fromuid=526

伍智毅

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

曹穎甫曰：通俗醫界莫不知培土生金之說，然往往不能用之適當者，不通仲師之醫理故也。

夫陽浮陰弱則汗自出，汗常出則脾病，而肺亦病。

肺病則氣短矣，汗常出則惡風矣。

故桂枝湯本方原為扶脾陽作用，仲師不曰繫在太陰乎？

病積既久，脾陽益虛，肝膽之氣乘之，乃至胸脅腹中俱病，故加飴糖以補脾，飴糖者麥精所煎也。

但使脾陽既動，飲食入胃，自能暢適。

當歸黃耆亦補脾之藥也，加龍骨牡蠣，則《金匱》虛勞盜汗之方治也。

要而言之，不過是培土生金之用。

苟得其精理所在，幸無為群言所亂也。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=378026&fromuid=526

伍智毅

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

佐景又按：本案拙見，意謂肺癆病者確有時屬建中湯證，而譚次仲先生之卓識，則更進一步，確定建中湯為治虛癆之主方，且闡述其義，無不與西醫學相吻合。

其言曰：「蓋治肺癆，近世尚未有特效藥。

最重要的對症療法為健胃與營養，以使體重增加，肺之局部症狀，因而輕快之一法。

考《金匱，虛勞篇》，首立小建中湯。

本湯以桂枝、生薑為君，此即西藥中所謂芳香辛辣之健胃劑也。

方中配以飴糖，即西藥中之滋養品也。

三味均西醫所同備者。

而證以中醫之解釋，亦無絲毫違異焉。

陳修園云：建中者，建立其中氣也。

尤在涇云：治虛勞而必以建中者，何也？

蓋中者，脾胃也。

蓋虛勞不足，納穀者昌，故必立其中氣，中氣之立，必以建中也。

余謂古人以建中湯謂健胃劑，此非其明證歟？

且桂枝之芳香，能緩解氣管支神經之痙攣，有排痰鎮咳之效，已於痰飲篇之苓桂朮甘湯開其端，所以仲景立小建中湯為治虛勞之主方也(但痰多者嫌其太甜，燥多者嫌其太熱，可用他藥代之，而師其健胃營養之法可也)。

其餘若發熱盜汗，失精夢交，則有二加龍牡湯，及桂枝加龍牡湯，失眠則有酸棗仁湯，腰痛有腎氣丸，補虛有黃耆建中湯，此皆仲聖治虛勞之正法，俱裁《金匱？

虛勞篇》中。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=378027&fromuid=526

 

伍智毅

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】

考西醫對肺結核之藥物療法，皆完全若合符節者焉。

(見《中西醫藥》二卷二期)高瞻遠矚，彌足欽也！

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=378028&fromuid=526