【火熱】

伍智毅

【火熱】

 

卷之三

 

火門

 

（火熱顛狂附　潮熱陰虛火動附　上部　下部　瘡瘍）

 

火熱（顛狂附）

 

脈　脈洪大而數。或燥疾而急。來往緊大堅實者。為火。左寸洪滑為心火。洪數為小腸火。

 

左關弦大而長為肝火。弦小而數為膽火。左尺沉數為腎膀胱火。右寸浮數為肺火。洪大而數為大腸火。右關洪數為胃火。洪實為脾火。右尺沉數為命門火。沉微為命門火衰。浮數為三焦火。沉細浮數為陰虛火動。六部脈洪有力者易治。反沉難細者難治。脈訣云：脈浮弦而數為發熱。洪數為煩熱。滑數為心下壅熱。弦緊而數為寒熱往來。沉細數疾為熱兼寒。寸緊數。尺沉微。為上熱下寒。浮緊而滑。為外熱內寒。輕手微遲。重按緊滑。為外寒內熱。兩寸浮大而數。熱在心肺。兩關弦滑而數。熱在肝脾。兩尺洪實。或沉數。皆為熱在下焦。右寸關洪實。熱在脾肺。右關滑數。溢過寸口。為熱在胃口。主嘔吐。六脈短澀而數。或沉細而數。皆熱在陰分。洪大而長。或浮洪滑數。皆為熱在陽分。經曰：脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。王注云：病熱而脈數。按之不鼓動。乃寒盛格陽而致之。非熱也。

 

形症是寒。按之而脈氣擊於指下盛者。此為熱盛拒陰。而生病。非寒也。

 

又曰推而內之。外而不內。身有熱也。

 

傷寒論曰：寸口脈微為陽不足。陰氣上入陽中。則洒淅惡寒。尺脈弱為陰不足。陽氣下陷入陰中。則發熱也。

 

與難經云：覆溢相乘。及浮損小沉實大之義相同。皆診法之至要。於熱症大宜症　按丹溪云：素問病機一十九條。屬火者五。而河間推展其說。火之致病者甚多。深合內經之意。其曰諸病喘嘔吐酸暴注下迫轉筋。小便混濁。腹脹大。鼓之有聲。癰疽瘡瘍。瘤氣結核。吐下霍亂。瞀鬱腫脹。鼻塞鼽衄。血溢血泄。淋閉身熱。惡寒戰栗。或悲笑譫妄。衄血污之病。皆少陰君火之火。乃心小腸之氣所屬也。

 

若瞀　暴喑。冒昧燥擾。狂越罵詈。驚駭腫疼酸。氣逆衝上。禁栗如喪神守。嚏嘔瘡瘍。喉痹耳鳴。及聾。嘔涌。溢食不下。目昧不明。暴注　。暴病暴死。皆少陽（相火）之熱。乃心胞絡三焦之氣所屬也。

 

原病式云：諸風掉眩。屬於肝火之動也。

 

諸痛癢瘡瘍。屬於心火之用也。

 

諸濕腫滿。屬於脾火之勝也。

 

諸氣憤鬱病痿。屬於肺火之升也。

 

此皆火之為病。

 

出於臟腑者然也。

 

若夫五志之交攻。七情之妄動。其火隨起。如大怒則火起於肝。醉飽則火起於脾。房勞則火起於腎。悲哀動中。則火起於肺。心為君火。自焚則死矣。

 

辨疑錄云：人稟五行各一。惟火有二。有君相之分。君不主令。相火代之。寄於肝腎之內。附於脾肺之間。凡諸經動者。皆屬於火。起於肝。謂之風火。生於脾。謂之痰火。入於氣為無根之火。動於腎為消陰伏火。存於心肺。入於血分。為有餘之火。散於各經。為浮游之火。故曰火者化也。

 

善行數變。莫測其機。經又曰：諸寒之而熱者。取之陰。注云：取之陰者，所以補腎水之不足。而制心火之有餘也。

 

東垣云：發熱之症、有元氣虛損。而熱有五臟。熱有內中外熱。是故輕手捫之而熱。熱在皮毛血脈也。

 

心肺主之。重按至骨。蒸手而熱。熱在筋骨也。

 

腎肝主之。不輕不重而熱。熱在肌肉也。

 

脾主之。又云：晝則發熱。夜則安靜。是陽氣自旺於陽分也。

 

晝則安靜。夜則發熱。煩躁。是陽氣下陷入陰中也。

 

名為熱入血室。晝夜不分。

 

是重陽無陰也。

 

亟瀉其陽。峻補其陰。難經云：重陽者狂。六脈洪實。宜以苦寒藥瀉之。重陰者癲。六脈沉微。宜以甘溫藥補之。仲景云：病患身大熱反欲近衣者。此熱在皮膚。寒在骨髓也。

 

身大寒。反不欲近衣者。此寒在皮膚。熱在骨髓也。

 

治宜詳別。

 

治　戴氏云：火之為病。其害甚大。其變甚速。其勢甚彰。其死甚暴。何者。蓋能燔灼飛走。驀越燒爍。於物莫能御之。游行於三焦虛實之兩途。曰君火者。心火也。

 

可以濕伏。可以水滅。可以直折。惟黃連之屬可以制之。曰相火者。龍火也。

 

不可以水濕。不可以直折。從其性而伏之。惟黃柏之屬。可以降之。噫，瀉火之法。豈止如此。虛實多端。不可不察。以臟氣加之。如黃連瀉心火。黃芩瀉肺火。芍藥瀉脾火。柴胡瀉肝火。知母瀉腎火。柴胡黃芩瀉三焦火。木通瀉小腸火。石膏瀉胃火。黃柏瀉膀胱火。此皆苦寒之味。能瀉有餘之火耳。

 

若飲食勞役。內傷元氣。火不兩立。為陽虛之病。以甘溫之劑降之。如參朮歸　之屬。若心火亢極。鬱熱內實。為陽狂之病。以寒咸之劑折之。如硝黃之屬。若腎水受傷。真陰失守。無根之火妄炎。為陰虛之病。以壯水之劑制之。如黃柏地黃玄參之屬。若右尺命門火衰。為陽脫之病。以溫熱之劑制之。如薑附之屬。若胃虛過食冷物。鬱遏陽氣於脾土之中。為火鬱之病。以升散之劑發之。如升麻葛根之屬。又治法云：小熱之氣。涼以和之。大熱之氣。寒以取之。甚熱之氣。汗而發之。發之不盡。則逆取之。又云：暴熱病在心肺。積熱病在腎肝。虛熱不能食。自汗。氣短。屬脾虛。以甘寒溫而行之。實熱能食。口乾舌燥。便難。

 

屬胃實。以辛苦大寒藥下之。火鬱而熱。乃心火下陷脾土。抑而不伸。五心煩熱。宜汗之發之。心神煩亂。血中伏火。蒸蒸然不安。宜鎮心火。朱砂安神丸治之。骨蒸勞熱。乃五臟齊損病。憔悴發熱。盜汗失血。宜滋陰養血。苟不明此諸火熱之病。施治何所依據。故集其略以備參考。庶免實實虛虛之禍也。

 

方　三補湯治實熱實火通用。虛者不宜。

 

黃芩（酒炒二錢五分）　黃連（薑汁炒一錢五分）　黃柏（鹽酒炒二錢五分）

 

上作一服。水煎。食遠熱服。兼有他症。依後加減。

 

心火實熱。加生地黃。麥門冬（各一錢五分）、生甘草（五分），加黃連（一錢）

 

肝火實熱。加川芎（一錢）、赤芍藥（一錢）、龍膽草（一錢五分）、大黃（三錢）。

 

脾火實熱。加白芍藥（一錢）、山梔（一錢五分）。

 

肺火實熱。加石膏、天門冬（各一錢五分）、桑白皮（一錢）、山梔（一錢五分）。

 

腎火。加熟地黃、知母（各一錢五分）、玄參（一錢）、澤瀉（八分）、減芩連。

 

小腸火加木通（二錢）、活石（一錢五分）、甘草梢（五分）、赤茯苓（一錢）。

 

膽火。加柴胡（一錢五分）、竹茹（八分）、青皮（七分）。

 

胃實火輕者。加石膏、知母（各二錢）、甘草（七分）、粳米（一錢五分）。甚者。加大黃（三錢或五錢）、芒硝（一錢）。

 

大腸火。加當歸（一錢五分）、連翹、槐實（各一錢五分）。

 

膀胱火。加澤瀉（一錢）、白茯苓（一錢五分）、細辛（五分）。

 

三焦火。加連翹、防風、荊芥、山梔（各一錢五分）。

 

命門火盛。以四制黃柏丸降之。火衰。以茸附丸溫之。

 

鬱火。去芩柏，加香附、山梔（各一錢五分）、青黛、川芎（各一錢）。

 

心肝肺熱甚。兩目紅腫疼痛。加赤芍藥、川芎（各一錢）、當歸、生地黃（各一錢五分）、龍膽草、甘菊花（各一錢二分）、防風、荊芥、薄荷（各七分）。

 

心火亢極。胃肝火盛。狂亂譫妄。加石膏（二錢）、山梔（一錢五分）、大黃（三錢或五錢）、芒硝（一錢），即三黃石膏湯也。

 

中上二焦火熱。涼膈散主之。本方去黃連、黃柏，加山梔、連翹、大黃（各二錢）、朴硝、薄荷、甘草（各七分）。

 

上焦火熱。喉痛喉痹。舌腫口瘡。加山豆根（一錢五分）、玄參（一錢）、桔梗、甘草（各八分）。

 

陽明火盛攻上。頭面腫。或腮頰腫。牙齦腫。齒痛。加升麻（五分）、白芷（八分）、防風（一錢）、細辛（五分）、石膏（二錢），去黃柏一半。

 

少陽火盛。耳腫痛。頸項腫痛。加川芎（一錢）、柴胡（一錢五分）、夏枯草、牛蒡子、連翹（各一錢五分）、防風（八分）、甘草、青皮（各五分）。

 

太陽火盛。頭痛痰盛。加石膏（二錢）、升麻（五分）、羌活（一錢）、半夏、南星（膽制各一錢五分）、川芎（一錢）、本方各減半。

 

熱結下焦。大小便秘不通。加山梔、木通（各一錢五分）、大黃（三錢或五錢）、甘草梢（五分）。

 

腸風臟毒下血。痔漏等症。皆胃與大腸素有積火。及風熱所致。加槐實（膽制）、荊芥、防風（各一錢二分）、生地黃、當歸（各一錢五分）、地榆、連翹、人參、白朮（各一錢），補而清之。

 

五淋赤白濁。小便秘澀。皆心肺與小腸膀胱。素有鬱火復因外邪所觸。騷動其火。所致。加木通、赤茯苓（各一錢五分）、車前子、澤瀉、郁李仁、甘草梢（各錢）、大黃（三錢）、血淋尿血。加當歸、生地黃、地榆（各一錢五分）、發灰（五分）、牛膝（一錢）。

 

氣淋氣秘。加木香（五分）、青皮（一錢）、木通（一錢五分）、烏藥（八分）。

 

癲癇狂妄。屬痰與火。實者。本方對二陳湯。加南星、竹瀝、薑汁、先服十數劑。清其痰。後用牛黃琥珀丸主之。虛者。先用十全一補湯。減去川芎、官桂，加麥門冬、酸棗仁、黃連（各一錢）、遠志（五分），滋培其血氣。後亦用牛黃琥珀丸主之。（丸方見後附方內）。

 

婦人產後驚風搐搦。語言恍惚。治亦同上。但不去川芎、官桂，加防風、天麻、白芷（各一錢）

 

以上加減法亦大概耳。臨症斟酌。方能盡變通之妙。按先賢云：凡火盛者驟用寒涼。必須溫散。火急甚者。必緩之。生甘草兼瀉兼緩。虛者。參　甘草亦可用。人壯氣實。火盛癲狂者可用。前法正治。或硝水、冰水與之。虛火狂者。薑汁、竹瀝制之。若依前法正治立死。

 

又有補陰則火自降之說。炒黃柏生地之類。經曰：壯火之主。以制陽光是也。

 

噫。虛實施治。相背千裡。吉凶之機。應若影響。可不深思而明辨哉。

 

又方　調中散火湯治症熱發熱。虛火通用。

 

人參　黃　（蜜炙各八分）　當歸　白芍藥　白朮（各一錢）　甘草（四分）　柴胡（六分）　升麻（五分）　葛根　防風　羌活　黃芩（七分）

 

上作一服。薑棗煎。食遠服。兼有他症。依後加減。

 

陰虛發熱。加麥門冬、黃柏、知母、地骨皮（各一錢），倍柴胡。

 

手心發熱。加山梔、香附（各一錢）、川芎、白芷（各七分）。

 

虛熱不能食。自汗氣短。加茯苓、陳皮（各八分）。

 

天明時發熱。加麥門冬、地骨皮（各八分）、倍柴胡。

 

肺經發熱。按之熱在皮毛。日西甚。加石膏、知母、地骨皮（各一錢）。

 

心經發熱微。重按之。熱在血脈。日中甚。加麥門冬、黃連（各一錢）。

 

肝經發熱。重按至肉下骨上熱。寅卯甚。倍柴胡，加青皮（七分）。

 

上焦發熱。加知母、天門冬、麥門冬（各一錢）、保定肺氣。

 

中焦發熱。屬脾虛、倍參朮，加陳皮、白茯苓（各一錢）。

 

下焦發濕熱。或膀胱有火邪。加漢防己、龍膽草、黃柏（各一錢）。

 

蒸蒸發熱。晝夜不退者。加知母、秦艽、牡丹皮、地骨皮（各一錢）、柴胡倍用。

 

晝則發熱。夜則安靜。四君子湯。加麥門冬、胡黃連、秦艽、地骨皮（各等分）。

 

夜則發熱煩躁。晝則安靜。四物湯對小柴胡湯。一二服愈。

 

涼血解除五心煩熱。四物湯。加麥門冬、連翹、山梔、薄荷。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=268341&pid=325564&fromuid=526