【諸痛】

伍智毅

【諸痛】

 

諸痛（頭心脾腹脅腰背是也）。

 

脈　諸痛脈弦緊。痛甚則沉伏。兼浮者風。兼沉者氣。兼數則熱。兼遲則寒。兩寸弦滑。頭痛。兩寸浮緊。傷寒頭痛。浮緩。傷風頭痛。脈訣云：頭痛短澀應須死。浮滑風痰病易除。

 

仲景云：頭痛脈浮緊。屬太陽。弦細屬少陽。浮大而長。屬陽明。沉屬太陰。沉細屬少陰。

 

沉緩屬厥陰。東垣頭痛論宜考。　陽微陰弦。短而數者。心痛。左寸弦緊胃脘當心而痛。右寸滑而實。胃脘痰積而痛。兩關弦大而芤者死血。沉細而遲者可治。浮大弦長者難治。　兩關脈弦為脾。疼痛必當心連於兩脅。　腹痛脈多。細小緊急。陰弦則腹痛。尺脈弦急。小腹痛。尺脈緊。臍下痛。兩尺短澀屬血虛。兩尺沉微屬氣虛。弦為食。滑為痰。細為濕。數為熱。遲為寒。細小而遲者生。浮大而疾者死。　兩手脈雙弦者。肝氣有餘。兩脅作痛。沉澀屬鬱。細緊或弦者怒氣。　腰痛之脈。多沉而弦。兼浮者風緊者寒。濡細為濕。實則挫閃。

 

左尺脈大為腎虛。澀為瘀血。滑疾為痰。　脈促上擎者。肩背痛。寸關洪而大。沉而滑者。

 

皆主肩背痛。

 

症　頭痛之候。東垣論之詳矣。

 

按東垣云。東風生於春。病在肝。　在頸項。故春氣者病在頭。又諸陽會於頭面。夫風泛上受之。風寒傷於上。邪從外入。客於經絡。令人振寒頭痛。身重惡寒。治在風池風府。調其陰陽。不足則補。有餘則瀉。汗之則愈。此傷寒頭痛也。

 

頭痛耳鳴。九竅不利者。腸胃之所生。氣虛頭痛也。

 

心煩頭痛者。病在耳。過在手。巨陽少陰。乃濕熱頭痛也。

 

如氣上不下。頭疾顛疾。下虛上實也。

 

過在足少陽。巨陽甚則入腎。此寒濕頭痛也。

 

如頭半寒痛者。先取手少陽陽明。此偏頭痛也。

 

其真頭痛者。甚則腦甚痛。

 

手足寒至節。死不治。有厥逆頭痛者。所犯大寒。內至骨髓。髓者以腦為主。胸逆故令頭痛。

 

齒亦痛。凡頭痛皆以風藥治之者。以風藥能上行也。

 

又有傷風頭痛。或半邊偏疼。皆因風冷所傷。遇風冷即發。其脈浮。食積痛者。因胃中有陰冷宿食不化。上攻而疼。其脈右寸緊盛氣虛者。因下部氣虛上攻。溫溫而痛。異乎邪毒所致。其脈浮。症各不同。宜詳辨而治之。

 

丹溪云、心痛即胃脘痛。有熱厥寒厥。大實死血食積痰蟲之類。機要云：熱厥心痛。身熱足寒。甚則煩躁而吐。額自汗出。脈洪可汗。刺太谿昆侖寒厥。心痛手足逆。通身冷汗。便溺清利。不渴。氣脈微弱。可溫。朮附湯。厥逆心疼者。寒邪傷心包絡也。

 

良薑菖蒲辛熱之劑主之。大實心痛。卒然發痛。大便或秘。久而注悶。心腹高起。按之則痛。不能飲食。可下。煮雄丸利之。屬痛者。痛則懊　發作。腫聚往來。上下行痛。有休作。痛定即能食。時作時止。涎出。嘔清水。面色乍青乍白乍赤。是痰者。隱然痛。而小便不利。得辛熱湯則暫止也。

 

戴氏又云。死血痛者。痛有常處。不動移者是食積痛者。痛甚欲大便。便後痛減者是。宜詳審之。　脾疼者。起於心口。連於兩脅。嘔吐不食。乃肝木火甚。乘於脾土也。

 

亦有挾痰與火者。大抵因七情所觸者多。　腹痛丹溪云：有沉寒積熱。死血氣滯。食積蟲痰之異。亦有風寒暑濕。冷熱瀉痢。香港腳五臟血氣攻刺。積聚疝瘕淋秘。飲食客忤。等痛。必審虛實而施治也。

 

戴氏又云：綿綿痛而無增減者寒也。

 

時作時止者熱也。

 

脈微自汗。得食而略定者虛也。

 

宜補。脈弦實。大痛不休者實也。

 

宜下。或上或下或往或來。痛無定處。喜溫而惡寒者氣也。

 

宜散其余。死血食積痰蟲。皆與心痛相類。故不細錄。宜詳辨之。　脅痛左屬肝有餘。右屬肺不足。有餘則乘脾土土虛則不能生金。金不足。則木無所制。而反欺土。故治必以制肝為主。丹溪云：有肝木氣實火盛。有死血。有痰有鬱。注云：木氣實火盛者。或因怒氣傷肝。肝氣大逆。或風中於肝。皆使木氣實生火。火盛則肝急而脅痛。死血者。因瘀血惡血。血停留於肝。歸於脅下。而痛多在左。其候則自汗而痛。按之益甚。痰者。因痰積流注於厥陰之經。亦使脅下痛。肺病則咳而急引。脅下痛鬱者。因謀不決。或因怒氣逆於經絡而不散。亦令胸脅作痛。須詳別之。　腰痛戴氏云：久痛不已者。腎虛也。

 

日輕夜重者。瘀血也。

 

遇天陰雨而痛。或久坐而痛者濕也。

 

四肢緩。足寒逆。腰冷如冰。冷汗精滑扇痛。是濕熱也。

 

大抵因於房室過傷而腎虛者為多。蓋腎虛則火旺。火旺則陰愈消。不能營養。故作痛也。

 

久而不治。則成骨痿。蓋腰者。腎之府。乃一身之大關節。故經曰轉搖不能。腎將憊矣。

 

又或六氣乘虛而外入。七情感觸而內傷。如恣志傷腎。鬱怒傷肝。或負重損傷或行走脞閃。瘀血蓄而不行。皆使氣停血滯。著而成病矣。

 

　肩背痛因風熱乘肺太陰經。肺氣鬱甚不行。病則頰頷腫。頸項肩　肘臂外後　痛。汗出。小便數而欠者。皆風濕乘肺也。

 

小便遺失者。皆肺金虛也。

 

痛不可回顧者。此太陽經氣鬱而不行。以風藥散之。脊背項強。腰似折。項似拔。此是太陽經不通。如身重沉沉然。此寒濕也。

 

宜疏風。勝濕。瀉火。和血。順氣。若傷濕流於關節。遍身盡痛者。治如上法。

 

治　按東垣治法云：頭痛之候。惟多以風藥治效者何。蓋高巔之上。惟風可到。故味之薄者。乃陰中之陽。自地升天者也。

 

然亦有三陰三陽之異。故太陽頭痛惡風。脈浮緊。川芎、羌活、獨活、麻黃為主。少陽經頭痛。脈弦細往來寒熱。小柴胡為主。陽明頭痛。自汗。發熱惡寒。脈浮緩長實者。升麻、葛根、石膏、白芷為主。太陰頭痛。必有痰體重。或腹痛為痰癖。其脈沉緩。蒼朮、半夏、南星為主。少陰頭痛。三陰三陽。經不流行而足寒氣逆而寒厥。其脈沉細。麻黃、附子、細辛為主。厥陽頭項痛。或吐痰沫。厥冷。其脈浮緩。

 

吳茱湯主之。血虛頭痛。川芎、當歸為主。氣虛頭痛。人參、黃　為主。氣血俱虛。調中益氣。少加川芎、蔓荊子、細辛、之類。又白朮、半夏、天麻湯、治痰厥頭痛藥也。

 

清空膏、乃風熱頭藥也。

 

羌活附子湯、厥陰藥也。

 

如濕氣在上者。以苦藥吐之。全在活法。不可執方而治。　心痛丹溪云：須分新久。若明知身犯寒氣。口食冷物。於初得之時。便宜溫散。如草豆蔻丸之類。稍久。則成鬱熱。原病式中論之詳矣。

 

若欲行溫散。寧無助火為病乎。故古方多以山梔為主。加熱藥為向導。則邪易伏。病易退。正氣復而愈矣。

 

以二陳，加川芎、蒼朮、乾薑、焙梔子、煎服。予曾試驗極妙。大實心痛者。金花丸主之。

 

或煮雄丸下之。死血痛者。桃仁承氣湯下。食積痛者。備急丸主之。痰者吐之。梨蘆末一錢、入暇汁半碗、探吐得痰盡為妙、屬痛者。理中東加烏梅主之。或苦楝根、錫灰、檳榔、鶴風草之類。為丸治之。脾疼者。制肝扶脾為主。越鞠二陳湯。加海石丸服效。　腹痛屬寒者宜溫。吳茱萸、乾薑之類。甚者四逆湯。屬熱者。清痰降火。二陳、芩連山梔、白芍藥、順氣。木香檳榔、枳殼、香附、或越鞠丸，加木香、檳榔、亦可。死血者行血。川芎、當歸、桃仁、紅花、木香、玄胡索、甚者。桃仁承氣湯、下之。

 

食積痛。宜消導之。白朮白芍藥、木香、砂仁、青皮、煎湯吞下保和丸。甚者。木香檳榔丸下之。痰者、二陳加枳實山梔。屬痛者。苦楝根檳榔、鶴風之類。或理中湯。加烏梅亦佳。

 

其余風寒暑濕瀉痢。時氣。五臟攻刺。疝瘕淋秘等腹痛。自有本條。大抵腹痛宜分三陰部而治。中脘太陰。臍腹少陰。小腹厥陰。初起必推蕩之。虛與久病。宜升宜消。　脅痛肝木氣實火盛。白芍藥、當歸、山梔、川芎、龍膽草、柴胡、青皮、或瀉青丸、死血宜行血為主。

 

潤血為佐。桃仁、紅花牡丹皮、川芎、當歸、香附、青皮、玄明粉、大黃潤而下之。痰者。

 

二陳，加南星、白芥子、枳實、香附、川芎鬱。用越鞠丸，加青皮、咳而痛。二陳加青黛、栝蔞、薑汁、右脅痛。二陳，加枳殼、片芩、貝母、兩脅痛。發寒熱者。小柴胡湯，加青皮、諸脅痛。必以柴胡、枳殼、青皮為主。　腰痛腎虛者最多。大補陰丸。加杜仲、牛膝、枸杞子、五味子、豬脊髓丸、服。或用青娥煨腎丸、房勞精不足者。斑龍丸、痰者行痰。香附、半夏、貝母、濕者。燥濕。杜仲、蒼朮桑寄生、川獨活、黃柏、之類。瘀血者。順而消之。當歸、杜仲、木香、桃仁、鬱怒憂思而痛者。當歸、貝母、香附、側柏葉、杜仲、黃柏、大抵諸腰痛。不宜補氣藥。及寒涼藥。亦有外感因虛而襲。如太陽少陰多中寒。陽明太陰多燥濕。少陽厥陰多風熱。臨症尤宜詳審。腰胯痛。多是濕痰流注經絡。故氣不和而痛。宜蒼朮、黃柏、木瓜主之。腎著者。體重腰冷如冰。飲食如故。小便自利。此下傷寒濕所致。宜滲濕。兼溫散理中。去人參，加蒼朮、茯苓主之。　肩背痛或一身盡痛。皆風寒濕熱乘肺也。

 

宜通經絡。益元氣。散風瀉火。宜羌活勝濕湯。加附子、防己主之。或黏痛湯亦好。

 

方　加味芎歸湯治諸頭痛。依後加減。

 

川芎（一錢）　當歸（一錢五分）　柴胡（一錢）　半夏（一錢五分）　甘草（三分）　防風（八分）

 

羌活（八分）　黃芩　黃連（各一錢酒浸炒）

 

上作一服。薑三片。煎。食後服。

 

太陽經頭痛。加麻黃（一錢五分）、蔥白（五根）、倍羌活，去黃連、少陽經頭痛。倍柴胡，去羌活、黃連。

 

陽明經頭痛。加升麻（五分）、石膏（一錢五分）、白芷（八分）

 

太陰頭痛。加蒼朮、白朮（各一錢□分）、南星（一錢）、天麻（八分）

 

少陰頭痛。加細辛（七分）、蔓荊子（一錢），去黃連。

 

厥陰頭痛。加乾薑（七分）、吳茱萸（八分），去羌活、芩連血虛頭痛。加天麻、白芍藥、生地黃（各一錢），去羌活、柴胡、黃連氣虛頭痛。加人參、黃　（各一錢），去羌活、柴胡、芩連氣血俱虛。加參　、白朮、天麻（各一錢五分）、熟附（五分）、蔓荊子（八分）、細辛（五分）、去羌活、柴胡黃連。

 

火盛頭痛。依本方。加石膏（二錢）、酒蒸大黃（三錢）。

 

痰厥頭痛。加南星、石膏（各一錢五分）、倍半夏、甚者。吐法效。

 

諸頭痛。加入川芎、　本、蔓荊子、白芷、細辛、並用此五味足矣。

 

又方　越鞠二陳湯治心痛。胃脘痛。脾疼。腹痛。脅痛。並宜加減用之。

 

川芎（一錢）　蒼朮（一錢二分）　香附（醋浸炒）　山梔（炒半黑各一錢五分）　半夏（一錢二分）

 

陳皮（一錢）　甘草（三分）　乾薑（炒黑一錢）

 

上作一服。水一鐘半。薑三片。煎。不拘時服。

 

屬寒而痛者。加丁香、草豆蔻（各一錢）、甚者。再加熟附子（一錢）

 

屬熱而痛者。加吳萸（炒）、黃連（一錢）、酒炒黃芩（一錢）、甚者。宜加大黃（三錢）、白芍藥、（一錢五分）、桂枝、五分屬痰者。加枳實（一錢五分）、倍半夏、或用吐法。尤妙。

 

鬱怒痛。加桂枝、青皮（各七分）、白芍藥（一錢五分）。

 

食積痛。加枳實、山楂（各一錢五分）、蘿卜子、砂仁（各八分）、神麯（一錢）。

 

氣不順而痛。加木香（七分）、檳榔、烏藥（各一錢）。

 

死血痛。加枳殼、當歸尾、桃仁（各一錢五分）、大黃（三錢）、厚朴（一錢），去川芎、半夏、陳皮、乾薑。

 

婦人產後痛。加桃仁、牡丹皮、當歸（各一錢五分）紅花、玄胡索（各八分）、木香（五分）

 

屬痛。加檳榔、雷丸（各一錢）、或用苦楝丸、或理中東加烏梅。

 

脾痛。加海石（一錢五分）、青皮（一錢）、桂（五分）、或丸或散皆可。

 

腹痛。亦宜分三陰部分加減。中脘屬太陰。加厚朴、半夏、臍腹少陰。加桂、木香、玄胡索、小腹厥陰。加吳茱萸、官桂、白芍藥。各隨症輕重。度而用之。

 

虛者理中湯。實者桂枝大黃湯。寒熱相並。大痛脈沉。

 

細實者。附子理中湯。合大承氣湯。溫而下之。

 

其余寒熱。氣血。鬱怒。食積。痰蠹。治法皆與心痛同。脅痛左屬肝木盛。加白芍藥、龍膽草、柴胡（各一錢二分）、青皮（七分）。

 

右脅痛。屬肺火與痰。加貝母、枳殼、白芥子（各一錢）。

 

咳而脅痛。加貝母、白茯苓（各一錢）、白芥子、青黛（各八分）、薑汁（半盞）。

 

瘀血攻注脅痛。桃仁承氣湯。加桂枝芍藥、青皮、潤而下之。

 

氣鬱脅痛。加木香（七分）、枳殼、青皮（各一錢）。

 

脅前發寒熱者。本方去乾薑，加柴胡、黃芩（各一錢五分）、青皮（八分）。

 

又方　當歸羌活湯諸腰痛胯痛。香港腳及肩背身體痛。並宜加減用之。

 

當歸　羌活　獨活　柴胡　防風　杜仲　桑寄生（各等分）　桂（減半）

 

上作一服。薑棗煎。食遠服。

 

如臥寒濕地腰痛。恐是太陽少陰血絡中有凝血。加當歸尾、蒼朮、桃仁、牛膝、防己（各等分）。

 

濕熱腰痛。加黃柏、木瓜、蒼朮、川芎（各等分）。

 

脞閃瘀血腰痛。凝滯在內。加桃仁、紅花、蘇木（各一錢五分）、木香（五分）、麝香（一分臨服下）、酒煎服。

 

腎虛腰痛。宜補陰丸，加胡桃肉、杜仲、破故紙、人參、天門冬（各一兩五錢）、砂仁、五味（各七錢）、蜜丸服。

 

腰胯痛。乃濕熱流注下焦。加黃柏、蒼朮、黑丑（各一錢）。

 

腎著屬濕傷下焦。加白朮、茯苓、甘草、乾薑，去防風、羌活、柴胡。

 

腰軟。乃腎肝伏熱。加黃柏、防己（各一錢五分）。

 

肩背痛。皆因風熱乘肺。加　本、蔓荊子、黃芩、山梔（各一錢）。

 

肩背因寒濕而痛。加乾薑、熟附子（各八分）、甘草（五分）。

 

鬱火作痛。加貝母、黃芩、山梔、香附、青皮（各等分），去獨活。桑寄生風寒濕三氣所傷。體重腰冷。一身盡痛。如被杖加蒼朮、白朮、茯苓（各一錢二分）、乾薑、甘草（各五分）。

 

氣血不和。身體痛。加朮香（七分）、紫荊皮、五加皮（各一錢）。

 

濕流關節。一身盡痛加五苓散（一半）。

 

濕痰流注經絡。一身骨節痛。加南星、半夏（各一錢五分）、薑汁（半盞）、竹瀝（一盞）、香附（一錢五分）。

 

楊梅瘡毒疼痛。自有本條。

 

傷寒後身體痛。有陽症陰症受濕。治各不同。詳傷寒門。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=268341&pid=325557&fromuid=526