【薛生白濕熱病篇】

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：原本未及產婦，今從吳本與小兒並論，尤為周密，然婦科不知血脫易痙，往往稱為產後驚風，喻氏辟之違矣。

 

幼科一見發熱，即以柴葛解肌為家常便飯，初不究其因何而發熱也，表熱不清，柴葛不撤，雖肝風已動，螈　已形，猶以風藥助虐，不亦乎，此葉氏所以有劫肝陰，竭胃汁之切戒也。

 

楊云：痙厥之證，舉世不知其因，今經此詳明剖析，昭如白日矣。

 

或問曰：亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外見，入暮譫語昏迷，而不痙不厥者何也？答曰：病邪自盛於陽明之營分，故由上脘而熏胸中，則入暮譫妄，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。

 

至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經營分熱極，不與三焦相干，即不與風木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風亦起，而其人已早無生理矣。

 

雄按：此從吳本采補，觀此則粗工之治溫熱，妄用柴葛竭力以耗胃汁而鼓其肝風者，真殺人不以刃也。

 

惟稍佐於涼潤方中，或不致為大害。

 

十二濕熱證：舌遍體白，口渴，濕滯陽明。

 

宜用辛開，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。

 

舌白者言其苔，若苔滑而口不渴者，即屬太陰證，宜溫之。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256102&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：苔白不渴，須詢其便溺，不熱者，始為宜溫之的證也。

 

又按：此與第十條證相似，吳本無此條。

 

楊云：濕盛熱微之證，初起原可暫用此等藥開之，一見濕開化熱，便即轉手清熱。

 

若執此為常用之法則誤矣。

 

注內補出審便溺一層，尤為周到。

 

此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也。

 

辛泄太過，即可變而為熱，以其屬陽明濕邪，開泄則陽氣升而熱透，而此時濕邪尚未蘊熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。

 

陽氣升則津液化，而得上輸下布也。

 

十三濕熱證：舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。

 

宜辛泄佐清熱。

 

如：蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。

 

雄按：吳本無此條。

 

此濕熱參半之證，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也。

 

上二條憑驗舌以投劑，為臨證時要訣。

 

蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉移。

 

葉氏《溫熱論》辨舌最精詳，宜合觀之。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256103&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：更宜參之《準繩》。

 

十四濕熱證，初起，即胸悶、不知人、瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦。

 

宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散，各重用。

 

或加皂角，地漿水煎。

 

雄按：吳本無此條。

 

淦按：此條頗似痧證，宜用靈驗痧丸為妙。

 

六一散有甘草，須慎用。

 

此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務，不欲以寒涼凝滯氣機也。

 

雄按：芫荽不如用薤白，或可配栝蔞、梔、豉者則配之。

 

十五濕熱證：四五日，口大渴，胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細數，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上衝。

 

宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨服鬱金、木香、香附、烏藥等味。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256104&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：吳本作西瓜白汁，謂不取瓤中汁，而以瓜肉搗汁也。

 

並無金汁、蔗汁。

 

此營陰素虧，木火素旺者，木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪，不用煎者，取其氣全耳。

 

舌光無苔，津枯而非濁壅，反胸悶欲絕者，肝膽氣上逆也，故以諸汁滋胃液，辛香散逆氣。

 

雄按：凡治陰虛氣滯者，可以仿此用藥。

 

楊云：此例精當，能如此旁通，方為善讀書人。

 

雄又按：有治飲痛一案宜參。

 

俞惺庵云：嘉善一人，胸脹脘悶，諸治不效，一瓢用續隨子煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香，服一月，瀉盡水飲而痊。

 

汪按：續隨子去油務盡，否則誤人。

 

去油法：木床用椹榨後，更宜紙隔重壓，換紙多次，方能去淨。

 

十六濕熱證：雄按：吳本下有「身熱口苦」四字。

 

嘔吐清水，或痰多，濕熱內留，木火上逆。

 

宜溫膽東加栝蔞、雄按：吳本作「黃連」。

 

碧玉散等味。

 

此素有痰飲，而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當合參。

 

碧玉散即六一加青黛以清肝膽之熱。

 

上條液枯以動肝膽之火，故乾嘔。

 

此條痰飲郁其肝膽之火，故嘔水。

 

十七濕熱證：嘔惡不止，晝夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也。

 

宜用川連三四分、蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。

 

肺胃不和，最易致嘔。

 

蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也。

 

分數輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256105&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：此方藥止二味，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重病，所謂輕可去實也。

 

合後條觀之，蓋氣貴流通，而邪氣撓之。

 

則周行窒滯，失其清虛靈動之機，反覺實矣。

 

惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通，設投重藥，不但已過病所，病不能去，而無病之地，反先遭其克伐，章氏謂輕劑為吳人質薄而設，殆未明治病之理也。

 

川連不但治濕熱，乃苦以降胃火之上衝。

 

蘇葉味甘辛，而氣芳香，通降順氣，獨擅其長，然性溫散，故雖與黃連並駕，尚減用分許而節制之，可謂方成知約矣。

 

世人不知諸逆衝上，皆屬於火之理，治嘔，輒以薑、萸、丁、桂從事者，皆粗工也。

 

余用以治胎前惡阻，甚妙。

 

十八濕熱證：咳嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡。

 

宜葶藶、枇杷葉、六一散等味。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256106&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：吳本咳嗽下有「喘逆、面赤、氣粗」六字，而無「甚至」句。

 

人但知暑傷肺氣則肺虛，而不知暑滯肺絡則肺實，葶藶引滑石，直瀉肺邪，則病自除。

 

吳子音曰：業師張友樵治一酒客，夏月痰咳氣喘，夜不得臥，服涼藥及開氣藥不效，有議用人參、麥冬等藥者，師診其脈，右寸數實，此肺實非肺虛也，投以人參則立斃矣。

 

遂與此方煎服立愈。

 

明年復感客邪，壅遏肺氣，喘咳復作，醫有以葶藶進者，服之不效，反煩悶汗泄，師脈其右寸浮數，口渴惡熱，冷汗自出，喘急煩悶，曰熱邪內壅，肺氣鬱極，是以逼汗外出，非氣虛自汗也。

 

服葶藶而反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。

 

夫肺苦氣上逆，本宜苦以泄之。

 

而肺欲散，又當兼食辛以散之，與麻杏甘膏湯一劑，肺氣得通而喘止汗斂，諸證悉平矣。

 

楊云：余曾治一酒客，大喘，用《金鑒》蘇葶丸而愈。

 

亦與此同，此蓋濕熱上壅之證也，至案內所云，服此益甚，則外感束其肺熱，用此降之，則外感反內陷而病益甚，麻杏甘石正祛外感而清內熱之方，故速愈。

 

張君用藥則是，而立論高而不切，非垂教後學之法也。

 

十九濕熱證：十余日，大勢已退，惟口渴汗出，骨節。

 

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伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：吳本有「隱」字。

 

痛。

 

雄按：吳本下有「不舒，小便赤澀不利」八字。

 

余邪留滯經絡。

 

宜元米（即糯米）湯泡於朮，隔一宿去朮煎飲。

 

病後濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯養陰逐濕，兩擅其長。

 

楊云：煎法精妙，注亦明析。

 

汪按：此身痛一證，乃濕滯之的驗。

 

則口渴未必非濕淫於內，而引飲也。

 

然津液亦必須顧慮。

 

以木治濕不用煎而用泡。

 

既巧妙亦周致。

 

雄按：用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等味，冬瓜湯煎服亦可。

 

汪按：用冬瓜靈妙。

 

宜加絲瓜絡。

 

二十濕熱證：數日後，汗出熱不除，或痙，忽頭痛不止者，營液大虧，厥陰風火上升。

 

宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256108&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：吳本無女貞，有白芍。

 

楊云：白芍不如女貞。

 

濕熱傷營，肝風上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨張，故痙而不厥。

 

投劑以息風為標，養陰為本。

 

雄按：蔓荊不若以菊花、桑葉易之。

 

楊云：蔓荊最無謂，所易甚佳。

 

汪按：枸杞子亦可用，不嫌其膩。

 

二十一濕熱證：胸痞發熱、肌肉微疼、始終無汗者，腠理暑邪內閉。

 

雄按：吳本無此四字，作「氣機拂鬱，濕熱不能達外」。

 

楊云：吳本勝於原本。

 

宜六一散一兩、薄荷葉三四分。

 

雄按：吳本作「三、四十片」。

 

泡湯調下，即汗解。

 

濕病發汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除。

 

蓋既有不可汗之大戒，復有得汗始解之治法。

 

臨證者當知所變通矣。

 

吳云：此濕熱蘊遏，氣鬱不宣，故宜辛涼解散。

 

汗出灌浴之輩，最多此患。

 

若加頭痛惡寒，便宜用香薷溫散矣。

 

章云：濕病固非一概禁汗者，故仲景有麻黃加朮湯等法。

 

但寒濕在表，法當汗解；濕熱在裡，必當清利。

 

今以暑濕閉於腠理，故以滑石利毛竅。

 

若閉於經者，又當通其經絡可知矣。

 

汪按：吳本薄荷較多。

 

則非微汗矣。

 

二十二濕熱證：按法治之，數日後，或吐下，一時並至者，中氣虧損，升降悖逆。

 

宜：生穀芽、蓮心。

 

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伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：當是蓮子。

 

扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法。

 

雄按：吳本無此條。

 

若可用理中法者，必是過服寒涼所致。

 

升降悖逆，法當和中，猶之霍亂之用六和湯也。

 

若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。

 

忽然吐下，更當細審脈證，有無重感別邪，或傷飲食。

 

雄按：亦有因忿怒而致者，須和肝胃。

 

二十三濕熱證：十余日後左關弦數，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內燥，熱邪傳入厥陰之證。

 

宜仿白頭翁法。

 

熱入厥陰而下利，即不圊血，亦當宗仲景治熱利法。

 

若竟逼入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎？設熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語，用小承氣湯之法矣。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256110&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：章氏謂小承氣湯乃治厥陰熱利，若熱入陽明而下利，當用黃芩湯，此不知《傷寒論》有簡誤之文也。

 

本文云：下利譫語者，有燥矢也，宜小承氣湯。

 

既有燥矢，則為太陰轉入陽明之證，與厥陰無涉矣。

 

濕熱入陽明而下利，原宜宗黃芩湯為法，其有燥矢而譫語者，未嘗無其候也，則小承氣亦可援例引用焉。

 

二十四濕熱證：十余日後，尺脈數，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之證。

 

宜仿豬膚湯涼潤法。

 

同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異。

 

謂厥陰宜寒，少陰宜涼也。

 

然少陰有便膿之候，不可不細審也。

 

二十五濕熱證：身冷脈細，汗泄胸痞，口渴，舌白，濕中少陰之陽。

 

宜人參、白朮、附子、茯苓、益智等味。

 

雄按：吳本無此條。

 

楊云：此等證固有之，然本論濕熱，卻夾入寒濕，又不提明藥誤，豈不自亂其例。

 

此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕，口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶？津液出於舌下少陰經之廉泉穴，故凡少陰受邪，津液不升則渴也，然胸痞舌白，當加厚朴，半夏或乾薑，恐參、朮太壅氣也。

 

渴者濕遏陽氣，不化津液以上升，非熱也。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256111&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：此濕熱病之類證，乃寒濕也。

 

故傷人之陽氣。

 

或濕熱證治不如法，但與清熱，失於化濕，亦有此變，但口渴而兼身冷，脈細汗泄，舌白諸證者，固屬陰證宜溫，還須察其二便，如溲赤且短，便熱極臭者，仍是濕熱蘊伏之陽證，雖露虛寒之假象，不可輕投溫補也。

 

章氏所云，濕遏陽氣不化津液之渴，又為太陰證而非少陰證矣。

 

二十六暑月病：初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛下利，濕困太陰之陽。

 

宜仿縮脾飲，甚則大順散、來復丹等法。

 

雄按：吳本無此條。

 

暑月為陽氣外泄，陰氣內耗之時，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜涼。

 

雄按：此治暑之正法眼藏。

 

太陰告困，濕濁彌漫，宜溫宜散。

 

雄按：凡寒濕為病，雖在暑月，忌用涼藥，宜舍時從證也。

 

昔賢雖知分別論治，惜不能界畫清厘，而創陰暑等名，貽誤後學不少。

 

徐洄溪云：天有陰暑，人間有陰熱矣。

 

一語破的。

 

汪按：如夏日有陰暑，冬日當有陽寒乎？倘冬日感病，而醫者云：此為陽寒，治宜涼藥，未有不嗤其妄者，而陰暑之名，乃相沿數百年積非勝是不可解也。

 

古法最詳，醫者鑒諸。

 

仲景謂自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，今濕重惡寒不發熱，即為太陰證之寒濕也。

 

如或肢冷脈細，必須薑附理中法。

 

二十七濕熱證：按法治之，諸證皆退。

 

惟目瞑則驚悸、夢惕，余邪內留，膽氣未舒。

 

宜酒浸郁李仁、薑汁炒棗仁、豬膽皮等味。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256112&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：吳本無此條。

 

滑可志著，郁李仁性最滑脫，古人治驚後肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以下肝系而去滯，此證借用，良由濕熱之邪，留於膽中，膽為清虛之府，藏而不瀉，是以病去，而內留之邪不去，寐則陽氣行於陰，膽熱內擾，肝魂不安。

 

用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨歸膽也。

 

棗仁之酸，入肝安神，而以薑汁製，安神而又兼散邪也。

 

肝性喜涼散，棗仁、薑汁太溫，似宜酌加涼品。

 

雄按：此釋甚是。

 

如黃連、山梔、竹茹、桑葉，皆可佐也。

 

二十八濕熱證：曾開泄下奪，惡候皆平，獨神思不清，倦語不思食，溺數，唇齒干，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧。

 

宜人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生穀芽、鮮蓮子等味。

 

雄按：吳本無此條。

 

汪按：百合似亦可用。

 

開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象，理合清補元氣。

 

若用膩滯陰藥，去生便遠。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256113&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：此肺胃氣液兩虛之證，故宜清補，不但陰膩不可用，且與脾虛之宜於守補溫運者亦異。

 

楊云：分別極清。

 

二十九濕熱證：四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮，乃汗出過多，衛外之陽暫亡，濕熱之邪仍結，一時表裡不通，脈故伏，非真陽外脫也。

 

宜五苓散去朮，加滑石、酒炒川連、生地、皮等味。

 

雄按：吳本無川連、生地。

 

此條脈證，全似亡陽之候，獨於舉動神氣，得其真情，噫！

 

此醫之所以貴識見也。

 

以口渴、莖痛，知其邪結。

 

以神清語亮，知非脫證。

 

雄按：此條原注，全似評贊，章氏以為自注，究可疑也。

 

至衛陽暫亡，必由誤表所致，濕熱仍結，陰液已傷，故以四苓加滑石導濕下行，川連、生地清火救陰，　皮固其衛氣，用法頗極周密。

 

楊云：發明方意精當。

 

汪按。

 

此注當亦後人所附評語。

 

且此證世所罕見，況亡陽脫證。

 

起坐自如。

 

神清語亮者。

 

亦不少。

 

據以辨證似不甚明確。

 

惟口渴莖痛為亡陽所無耳。

 

三十濕熱證：發痙神昏，獨足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯熏洗。

 

楊云：仍從濕熱治是矣。

 

辛溫熏洗，不愈益其濕乎，不惟治下而遺上也。

 

汪按：熏洗似無大礙，但未必有益。

 

陰縮為厥陰之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無一屬虛，始知寒客下體，一時營氣不達，不但證非虛寒，並非上熱下寒之可擬也。

 

仍從濕熱治之，又何疑耶？發痙神昏，邪犯肝心。

 

若邪重內閉，厥陰將絕，必囊縮足冷而舌亦卷，是邪深垂死之證。

 

本非虛寒，今云由外受客寒，臨證更當詳細察問為要。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256115&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：此條本文，頗有語病，恐非生白手筆。

 

三十一濕熱證初起：壯熱，口渴，脘悶，懊　，眼欲閉，時譫語，濁邪蒙閉上焦，宜涌泄。

 

用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔。

 

無汗者加葛根。

 

此與第九條宜參看，彼屬余邪，法當輕散，余邪不淨者，自無壯熱譫語等證，必與初起邪勢重者，形狀不同。

 

此則濁邪蒙閉上焦，故懊　脘悶。

 

眼欲閉者，肺氣不舒也；時譫語者，邪鬱心包也。

 

若投輕劑，病必不除。

 

經曰：高者越之，用梔豉湯涌泄之劑，引胃脘之陽，而開心胸之表，邪從吐散。

 

若舌苔薄而清者，邪未膠結，可吐散，如舌苔濃而有根，濁邪瘀結，須重用辛開苦降，如吐之邪結不得出，反使氣逆而變他證矣。

 

雄按：此釋甚是。

 

病在上焦，濁邪未結，故可越之，若已結在中焦，豈可引吐，不但濕熱證，吐法宜慎也，即痰飲證之宜於取吐者，亦有辨別要訣。

 

趙恕軒《串雅》云：宜吐之證，必須看痰色，吐在壁上，須在痰干之後，有光亮如蝸牛之涎者，無論痰在何經，皆可吐也。

 

若痰干之後，無光亮之色者，切忌用吐，彼驗痰漬，此驗舌苔，用吐者識之。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256116&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

又按：何報之云：子和治病，不論何證，皆以汗吐下三法取效，此有至理存焉。

 

蓋萬病非熱則寒，寒者氣不運而滯，熱者氣亦壅而不運，氣不運則熱鬱痰生，血停食積，種種阻塞於中矣。

 

人身氣血，貴通而不貴塞，非三法何由通乎？又去邪即所以補正，邪去則正自復，但以平淡之飲食調之，不數日而精神勃發矣。

 

故婦人不孕者，此法行後即孕，陰陽和暢也，男子陽道驟興，非其明驗乎。

 

後人不明其理而不敢用，但以溫補為穩，殺人如麻，可嘆也！

 

汪按：何說乃據倒倉法言之。

 

三十二濕熱證：經水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數，邪陷營分。

 

宜大劑：犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味。

 

雄按：世人但知小柴胡湯一法，而不分傷寒溫暑之病何也？淦按：茜根不若以丹皮、赤芍易之。

 

熱入血室不獨婦女。

 

男子亦有之。

 

不第涼血並須解毒。

 

然必重劑。

 

乃可奏功。

 

仲景謂陽明病下血譫語者此為熱入血室。

 

即指男子而言。

 

故無經水適來之語。

 

三十三熱證：上下失血，或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄。

 

宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味。

 

雄按：以上四條，吳本無之。

 

丹皮雖涼血，而氣香走泄，能發汗，惟血熱而瘀者宜之，又善動嘔，胃弱者勿用。

 

熱逼而上下失血、汗血，勢極危而猶不即壞者，以毒從血出，生機在是。

 

大進涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。

 

血止後須進參、　，善後乃得。

 

汪按。

 

善後宜兼養血。

 

汗血，即張氏所謂肌衄也。

 

《內經》謂：熱淫於內，治以鹹寒。

 

方中當增入鹹寒之味。

 

此說未知何人所注，亦甚有理也。

 

汪按。

 

可加牡蠣並有止汗之功。

 

不嫌其澀。

 

此注乃後人所附。

 

評語未羼入原注者他條。

 

俱與原注並合。

 

不可分析矣。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256117&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：此條本文但云「熱證」，是感受暑熱而不挾濕邪者也。

 

暑熱之氣，極易傷營，故有是證。

 

章氏乃云：此篇所謂濕熱，即是暑也。

 

然則此條不曰濕熱，而曰熱者，又是何病耶？夫寒暑二氣，《易經》即以往來對待言之矣，後之妄逞臆說者，真是冷熱未知。

 

辛甫云：辨得是。

 

三十四濕熱證：七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻。

 

雄按：吳本有「二便自通」句。

 

默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄、芳香逐穢，俱不效，此邪入。

 

雄按：吳本下有「手」字。

 

厥陰，主客渾受。

 

宜仿吳又可三甲散：醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生僵蠶。

 

雄按：吳本無此味。

 

柴胡、桃仁泥等味。

 

暑濕先傷陽分，然病久不解，必及於陰，陰陽兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄。

 

雄按：據章氏以此為薛氏自注，然疊以暑濕二氣並言，以解濕熱病證，若謂暑中原有濕，則暑下之濕，又為何物乎？一笑。

 

余恐後學迷惑，故不覺其饒舌也。

 

遂深入厥陰，絡脈凝瘀，使一陽少陽生氣也。

 

不能萌動，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也。

 

破滯通瘀，斯絡脈通而邪得解矣。

 

海昌許益齋云：此條即傷寒門百合病之類；趙以德、張路玉、陶濃堂以為心病。

 

徐忠可以為肺病。

 

本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元氣不布，邪氣淹留。

 

乃祖仲景法，用異類靈動之物，鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達於表。

 

　蟲入血，用桃仁引之。

 

俾血分之邪，盡泄於下。

 

山甲入絡，用僵蠶引之，俾絡中之邪，亦從風化而散。

 

緣病久氣鈍血滯，非拘拘於恆法所能愈也。

 

汪按：此有神昏一證，可知其非百合病矣，故與百合病異，治百合病究宜治肺為是。

 

三十五濕熱證：口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌硬，譫語，昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯。

 

宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。

 

若脈有力，大便不通，大黃亦可加入。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256119&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：吳本無此條。

 

汪按：首烏味澀，似未妥。

 

胃津劫奪，熱邪內據，非潤下以泄邪則不能達，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復也。

 

三十六濕熱證：發痙撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺，或轉黑色，大便不通者，熱邪閉結胃腑。

 

宜用承氣湯下之。

 

雄按：此下十一條，從吳本補入。

 

撮空一證，昔賢謂非大實即大虛。

 

虛則神明渙散，將有脫絕之虞。

 

實則神明被逼，故多撩亂之象。

 

今舌苔黃刺干澀，大便閉而不通，其為熱邪內結，陽明腑熱顯然矣。

 

徒事清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，不能除胃中蘊結之邪，故假承氣以通地道。

 

然舌不干黃起刺者，不可投也。

 

雄按：第二十八條有曾開泄下奪之文，則濕熱病原有可下之證。

 

惟濕未化燥，腑實未結者不可下耳！

 

下之則利不止。

 

如已燥結，亟宜下奪，否則垢濁熏蒸，神明蔽塞，腐腸爍液，莫可挽回，較彼傷寒之下不嫌遲，去死更速也。

 

楊云：通透之論。

 

承氣用硝、黃，所以逐陽明之燥火實熱，原非濕熱內滯者所宜用，然胃中津液，為熱所耗，甚至撮空撩亂，舌苔干黃起刺，此時胃熱極盛，胃津告竭，濕火轉成燥火，故用承氣以攻下，承氣者，所以承接未亡之陰氣於一線也。

 

濕溫病至此，亦危矣哉！

 

汪按：治溫熱與傷寒異，而溫熱壞證多與傷寒同。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256120&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：董廢翁云：外感之邪，既不得從元腑透達，則必向裡而走空隙。

 

而十二臟腑之中，惟胃為水穀之海，其上有口，其下有口，最虛而善受，故諸邪皆能入之。

 

邪入則胃實矣，胃實則津液干矣，津液干則死矣。

 

楊乘六云：此言道盡感證致死根由，彼肆用風燥之劑，劫液夭人生命者，正坐不知此義耳。

 

余謂凡治感證，須先審其胃汁之盛衰，如邪漸化熱，即當濡潤胃腑，俾得流通，則熱有出路，液自不傷，斯為善治。

 

若恃承氣湯為焦頭爛額之客，詎非曲突徙薪之不早耶？楊云：陳修園自謂讀《傷寒論》數十年，然後悟出「存津液」三字，而其用藥仍偏辛燥，不知其所悟者何在？得孟英反復申明，迷者庶可大悟乎。

 

汪按：此條語語破的。

 

楊評亦妙。

 

存津液固為治溫暑諸證之要務。

 

然非專恃承氣湯急下存津一法也。

 

三十七濕熱證：壯熱口渴，自汗，身重胸痞，脈洪大而長者，此太陰之濕與陽明之熱相合。

 

宜白虎加蒼朮湯。

 

熱、渴、自汗，陽明之熱也。

 

胸痞身重，太陰之濕兼見矣。

 

脈洪大而長，知濕熱滯於陽明之經，故用蒼朮白虎湯以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。

 

雄按：徐氏云：暑不挾濕，蒼朮禁用。

 

白虎湯仲景用以清陽明無形之燥熱也。

 

胃汁枯涸者，加人參以生津，名曰白虎加人參湯。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256121&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：余於血虛，加生地。

 

精虛，加枸杞。

 

有痰者，加半夏。

 

用之無不神效。

 

身中素有痹氣者，加桂枝以通絡，名曰桂枝白虎湯，而其實意在清胃熱也。

 

是以後人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人參湯。

 

熱渴汗泄，肢節煩疼者，亦用白虎加桂枝湯。

 

胸痞身重兼見，則於白虎湯中加入蒼朮，以理太陰之濕。

 

寒熱往來兼集，則於白虎湯中加入柴胡，以散半表半裡之邪。

 

雄按：余治暑邪熾盛，熱渴汗泄而痞滿氣滯者，以白虎加厚朴極效。

 

凡此皆熱盛陽明，他證兼見，故用白虎清熱，而復各隨證以加減。

 

楊云：此論極圓活，可悟古方加減之法。

 

苟非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投，辨證察脈，最宜詳審也。

 

雄按：熱渴汗泄而脈虛者，宜甘藥以養肺胃之津。

 

汪按：若大汗脈虛身涼不熱口潤不渴。

 

則為亡陽脫證。

 

非參附回陽不能挽救。

 

洄溪醫論。

 

謂陽未亡。

 

則以涼藥止汗。

 

陽已亡。

 

則以熱藥止汗。

 

此中轉變介在幾微辨之。

 

精且詳矣。

 

學人宜究心焉。

 

三十八濕熱證：濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者。

 

東垣用清暑益氣湯主治。

 

同一熱渴自汗，而脈虛、神倦，便是中氣受傷，而非陽明鬱熱，清暑益氣湯乃東垣所制，方中藥味頗多，學人當於臨證時斟酌去取可也。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256123&fromuid=526

伍智毅

【薛生白濕熱病篇】

 

雄按：此脈此證，自宜清暑益氣以為治，但東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實。

 

觀江南仲治孫子華之案、程杏軒治汪木工之案可知，故臨證時須斟酌去取也。

 

汪按：清暑益氣湯，洄溪譏其用藥雜亂固當，此云無清暑之實尤確。

 

余每治此等證，輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷稈、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑熱而益元氣，無不應手取效也。

 

汪按：此方較東垣之方為妥，然黃連尚宜酌用。

 

三十九暑月熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳者。

 

宜：人參、麥冬、五味子等味。

 

汪按：徐洄溪謂麥冬五味咳證大忌，惟不咳者可用是也。

 

此即《千金》生脈散也。

 

與第十八條同一肺病，而氣粗與氣短有分，則肺實與肺虛各異，實則瀉而虛則補，一定之理也。

 

然方名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣。

 

汪按：脈虛為的驗，若弦數者，豈可輕試乎。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256124&fromuid=526