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【發汗之劑】
越脾湯越脾中氣，發汗生津涼散委，（越脾者，發脾之津氣而為汗，乃漸發汗於不發之中，腫脈洪浮篇》云：
「風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越脾湯主之。
按：
此條原文，頗有舛錯，從來注者，多胡蘆提過。
風水者，風中肌膚，津氣不行，一身暴腫，有似於水，故曰「風水」，其實非因於水也。
故又云：
「風水脈浮，裡水脈沉」，便可見矣。
蓋風為陽邪，肺、脾、胃三經受風熱之陽邪，閉郁其汗液而為病，必兼煩渴無汗易喘見象，與此湯清火而發汗之旨合符。
《金匱》風水一門，證多錯雜，讀者自會之可耳。
又有越脾加朮湯，裡水亡津渴者餌。
（《金匱要略?水氣篇》云：
「裡水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。
假令小便自利，此亡津液，故令渴。
越脾加朮湯主之。
按：
風水脈浮當發汗，裡水脈沉當分利，此正法也。
而裡水亦用發汗者，蓋小便自利，亡津口渴，裡已無水，而水在皮中，既不能下利，惟有發汗一法，使從外解，故用此湯。
但加白朮實脾勝水止渴，此權變之法也。
溫邪挾飲填肺中，為脹為喘加半（夏）治。
（名越脾加半夏湯，《金匱》治肺脹，咳而上氣，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，即越脾湯原方加半夏也。
浮而且大大為陽，散邪蠲飲辛寒利。
（越脾散邪之力多，蠲飲之力少，故用半夏，輔其未逮。
不用小青龍湯者，以脈且大，病屬陽邪，利辛寒不利辛熱也。
若夫桂枝（二）越脾（一湯）法，脈弱無陽勿輕試。
（《傷寒論太陽篇》云：
「太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越脾一湯。
柯韻伯《傷寒來蘇集》云：
「仲景言不可發汗，則必不用麻黃；
言無陽，是無胃脘之陽，亦不用石膏。
古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實也。
此等脈證最多，宜用柴胡桂枝湯為恰當。
無陽是亡陽分津，喻王二子說亦是。
（「無陽」二字，仲景言之不一，後人置為闕疑，嘉言謂即亡津之通稱。
王晉三曰：
「無陽乃陽分亡津之謂，故用桂枝湯二分行陽，一分行陰。
其說亦是。
然必煩渴脈不微，熱多寒少乃克恃。
（柯韻伯《傷寒來蘇集》云：
「此湯可以治太陽陽明合病，熱多寒少而無汗者」 ，「然必兼見煩渴之證，脈雖不長大浮緩，而不微弱者宜之。
甘草麻黃（湯）治裡水，水從汗解斯方美，（《金匱要略?水氣病篇》云：
「水病發其汗即已。
麻（黃）得甘草入中焦，散水和脾厥有旨。
（麻黃得甘草，引經入中焦，能散水和脾，取水穀之津為汗，深得厥旨。
脈沉小者屬少陰，溫固必須加附子，（名麻黃附子湯。
《金匱要略?水氣病篇》云：
「水之為病，其脈沉小屬少陰，宜此湯。
不使麻黃入腎經，汗不傷陰水自已。
（熟附溫腎固液，不使麻黃深入腎經，劫液為汗，則水去而汗不傷陰。
《水氣門》中三十五條，證多錯雜難法腫水）惡風無汗汗之宜，小便不利利之是。
（此要訣也）脈沉雖寒必溫經，（水氣脈沉，當利小便；
若兼惡風無汗之表證，亦當發汗，然必佐以固裡溫經之藥，如麻黃、附子是也。
脈浮而下須兼使。
（水氣脈浮，在表，當發其汗，使水氣從毛竅而出；
若兼小便不利，法當利小便，使水氣從上而下，然必兼解其表，五苓散之屬是也。
三拗湯（《太平惠民和劑局方》）中用法拗，杏仁不去皮尖搗，麻黃留節甘草生，（麻黃留節，發中有收。
杏仁留尖，取其發；
連皮取其澀。
甘草生用，補中有發也。
風寒喘嗽服之好。
（治感冒風邪，鼻塞咳嗽痰多，胸滿氣短。
倉廩散治噤口痢，（下痢不欲食，名曰「噤口」，此乃胃中濕熱蘊蒸清道所致。
人參敗毒（散）加陳（倉）米。
（人參敗毒散發濕熱之邪，升清化濁，加陳米充脾胃之氣。
或用人參與石蓮，煎湯灌呷亦能濟。
（名人參石蓮湯）痢後大渴脾氣虛，單煎陳米湯（王肯堂《證治準繩》）可已。
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發表於 2013-10-12 20:17:49
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