【增訂葉評傷暑全書】

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【辨溫暑涼寒諸證】

若初病無身熱，無頭疼，便就怕寒厥冷，腹痛嘔吐泄瀉，脈來沉遲無力，此為直中寒證，宜溫之，而不宜汗下也。

疫癘者，皆時行不正之氣，老幼傳染相同者是也。

緣人不近穢氣，免傷真氣，若近穢氣，有傷正氣，故病相傳染，正如牆壁固，賊人不敢入，正氣盛，邪氣不敢侵，正氣既虛，邪得乘機而入。

與前溫暑治又不同，表證見者，人參敗毒散；

半表半裡證者，小柴胡；

裡證具者，大柴胡下之。

無以脈診，以平為期，與其瘧痢等證，亦時疫也，照常法例治之。

按：

此辨傷寒傷暑，最為吃緊，廣度慈航，一披卷而了然者，當熟讀精思，方得其解，斟酌用之，方得其妙。

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【辨風溫】

論曰：

風溫尺寸俱浮，素傷於風，因而傷熱，風與熱搏，即為風溫。

其外證四肢不收，身熱自汗，頭疼喘息，發渴昏睡，或體重不仁，慎勿發汗，汗之則譫語煩躁，目無精彩，病在少陰厥陰二經，葳蕤湯、人參敗毒散、小柴胡湯選用。

按：

溫病外證，四肢不收等惡證，乃溫病之極重者，輕則為溫，重則為風溫，乃病名也。

朱南陽曾道及之，若謂素傷於風，因而傷熱，風與熱搏，即為風溫者，非確論也。

謂不可發汗，乃調溫之訣。

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【辨風溫】

霖按：

陶氏極力辯論溫暑，而於陰陽伏氣，懵然不知，且將《難經》所載　厲雜氣之溫病，（古無瘟字，溫即瘟也。

拉雜是瘟溫不分，無怪乎執柴葛、解肌、人參、敗毒數方，貽誤後學也。

 

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【虞花溪 《醫學正傳》論暑】

《內經》曰：

因於暑，汗煩則喘喝，靜則多言。

潔古又曰：

靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中暑者陰證，中熱者陽證。

仲景《傷寒論》中一證曰中　，即暑也。

脈虛而微弱，煩渴引飲，體熱自汗，此蓋得勞役體虛，而暑邪干衛之候，是宜東垣清暑益氣湯等補益之劑，治之而愈。

一證曰熱病，即中熱也。

脈洪而緊盛，頭疼身熱，口燥心煩，此蓋得之於冬感寒邪，鬱積至夏而發，而挾暑而成大熱之候，是宜黃連、白虎、解毒等湯清涼之劑，調之而愈。

曰中暑者，陰症內傷之為病也。

曰中熱者，恐亦外感之為病也。

曰陰曰陽，豈不於斯而明辨之乎？

學人宜再思之。

 

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【虞花溪 《醫學正傳》論暑】

按：

暑熱一氣也。

感暑而病熱，原不可分為二氣，中與傷有輕重之別。

丹溪有冒中傷三名，細思總為傷暑，其極重者則稱中耳，冒不必言也，已有專辨傷寒證，分有陰陽，暑證屬火，多發揚激烈之狀，總謂之陽，似無所為陰者，惟其感深，日久驟發，而沉昏不省人事，閉目息微，此類似陰，其實火極氣結，痰盛氣閉，臟腑不通，咽喉嗌塞使然，乃陽勝非陰也。

陰證陽證，尚不可分，況以暑與熱分之，益不達矣。

霖按：

此辟花溪以暑熱分陰陽是矣。

而謂暑為火極之證，與熱不分，然則以六和湯為治暑主方，火熱之證，果宜厚朴、砂仁、藿香、半夏諸燥熱之品乎？

自相矛盾，亦不思甚矣。

總因不明陰陽互根之義，故開口便錯，近世王孟英泥執暑為火邪，而不兼濕，亦由不讀《內經》，剿襲一家之說，率爾操觚也。

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【李文清 《醫學入門》論暑】

暑病身熱自汗，口渴面垢而已，余證皆後傳變，或兼內傷，必先問其人素虛胃弱，或大病大勞後，縱暑中傷者，宜清暑益氣，素強盛壯實，無虛損病者，宜祛暑和中，自襲暑氣而言曰中暑，自被日逼而言曰中　，然暑初入，自口鼻牙頰，達於心主胞絡，以火從火，故古法治暑，取冷水灌溉勿咽。

即暑　證，但以手足搐搦為風，手足逆冷為厥，厥與傷寒熱厥義同，黃連香薷飲。

暑風乃勞役內動五臟之火，與外火交熾，則金衰木旺生風，香薷飲加羌活六和湯，合消風散。

素有痰飲，因暑觸動痰熱生風者，六和湯合星香散。

 

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【救痰壅法】

暑毒痰火，窒塞胸中，量體虛實吐之，火鬱發之之義也。

如痰喘氣急痞寒，入藥不得者，急煎六和湯，調麝二厘服。

 

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【救絞腸痧法並干霍亂】

絞腸痧腹痛不可忍，或連心痛，展轉在地，手足亦冷，乃腸絞縮在腹，須臾能死。

用熱湯調鹽一兩，灌入即安，或再用陳艾、陳樟木、陳壁土各等分，水煎連進三四服。

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【救途中熱倒法】

若道途卒倒，湯藥不便，恐氣脫難治，急扶陰涼處，不可臥濕冷地，掬道上熱土放臍上，撥開作竅，令人尿與其中，待求生薑或蒜嚼，以熱湯或童便送下，外用布蘸。

按：

入門一書，雖系時出，中間亦頗詳細，故錄其數條以備覽，暑　一氣也，若中暑中　之分則強矣。

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【王宇泰 《證治準繩》論暑】

論曰：

此事難知，傷暑有二，動而傷暑，心火大盛，肺氣全虧，故身脈洪大，動而火勝者，熱傷氣也，辛苦人多得之，白虎加人參湯。

靜而傷暑，火勝金位，肺氣出表，故惡寒脈沉疾，靜而濕勝者，身重也，安樂之人多受之，白虎加蒼朮湯。

傷暑必自汗，背寒面垢，或口熱煩悶，或頭疼發熱，亦有身痛者，更有痛甚，身如骨碎者，神思倦怠殊甚，暑傷氣而不傷形故也。

但身體不痛，與感風寒異，宜香薷飲、六和湯。

嘔而渴者，浸冷香薷湯，或五苓散，兼吞消暑丸。

嘔不止者，枇杷葉散去茅根，吞來復丹。

嘔而痰，卻暑散，吞消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。

又有不瀉而腹干痛者，六和湯煎熟，調蘇合香丸。

暑先入心者，心屬南方離火，各從其類，小腸為心之府，利心經，暑毒使由小腸中出，五苓散利小便，治暑上劑也。

暑月身癢如針刺，間有赤腫處，亦名暑風，末子六和湯，和消風散，酒調服。

暑風而加以吐瀉交作者，六和湯、藿香正氣散，各半貼，加全蠍三個。

有暑毒客於上焦，胸膈痞塞，湯藥至口即出，不能過關，或上氣喘急，六和湯浸冷，調入麝香少許。

暑氣久而不解，遂成伏暑，內外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，宜香薷飲，加黃連一錢，繼進白虎湯。

若服藥不愈者，暑毒深入，結熱在裡，譫語煩湯，不欲近衣，大便秘結，小便赤澀，當用調胃承氣湯，或三黃石膏湯。

按：

承氣湯必不可轉用。

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【加減清暑益氣湯】

復立變證加減法於後。

如心火乘脾，乃血受火邪，而不升發，陽氣伏於地中，地者人之脾也，必用當歸和血，少用黃柏以益真陰，如脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明太陰引經之藥也。

使行陽道，自脾胃中左遷，少陽行春令，生萬物之根蒂也。

更加柴胡，使諸經右遷，生發陰陽之氣，以滋春之和氣也。

如脾虛緣心火亢盛，而乘其土也。

其次肺氣受邪，為熱所傷，必須黃　最多，甘草次之，人參又次之，三者皆甘溫之陽藥也，脾始虛，肺氣先絕，故用黃之甘溫，以益皮毛之氣，而閉腠理，不令自汗而損元氣也，上喘氣短懶言語，須用人參以補之，心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱，而補脾胃中元氣，甘草最少，恐滋滿也。

若脾胃之急痛，並脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。

經曰：

急者緩之，若從權必加升麻以引之，恐左遷之邪堅盛，卒不肯退，反致項上及臀尻肉添而行陰道，故引之以行陽道，使清氣出地，右遷而上行，以和陰陽之氣也。

若中滿者，去甘草，咳甚者，去人參，口乾嗌干者，加甘葛，如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發之氣，榮血大虧，榮氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少，且心包絡與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰　者，心惑而煩悶不安也。

是由清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身血氣逆行而亂。

經云：

從下上者，引而去之，故當加辛溫甘溫之劑生陽，陽生而陰長也。

故曰：

甘溫何能生血？

又非血藥也？

曰：

仲景之法。

血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也。

更加當歸和血，又宜少加黃柏以救腎水，蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。

如煩亂猶不能止，少加黃連以去之。

蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣也。

 

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【加減清暑益氣湯】

如氣浮心亂，則以朱砂安神丸鎮固之，得煩減，勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。

如心下痞，亦少加黃連，氣亂於胸，為清濁相干，故以陳皮理之，能助陽氣之升，而散滯氣，又助諸甘辛為用，故長夏濕土，客邪火旺，可從權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣，濕氣大盛，主食不消化，故食減不知穀味，加炒曲以消之，便加五味子、麥門冬、人參，瀉火益肺氣，助秋損也。

此三伏中長夏正旺之時藥也。

按：

此《證治準繩》中論暑證者，至精致密，立中含和王道之宗匠，不能具載，謹摘其要者，錄於下，至加減清暑益氣湯，尤東垣之知己。

 

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【名醫類案】

《增補名醫類案》羅謙甫治蒙古百戶，因食酒肉飲潼乳，得霍亂吐瀉證，從朝至午，精神昏憒，已困急來告，羅視之，脈皆浮數，按之無力，所傷之物已出矣。

即以新汲水半碗，調桂苓白朮散，徐服之，稍得安靜，又於牆陰掘地約二寸，貯以新水，在內攪動，待一時澄定，用清者一杯，再調服之，漸漸氣調，吐瀉遂止，至夜安臥，翌日微煩渴，遂煎錢氏白朮散，時時服良愈。

或曰用地漿者何也？

坤屬地，地屬陰，土平曰靜，煩感至陰之氣，又於牆陰貯新汲水，以收重陰之氣也。

陰中之陰，能瀉陽中之陽，陽霍亂因暑熱內傷所得，故用地漿之意也。

提舉父年近八十，六月中暑毒，霍亂吐瀉，昏冒終日，不省人事，時夜參半。

請羅視之，脈七八至，洪大有力，頭熱如火，足冷如冰，半身不遂，牙關緊急，蓋年高氣弱，當暑氣極盛，陽明得令之際，為陰得而動之中暑明矣，非甘辛大寒之劑，不能瀉其暑熱，墜浮溜之火，安神明也。

遂以甘露散，甘辛大寒瀉熱補氣，加茯苓以分陰陽，約一兩，水調灌之，漸漸省事，諸證悉去，慎言語，節飲食三日，以參朮補中湯，以意增減，旋服理正氣愈，十日平復。

 

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【滑伯仁治一人病】

自汗如雨，面赤身熱，口燥心煩，當盛暑帷幕周密，自以虛亡陽，服術附數劑，脈虛而洪數，舌上苔黃。

伯仁曰：

前藥誤矣，熱病熱治，醫者死之。

《素問》云：

必先歲氣，毋伐天和，朮附豈可輕用？

以犯時令。

又云：

脈虛身熱，得之傷暑，暑家本多汗，加剛劑脈洪數而汗甚，乃令撤幔開窗，少頃漸覺清爽，以黃連人參白虎湯，三進而汗止大半，諸證亦減，兼以既濟湯，渴用冰水調天水散，二日而愈。

孫兆治一人自汗，兩足冷至膝下，腹滿不省事。

孫診六脈小弱而急，問其所服藥，取視，皆陰病藥也。

孫曰：

此非受病重，藥能重病耳。

遂用五苓散、白虎湯十余貼，病少蘇，再服全愈。

或問治法，孫曰：

病患傷暑也。

始則陽微厥而脈小無力，醫謂陰病，遂誤藥，其病厥用五苓散，利小便則腹消，白虎湯解利邪熱則病愈。

凡陰證脛冷則臂亦冷，汝今脛冷臂不冷，則下厥上行，是如陽之微厥也。

此證乃先傷濕，後傷暑，為濕之證也。

丹溪治一人夏大發熱譫語，肢體莫舉，喜冷凍飲料，脈洪大而數。

以黃　、茯苓濃煎如膏，用涼水調服，三四次後，昏臥如死，氣息如常，次日方醒而愈。

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【一人夏發大熱大汗】

惡寒戰栗，不自禁持，且煩渴，此暑病也。

脈虛微細弱而數，其人好賭，致功而虛，以人參、竹葉作湯，調辰砂四苓散，數劑而安。

項彥章治一人病甚，醫皆以為瘵，盡愕束手，項診之脈細數而且實，細數者暑也。

暑傷氣宜虛，今不虛而反實，乃熱傷血，藥為之也，家問死期。

曰：

何得死？

為作白虎湯，飲即瘥。

吳茭山治一婦人，冬月偶感，患洒洒惡寒，翕翕發熱，惡食乾嘔，大便欲去不去。

諸醫皆以虛弱痰飲治之，以二陳補心等藥服不效。

延及半月，吳診其脈，虛而無力，類乎傷暑，眾不然之，究問其病因，其婦曰：

因天寒換著綿衣，取綿套一床蓋之，須臾煩渴，寒熱嘔吐，綿延至今耳。

吳曰：

誠哉傷暑也。

蓋綿套晒之盛暑，夾熱收入笥中，必有暑氣，尚未開泄，今人體虛，得之易入，故病如是。

其婦曰然，遂製黃連香薷飲，連進二服而愈。

 

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【逢年歲熱甚】

凡道路城市，昏作而死者，此皆虛人勞人，或飢飽失節，或素有病，一為暑氣所中不得泄，即關竅皆窒，非暑氣使然，氣閉塞而死也。

古方治暑無他，但用辛甘發散，疏導心氣，與水流行，則無害矣。

崇寧乙酉，吳為書局，時一馬夫馳馬出局下，忽仆地絕，急以五苓大順散灌之，皆不驗。

已逾時，同舍王相，使取大蒜一握，道上熱土雜研爛，以新水和之，濾去渣，決其齒灌之，少頃即蘇，至暮此仆為吳御馬而歸。

乃知藥病相對，有如此者。

此方本徐州沛縣門，忽有板書釘其上，或傳神仙救人者，沈存中王聖美皆著其說，而吳親驗之，出石林老人《避暑錄》。

汪希說治一壯男子，形色蒼黑，暑月客游舟回，患嘔噦，顛倒不得眠，粒米不入六日矣，脈沉細虛豁，諸醫雜投藿香、柴、苓、等藥不效，危殆。

汪曰：

此中暑也。

進人參白虎湯人參五錢，服下嘔噦即止，鼾睡五鼓，方醒索粥，連進二三服，乃減參稍輕，調理數劑而愈。

霖按：

治暑之案甚多，此於千百中只有其一，附選數則，以補其不足。

 

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【許叔微治一人頭痛身熱】

心煩燥渴，診其脈大而虛，授以白虎湯數服愈。

仲景云：

脈虛身熱，得之傷暑。

又云：

其脈弦細芤遲何也？

《素問》曰：

寒傷形，熱傷氣，蓋傷氣不傷形，則氣消而脈虛弱，所謂弦細芤遲者，皆虛脈也。

仲景以弦為陰，朱龐亦云中暑脈微細，則虛可知。

霖按：

白虎湯數服愈者，其脈大而虛也。

若弦細芤遲，則中含濡象，暑傷氣而中挾濕故也。

非白虎湯所宜，亦不可泥執補氣全作虛治也。

凡醫案須發明其脈證之所以然，方可為後學程法，惟許學士其庶幾乎。

 

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【萬密齋治縣丞李天泉】

六月中暑腹痛，渠有婢外家，醫謂病寒，進理中湯一劑痛止，乃發熱，一身骨節盡痛，又進十神湯，發汗熱退身不痛矣。

萬候之，李稱病愈，觀其面色帶赤，知病未解，請脈之，洪滑而數。

（色脈相對。

）經曰：

大則病進。

今汗後脈猶洪數，病方進也，而彼自稱愈，萬去。

食頃而病作矣，滿腹急痛，狀如奔豚，上下左右，舉手按摩，亟延萬至曰：

汝先診脈，不言而去，知我病也，幸急救我。

萬曰無傷，乃進建中湯一服而痛定。

次日有省祭官萬朴來問疾，朴善醫診之，且駭且顧，李亦疑懼，萬診之，謂朴曰：

汝怪其脈之促止乎？

蓋心下怔忡，故脈如是耳。

李即應曰：

我心下跳亂不寧，即命取藥方，用人參、麥冬、甘草、白芍、生地、五味、　豬心，煮湯煎一服，心跳止，脈不促矣。

蓋心惡熱，用熱治熱，向服理中、十神俱犯禁，故病復作也。

霖按：

面赤脈洪數，色脈相參，自是暑病方進，以建中定痛然矣。

但暑先入心，傷其營血，況以理中、十神用熱治熱者乎？

萬以尚未清理暑熱，故見脈數歇止，則知其熱傷心營，虛而跳止也。

西士言由肺入心之血，從心入脈管，以榮養臟腑經脈皮毛，血由心左房落脈管一次，則脈跳一次，西醫聽心血之聲，知脈有病變，而營衛循行之道，六氣標本之理，莫不由此悟入，總在細心體察耳。

粗工視人命同草菅，烏足與言此。

 

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【江應宿治其岳母年六十余】

六月中旬，勞倦中暑，身熱如火，口渴飲冷，頭痛如破，脈虛豁二三至一止，投人參白虎湯三貼，渴止熱退，惟頭痛，用白蘿卜汁吹入鼻中良愈。

孫子華赴試南都，六月初旬夢遺，畏寒驚懼，重裘濃被，取汗過多，身熱，六脈滑數無力。

與清暑益氣湯，次日舌強，語言不清如癲，目瞪不識人。

江曰：

此為暑風，與人參白虎湯，加膽星、僵蠶、秦艽、天麻、竹瀝、薑汁漸愈，數日後，舌心黑如墨，與黃連解毒湯、涼膈散不退，與犀角地黃湯而愈。

 

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【一人瘦長而脆】

暑月過勞，飢飲燒酒，遂身熱汗出，昏懵語亂。

江視之，脈皆浮小而緩，按之虛豁，曰暑傷心，勞傷脾也。

蓋心藏神，脾藏意，二臟俱傷，宜有是證，法宜清暑益脾，用八物湯，加麥冬、山梔、陳皮，十余貼而愈。

霖按：

江公三案，平正可法，其第二案解毒涼膈不應，易犀角地黃湯始愈。

同一涼藥，有對與不對之別，讀者最宜深思。

張路玉治金魯公觸熱，勞形醉飽不謹，後受涼，遂發熱頭痛，脹滿喘逆，大汗如蒸，面赤戴陽，足冷陽縮，脈弦數無力，曰：

此傷暑夾食而復夾陰也。

與大順散一服不應，轉脹急不安，因與枳實、理中，加厚朴、大黃，是夜更衣二次，身涼足暖而痊。

霖按：

此案於不謹後受涼，而見面赤陽縮，足冷汗多且喘，最易作陰證，其辨在發熱頭痛脹滿，與陰證不合，更察其不謹之前，有醉飽之病因，故大順散不應，即用枳實、理中加厚朴、大黃，得更衣而愈。

若誤以白通、四逆，殆矣。

此暑天變證，非暑證也，要亦不可不知。