【塘醫話】

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【春令發痧】

從風溫濕，夏季從暑風，暑必兼熱，秋令從熱爍燥氣，冬月從風寒(此是秘訣。

痧本六氣客邪，風寒暑濕，必從火化。

痧既外發，世人皆云邪透，孰謂出沒之際，升必有降，勝必有復，常有痧外發。

身熱不除，致咽啞齦腐，喘急腹脹，下痢不食，煩躁昏沉，竟以告斃者，皆屬裡症不清致變。

須分三焦受邪孰多，或兼別病，須細體認。

上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用酸寒。

上焦氣味宜輕，肺主氣，皮毛屬肺之合，外邪宜辛勝，裡甚宜苦勝。

若不煩渴，病日久邪鬱不清，可淡滲以泄氣分。

中焦藥痧火在中，為陽明燥化，多氣多血，用藥氣味苦寒為宜。

若日多胃津消爍，苦則助燥劫津，甘寒宜用。

下焦藥鹹苦為主，若熱毒下注成痢，不必咸以軟堅，但取苦味，堅陰燥濕。

 

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【論溫熱病舌黃】

再論三焦不得從外解，必致成裡結。

裡結於何在？

陽明與胃腸也。

亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。

但傷寒熱邪在裡，劫爍津液，下之宜猛。

此多濕邪內搏，下之宜輕。

傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下。

濕溫病，大便溏，為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以屎燥為無濕矣。

人之體脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。

然必驗之於舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨症治之。

倘或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。

其中有外邪未解，裡先結者，或邪鬱未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺。

如近俗之杏、蔻、橘、桔、等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。

再前之舌黃或濁，須要有地之黃。

若光滑者，乃無形濕熱，中有虛象，大忌前法。

其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入裡矣，表症必無，或十只存一，亦要驗之於舌。

或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之。

如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等，若未現此等舌，不宜用此等法。

恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。

再黃苔不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表，若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦寒之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。

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【舌絳】

再論其熱傳營，舌色必絳。

絳，深紅色也。

初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。

純絳鮮色者，胞絡受病也，宜犀角、生地黃、連翹、鬱金、石菖蒲等。

延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，裡絡就閉，非菖蒲、鬱金所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類，以開其閉，恐其昏厥為痙也。

再色絳而舌中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏，亦可加入。

若煩熱煩渴，舌心干四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，以散其無形之熱，再看其後轉變可也，慎勿用血藥以滋膩難散，至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰蒙閉心包也。

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【再有熱搏營血】

其人素有瘀傷，宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。

不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂發狂之症。

若紫而腫大者，乃酒毒衝心，若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。

舌色絳而上有黏膩，似苔非苔者，中夾穢濁之氣，急加芳香逐之。

舌絳若伸退場門而抵齒難驟伸者，痰阻舌根有內風也。

舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。

若舌絳而干燥者，火邪劫營，涼血清火為要。

舌絳而有碎點白黃者，當生疳也。

大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。

其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，此腎陰涸，急以阿膠、雞子黃、生地、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。

其有舌獨中心絳干者，此胃熱心營受灼也，當於清胃方中，加入清心之品，否則延及於尖，為津干火盛，舌尖絳獨干，此心火上炎，用導赤散瀉其火。

 

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【再舌苔白濃而干燥者】

此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。

舌白而薄者，此外感風寒也，當疏散之。

若白干薄者，肺津傷也。

加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。

若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就干也。

勿憂之，再從裡透於外，則變潤矣。

初病舌乾，神不昏者，急養正，微加透邪之品。

若神已昏，其內陷矣，不可救藥。

又不拘何舌色，上生芒刺者，皆是上焦熱極也。

當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。

舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。

或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否，不可以有血而便為枯症，仍從濕治可也。

再有神情清爽，舌脹大不能退場門者，此脾濕胃熱，鬱極化風而毒延口也。

用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。

再舌上白苔黏膩，吐出濁濃涎沫者，口必甜味也，為脾癉病，乃濕熱氣聚與穀氣相搏，土有餘也。

盈滿則上泛，當用省頭草芳香辛散以逐之則退。

若舌上苔如咸者，胃中宿滯，挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從幕原達出矣。

 

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【煙煤舌】

若舌無苔而有如煙煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病，如口渴煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之。

若燥者甘寒益胃，若潤者甘溫扶中，此何故外露而裡無也。

 

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【舌黑】

若舌黑而滑者，水來克火為陰症，當溫之。

若見短縮，此腎氣竭也，為難治。

急救之。

加人參、五味，勉希萬一。

舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補北。

若燥而中心濃　者，土燥水竭，急以鹹苦下之。

 

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【舌淡紅無色】

舌淡紅無色者，或干而色不榮者，當是胃津傷而氣無化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。

 

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【舌白如粉】

若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫者初入募原，未歸胃腑。

急急透解，莫待傳陷而入為險惡之病。

且見此舌者，病必見凶，須要小心。

凡斑疹初見，須用紙捻照看胸背兩脅，點大而在皮膚之上者為　，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。

又宜見少而不宜見多，按方書謂　色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外症所合，方可斷之。

然而春夏之間，溫病俱發疹為甚，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛　即陰　。

或胸微見數點，面赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上而見，當溫之。

若　色紫小點者，心包熱也。

點大而紫，胃中熱也。

黑　而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救。

若黑而晦者，必死。

若黑而隱隱，四旁赤色，火鬱內伏，大且清涼透發，間有轉紅，或可救者。

若夾　帶疹皆是，邪之不一，各隨其部而泄，然　屬血者多，疹屬氣者不少，　疹皆是邪氣外露之象，發出宜神情清爽，為外解裡和之意。

如　疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。

再有一種白　，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。

或未至久延，傷及氣液，乃濕傷衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。

或白枯如骨者多凶，為氣液

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【驗齒】

再溫熱之病，看舌之後，亦須驗齒。

齒為骨之余，齦為胃之絡。

熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血，皆走其地。

病深動血，結瓣於上。

陽血者，色必紫，紫如乾漆。

陰血者，色必黃，黃如醬瓣。

陽血若見，安胃為主；

陰血若見，救腎為要。

然豆瓣色者多險，若症還不逆者，尚可治，否則難治矣。

何以故耶？

蓋陰液竭，陽上厥也。

齒若光燥如石者，衛熱甚也。

若無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄胃透汗為要。

若如枯骨色者，腎液竭也，為難治。

若上半截潤，水不上承，心火炎上也，急急清水救水，俟枯處轉潤為妥。

若切牙嚼齒者，濕熱化風痙病。

但切牙者，胃熱氣走其絡也。

若切牙而脈症皆衰者，胃虛無穀以為榮，亦切牙也。

何以故耶？

虛則喜實也。

舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙症，用酸物擦之即開。

酸走筋，木來泄土故也。

 

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【若齒垢如灰糕樣者】

胃氣無權，津亡濕濁而重多死。

而初病齒縫流清血痛者。

胃火沖激也，不痛者，龍火內燔也。

齒焦無垢者死；

齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃東垣之久病不知飢飽，不見皮枯毛瘁，乃痰飲為患。

葉案中風門，用人參必於病勢已退後，用以培元養氣。

當病甚時，亦與於驅風之藥同用，其分兩亦不過幾分至錢，無不中度。

余病用參可類推。

(肝風)火盛者，葉先生用羚羊角、山梔、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦竅絡之熱，此先從膽治也。

痰多者，必理陽明，消痰如竹瀝、薑汁、菖蒲、橘紅、二陳湯之類，中虛則用人參，外台茯苓飲是也。

下虛者，必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽，鎮攝之治是也。

久嗽而用建中湯諸法，治中宮之虛，乃補母之義，真古聖相傳之正法。

若陰火虛勞之嗽，與建中正相反，此老用此得手，而誤施於虛勞，亦辨之不審耳。

 

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【凡上實者下必虛】

薄味清其上焦，正以安下，令其藏納也。

(吐血)凡咳血之脈，右堅者，治，乃肝腎陰傷所致，宜地黃、阿膠、枸杞、五味等類。

脈弦肋痛者，宜蘇子、桃仁、降香、鬱金等類。

成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黃黃連瀉心湯。

一症而條分縷晰，從此再加分別，則於症自有據矣。

凡屬有病必有留邪，須放出路，方不成痼疾。

惟氣血欲脫，一時急救，不在此例，稍定即當思治病之去矣。

諸項失音，皆有可愈之理，惟用麥冬、五味、熟地、桔梗等藥，補住肺家痰火，以致失音，則百無一生，獨不言及何也？

又麥冬、五味，是失音之靈丹。

 

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【大凡內損精血形氣】

其胃旺納食者，務在滋填。

如食減不納，後天生氣不振，濃濃填補，於理難進，當用生脈四君子湯。

脾腎雙顧，清邪在上，必用輕清氣藥。

如苦寒治中下，上結更閉。

濕無陽氣不發，陽伸之極，濕發亦重。

 

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【凡久患虛損之弱體】

吸受溫邪，脘悶渴飲，氣機阻塞，不敢照平人逕行開泄(如杏仁、桔梗、蔻仁、牛蒡子之類。

應清揚涌上，淡以和氣，庶上焦得行，可進養胃等法。

大凡六氣傷人，因人而化。

陰虛者火旺，邪歸營分為多。

陽虛者濕勝，邪傷氣分為多，一則耐清，一則耐溫，膩性之陰陽，從可知也。

瘦人之病，慮涸其陰。

肥人之病，慮虛其陽。

古人論病，必究寢食。

今食未加餐難寐，神識未清，為病傷元氣。

而熱病必消爍真陰，議用三才湯意。

 

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【凡衛氣攻痛】

從背而上者，系督脈主病，治在少陰。

從腹而上者，治在厥陰，系衝任主病；

或填補陽明，此治病之宗旨也。

大凡津液結而為患者，必佐辛通之氣味。

精血竭而為患者，必藉血肉以滋填。

大凡邪在陽可散，入陰之邪，必溫經可托出留邪，為解之化之不同法也。

上實下虛，醫為腎虛，萸、地填陰原不為過。

但腎水內寓真火宜溫，肝木相火宜涼。

凡益腎取乎溫養，必佐涼肝以鹽制，方無偏黨(如肉蓯蓉、巴戟肉、枸杞子加白芍之類。

(腫脹)經云：

從上之下者，治其上。

又云：

從上之下而甚於下者，必先治其上而後治其下。

《內經》肝病，不越三法。

辛散以理肝，酸泄以體肝，甘緩以益肝，宜辛甘潤溫之補。

 

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【蓋肝為剛臟】

必柔以濟之，自臻效驗耳。

虛勞之脈必數，而有浮大細小之別。

浮大而數，陰虛甚也。

細小而數，陰中之陽絕矣。

又有一種陽虛者，脈不數，但緩而大不收，奄奄無力。

土為五行之本，土無定位，分發四季寄體中宮。

火藉之而不焰，水藉之而不泛，金藉之而能生，木藉之而不凋，故脾神為黃婆，心神為嬰兒，腎神為　女。

修煉家升坎填離，欲男女交妒，須賴黃婆牽合，以脾胃為後天之根本也，然非專以補脾胃而言也。

仲景因胃實致心腎不交，用承氣湯下之。

用和因脾虛，致心腎不交，制歸脾湯補之，皆是黃婆牽合之義。

心肺為一身之主宰，六經之綱領。

凡病皆以氣血為主持，氣血若足，即邪犯六經，亦無所害；

氣血不足，則君憂臣辱，君辱臣危矣。

故初病之時，氣血未傷，猶兵多糧足國固，用軍之得其宜，則賊自散。

若因循苟且，坐失機宜，則姑息養奸，賊勢自盛，正氣日哀，再思背城一戰，縱得賊去，而國未有不俱敗者也。

所以過經壞病，或補正逐邪，或養陰退熱，其法不可不知也。

凡用藥治病，當因人而施。

如皮膚嬌嫩，氣虛多痰者，宜用溫燥。

色蒼體燥，血虛多火者，是宜清涼。

皮濃肉堅，則表必實，解肌應施。

胃強脾健，則內多堅，通裡當用。

素生瘡癤，胎毒必盛，攻毒須投。

此皆因人治症之良法，不獨痘科為然。

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【兩腎為氣血之本】

腎火為氣之原，腎水為血之海。

火足始能生土生金，水足始能生木生火也。

蓋凡人具一太極，若陰陽和平則無病。

如腎中陰虛，則肝心之病起。

腎中陽虛，則脾肺之症生。

至於陽盛陰涸，陰盛陽衰之症，皆造極中極之候也。

一宜救陰以抑陽，一宜扶陽以制陰。

若平治之法，滋陰可以降火，補火即可生氣，悟得此中理，方是醫中傑。

不獨痘科為然，即百病莫不知是。

老人少氣少血，宜陰陽並補，(如八味丸、右歸飲丸之類。

小兒為嫩陽，又為稚陽。

本是無陰，賴此一點稚陽，以生陰血。

寒涼之劑，最伐真陽，若因病致熱，自當涼解，非謂小兒純陽，素應涼寒也。

 

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【經言誤汗亡陽】

必先亡離家之陰，再亡坎中之陽，陰虛陽無所附也。

誤下亡陰，必先亡胃家之陽，再亡脾中之陰，陽亡陰不獨存也(四損不可正治)。

實症誤服桂、麻，得經妙手，尚可挽回。

損症誤服硝、黃，雖有明醫，不可救藥。

治虛損六症，可不慎歟？

故孔以立用人參云：

雖能固邪，然氣虛不能傳化者，非人參何以砥柱中流；

地黃雖膩膈，然陰虛不能作汗者，非地黃何以澤枯潤燥。

倘執祛邪存正說，擅用攻瀉，不知正氣衰微，必不能敷布津液，坐令虛人多致暴脫，亦必毒邪沉匿，終至不救。

所以程芝田先生治實熱之症，議用逐邪存正之法。

虛損之症，議用補正祛邪之法。

其氣虛者，於祛邪解毒中，倍加人參以補氣托邪，貧者以黨參、沙參代之。

其血虛者，於祛邪解毒中，倍用地黃以養血作汗。

但疫症之中，惟陰血虛者居多。

因疫症多屬熱病，熱邪最傷陰血。

故余治陰虛熱甚者，惟玉女煎諸養榮湯之輩。

陽盛而熱甚者，惟三黃解毒犀角地黃之類。

間有陽虛者，惟參麥四君輩，桂、附究不輕投(因論疫症。

即有過服寒涼者，暫與一劑，陰氣潛消，即止後服，仍以養陰為主。

固不可以實症，而報虛損之方，更不可以虛症，而用實熱之法。

虛實一差，毫厘千裡，未有不夭枉民命者也。

故臨症時，務宜於虛實上細心求之。

 

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【溫熱論】

溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。

肺主氣屬衛心，心主血屬營。

辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。

蓋傷寒之邪，留變在表，然後化熱入裡。

溫邪則熱變最速，未傳心胞，邪尚在肺。

肺主氣，其合皮毛，故云在表。

在表初用辛涼輕劑，挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。

不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣，不能上榮，兩陽相劫也。

溫於濕合，蒸鬱而蒙蔽於上，清竅為壅塞，濁邪害清也，其病有類傷寒。

其驗之之法，傷寒多有變症，溫熱雖久，在一經不移，以此為辨。

 

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【前言辛涼散風】

甘淡驅濕。

若病仍不解，是漸欲入營也。

營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。

如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬。

如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。

若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。

老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急退斑為要。

若斑出熱不解者，胃津亡也。

主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮蔗漿之類，或其腎水毒虧，雖未及下焦，先自彷徨矣終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。

解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。

蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫症。

此時宜令病者安舒靜臥，以養陽氣來復。

旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。

但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫症。

若脈急疾，躁擾不臥，膚汗大出，便為氣脫之症矣。

更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。

再論氣病，有不傳血分而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。

彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨症變法，如近時杏、朴、苓等類，或如溫膽湯之走泄。

因其仍在氣分，猶可望其戰汗。

大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。

在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透勢轉氣，如犀角、元參、羚羊等物；

入血恐就耗血動血，宜須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍之類。

否則前後不循緩急之法，慮其動手便錯，反生慌張矣。

且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。

法應清涼，然到十分之六七，即不可過於寒涼，恐成功反棄，何以故耶？

濕熱一去，陽息亦衰微也。

面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補劑，恐爐煙雖息，灰中有火也。

須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。

又有酒客裡濕素盛，外邪入裡，裡濕為合，在陽旺之軀，胃濕恆多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。

熱病救猶易，通陽最難。

救陰不在血，而在津與汗；

通陽不在溫，而在利小便，然較之雜症則有不同也。