【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

兩組間差異顯著（Ｐ＜０００５）。

心電圖療效：治療組３４８％，對照組１３６％。

益氣活血常選八珍湯加澤蘭、益母草及當歸補血湯，也可用黃耆生脈散加四物湯，益氣養血活血。

三通為宣痹通陽、芳香溫通及活血化瘀三法。

心絞痛發作頻繁，程度較重時，多屬血脈閉阻，心陽不宣和寒凝脈絡之候。

可先通後補或標本同治。

胸陽不振，陰寒內盛則閉阻心陽，可用瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯，也可用瓜蔞片以及進食蔥、蒜、韭、薤定痛。

臨床體會薤、蒜確能「走上焦，通心陽，瀉濁陰，開胸痹，散結氣」，適用於平素畏寒之心絞痛患者。

《內經》認為「心得炅（指溫通）則痛止」，「寒則凝，溫則行」，寒凝脈絡，凝滯而痛，可用芳香溫通之法快速起效。

常用成方如蘇合香丸、冠心蘇合丸、寬胸丸、回生丹等。

曾用寬胸丸（蓽撥、細辛、檀香、良薑、冰片、元胡）治療冠心病心絞痛療程４周，心絞痛總有效率６７４，心電圖改善率４４４％。

 

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【臨證特色】

研究認為，寬胸丸膠囊對人體腦血流量有輕度調整與改善作用，可以緩解血管痙攣，擴張血管，改善心肌缺血而緩解心絞痛。

一些急性心肌梗塞劇烈心絞痛的患者，嚼服心痛丸和寬胸丸２粒後，常可安然入睡，可見速效止痛之一斑。

活血化瘀治法是中醫藥防治冠心病研究中應用最早、使用最多的治療法則。

根據《內經》「疏其氣血，令其調達」的原則，對於氣滯血瘀患者採用活血化瘀方藥活血行滯，通痹止痛，療程療效較好。

常選血府逐瘀湯、失笑散、乳沒片（乳香、沒藥）、元胡沉香末、沉香鬱金粉、三七粉等。

北京地區防治冠心病協作組曾用冠心Ⅱ號方治療心絞痛６００例，近期療效為：心絞痛顯效率２５８％，硝酸甘油停減率７４２％，心電圖有效率３７１％～６６６％（隨療程延長提高效果）。

此外，以川芎堿、丹參及冠心Ⅱ號等注射液治療急性心肌梗塞心絞痛也常有顯著療效。

 

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【臨證特色】

臨床應用三通之法要注意不宜過用、久用，以免損及心氣心陰，必要時應通補兼施，通補交替應用，或酌加一些益氣藥如人參、黃耆，養血藥如當歸、雞血藤、益母草等，使之通而不過，破不至虛。

部分老年冠心病患者心絞痛常伴煩躁易怒、失眠多夢且血瘀徵象較重，可用血府逐瘀湯和通竅活血湯加疏肝之品，心肝並治，確能收到滿意療效。

若能長期堅持適量服用，有助於預防急性心肌梗塞的發生。

 

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【臨證特色】

四、急性心肌梗塞急性心肌梗塞屬於中醫「真心痛」、「厥心痛」的範疇。

其發病急驟、變化多端，常因併發心源性休克及心律失常而卒死。

中醫藥進入心血管科急症領域，用中醫藥防治急性心肌梗塞，是６０年代以後的突破性進展。

陳氏是最早與西醫單位協作防治急性心肌梗塞的研究者之一。

進入７０年代後，我國各地的中西醫結合方法治療急性心肌梗塞已成常規。

據１９７６年的資料統計：中西醫結合治療組病死率１１６％，西藥組１９％，兩組有顯著性差異（Ｐ＜００１）。

在治療上，宣導分期論治，辨氣虛、血證、痰濁及審舌苔變化知預後順逆。

 

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【臨證特色】

急性心肌梗塞患者屬本虛標實，氣虛血瘀特點較心絞痛患者明顯。

病情演變可分為三個階段，即急重期、變化期和恢復期。

急重期為發病１周內，表現為心前區劇烈疼痛、胸悶氣促、氣短自汗、噁心嘔吐、倦怠乏力、納呆便結，舌質紫暗、苔黃膩或白膩，脈虛、細、結代等。

治當以益氣活血、行氣通腑、降濁，曾用抗心梗合劑（丹參、赤芍、鬱金、黃耆、黨參、黃精）為主，治療急性心肌梗塞１１８例。

相對病死率１２７％，優於西藥組。

其中主要是降低了心衰及休克的病死率。

也可靜脈滴注丹參注射液。

常用藥物有：黨參、黃耆、川芎、丹參、紅花、赤芍、三七、瓜蔞、枳實、大黃、半夏等。

此期應視病情辨證施治。

若四肢厥冷、大汗淋漓則為心陽暴脫，應回陽救逆，選四逆湯（附子、乾薑、炙甘草）、參附湯等。

大便數日未行，舌苔黃膩、口氣臭穢，則加入大黃通腑降濁，有助緩解諸症。

若見心悸、四肢發涼、脈緩等心陽虛證候，則又加用溫陽之藥，如桂枝、附子、仙靈脾等。

 

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【臨證特色】

變化期從發病１周後至３周。

此期病情漸穩，邪氣稍退，正虛未復，仍多用益氣活血、化痰降濁之法，方藥可選：冠心Ⅱ號方合溫膽湯、瓜蔞薤白半夏湯、小陷胸湯等化裁。

舌質、舌苔會有明顯的變化，多從厚膩轉為薄苔，以示順逆。

恢復期在發病３周以後，痰濁漸清，正氣漸復，氣虛血瘀仍在，可見舌紅光淨無苔，多呈氣陰兩虛之候。

方藥可選黃耆生脈散加活血藥，如生地、赤芍、川芎、桃仁等。

男性患者可酌加補腎藥，如左歸飲、黃精、菟絲子等。

也可選用血府逐瘀湯。

 

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【臨證特色】

在急性心肌梗塞的治療中，人參、附子、黃耆、大黃等活血化瘀方藥是重要的治療中藥。

臨床隨證用之，可收快速及預期之效。

根據急性心肌梗塞的病情發展，研究中發現，患者的舌象演變呈規律性變化，也是他早年系統報導的。

研究認為，７０％～９３％的病例出現舌質紫暗或瘀斑，隨病情好轉，舌質暗的程度可逐漸減輕，部分病例可恢復正常。

舌苔變化循薄、膩、黃、黑為逆，由黑、黃、膩、薄為順。

薄白苔多見於急性心肌梗塞早期或恢復期。

薄白苔病情輕，預後較好；

黃膩苔持續不退，則病情多有惡化可能；

恢復期多紅絳色，無苔，以後隨陰虛症狀好轉，逐漸轉為薄白苔。

 

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【臨證特色】

五、病態竇房結綜合徵病態竇房結綜合徵（簡稱病竇綜合徵）是以心率緩慢、心腦缺血症狀為主的一組證候群。

中醫辨證多屬心脾腎陽虛、陰寒內盛、血瘀痰阻為患。

陳氏抓住陽虛、陰寒內盛、血瘀痰阻為患，抓住陽虛、脈遲為寒這一主要病機，從臟腑部位出發，提出溫通心陽、溫運脾陽和溫補腎陽以復脈，部分病例歸於陽虛血瘀，辨證施治，並宣導在辨證選方基礎上加用單味溫陽散寒藥以提高心率，臨床取得了很好的療效。

 

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【臨證特色】

心陽不振，鼓動無力而多致血脈閉阻、心血不濡、腎陽虛衰，不能濟心陽，陽氣不能溫布全身，心腎陽虛，火不生土，損及脾陽。

脾失溫運，水濕內停，也致氣滯血瘀。

故其本在心脾腎陽虛。

用保元湯、右歸飲、真武湯及二仙湯等加減治療病竇綜合徵２１例，治療後心率提高１２１次／分，Ｐ＜００１；

並能減少快速心律失常的發作。

研究還發現，用四逆湯（附子、乾薑、炙甘草）濃縮煎劑及肉桂末，有預防心性腦缺氧綜合徵發生的作用。

對陽虛夾瘀的患者，或是病竇日久多瘀的患者，常選附子、乾薑、桂枝（肉桂）、細辛、黃耆、人參、茯苓、麻黃、仙茅、仙靈脾、鹿茸、補骨脂加川芎、桃仁、三七、元胡，取溫陽活血之意，有痰濁可加半夏、南星。

 

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【臨證特色】

在實驗研究結合臨床中發現，不少單味藥能明顯提高病竇綜合徵患者的心率，並進行了深入研究。

在辨證論治中加以與證相符的單味提高心率的藥物，常可收到辨證明確，從本論治，提高心率，快速收功之效。

如附子Ⅰ號（去甲烏藥堿）是附子中分離出的有效成分，用以治療病竇綜合徵緩慢性心律失常，可明顯增快心率。

經食道調搏觀察到該藥可使病竇患者的ＳＮＲＴ、ＣＳＮＲＴ、ＳＡＣＴ縮短，竇性靜止，竇房阻滯消失，並能增強竇房結自律性，改善竇房傳導。

西苑醫院基礎室在該藥的培養心肌細胞實驗中還證明有β－腎上腺素能受體的興奮作用，其效應相似於異丙腎上腺素，故臨床多喜用之，無論小量大量均可獲效。

視陽虛程度、體質虛弱、稟賦厚薄、證型急緩選取不同劑量。

此外，提高心率的單味藥還有細辛。

國內臨床也作了許多觀察驗證，提高心率明顯。

其用量也可突破傳統的「細辛不過錢」之說，有的每劑含量達３０克。

如果對證，就不至僨事。

麻黃也可提高心率，但需用炙品，量應稍小為佳。

補骨脂以溫陽為主，用每片含生藥１４克量治療病竇綜合徵１０例，平均可提高心率２０次／分。

淫羊藿、鹿茸可補腎陽、強壯興奮，臨床效果也很好。

 

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【臨證特色】

六、充血性心力衰竭充血性心力衰竭（心衰）屬於中醫「水腫」、「心悸」、「痰飲」、「喘證」的範疇。

臨床多從水、痰、喘，肺、脾、腎調節水液代謝方面，辨證論治。

陳氏根據心衰患者心悸怔仲、氣短乏力、腹大脛腫、咳喘身重等證候，認為其病機主要是心腎、肺脾氣虛，痰濁、血瘀、水濕為患。

治療多依上述病機辨治。

在心力衰竭的治療中，心腎陽虛、心肺氣虛與心衰的病理狀態一致。

心衰中、早期，多有心肺氣虛、心功能下降的表現，見氣短乏力、自汗心悸，可選生脈散加味。

生脈散具益氣養陰、復脈固脫之功效。

臨床觀察了生脈散注射液對急性心肌梗塞的患者的血流動力學效應，結果：生脈散注射液能增加心輸出量，降低體循環阻力。

臨床治療心衰中、早期水腫不甚者效果較快。

 

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【臨證特色】

若右心衰、內臟腫大、下肢浮腫、舌淡脈弱、陽虛水泛者，則選用真武湯（附子、白朮、茯苓、生薑、赤芍）加味。

心肝瘀血重者可加一些活血化瘀藥。

肺脾腎三臟共同調節水液代謝。

心脾氣虛、水濕內停者藥用益氣健脾利水之法。

西苑醫院曾用復方北五加皮湯（北五加皮、黨參、茯苓、澤瀉、車前子、豬苓等）治療心衰２１例，顯效１０例，有效１１例；

治療前平均心率１０９７次／分，治療後下降為８１３次／分。

《內經》治療水腫時曾提及「開鬼門」，「潔淨腑」，「去菀陳」三法。

指的是用發汗治上焦、利尿治下焦、活血化瘀疏理全身。

故當心衰並肺部感染時，多選用開鬼門法，以宣肺解表，選用越婢加朮湯加味。

當肝腫大、舌質紫暗、舌體瘀斑或紫紺時，則補心腎配合去菀陳法，去除血脈中陳舊鬱結，即用活血化瘀方藥如桃紅四物湯、當歸芍藥散等。

這與現代醫學心衰、難治性心衰用血管擴張藥不謀而合。

臨床對於久病瘀滯、心衰難以糾正者，選用補心腎、利水兼活血化瘀之法治療，可以取得療效。

藥用附子、人參、黃耆、茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、車前子、赤芍、川芎、桃仁、大黃、當歸、防己、枳實、桂枝等。

辨證論治加特效方藥是中醫提高臨床療效之一途。

心衰時應用一些單味藥也有效果。

如強心甙類的強心靈、福壽草、羚蘭、北五加皮、葶藶子、蟾酥；

非強心甙類的正性肌力藥有附子、枳實等，臨床都可在辨證方中加用或單味應用。

如附子，有明顯的增加心肌收縮力和提高排血量，可使周圍血管擴張，降低外周血管阻力，但用提純的附子Ⅰ號則有增快心率之虞。

枳實臨床觀察及藥理研究認為具有強心、升壓、利尿的作用，能增強心肌收縮力，改善心臟泵血功能，增加心腦腎血流量，配合於大隊利尿藥中應用臨床效果較好。

 

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【臨證特色】

七、休克休克屬於中醫「厥證」、「脫證」的範疇。

歷代厥證論述名目繁多，但寒厥熱厥是臨床多見之證。

《傷寒論》說：「凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。

厥者，手足厥冷者是也。

所以，多數研究認為，「厥證」與現代醫學冷休克近似。

「脫證」則似與現代醫學暖休克近似。

對於心源性休克，陳氏主要是從益氣復脈、回陽救逆兩方面救治。

宣導中醫現代化，應用中藥靜脈製劑，以適應臨床急症快速有效的要求。

益氣復脈法適用於多數的心源性休克患者。

主要方藥為生脈散注射液（紅參、麥冬、五味子），它具有升高血壓、止汗強心的作用。

對臨床表現為心音低鈍、脈搏細弱、四肢厥冷、皮膚黏膜青紫的患者為合適。

對於輕、中度休克患者，單用生脈散靜脈滴注即有效；

重度可以合併應用回陽救逆或配合西藥，更易發揮協同效應。

北京地區冠心病協作組對６０４例急性心肌梗寒（其中伴心源性休克者１０３例）患者，單用升壓西藥治療者的病死率為５２％；

生脈散注射液與升壓西藥治療者的病死率為５２％；

生脈散注射液與升壓藥合用者的病死率為２５％。

說明生脈散在治療休克中的療效是肯定的。

它的主要作用是對心臟具有正性肌力作用，可改善心肌供血，調整心肌代謝，提高耐缺氧能力，調節血壓，改善微循環，提高機體的抗病能力。

這些作用都能針對休克時的病理狀態而施。

 

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【臨證特色】

回陽救逆法適用於休克表現為遍體冷汗、四肢厥冷、氣息微弱、精神恍惚、脈微欲絕之危證。

常用是參附注射液（紅參、附子）、四逆湯注射液（附子、乾薑、炙甘草）。

臨床觀察發現，用參附注射液後，一般在用藥後１～２小時可以四肢轉溫，紫紺減輕或消失，心率減慢。

參附湯為中醫傳統救急方藥，意在回陽救逆。

現代研究證明，該方具有增強心肌收縮力，提高心排血量，降低外周阻力的作用，是為最好的詮釋。

休克是危急重症，病死率高，涉及了血液動力學、代謝、凝血機制及內臟功能障礙等多種因素。

作為中醫臨床急症治療，類似生脈散、參附湯的靜脈製劑應不斷推出。

中藥的現代化、靜脈製劑在臨床上的廣泛應用，可以使中醫治療提高到一個新的高度。

 

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【臨證特色】

八、病毒性心肌炎病毒性心肌炎多屬於中醫「心悸」、「怔忡」範疇，多因感染病毒引起，因外邪而致心悸。

陳氏在治療上多用清熱解毒、養心安神和益氣復脈之法，加用具有針對性治療作用的中藥。

心肌炎急性期多為病毒感染而損傷心肌，出現高熱、咽痛、心悸、心煩、急躁、尿黃、脈疾數、舌尖紅、苔黃等熱象。

治以清熱解毒，佐以養陰。

方藥如銀花、連翹、板藍根、蘇葉、黃連、知母、麥冬、玄參、大青葉、牛蒡子、甘草等。

此期重在祛邪外出，養陰藥不宜太多；

有氣虛、體虛者可酌加補氣藥沙參、黃耆，但量不宜過大。

若脈疾數較重，則加用一些減慢心率的藥物如柏子仁、玉竹、石斛、靈芝等。

 

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【臨證特色】

溫邪陽毒最易灼傷心陰，病情膠著，遷延不愈，心肌病變加重，而心臟功能日益低下，心陰受損，變生多證，主要表現為心神不寧、心悸怔忡、氣短乏力，治以補養心氣、養心安神，常用天王補心丹加減，藥如柏子仁、麥冬、天冬、當歸、生地、遠志、沙參、丹參、玄參、桔梗、五味子、桂枝、龍骨、牡蠣、黃耆等。

還可加１～２味清熱解毒藥如板藍根、大青葉，有預防再感染及繼續清除病毒之效。

心肌炎遷延不愈，或病毒一開始即損傷心肌較重，心悸怔忡尤重，出現心律失常，如頻發性室性早搏、竇性心動過速等，臨床見心悸、心跳不寧、氣短面白、頭暈乏力、脈疾數或結代，多用益氣復脈、鎮心安神之法。

方可選炙甘草湯加味，藥如炙甘草、生地、桂枝、生薑、麥冬、大棗、麻子仁、阿膠、黨參，還可加黃耆、鬱金、元胡、龍骨、牡蠣、苦參等。

在心肌炎的治療中，辨證施用是主導，加入針對性的有效單味藥物也是臨床常用之法。

如針對病毒感染可加入銀花、連翹、大青葉、板藍根、魚腥草、蒲公英、茵陳、貫仲、射干、黃芩、紫花地丁、鵝不食草等；

強心益氣可加入人參、沙參、黃耆、附子、五味子、麥冬、熟地、北五加皮；

提高心率可用附子、麻黃、淫羊藿、鹿茸等；

心律不齊可加入生地、桂枝、柴胡、炙甘草、人參等。

在辨證論治復方中加入有效單味藥物，可收預期之效。

 

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【名案評析】

一、右頸總動脈粥樣硬化（氣血瘀滯證）案Ａｎｄｅｒｓｏｎ，女，６４歲，美籍白種人，１９８６年３月１２日初診。

主訴：發作性左臂麻木伴短暫性視力喪失４個月。

１９８５年１２月開始，陣發性左臂麻木、無力伴短暫性部分視力缺損（管狀視野）。

每次發作歷時數分鐘，每週發作２～３次。

間見發音困難，但意識清楚。

有腸脹氣、軟便或泄瀉，夜尿每２小時一次。

１９６７年行子宮切除術後患有骨質疏鬆症。

舌象：舌體胖、略暗，具齒印及薄白苔。

脈診：沉弦遲（５６～６０次／分）。

多普勒超聲（ＤｏｐｐｌｅｒＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ）檢查：１９８５年１２月２４日示右頸總動脈有中等度動脈粥樣硬化斑塊形成，管腔狹窄達３０％～５０％。

１９８６年８月５日第二次檢查進一步證實，在右頸總動脈交叉處狹窄達５０％～６０％。

實驗室檢查：血總膽固醇２６ｍｇ％，甘油三酯１３３ｍｇ％。

西醫診斷：右頸總動脈粥樣硬化性狹窄，短暫性腦缺血發作。

中醫辨證診斷：脾腎氣虛血瘀致脈痹。

 

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【名案評析】

治法：補益脾腎，佐以活血祛瘀。

處方：以異功散、丹參飲及桑螵蛸散合方化裁。

黨參、茯苓、白朮、桑螵蛸、覆盆子、丹參各１０克，杜仲、桑枝各１５克，陳皮、枳殼、甘草各６克。

每１～２日１劑，共５個月。

 

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【名案評析】

１９８６年８月１３日複診：患者消化功能明顯改善，大便成形。

多普勒超聲複查右頸總動脈病變無改善。

鑒於脾氣已健，當增加活血藥物以利行瘀。

處方：黨參、丹參、赤芍、鬱金、白芍各１０克，何首烏、決明子、桑寄生各１２克，雞血藤、杜仲各１５克，甘草６克。

每１～２日１劑。

共８個月。

 

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【名案評析】

１９８７年４月１４日複診：左臂麻木發作明顯減少（５～６周１次），夜尿次數減少（１～２次），消化功能進一步好轉。

患者精神憂鬱伴有心悸。

脈象如前，舌質暗紅。

治法：活血養陰安神。

處方：丹參、白芍、酸棗仁、五味子各１２克，雞血藤１０克、炙甘草６克。

每１～２天１劑。

共７個月。