【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

３注意飲食調護為要務。

詹氏認為，泄瀉本屬脾胃之病，小兒飲食不知自節，稍有不慎泄瀉常反復發作並易導致疳證。

故臨證強調飲食忌口，注意飲食調護實屬重要。

 

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【名案評析】

一、小兒癇證（癲癇）案例一：倪某，男，７歲。

１９９１年７月１５日初診。

患兒出生時不哭，輸氧後才好轉，三年前突然目視神呆，面色發青，四肢抽搐，喉間痰鳴，其後反復發作。

近階段右側抽搐明顯，腦電圖描記為「癲癇」，今年４月開始發作轉頻，經多方醫治無效前來就診。

診查：面色萎黃，精神尚可，苔薄膩，脈弦細。

治法：平肝熄風，鎮痙豁痰。

處方：明天麻９克、鉤藤（後下）９克、辰茯苓９克、制天蟲６克、地龍６克、陳膽星６克、鬱金５克、白蒺藜９克、甘菊６克、炒白芍５克、陳皮５克、炒淡芩２克。

７劑。

 

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【名案評析】

二診（７月２９日）。

患兒服藥後僅發一次，時間明顯短暫，症狀較輕，且胃納明顯好轉，大便乾，苔薄黃膩，脈弦細，治擬前方出入。

處方：明天麻９克、甘菊９克、白蒺藜９克、鬱金５克、陳膽星６克、炒淡芩２克、炒桑葉９克、佩蘭６克、炒枳殼３克、雞金６克、炒穀芽９克、楂炭６克。

７劑。

三診（８月５日）。

服藥治療後，近階段未見發作。

寢時偶有驚竄不安，喉間有痰，咳不多，胃納尚可，大便如常，溲渾而短，苔薄膩，脈弦滑，治擬前方出入。

處方：明天麻６克、辰茯苓９克、鉤藤（後下）９克、陳膽星６克、鬱金５克、冬瓜子９克、竹瀝半夏６克、浙貝６克、化橘紅５克、甘菊６克、白蒺藜９克、炒白芍５克。

７劑。

四診（８月１２日）。

服藥後未見發作，其餘諸症基本消除。

囑其續服「定癇豁痰湯」（詳見經驗方）半月後停藥。

隨訪兩年未見癇證再發，患兒基本痊癒。

 

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【名案評析】

例二，周某，女，８歲，１９９１年１１月１１日初診。

患兒出生時剖腹產，生後即哭。

今年７月２日夜突然神昏目視神呆，痰鳴抽搐。

每次發作時自不知覺，曾作腦電圖檢查診為「左中央致癇灶」，曾服用西藥治療無效。

診查：患兒面黃形瘦，反應較差，苔薄膩，脈弦滑。

治法：平肝熄風，豁痰定痙。

處方：明天麻９克、辰茯苓９克、白蒺藜９克、甘菊６克、地龍６克、竹瀝半夏６克、制天蟲６克、陳膽星６克、鬱金５克、陳皮５克、浙貝６克、化橘紅５克。

 

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【名案評析】

二診（１１月１８日）。

服藥７劑。

昨夜再發一次，痰滯稍松，胃納一般，大便乾，溲黃，苔薄黃膩，脈弦滑，擬前方出入。

處方：明天麻９克、辰茯苓９克、鉤藤（後下）９克、陳膽星６克、竹瀝半夏６克、杏仁６克、制天蟲６克、鬱金５克、炒當歸５克、炒白芍５克、陳皮５克、地龍６克。

７劑。

三診（１１月２５日）。

服藥治療後，近階段未見發作。

胃納一般，二便尚可，苔薄膩，脈弦滑，囑服「定癇豁痰湯」半月後停藥。

一年後隨訪，未再發作，已基本痊癒。

 

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【名案評析】

［評析］癲癇多發於學齡前後的兒童，多因驚、食、痰、血諸因引起。

在《嬰童百問》中有「神氣怫鬱，瞪眼直視，面目牽引，口噤流涎，肚腹膨緊，手足抽搐，似生似死，或聲或默，或項背反張，或腰脊強直」的記載。

而詹氏認為，痰阻氣道，氣機壅滯又為本病發作之病理所係。

正如《幼科釋謎》中言：「然諸癇證，莫不有痰，咽喉梗塞，聲出多般。

致痰之由，驚食風寒，血滯心竅，邪犯心宮」。

故癲癇一證其位在心、肝、脾三臟。

蓋心藏神，驚則傷神，小兒神志怯弱，若有所驚恐，則神失所守，邪阻心竅，神明內亂，竄擾經絡。

肝氣鬱滯，肝風內動，目視神呆，四肢抽搐。

脾失健運之職，水穀滯而釀痰，阻於膈上，脈道閉塞，孔竅不通，臟腑氣機升降之路痹阻，陰陽不能順接，清陽受蒙，則神識迷糊。

更由於痰阻氣道，時有聚散，故癲癇之作，多為時發時止。

詹氏根據以上的病機見解，製定了以熄風定癇、豁痰通竅活血的治療大法。

並自擬「定癇豁痰湯」。

從上述病例評析，方中明天麻、鉤藤有平肝熄風，定癇止痙之效；

制天蟲、地龍有祛風通絡，化痰定癇之力；

陳膽星、竹瀝半夏清熱化痰；

當歸、白芍活血祛瘀和血；

鬱金清心解鬱，行氣破瘀；

辰茯苓健脾化痰，寧心安神。

並隨症加用白蒺藜、桑葉、甘菊等以加強平肝作用。

又脾虛生痰，痰隨氣逆，可致癇證反復不愈，故方中多配有朴花、藿香、炒白朮、炒枳殼、神麯、炒穀芽等健脾燥濕，化痰理氣之品，妙在清除內生痰濁之因。

臨床上除用上述藥物根據具體病情加減治療外，詹氏還常配以單方。

以朱砂、兒茶兩藥納入豬心燉熟，量患兒胃口給服，提高療效。

 

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【名案評析】

在治療中，詹氏還指出應注意以下幾個方面：１患兒多數為大發作，所發時間多短暫且有逐漸增長趨勢，發作次數亦逐漸增多，故應抓緊時機儘早治療，其療效亦較顯著。

２家庭護理關係很大，若經常情緒緊張，疲勞或經常外感，飲食失調則容易誘發，即使未見大發作，亦往往出現小發作或夜寢不寧，喉間痰鳴或兩腿肌肉拘急不舒。

３對較大患兒平時生活應多加照顧，注意安全，儘量避免到火旁水邊及公路上去遊玩，以免發生意外。

 

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【名案評析】

二、反復嘔吐六年案魯某某，女，１２歲。

１９９１年１１月２０日初診。

患兒反復嘔吐六年餘，約二周左右發作一次，每次嘔吐時伴頭暈、頭痛，吐出物為胃內容物及清水，吐前有上腹部不適，吐後緩解。

平時常有噁心、噯氣、頭暈、胸悶，肢倦乏力，長期胃納不思，大便粗糙氣穢，有時食後即便。

轉輾中西醫治療，雖能暫且緩解，但未能根治。

患兒痛苦不堪，家長焦急萬分。

西醫懷疑植物神經性癲癇及神經纖維瘤而住院檢查。

經三大常規、肝功能及血液有關生化檢查，除血色素偏低外均屬正常，聽力、前庭功能、頭顱攝片及胸片均無異常，ＣＴ檢查亦無殊。

出院時診斷為「週期性嘔吐」前來診治。

症見：面色萎黃，形體消瘦，嘔吐又作，昨日嘔吐四次，吐出多為酸臭食物，頭昏胸悶，脘腹不舒；

胃納不思，肢倦乏力。

苔白膩微黃，脈弦細。

證屬：脾虛濕蘊，食滯不運所致。

治法：理脾化濕，和胃運滯。

處方：薑半夏６克、茯苓９克、陳皮５克、炒竹茹６克、炒枳殼２克、炒淡芩２克、鬱金５克、明天麻６克、神麯９克、炒穀芽９克、炒苡仁９克、川朴花５克。

７劑。

 

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【名案評析】

二診（１１月２７日）：患兒服藥後，嘔吐已止，頭昏胸悶亦減，胃納稍增，大便成形氣穢，有時食後即便，苔白膩，脈弦細，治擬前方出入。

處方：薑半夏６克、茯苓９克、炒竹茹５克、陳皮５克、炒枳殼２克、佩蘭９克、明天麻６克、鬱金５克、炒苡仁９克、神麯６克、炒穀芽９克、朴花５克，７劑。

三診（１２月３日）：經半月服藥治療後，患兒胃納正常，精神好轉，苔薄白，脈細。

治擬前方出入，佐以調理脾胃以善後。

處方：炒黨參５克、茯苓９克、炒白朮５克、陳皮５克、薑半夏６克、炒枳殼２克、鬱金５克、神麯９克、炒穀芽９克、炒苡仁９克、川朴花５克，７劑。

隨訪至今兩年餘，患兒未再發生嘔吐，胃納增加，面色紅潤，體重由原來２９千克增加到３５５千克。

 

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【名案評析】

［評析］患兒素體脾虛，健運失職，濕蘊食滯不運，蘊阻中焦，氣機不利，胃失和降，時有上逆嘔吐。

濕蘊則清陽不得上升，痰濁反而上擾，則頭昏胸悶，食滯不運，納差脘腹不舒，大便粗糙氣穢，脾虛食則即便。

詹氏抓住脾虛失運，濕蘊中焦，氣機不利之病機關鍵，提出了以理脾化濕，清泄痰熱之溫膽湯加味治之，使反復發作之頑疾，服藥三周後得愈。

溫膽湯由陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹等組成。

以薑半夏燥濕祛痰，和胃止嘔為主；

陳皮、茯苓理脾化濕祛痰；

竹茹清熱和胃止嘔；

枳實改枳殼以行氣導滯；

去方中甘草以防中滿。

另加明天麻平肝止暈眩；

鬱金、佩蘭寬胸開鬱；

朴花助陳皮行氣；

黃芩清濕熱；

苡仁、神麯、穀芽健脾和中運滯。

全方共奏理脾化濕，和胃運滯之功。

繼則以六君子湯加減善其後。

 

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【名案評析】

三、化膿性腦膜炎後遺症案沈某某，男，５個月。

１９７８年６月２７日初診。

患兒化膿性腦膜炎住院治療後，仍見喉間痰鳴，時有驚竄，四肢抽動不寧，兩眼呆滯，胃納稍可，便乾溲清。

診查：苔薄膩，指紋淡紫。

治法：清肺豁痰，鎮驚安神。

處方：制天蟲６克、甘菊６克、鉤藤（後下）６克、浙貝６克、炒桑葉９克、紫貝齒９克、辰茯苓９克、竹瀝半夏５克、化橘紅５克、蟬衣３克、燈芯１束。

３劑。

 

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【名案評析】

二診（６月３０日）：服藥後，痰鳴聲漸緩，寢時四肢抽動驚竄不寧，胃納一般，兩目呆滯，大便乾，苔薄白，指紋淡紫，治擬前方出入。

處方：制天蟲６克、甘菊６克、辰茯苓９克、鉤藤（後下）６克、生打牡蠣１２克、炒桑葉９克、紫貝齒９克、絲瓜絡９克、炒穀芽９克、竹瀝半夏５克、蟬衣３克。

４劑。

三診（７月４日）：痰鳴已除，驚竄漸輕，兩目呆滯，視物欠靈，胃納一般，大便黏稠，溲多，苔薄膩，指紋淡紫，治擬平肝熄風安神。

處方：制天蟲６克、鉤藤（後下）６克、焦六曲６克、炒桑葉６克、地龍５克、甘菊５克、紫貝齒９克、辰茯苓９克、炒穀芽９克、蟬衣３克、燈芯１束。

４劑。

四診（７月８日）：續服上方（略）。

五診（７月１２日）：經服藥治療後，驚竄已解，痰鳴亦除，唯兩眼尚欠靈敏，胃納一般，二便如常，苔薄白，指紋淡紫。

治擬前法佐以益氣健脾。

處方：辰茯苓９克、紫貝齒９克、炒苡仁９克、炒桑葉９克、炒穀芽９克、杞子５克、炒黨參５克、鉤藤（後下）６克、炒白朮６克、焦六曲６克、蟬衣３克、木香２克。

５劑後症除病癒。

 

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【名案評析】

［評析］化膿性腦膜炎屬小兒急驚風範疇，多為外感時邪，內蘊痰熱，引動肝風，導致高熱、神昏、抽搐，病情多為嚴重。

患兒經住院治療後，邪熱抽搐稍有好轉，惟病邪仍羈留不解，痰熱內蘊，肝風擾動，目視神呆，四肢時有驚竄抽動。

詹氏認為患兒其病在心肝兩臟，痰熱又蘊鬱肺經，病勢尚屬鴟張。

古人云：「熱則生風，風生痰，痰熱客於心膈之間，則風火相搏，故抽搐發動。

在選方中，詹氏根據清肺豁痰鎮驚安神的治則，選用天蟲、浙貝、竹瀝半夏、化橘紅、桑葉以清內蘊之痰熱；

甘菊、紫貝齒、辰茯苓、蟬衣、地龍、燈芯以平肝熄風，安神鎮驚，連服１１劑後，使痰熱得清，肝風漸熄，心神得寧。

最後以益氣健脾，養肝寧心之品而告痊癒。

 

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【名案評析】

四、哮喘案孫某，女，７歲。

１９８７年１０月１７日初診。

患兒肺氣素虛，有哮喘病史已五年，經常外感引發。

日前新感引發，痰鳴喘逆，夜間不得平臥，咳嗽不爽，伴有嘔惡，胃納不思，時有脘腹不舒，大便乾。

診查：苔白膩，脈弦滑。

治法：清宣豁痰降逆。

處方：旋覆花（包）６克、代赭石（先煎）１２克、竹瀝半夏６克、杏仁６克、前胡５克、制天蟲６克、炒蘇子５克、化橘紅５克、浙貝６克、神麯６克、地龍６克、炒竹茹５克。

４劑。

 

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【名案評析】

二診（１０月２１日）：服藥後，喘逆漸平，能平臥，痰鳴咳嗽轉松，嘔惡已少，胃納不思，脘腹不舒已減，大便乾，苔薄膩，脈弦滑，擬前方出入。

處方：旋覆花（包）６克、杏仁６克、化橘紅５克、浙貝６克、竹瀝半夏６克、蘇子４克、前胡５克、代赭石（先煎）１２克、制天蟲６克、淡芩２克、神麯６克、炒穀芽９克。

３劑。

三診（１０月２４日）：患兒喘逆已平，咳嗽漸緩，唯胃納欠佳，大便乾，苔薄膩，脈弦滑，治擬前方出入。

處方：旋覆花（包）６克、杏仁６克、化橘紅５克、浙貝５克、竹瀝半夏６克、蘇子４克、楂炭６克、炒桑葉９克、制天蟲６克、淡芩２克、炒白朮５克、炒枳殼２克。

服藥４劑後，諸症悉平。

後又續服「脾肺雙補衝劑」（詹氏經驗方）一月。

隨訪兩年，哮喘未見發作，得以痊癒。

 

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【名案評析】

［評析］本案素有喘咳，常染外邪而作，脾肺不足，痰濕內停為其內因，外感引動伏痰，以致痰阻氣道，肺氣壅遏不宣，清肅之令不行，肺氣上逆而哮喘發作。

詹氏的治法要點是不要見哮治哮，見喘治喘，而應在取旋覆代赭湯之意降逆平喘之同時，重視宣通肺氣，使氣道通暢，痰得豁達；

另又強調指出，患兒脾土素虛，健運失職，水穀不化精微，反釀痰濁，上貯於肺，為喘痰重要之源，故方中加入神麯、穀芽、楂炭等健脾消食助運之品，以適應小兒「脾胃不足」的特點，杜絕痰由。

 

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【名案評析】

五、厭食案方某某，男，６歲。

１９８７年１０月２１日初診。

患兒面色萎黃，形體消瘦，寢時有汗，長期胃納不思，時有胸悶，大便間日一行，氣穢，溲短，時感肢倦乏力，時有微熱，診屬脾虛濕蘊，健運失職。

診查：苔薄白膩，脈細。

治法：健脾化濕運滯。

處方：廣鬱金５克、佩蘭６克、炒淡芩２克、陳蒿梗６克、川朴花５克、陳皮５克、大腹皮６克、炒枳殼２克、炒苡仁９克、神麯６克、焦楂炭６克、燈芯２束。

３劑。

 

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【名案評析】

二診（１０月２４日）：服藥後，胃納稍思，微熱已退，夜汗已減。

時感胸悶，大便氣穢，溲短，肢倦乏力，苔薄黃膩，脈濡細，治擬前方出入。

處方：廣鬱金５克、茯苓９克、大腹皮６克、藿香５克、炒白朮５克、神麯６克、炒枳殼２克、楂炭６克、川朴花５克、炒穀、麥芽（各）９克、炒苡仁９克。

３劑。

三診（１０月２７日）：患兒胸悶已漸舒，胃納明顯增加，溲稍長，大便氣穢，肢倦乏力漸除，苔薄膩，脈弦細。

處方：改服「理脾化濕湯」（詹氏經驗方）５劑，服後小兒康復痊癒，經一年隨訪，家長反映未見上述症狀再現。

 

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【名案評析】

［評析］脾為濕土，喜燥而惡濕，六淫外邪及飲食內傷均可傷脾，脾不健運則濕自內生。

詹氏經驗說，小兒脾胃不足，飲食不能自節，加之家長嬌寵，餵養不當，恣啖肥甘生冷，故臨床以「脾虛濕蘊」患兒較為多見。

本案濕滯中州，脾土困頓，運化轉輸失職，故胃納不思，大便不調；

濕阻氣滯，則胸悶；

濕困肢體致肢倦乏力；

脾虛水穀精微無以化生，氣血不得充肌潤膚，則面黃形瘦；

肺氣之強弱有賴於脾氣，脾虛則肺氣弱，衛外不固，故外感易受，寢時有汗；

時有微熱，苔薄白膩，脈細或濡細均脾虛之象。

對此類病證，詹氏認為治擬從健運脾胃，芳香化濕，調理氣機幾方面入手，使中州活潑健運，升降轉輸自如，中無氣滯濕蘊之害。

故本案以佩蘭、朴花、蒿梗、藿香芳香化濕，鼓舞脾胃之氣；

陳皮、大腹皮、炒枳殼、鬱金健脾行氣寬胸；

淡芩清熱燥濕；

燈芯清熱利濕；

苡仁、茯苓健脾滲濕；

神麯、山楂、穀芽消食以助脾運。

數味合用而見功效。

由此可窺詹氏調治脾胃之一絕。

 

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【名案評析】

六、右下肺炎伴膿瘍案周某某，男，３歲。

１９９２年１１月１１日初診。

患兒於１９９２年７月３０日因咳嗽三天入院，為第二次住院。

第一次是因「反復咳嗽月餘，加劇一周」而於１９９２年６月１９日至７月２２日住院，咳嗽呈陣發性，夜間為甚，並有發熱。

Ｔ３９℃～４０℃，偶見痰中鮮紅血絲，經醫大兒童醫院治療體溫漸退而出院，但咳嗽未愈，轉入杭州市第一醫院。

胸片示：節段性肺不張。

考慮為支氣管異物。

五官科行支氣管鏡檢查，未見異物，朮後咳少熱退，予以出院，本次於三天前又咳，陣發性，劇烈時持續一小時，夜間為甚，始有發熱，曾用丁胺卡那黴素靜滴，體溫退，仍見咳嗽，再去市一院住院。

查體：Ｔ３７１℃，Ｒ２０次／分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾均未觸及，神經系統檢查無陽性發現，實驗室檢查亦均屬正常，後給予止咳、抗感染（氨苄青黴素、丁胺卡那黴素、新青黴素、慶大黴素、滅滴靈等先後治療）、支持療法（輸血２次，共２００毫升）。

８月３日，胸片（片號８１２７２１）報告：右肺下野感染伴膿瘍形成。

８月１４日、８月２４日及９月７日胸片複查，報告同前，大小與前相仿，約１５ｃｍ×１５×３ｃｍ。

住院期間曾患上呼吸道感染兩次，體溫上升到３９６℃，控制後轉入非感染病房，並給予大劑量青黴素和慶大黴素靜滴。

近１０天來體溫正常，咳嗽明顯減少，兩肺聽診：呼吸音粗糙，乾、濕羅音減少。

精神好轉，但營養狀況較差。

曾請中醫、理療配合治療；

請胸外科會診，認為膿瘍不能縮小，並提出感染在控制中，膿瘍存在，建議手術。

家長暫不接受，要求出院來詹氏處診治。