【名老中醫經驗集】

tan2818

【②根據不足】

如「傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛」。

「浮則為風，數則為熱，動則為痛，靜則為虛」和「浮則胃氣強，澀則小便數」等條。

此外，如以小便利與不利來判斷是否蓄血，也帶有臆測成分。

 

tan2818

【（４）某些實踐帶有盲目性】

如陽明病「食穀欲嘔」，以吳茱萸湯主之。

其實陽明病不能用吳茱萸湯，但憑「食穀欲嘔」，顯然診斷不明，帶有試用性質。

到了「得湯反劇」時，又說這是「屬上焦」，這種說法於理不通。

總而言之，我們要運用唯物辯證法的觀點和方法，根據臨床實踐資料（包括前人的經驗）來整理《傷寒論》，補充其遺漏殘缺，不斷充實和完善。

這對於弘揚仲景學說，具有重要的現實意義。

tan2818

【三、《傷寒論》精華在於診治大法】

診治大法是《傷寒論》的精華，貫穿於全書，主要指以下幾個方面：

tan2818

【１診治的指導思想】

（１）審證求因，治病求本：如外感所致下利，初期表證明顯，投以葛根湯，表解則下利自愈。

外感初起誤下而致下利，表未解者仍宜解表；

若表解而兼見喘而汗出，提示邪由表入裡化熱，病位由大腸影響及肺。

用葛根芩連湯（第３４條），解除胃腸邪熱，不但下利可愈，而且汗喘亦止。

若因食滯而致下利，初起裡實，宜有承氣湯去其宿食（第２５６條）；

熱結旁流的下利亦用此法（第３２１條）。

陰證下利多屬脾腎虛寒。

太陰下利，當溫中健脾（第２７７條）；

少陰下利清穀，見厥逆、脈微者，當溫陽救逆（第３１７條）。

濕熱下利用白頭翁湯（第３７１條）、黃芩湯（第１７２條）。

滑脫不禁則宜固澀（第１５９、３０６條）……。

下利在《傷寒論》中僅是一個症狀，診治方法有多種多樣，說明本論何等重視審證求因。

tan2818

【（２）扶陽氣、保津液】

這是貫穿本論的指導思想，也是後世醫家遵循的基本原則之一。

本論指出，三陰病陽虛和陽證誤治亡陽要扶陽，陽證高熱劫液和陰證化熱傷陰要保津救液。

即使太陽病初起發汗解表，也力戒不可過汗，更不可誤行吐下。

其寓意就在於恐致亡陽損液。

陽明腑實，熱邪內盛，勢必傷津，此時用下法祛邪，也是為「急下存陰」。

若正氣大虛，縱有可汗可下之證，亦諄諄告誡慎用或禁用。

 

tan2818

【（３）未病防病，已病防變，已變防逆】

「上工治未病」是仲景的防治學主導思想。

傷寒病在太陽，解表驅邪外出，不使內傳。

病人時發熱自汗出，採用桂枝湯先其時發汗（第５４條），就是在病未發之前採取預治措施。

太陽病項背強，汗出惡風，用桂枝湯解表，加葛根濡經脈並阻截邪入陽明之路（第１４條），即已病防變之例。

太陽病汗吐下後釀成壞病，當觀其脈證，知犯何逆，隨證治之（第１６條）。

在未釀成壞病之前，要細察病情，慎重處理，不可魯莽從事，以防一逆再逆。

tan2818

【２辨證方面的法則】

（１）八綱辨證的運用：本論無八綱辨證之名，而有八綱辨證之實。

六經辨證就是八綱辨證的具體運用。

它把外感熱病先分陰陽，再分表裡、寒熱、虛實，定出三個陽證和三個陰證。

tan2818

【（２）為辨證論治的「證」提出了較為完整的概念】

本論所稱的證，包括了症狀、體徵、病機、病性和病位的有機聯繫，同時提示了治療大法。

如辨為太陽中風證，可知有發熱惡風、頭痛、自汗出、脈浮緩、舌淡紅或偏淡，舌苔薄白；

病因為風寒外襲；

病位在表，治宜解肌調和營衛。

其他如少陽、陽明等，皆是如此。

tan2818

【（３）舉出鑒別診斷和除外診斷的許多範例】

本論第一條提出太陽病總綱後，緊接著在第２、３條以有無汗出和脈緩或緊來鑒別中風與傷寒兩大證型。

又在第六條指出太陽病與溫病的鑒別症狀。

第７、１１條論述了病發於陰（裡）和發於陽（表）、真熱假寒和真寒假熱的鑒別診斷。

值得一提的是厥陰病的鑒別診斷，可歸納為：①厥陰病與厥證；

②藏厥與蛔厥；

③厥陰下利與他病下利；

④厥陰嘔吐與他病嘔吐；

⑤厥陰病死候與可愈。

除外診斷也有很多範例。

如太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可（第２３條）。

太陽病已八九日，邪有傳少陽或陽明的可能，加上如瘧狀，更應考慮是否少陽證；

熱多寒少，要考慮是否傳入陽明。

但其人不嘔，排除了少陽證；

大便正常，排除了陽明證。

故雖得之八九日，仍認為屬表證。

又如大青龍湯證有時也有身沉重、脈緩（第３９條），條文明確指出「無少陰證者」正是教人須排除寒邪直中少陰的可能性。

少陰病有四肢沉重疼痛（第３１６條），不能自緩解，並有自下利；

而大青龍湯證身不疼，雖沉重但乍有輕時，也沒有下利。

又如抵當湯證，出現身黃，脈沉結，少腹硬，其人如狂（第１２５條）。

為了慎重起見，還須排除膀胱蓄水的可能性。

若「小便不利者，為無血也」，暗示應考慮蓄水；

若小便自利，才確診為「血證諦也」。

 

tan2818

【（４）舉出了試探治療的範例】

如傷寒誤下，下後利不止（第１５９條），醫以理中與之，利益甚，說明病位不在中焦，可改用下焦固澀法；

又不止，則應考慮為清濁不分，水穀直趨大腸，宜用分消法，利小便而實大便。

陽明病不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與承氣湯（第２０９條），湯入腹中轉矢氣者，說明有燥屎，乃可用大承氣攻下。

tan2818

【３指治療的基本法則】

（１）八法的運用：仲景根據八綱創立了六經辨證，又在《內經》治則的基礎上創立了八法。

八法的運用見下表：《傷寒論》八法運用大要八法適應證代表方劑與《內經》治則關係汗解肌寒邪襲表，腠理不固，榮衛失調，頭痛，發熱惡寒，汗出桂枝湯發表寒邪襲表，營衛凝滯，頭痛，發熱惡寒，肢節疼痛，無汗麻黃湯其在表者汗而發之吐吐寒邪在上，胸中痞硬，氣上衝喉咽瓜蒂散其高者因而越之下峻下陽明裡實，大便不通，腹滿而痛，潮熱大承氣湯緩下陽明裡實，大便不通，腹滿但痛較輕小承氣湯輕下陽明裡實，大便不通，腹不滿，痛亦輕，有潮熱調胃承氣湯其實者散而瀉之清清陽明熱陽明經熱，高熱，煩渴，汗多白虎湯清少陰火少陰熱化，心腎陰虛，心煩不眠黃連阿膠湯熱者寒之和和解少陽邪入半表半裡，往來寒熱，心煩喜嘔，胸脅苦滿柴胡湯調和肝胃邪隱少陽之府，寒熱互結於中，心下痞，嘔利或腹中痛半夏瀉心湯類、黃連湯從《內經》「結者散之，散者收之，虛者補之，實者瀉之」治則綜合發展而成消︵利︶利水邪入太陽之府，熱結膀胱，氣化失調，小便不利五苓散化瘀膀胱蓄血，少腹急結或硬滿，精神不安桃仁承氣湯、抵當湯逸者行之，留者除之溫溫脾太陽虛寒，腹滿痛，吐利理中湯溫腎少陰虛寒，脈微，手足厥逆，惡寒臥，吐、利四逆湯類寒者溫之補溫補脾陽見理中湯溫補脾腎四逆湯證，吐利較劇，津氣大傷人參四逆湯清補①陽明高熱，汗出過多，大煩渴②少陰心腎陰虛①人參白虎湯②黃連阿膠湯虛者補之

tan2818

【（２）表裡先後治法】

本論對表裡同病治療先後的基本原則是：①在一般情況下，表證未解的宜先治表（第３６、４４、４８、１０６、１５２、１６４、２０８、２３４等條）。

②視病變主要部位而定（第９０條）。

③在裡證急，足以導致正氣虛虧的情況下，如下利清穀不止（第９１條），或下利腹脹滿（第３７２條），雖有身痛表證，但裡證急，宜先溫裡。

tan2818

【（３）同病異治與異病同治】

①同病異治：如太陽病有經證、府證之分，經證又有中風、傷寒，府證又有蓄水、蓄血之別。

陽明病亦有經證、府證之分，少陰病有寒化、熱化。

同一病，由於病理機轉不同，故治法各異（參見「八法的運用」）。

 

tan2818

【②異病同治】

病證表現不同，但病理機轉相同，或治療作用能相互影響的，可異病同治。

豬苓湯既可治發熱，渴欲飲水，小便不利（第２２３條），又可用於心煩不得眠（第３１９條）。

主證不同，但同屬陰虛內熱，吳茱萸湯治嘔吐（第２４３、３０９條），又治頭痛（第３７８條），其病理都是脾胃虛寒，胃濁上逆。

tan2818

【（４）逆治與從治】

逆治即正治，（參見「八法的運用」）從治即反治：

tan2818

【①寒因寒用】

前一個「寒」指藥物，後一個「寒」指證寒僅是現象，實際是假寒真熱。

如白虎加人參湯證也有時時惡風（第１６８條）或無大熱，背微惡寒（第１６９條）即是。

tan2818

【②熱因熱用】

是指用溫熱藥治療熱證，熱僅是現象，實際是真寒假熱。

如少陰病，下利清穀，手足厥逆，脈微欲絕，由於陰盛格陽反不惡寒，其人面色赤（第３１７條）。

證屬內真寒而外假熱，虛陽外越，故用通脈四逆湯回陽救逆。

 

tan2818

【③通因通用】

是指用通利藥治通利的病證。

中少陰病，自利清水，色純青，用大承氣湯（第３２１條）。

這是陽明裡實，熱結旁流證。

tan2818

【４法中有法（或稱法外有法）】

（１）指在同一治療原則下，有不同的具體措施：如汗法有峻汗、輕汗之分。

下法有峻下、緩下、潤燥之異。

補法有溫補、清補、補中有消、消補兼施等。

 

tan2818

【（２）指治療既有一般規律】

又有隨機權宜：如太陽病表實無汗宜發汗解表，這是一般規律。

衄家忌汗（第８６條）。

如體質壯實，表邪蘊遏不得汗出致衄者，仍可用麻黃湯（第５５條）。

提示治療的一般規律並非一成不變，而隨機權宜仍不離辨明病因病機。