【卷二十五 感症】

方格

【卷二十五 感症】

 

張意田治一婦，產後，患病已及半載，咸作勞損治，且云陰虧已極，勢難痊愈。

 

張連診五次，確知此症服小柴胡湯，法必當應。

 

奈群議紛紜，以參、柴非治陰虧之藥，又言肺熱咳嗽，大忌人參，因立案爭之。

 

幸病家見信，一服而寒熱大作，三服之後，寒熱退而咳嗽平，十服全愈。

 

案云：診得六脈皆數，右寸脈大而軟，關尺兩部沉候弦急，左寸洪數，關部三候皆虛數，尺中空大。

 

夫右寸軟大，肺氣虛也。

 

關尺沉候弦急，關主中州，尺司火位，沉裡也，弦肝脈也，此因中氣虛而木邪犯位，木氣動而火從之也。

 

左寸洪數，心經虛火也。

 

關中虛數，肝無血養也。

 

尺中空大，腎水虛也。

 

是脈本屬陰虛，而寒邪乘之，留連不已，以至於此。

 

今所見症，五更發熱者，寅卯木旺之時，肝火挾邪，隨時而動也。

 

上午寒熱，得汗熱減者，邪稍泄而勢稍緩也。

 

咳嗽之聲，結而不暢，此久嗽傷肺，肺氣虛而邪不得越也。

 

胸腹時脹而微鳴，此肝木犯脾，肝主脹者也。

 

合脈與症，是為虛中挾實，不得樞轉外出之候也。

 

《大全》曰：產後血氣虛弱，飲食未平，不滿百日，將養失所，風冷客於氣血，顏容憔悴，飲食難消，感於肺，故咳嗽口乾，遂覺頭昏，百節疼痛。

 

榮衛受邪，氣通於肝，流注臟腑，須臾頻發，咳嗽無汗，寒熱如瘧，蓐勞之候，往往如此。

 

景岳云：虛弱之人，外邪初感，不為解散，而作內傷，或用清涼，或用滋補，以致寒邪鬱伏，久留不解，而寒熱往來，或為咳嗽，其症全似勞損。

 

欲辨之者，察其表裡病情，或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱。

 

或大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數，即病至一兩月，而邪猶未解，此似損非損症，毋再誤也。

 

今此症實類此，當用小柴胡湯，轉動樞機，藉少陽之生氣，由內而外，自下而上，則陰陽和而伏邪解散矣。

 

去半夏加牛膝。

 

半夏能啟陰氣，產後陰虧而兼口燥，故去之。

 

胸腹時脹，脾陰多鬱，宜加牛膝以導之。

 

藥病相當，自應如桴鼓也。

 

（雄按：今春余荊人，娩子頗艱，至三朝，忽渾身麻冷，俄即壯熱大渴，汗出不解，耳鳴目淚，舌絳無津，胎色黃燥，腹痛拒按，脘悶不飢，惡露仍行，小溲極熱，按脈弦滑，右甚，是胎前吸受溫邪，而痰熱素盛，氣機窒滯，血去陰傷，故見證如是之劇也。

 

予元參、丹參、白薇、知母、花粉、竹茹、豆卷、旋覆、桑葉等服之，熱即退而脈不減，且不飢，仍予是藥。

 

越二日後，麻冷而復熱，舌較潤，胎稍薄，知治已中　，尚嫌力薄也，前方加石菖蒲、枳實、楝實、蔞仁投之，熱亦退；

 

即退，並吐膠痰數碗，略進稀糜。

 

間一日，又發寒熱，或疑為瘧，或云產時用力勞傷，或慮將成蓐損，議論紛紛。

 

予置若罔聞，仍主前藥，熱果漸短，渴亦甚減。

 

逾日，寒熱猶來，確守原方，至十一朝，始解黑燥矢，而諸恙悉解，且漸進穀，計服此方已十大劑矣。

 

繼惟粥食調養，竟不與藥。

 

戚友聞之，莫不駭異。

 

然非獨斷獨行，斷艱奏續。

 

設泥初產而用生化行瘀，或視為瘧，而以柴胡桂溫散，則必驟變。

 

即知為陰虛熱感，而與四物等養血，亦必邪氣糾纏，延為蓐損。

 

季冬，孫晝三仲媳，因兒女過多，不欲產乳，胎前屢用下胎藥，不應。

 

娩後三朝，亦發寒熱，兼以痛瀉無溺，瀉出者皆黑色，醫視為瘀，予回生丹等藥，已漸愈。

 

惟寒熱間作未已，至八朝，延余診之，右寸關大而乏韻，且有靜中一躍之象，及視其神氣頗安，胎色薄黃，略思粥食。

 

診視甫畢，前醫適來，余謂脈甚不佳，恐有猝變。

 

彼診之云：較昨已大和矣，必無害也。

 

余唯唯而退，主人似訝余之太無能也，勉強送余出門。

 

余復謂曰：元氣太傷，不可再服峻藥也。

 

聞夜間寒熱復來，腹痛又作，仍以回生丹下之，越日而殞。）

 

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