【卷三 溫病】

方格

【卷三 溫病】

 

易思蘭治王孫章湖，壯年。

 

七月間，秋收忙迫，飢食二雞子，酒數杯，時因惱怒，至暮風雨大作，又當風沐浴，夜半，身熱寒戰，腰背脊強，胸滿腹痛，醫用五積散發汗，身涼戰止。

 

惟頭額肚腹大熱，又服柴芩湯，半月不愈。

 

大便欲去不去，每出些須，即時作痛，又用大黃下三五行。

 

病仍不減，反加胃寒吐逆，飲食入口即吐，吐時頭汗如雨，至頸而還，四肢或厥冷，或發熱，大便一日二三次，小便如常，飲食不進者四十余日，亦不知飢，形瘦日甚。

 

診之，左手三部俱平和無恙，惟大腸與脾胃脈俱沉緊，按之則大，時一結，堅牢有力，推之不動，按之不移，曰：此氣裹食積也，下之則愈。

 

先以紫霜丸二十一粒，溫水送下。

 

二時不動，又進七丸，約人行三五裡，腹始鳴，下如血餅者五六塊，血水五七升。

 

隨腹飢索食，以清米飲薑汁炒鹽少許一二杯與之，神氣頓生。

 

次日復診，右寸關脈豁然如左，以平胃合二陳湯，日服一劑。

 

復用補中益氣東加麥冬、砂仁，侵晨服六味丸，調理一月而愈。

 

其父洪山問曰：吾兒病外感內傷兼有，醫用汗藥已愈，但胸腹痛甚，及下後反增胃寒，見食即吐，是下非所宜矣，何以復下而愈？

 

易曰：有見於脈耳。

 

左手三部和平，是無外症。

 

右手寸關沉緊而結，堅牢不動不移，《脈訣》云：下手脈沉，便知是氣，沉而有力者為積，沉緊為寒為痛。

 

自脈斷之，陽明當有堅積也。

 

書又云：食積發熱，夜熱晝涼，頭額肚腹最甚。

 

胃中積熱，蒸蒸頭汗，至頸而還。

 

自外症觀之，陽明有積甚明矣。

 

洪山曰：先生論積固當，何以前用小承氣，反加胸悶不食耶？

 

易曰：此病先因氣裹飲食，後復外感風寒，當日若用香蘇散一劑，有紫蘇葉散去表寒，有香附、陳皮內行氣滯，表解食消，豈不兩全？

 

乃用五積散，雖有麻黃散寒，而當歸等藥又補住食積，故胸腹愈痛。

 

至於大小承氣，尤為未當。

 

小承氣去胃中之邪熱，大承氣去陽明之燥糞，此症非邪熱燥糞。

 

蓋邪熱燥糞，乃寒自表入裡，積熱之毒，搏結陽明大腸中原有之糞，成塊成燥，必遇大黃之寒，而邪熱始散，得朴硝之咸而堅積始熔，此大小承氣之治也。

 

此症乃有形之物，自外得之者，且雞蛋性冷而滯，食時遇惱，為氣所裹，又加以沐浴受寒，氣與食在內，寒邪在外，包裹堅固，其勢有不易消者。

 

夫欲解散寒邪，消化食積，非溫熱之藥不可。

 

食得熱則行，得冷則凝。

 

今不用溫熱，反以寒涼治之，則寒勢愈滋，食積愈堅，胸膈愈滿矣。

 

紫霜丸，有巴豆霜之大熱以化寒凝，杏仁之辛熱以破痰氣，代赭石、赤石脂之重墜以鎮定臟腑真氣，兼之巴霜之氣走而不守，何慮堅不化，積不除耶？

 

張令韶治孝廉項恂如，秋患傷寒。

 

用發散二劑愈甚，又二劑，神昏不語，大熱。

 

診之，六脈已脫，急用人參、　、朮各一兩，附子三錢，薑、桂各二錢。

 

午後，脈漸出，更進六七劑，而病如故，更加舌腫唇爛，渴飲湯水不絕。

 

（如何猶不入熟地？）

 

曰：病是此病，藥是此藥，服之反甚，得無誤乎？

 

細審不瘥，又數劑仍如故，十余日總不能言，其子終懇治。

 

曰：藥已至矣，病終不轉，殆死症也。

 

更用八味丸全料，濃煎六碗，冰冷與之，一日夜服盡，舌腫即消，能語識人。

 

每日用藥一劑，粥食數碗，佐之以火肉白鯗　魚之類，大便不行聽之。

 

將一月，腹始脹，食後更甚，乃以參、苓、　、朮、薑、桂、附，煎湯去渣，加大黃二錢。

 

服後，額上微汗出，手足躁擾不安。

 

此正氣虛極也，又與大料溫補，一劑遂安臥，夜間下宿垢半桶，飲食如故，後用溫補百余劑而愈。

 

共食人參五斤余，附子三十余枚。

 

後稍失調理，便發熱，脫落下頦，直至次年夏間始康健。

 

引用：http://jicheng.tw/jcw/book/%E7%B ... 1%9E%E6%A1%88/index