【明醫雜著 卷二 咳嗽32】

tan2818

【明醫雜著 卷二 咳嗽32】

 

 

一武職，因飲食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰止嗽之藥。

 

時仲夏，左尺洪數而無力，胸滿，面赤，唾痰腥臭，自汗。

 

余曰︰腎虛水泛為痰，而反重亡津液，得非肺癰乎？不信，仍服前藥。

 

翌日吐膿，脈數，右寸為甚。

 

用桔梗湯一劑，數脈與膿頃減，又二劑，將愈，佐以六味丸而痊。

 

上半日咳者，胃中有火，加貝母、石膏、黃連；五更咳者，同上。

 

愚按前症若胃中熱甚為患者，宜用本方泄之；若胃中微熱為患者，當用竹葉石膏湯清之；若胃中虛熱所致者，須用補中益氣湯補之；俱少佐以治痰之劑。

 

其五更咳嗽者，當作脾虛宿食為痰治之。

 

一儒者，咳嗽，用二陳、芩、連、枳殼，胸滿氣喘，侵晨吐痰，加蘇子、杏仁，口出痰涎，口乾作渴。

 

余曰︰清晨吐痰，脾虛不能消化飲食也；胸滿氣喘，脾虛不能生肺金也；涎沫自出，脾虛不能收攝也；口乾作渴，脾虛不能生津液也。

 

用六君子加炮薑、肉果溫補脾胃，更用八味丸以補土母而安。

 

若咳嗽久肺虛，滋氣補血，加人參、黃耆、阿膠、當歸、生薑、天門冬、款冬花、馬兜鈴、芍藥（酒炒）之類；肺熱喘咳，去人參，用沙參，此兼補血氣也。

 

愚按肺屬金，生於脾土。

 

凡肺金受邪，由脾土虛弱，不能生肺，乃所生受病。

 

治者審之﹗ 黃昏咳者，火浮於肺，不可正用寒涼藥，宜加五味子、五倍子、訶子皮斂而降之。

 

愚按前症屬脾肺氣虛，以致腎經陽虛陰弱，而虛火上炎，或房勞太過，虧損真陰為患。

 

法當補脾肺、生腎水，不可專主於肺也。

 

若午後嗽者，屬陰虛，即勞嗽也。

 

宜補陰降火，加川芎、當歸、芍藥、熟地、黃柏、知母、竹瀝、薑汁、天門冬、栝蔞仁、貝母，此專補陰血也。

 

愚按前症屬腎氣虧損，火炎水涸，或津液涌而為痰者，乃真臟為患也，須用六味地黃丸壯腎水滋化。

 

源為主，以補中益氣湯養脾土生肺腎為佐。

 

設用清氣化痰，則誤矣。

 

司廳陳國華，素陰虛，患咳嗽，自謂知醫，用發表化痰之劑，不應，用清熱化痰等藥，愈甚。

 

余以為脾肺虛。

 

不信，用牛黃清心丸，反加胸腹作脹，飲食少思。

 

遂朝用六君、桔梗、升麻、麥門、五味補脾土以生肺金，夕用八味丸補命門火以生脾土，諸症漸愈。

 

中翰鮑羲伏，患陰虛咳嗽，服清氣化痰丸及二陳、芩、連之類，痰益甚，用四物、黃柏、知母之類，腹脹音啞，右關脈浮弦，左尺洪大。

 

余朝用補中益氣東加山茱、麥門、五味，夕用六味地黃丸加五味子，三月餘，喜其慎疾得愈。

 

若火鬱嗽，為痰鬱火邪在中，宜開鬱消痰，用訶子皮、香附（童便浸）、栝蔞仁、半夏曲、海石、青黛、黃芩，為末，蜜調為丸，噙化，仍服前補陰降火藥。

 

失治則成勞。

 

愚按前症若因肺胃蘊熱，痰氣不利，宜用前藥；若因脾肺不清，氣鬱痰滯，用二陳加山梔、枳殼、桔梗；若因鬱結傷脾，氣血虛損，用濟生歸脾加山梔、桔梗；若因怒動肝火，脾土受克，用四君子加山梔、柴胡；若勞役失宜，傷損元氣，用補中益氣加山梔、桔梗。

 

一婦人不得於姑，患咳，胸膈不利，飲食無味。

 

此脾肺俱傷，痰鬱於中。

 

先用歸脾東加山梔、撫芎、貝母、桔梗，諸症漸愈。

 

一婦人，咳嗽，脅痛，發熱，日晡益甚，用加味逍遙散加熟地治之而愈。

 

後因勞役多怒，前症仍作，又少陽寒熱往來，或咳嗽，遺尿，皆屬肝虛火旺，陰挺，痿痺，用前散及地黃丸而痊。

 

若痰積、食積作咳嗽者，用香附、栝蔞仁、貝母、海石、青黛、半夏曲、軟石膏、山楂、枳實、黃連（薑炒），為末，蜜調噙化。

 

愚按前症若因飲食停滯胃口濕熱所化者，宜用本方；若因脾胃氣虛而痰積滯，用六君子加枳殼、木香；若因脾胃氣虛而食積滯，用六君子加神曲、麥芽。

 

夫早間吐痰咳嗽，屬食積；喘促咳嗽，屬肺氣虛火旺。

 

大抵當助胃壯氣為主，不可專攻其痰。

 

若勞嗽見血，加阿膠、當歸、芍藥、天門冬、知母、貝母、桑白皮，亦於前肺虛、陰虛二條擇用。

 

大抵咳嗽見血，多是肺受熱邪，氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升，故治宜瀉火滋陰，忌用人參等甘溫之藥。

 

然亦有氣虛而咳血者，則宜用人參、黃耆、款冬花等藥，但此等症不多耳﹗ 愚按前症亦有勞傷元氣，內火妄動而傷肺者；亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者；有因過服天門、生地寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者；有因誤用黃柏、知母之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者。

 

凡此皆脾肺虧損，而腎水不足，以致虛火上炎真臟為患也。

 

須用補中益氣湯補脾土而生肺金，用六味地黃丸滋腎水而生陰精，否則不救。

 

一武職，素不慎起居，吐痰，自汗，咳嗽，發熱。

 

服二陳、芩、連、山梔之類，前症不減，飲食少思；用四物、二陳、芩、連之類，前症愈甚，反添胸膈不利，食少，晡熱；加桑皮、杏仁、紫蘇之類，胸膈膨脹，小便短少，用四苓、枳殼之類，小便不通，飲食不進。

 

余視之，六脈洪數，肺腎二部尤甚。

 

余曰︰脾土既不能生肺金，而心火乘之，必變肺癰之症也。

 

不信，仍服前藥，後吐痰唾膿，復求治。

 

余曰︰胸膈痞滿，脾土敗也。

 

已而果歿。

 

因咳而有痰者，咳為重，主治在肺；因痰而致咳者，痰為重，主治在脾。

 

但是食積成痰，痰氣上升，以致咳嗽，只治其痰，消其積，而咳自止，不必用肺藥以治咳也。

 

愚按前論治法最是。

 

仍分六淫、七情及五臟相勝、脾肺虛實以治之，否則恐成肺癰之症。

 

一男子，脾胃不和，服香燥行氣之劑，飲食少思，兩脅脹悶；服行氣破血之藥，致飲食不入，右脅脹痛，喜手按之。

 

余曰︰乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也，用滋化源之藥，四劑諸症頓退。

 

余又曰︰火令在邇，當再補脾土以養肺金。

 

不信，後復作吐膿而歿。