【明醫雜著 卷一 發熱論等 發熱論19】

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【明醫雜著 卷一 發熱論等 發熱論19】

 

 

世間發熱症，類傷寒者數種，治各不同，外感、內傷乃大關鍵。

 

張仲景論傷寒、傷風，此外感也。

 

因風寒之邪感於外，自表入裡，故宜發表以解散之，此麻黃、桂枝之義也。

 

以其感於冬春之時寒冷之月，即時發病，故謂之傷寒，而藥用辛熱以勝寒；若時非寒冷，則藥當有變矣。

 

如春溫之月，則當變以辛涼之藥︰如夏暑之月，則當變以甘苦寒之藥。

 

故雲冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法，必因時而有異也。

 

又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣，蓋冬寒時也，而反病溫焉，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。

 

又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，時行溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。

 

又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當隨時令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。

 

以上諸症，皆外感天地之邪者。

 

若夫飲食、勞倦，為內傷元氣，此則真陽下陷，內生虛熱，故東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫之藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足者也。

 

又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變為火矣，是謂陰虛火旺勞瘵之症，故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。

 

益氣補陰，皆內傷症也。

 

一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之；一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之︰一升一降，迥然不同矣。

 

又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。

 

蓋寒傷形，寒邪客表有餘之症，故宜汗之； 暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散不足之症，故宜補之，東垣所謂清暑益氣者是也。

 

又有因時暑熱，而過食冷物 以傷其內，或過取涼風以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。

 

凡此數症，外形相似，而實有不同，治法多端而不可或謬。

 

故必審其果為傷寒、傷風及寒疫也，則用仲景法；果為溫病及瘟疫也，則用河間法；果為氣虛也，則用東垣法；果為陰虛也，則用丹溪法。

 

如是則庶無差誤以害人矣。

 

今人但見發熱之証，一皆認作傷寒外感，率用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，設是虛証，豈不死哉？

間有頗知發熱屬虛而用補藥，則又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，誤人多矣。

 

故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不畏哉﹗

凡酒色過度，損傷脾腎真陰，咳嗽吐痰，衄血，吐血，咳血，咯血等症，誤服參、等甘溫之藥，則病日增，服之過多則不可治。

 

蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消。

 

前項病症，乃陰血虛而陽火旺，宜服苦甘寒之藥以生血降火。

 

世人不識，往往服參、以為補，予見服此而死者多矣。

 

愚按前論治驗，見於各類。